常見癥狀(衛(wèi)生員教材)概述

常見癥狀 89醫(yī)院感染科主講 劉方軍 發(fā)熱 各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙導(dǎo)致口腔溫度 37 5 或腋下溫度 37 稱為發(fā)熱 定義 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)控 使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài)平衡 保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi) 當(dāng)機(jī)體在致熱源作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí) 體溫升高超過(guò)正常范圍 稱為發(fā)熱 2臨床表現(xiàn) 1 發(fā)熱的分度 低熱 37 5 38 0 中度熱 38 1 39 高熱 39 1 41 超高熱 41 以上 臨床分期 體溫上升期 非特異性癥狀 乏力 畏寒 寒戰(zhàn) 全身酸痛等驟升型 體溫在數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)39 C以上 常伴寒戰(zhàn) 如 大葉性肺炎 瘧疾 緩升型 體溫?cái)?shù)日內(nèi)緩升達(dá)高峰 如 傷寒呈階梯狀上升 結(jié)核 高熱持續(xù)期 皮膚潮紅 灼熱 呼吸深快等 具有不同的熱型 體溫下降期 驟降 體溫幾小時(shí)內(nèi)迅速下降至正常 如瘧疾漸降 體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸降至正常 如傷寒 伴隨癥狀 1 寒戰(zhàn) 常見于大葉性肺炎 敗血癥 瘧疾等急性感染性疾病 藥物熱 輸液或輸血反應(yīng)等 2 面容 如傷寒面容 醉酒貌 8 發(fā)熱伴隨皮疹 常見于麻疹 猩紅熱 風(fēng)疹 斑疹傷寒 結(jié)締組織病 藥物熱等 發(fā)熱伴淋巴結(jié)腫大 全身淋巴結(jié)腫大 傳染病 水痘 麻疹 傳染性單核細(xì)胞增多癥 獲得性免疫缺陷綜合征 恙蟲病 結(jié)核病 鉤體病 梅毒等 血液病 白血病 淋巴瘤 壞死性淋巴結(jié)炎 風(fēng)濕性疾病 其他 淋巴結(jié)腫大 局部淋巴結(jié)腫大 局部炎癥引流引起的非特異性淋巴結(jié)炎 局部腫瘤轉(zhuǎn)移致淋巴結(jié)腫大 淋巴結(jié)結(jié)核 壞死性淋巴結(jié)炎 注意 風(fēng)疹 恙蟲病 結(jié)核 傳染性單核細(xì)胞增多癥等傳染病可引起全身淺表淋巴結(jié)腫大也可引起局部淋巴結(jié)腫大 其他癥狀 惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉 菌痢 急性胃腸炎咳嗽 咳痰 胸痛 上感 肺炎 TB尿急 尿頻 尿痛 泌尿系感染 2020 4 12 頭痛 頭痛 headache 是指額 頂 顳及枕部的疼痛 可見于多種疾病 大多無(wú)特異性 例如全身感染發(fā)熱性疾病往往伴有頭痛 精神緊張 過(guò)度疲勞也可有頭痛 但反復(fù)發(fā)作或持續(xù)的頭痛 可能是某些器質(zhì)性疾病的信號(hào) 應(yīng)認(rèn)真檢查 明確診斷 及時(shí)治療 臨床表現(xiàn) 部位 偏頭痛及叢集性頭痛多在一側(cè) 高血壓引起的頭痛多在額部或整個(gè)頭部全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛 多為全頭部痛 眼源性頭痛為淺在性且局限于眼眶 前額或顳部 鼻源性或牙源性也多為淺表性疼痛 顱內(nèi)病變的頭痛常為深在性且較彌散 性質(zhì) 三叉神經(jīng)痛 偏頭痛及腦膜刺激的疼痛最為劇烈 腦腫瘤的痛多為中度或輕度 神經(jīng)功能性頭痛也頗劇烈 高血壓性 血管性及發(fā)熱性疾病的頭痛 往往帶搏動(dòng)性 神經(jīng)痛多呈電擊樣痛或刺痛 肌肉收縮性頭痛多為重壓感 緊箍感或鉗夾樣痛 發(fā)作方式 顱內(nèi)占位性病變往往清晨加劇鼻竇炎的頭痛也常發(fā)生于清晨或上午叢集性頭痛常在晚間發(fā)生女性偏頭痛常與月經(jīng)期有關(guān) 腦腫瘤的頭痛多為持續(xù)性可有長(zhǎng)短不等的緩解期 伴隨癥狀 1 頭痛伴劇烈嘔吐者為顱內(nèi)壓增高 頭痛在嘔吐后減輕者見于偏頭痛 2 頭痛伴眩暈者見于小腦腫瘤 椎一基底動(dòng)脈供血不足 3 頭痛伴發(fā)熱者常見于感染性疾病 包括顱內(nèi)或全身性感染 4 