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考號(hào) 成績(jī) .胸腔穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1 個(gè)人素質(zhì)(2分) 二回答問(wèn)題(6分)內(nèi)容與要求應(yīng)得分實(shí)得分儀表整潔、態(tài)度和藹善于交流、有愛(ài)傷觀念2 內(nèi)容與要求應(yīng)得分實(shí)得分提1個(gè)本站相關(guān)問(wèn)題3穿刺術(shù)后患者管理提問(wèn)3項(xiàng)目操 作 步 驟應(yīng)得分扣 分實(shí)得分術(shù)前準(zhǔn)備一、描述胸穿適應(yīng)癥、禁忌癥;醫(yī)患溝通;文明用語(yǔ)1、胸穿適應(yīng)癥(2分)2、胸穿禁忌癥(2分)3、醫(yī)患溝通(1分)4、文明用語(yǔ)(1分)三、準(zhǔn)備工作1、脈搏(0.25分)、血壓(0.25分),檢查胸部體征(1分)口述;2、檢查器械、用品是否齊全:消毒物品(0.5分)、無(wú)菌手 套(0.5分)、注射器、局麻藥物(0.5分)、胸穿包(0.5分)、聽(tīng)診器(0.5分);10術(shù)中操作一、著裝規(guī)范及體位描述1、術(shù)者帶口罩(0.5分)、帽子(0.5分),2、洗手(1分)。1、充分暴露穿刺部位(1分)2、患者取坐位面向椅背(1分),兩前臂置于椅背上(1分),前額伏于前臂上(1分)3、不能起床者可取半坐位,患者前臂上舉雙手抱于枕部臥位(1分)7二、穿刺點(diǎn)選擇1、肩胛下角線(xiàn)(2分)或腋后線(xiàn)(2分)78肋間考試穿刺點(diǎn)2、腋中線(xiàn)67肋間(2分)3、胸部叩診實(shí)音最明顯處,聽(tīng)診呼吸音消失(2分)4、超聲定位(2分)10三、穿刺部位消毒1、棉簽碘伏消毒演示一遍,但口述常規(guī)消毒要三遍(1分),由里到外,不留空白(1分)2、范圍直徑15cm(1分)3四、打開(kāi)穿刺包,帶無(wú)菌手套,鋪巾、檢查器械1、打開(kāi)穿刺包前,看消毒日期(1分),打包符合無(wú)菌原則(1分)2、帶無(wú)菌手套,符合無(wú)菌原則(2分)3、檢查消毒指示簽(2分),鋪巾(2分),固定孔巾注意手套與折返部位污染(2分)4、,檢查胸穿包器械(2分,口述、缺一扣0.5分)12五、麻醉1、核對(duì)麻醉藥品(1分)2、排空麻藥注射器內(nèi)的空氣(1分)3、1%利多卡因在肋骨上緣于穿刺點(diǎn)作皮膚到胸膜壁層的局部麻醉,皮球大小直徑0.5cm(1分),是否在肋骨上緣(2分),是否逐層(0.5分),是否垂直于皮膚(0.5)4、注藥前應(yīng)回抽,每一次進(jìn)針是否回抽(1分),觀察無(wú)氣體(0.5分)、血液(0.5)分、胸水(0.5分)后,方可推注麻醉藥(0.5分)5、麻醉后穿刺點(diǎn)的處置,輕輕按揉麻醉點(diǎn)(0.5分),有出血棉球輕壓出血點(diǎn)(0.5分)10六、穿刺1、穿刺前準(zhǔn)備工作:檢查穿刺針是否銳利,有無(wú)倒刺(1分),橡膠管與穿刺針連接是否緊密(1分),是否通暢(2分)2、先用止血鉗夾住橡皮膠管末端(2分),用左手固定穿刺部位局部皮膚(1分),右手持穿刺針(1分),固定進(jìn)針長(zhǎng)度(1分),沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣緩慢垂直刺入(2分)3、當(dāng)阻力突然消失后表示針尖已進(jìn)入胸膜腔(2分)4、固定穿刺針(1分),接上50ml注射器(1分),松開(kāi)止血鉗(1分),抽取胸腔積液(1分)5、抽液速度控制50ML/分鐘(2分),總量控制(2分),并化驗(yàn),標(biāo)本取5ML(1分)6、夾閉橡膠管,拔除穿刺針(1分),局部消毒(1分),覆蓋、膠布固定無(wú)菌敷料(2分),壓迫1分鐘(1分),穿刺液及器械正確處理(1分)7、操作過(guò)程應(yīng)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)不適主訴(1分),如不適及時(shí)處理,減慢抽液數(shù)度(1分),退出穿刺針,終止操作(1分),囑患者平臥(0.5分)、吸氧(0.5分),監(jiān)測(cè)血壓(0.5分),肺部聽(tīng)診(0.5分)33術(shù)后處理1、 囑病人靜臥休息(2分)2、觀察術(shù)后反應(yīng),注意并發(fā)癥,如氣胸、肺水腫等。詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適,如有不適肺部聽(tīng)診(1分),監(jiān)測(cè)血壓(1分),確定有氣胸進(jìn)行穿刺抽氣(1分)4、人文關(guān)
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