胸穿評(píng)分細(xì)則.doc

考號(hào) 成績(jī) .胸腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1 個(gè)人素質(zhì)（2分） 二回答問(wèn)題（6分）內(nèi)容與要求應(yīng)得分實(shí)得分儀表整潔、態(tài)度和藹善于交流、有愛(ài)傷觀念2 內(nèi)容與要求應(yīng)得分實(shí)得分提1個(gè)本站相關(guān)問(wèn)題3穿刺術(shù)后患者管理提問(wèn)3項(xiàng)目操 作 步 驟應(yīng)得分扣 分實(shí)得分術(shù)前準(zhǔn)備一、描述胸穿適應(yīng)癥、禁忌癥；醫(yī)患溝通；文明用語(yǔ)1、胸穿適應(yīng)癥（2分）2、胸穿禁忌癥（2分）3、醫(yī)患溝通（1分）4、文明用語(yǔ)（1分）三、準(zhǔn)備工作1、脈搏（0.25分）、血壓（0.25分），檢查胸部體征（1分）口述；2、檢查器械、用品是否齊全：消毒物品（0.5分）、無(wú)菌手 套（0.5分）、注射器、局麻藥物（0.5分）、胸穿包（0.5分）、聽(tīng)診器（0.5分）；10術(shù)中操作一、著裝規(guī)范及體位描述1、術(shù)者帶口罩（0.5分）、帽子（0.5分），2、洗手（1分）。1、充分暴露穿刺部位（1分）2、患者取坐位面向椅背（1分），兩前臂置于椅背上（1分），前額伏于前臂上（1分）3、不能起床者可取半坐位，患者前臂上舉雙手抱于枕部臥位（1分）7二、穿刺點(diǎn)選擇1、肩胛下角線(xiàn)（2分）或腋后線(xiàn)（2分）78肋間考試穿刺點(diǎn)2、腋中線(xiàn)67肋間（2分）3、胸部叩診實(shí)音最明顯處，聽(tīng)診呼吸音消失（2分）4、超聲定位（2分)10三、穿刺部位消毒1、棉簽碘伏消毒演示一遍，但口述常規(guī)消毒要三遍（1分），由里到外，不留空白（1分）2、范圍直徑15cm（1分）3四、打開(kāi)穿刺包，帶無(wú)菌手套，鋪巾、檢查器械1、打開(kāi)穿刺包前，看消毒日期（1分），打包符合無(wú)菌原則（1分）2、帶無(wú)菌手套，符合無(wú)菌原則（2分）3、檢查消毒指示簽（2分），鋪巾（2分），固定孔巾注意手套與折返部位污染（2分）4、，檢查胸穿包器械（2分，口述、缺一扣0.5分）12五、麻醉1、核對(duì)麻醉藥品（1分）2、排空麻藥注射器內(nèi)的空氣（1分）3、1%利多卡因在肋骨上緣于穿刺點(diǎn)作皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，皮球大小直徑0.5cm（1分），是否在肋骨上緣（2分），是否逐層（0.5分），是否垂直于皮膚（0.5）4、注藥前應(yīng)回抽，每一次進(jìn)針是否回抽（1分），觀察無(wú)氣體（0.5分）、血液（0.5）分、胸水（0.5分）后，方可推注麻醉藥（0.5分）5、麻醉后穿刺點(diǎn)的處置，輕輕按揉麻醉點(diǎn)（0.5分），有出血棉球輕壓出血點(diǎn)（0.5分）10六、穿刺1、穿刺前準(zhǔn)備工作：檢查穿刺針是否銳利，有無(wú)倒刺（1分），橡膠管與穿刺針連接是否緊密（1分），是否通暢（2分）2、先用止血鉗夾住橡皮膠管末端（2分），用左手固定穿刺部位局部皮膚（1分），右手持穿刺針（1分），固定進(jìn)針長(zhǎng)度（1分），沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣緩慢垂直刺入（2分）3、當(dāng)阻力突然消失后表示針尖已進(jìn)入胸膜腔（2分）4、固定穿刺針（1分），接上50ml注射器（1分），松開(kāi)止血鉗（1分），抽取胸腔積液（1分）5、抽液速度控制50ML/分鐘（2分），總量控制（2分），并化驗(yàn)，標(biāo)本取5ML（1分）6、夾閉橡膠管，拔除穿刺針（1分），局部消毒（1分），覆蓋、膠布固定無(wú)菌敷料（2分），壓迫1分鐘（1分），穿刺液及器械正確處理（1分）7、操作過(guò)程應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)不適主訴（1分），如不適及時(shí)處理，減慢抽液數(shù)度（1分），退出穿刺針，終止操作（1分），囑患者平臥（0.5分）、吸氧（0.5分），監(jiān)測(cè)血壓（0.5分），肺部聽(tīng)診（0.5分）33術(shù)后處理1、 囑病人靜臥休息（2分）2、觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，如有不適肺部聽(tīng)診（1分），監(jiān)測(cè)血壓（1分），確定有氣胸進(jìn)行穿刺抽氣（1分）4、人文關(guān)