慢性進(jìn)行性頭痛出現(xiàn)精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤 5 慢性頭痛突然加劇并有意識(shí)障礙者提示可能發(fā)生腦疝 6 頭痛伴視力障礙者可見于青光眼或腦腫瘤 7 頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血 8 頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能是神經(jīng)功能性頭痛 意識(shí)障礙 意識(shí)障礙是高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)受損 表現(xiàn)對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力障礙 由于腦缺血 缺氧 葡萄糖供給不足 酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂 從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退 均可產(chǎn)生意識(shí)障礙 臨床表現(xiàn)1嗜睡 持續(xù)睡眠 可喚醒 回答正確2意識(shí)模糊 時(shí)間 地點(diǎn) 人物的定向力障礙3昏睡 不易喚醒 強(qiáng)刺激有反應(yīng) 答非所問(wèn)4昏迷輕度昏迷 意識(shí)大部喪失 聲 光刺激無(wú)反應(yīng) 角膜反射 對(duì)光反射 眼球運(yùn)動(dòng) 吞咽反射存在中度昏迷 各種刺激無(wú)反應(yīng) 強(qiáng)疼痛刺激反應(yīng) 反射遲鈍 眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)重度昏迷 各種刺激全無(wú)反應(yīng) 深 淺反射消失 伴隨癥狀 發(fā)熱 重度感染 腦血管意外呼吸緩慢 嗎啡 巴比妥類 有機(jī)磷中毒瞳孔改變 瞳孑縮小可見于嗎啡類 巴比妥類 有機(jī)磷殺蟲藥等中毒 心動(dòng)過(guò)緩 顱內(nèi)壓增高血壓改變 伴高血壓可見于高血壓腦病 腦血管意外 腎炎尿毒癥等 伴低血壓可見于各種原因的休克 腦膜刺激征 腦膜炎 蛛網(wǎng)膜下腔出血皮膚粘膜改變 口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒 胸痛 胸痛 chestpain 是臨床上常見的癥狀 主要由胸部疾病所致 少數(shù)由其他疾病引起 胸痛的程度因個(gè)體痛閾的差異而不同 與疾病病情輕重程度不完全一致 臨床表現(xiàn) 部位胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位 且局部有壓痛 若為胸壁皮膚的炎癥性病變 局部可有紅 腫 熱 痛表現(xiàn)帶狀皰疹所致胸痛 可見成簇的水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛 且皰疹不超過(guò)體表中線 肋軟骨炎引起胸痛 常在第一 二肋軟骨處見單個(gè)或多個(gè)隆起 局部有壓痛 但無(wú)紅腫表現(xiàn) 心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下 可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射 甚至達(dá)環(huán)指與小指 也可放射于左頸或面頰部 誤認(rèn)為牙痛 夾層動(dòng)脈瘤引起疼痛多位于胸背部 向下放射至下腹 腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢 胸膜炎引起的疼痛多在胸側(cè)部 食管及縱隔病變引起的胸痛多在胸骨后 肝膽疾病及膈下膿腫引起的胸痛多在右下胸 侵犯膈肌中心部時(shí)疼痛放射至右肩部肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部 腋下為主 向上肢內(nèi)側(cè)放射 性質(zhì) 帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛 食管炎多呈燒灼痛 肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛 心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感 心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼 瀕死感 氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛 胸膜炎常呈隱痛 鈍痛和刺痛 夾層動(dòng)脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛 肺梗死亦可突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛 常伴呼吸困難與發(fā)紺 誘因與緩解因素 心絞痛發(fā)作可在勞力或精神緊張時(shí)誘發(fā) 休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯后于1 2min內(nèi)緩解 而對(duì)心肌梗死所致疼痛則服上藥無(wú)效 食管疾病多在進(jìn)食時(shí)發(fā)作或加劇 服用抗酸劑和促動(dòng)力藥物可減輕或消失 胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇 伴隨癥狀 1 胸痛伴有咳嗽 咳痰和 或 發(fā)熱常見于氣管 支氣管和肺部疾病 2 胸痛伴呼吸困難常提示病變累及范圍較大 如大葉性肺炎 自發(fā)性氣胸 滲出性胸膜炎和肺栓塞等 3 胸痛伴咯血主要見于肺栓塞 支氣管肺癌 4 胸痛伴蒼白 大汗 血壓下降或休克多見于心肌梗死 夾層動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞 5 胸痛伴吞咽困難多提示食管疾病 如反流性食管炎等 呼吸困難 呼吸困難是指患者主觀感覺(jué)空氣不足或呼吸費(fèi)力 客觀表現(xiàn)為呼吸頻率 深度和節(jié)律的異常 嚴(yán)重者鼻翼扇動(dòng) 端坐呼吸 發(fā)紺 呼吸輔助肌參與運(yùn)動(dòng) 臨床表現(xiàn) 起病方式突發(fā)性呼吸困難 自發(fā)性氣胸 肺栓塞等夜間陣發(fā)性呼吸困難 急性左心衰引起肺水腫慢性阻塞性肺疾病 哮喘慢性支氣管炎肺氣腫急性呼吸窘迫綜合征 類型 吸氣性呼吸困難 吸氣費(fèi)力 三凹征 胸骨上窩鎖骨上窩吸氣時(shí)明顯凹陷肋間隙 32 胸骨上窩 鎖骨上窩 肋間隙 三凹征 呼氣性呼吸困難 呼氣費(fèi)力 混合性呼吸困難 呼氣與吸氣均費(fèi)力 潮式呼吸和間停呼吸呼吸有淺慢變變深快 再有深快變淺慢 呼吸遏制 吸氣突然停止 等 多見于神經(jīng)系統(tǒng)疾病 伴隨癥狀 1 發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音多見于支氣管哮喘 心源性哮喘 突發(fā)性重度呼吸困難見于急性喉水腫 氣管異物 大面積肺栓塞 自發(fā)性氣胸等 2 呼吸困難伴發(fā)熱多見于肺炎 肺膿腫 肺結(jié)核 胸膜炎 急性心包炎等 3 呼吸困難伴一側(cè)胸痛見于大葉性肺炎 急性滲出性胸膜炎 肺栓塞 自發(fā)性氣胸 急性心肌梗死 支氣管肺癌等 4 呼吸困難伴咳嗽 咳痰見于慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫繼發(fā)肺部感染 支氣管擴(kuò)張 肺膿腫等 伴大量泡沫痰可見于有機(jī)磷中毒 伴粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭 5 呼吸困難伴意識(shí)障礙見于腦出血 腦膜炎 糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥 肺性腦病 急性中毒 休克型肺炎等 咳嗽與咳痰 咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作 通過(guò)咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物 但是咳嗽也有不利的一面 例如咳嗽可使呼吸道內(nèi)感染擴(kuò)散 劇烈的咳嗽可導(dǎo)致呼吸道出血 甚至誘發(fā)自發(fā)性氣胸等 因此如果頻繁的咳嗽影響工作與休息 則為病理狀態(tài) 痰是氣管 支氣管的分泌物或肺泡內(nèi)的滲出液 借助咳嗽將其排出稱為咳痰 2臨床表現(xiàn) 1 咳嗽的性質(zhì) 干咳 濕咳 急性咽喉炎 胸膜炎 肺結(jié)核 慢性支氣管炎 肺炎 支氣管擴(kuò)張 2 咳嗽的時(shí)間與節(jié)律 晨咳 夜咳 支擴(kuò) 肺膿腫 慢支 肺結(jié)核 左心功能不全 咳嗽的時(shí)間與規(guī)律 突發(fā)性咳嗽常由于吸入刺激性氣體或異物 淋巴結(jié)或腫瘤壓迫氣管或支氣管分叉處所引起 發(fā)作性咳嗽可見于百日咳 支氣管內(nèi)膜結(jié)核以及以咳嗽為主要癥狀的支氣管哮喘 變異性哮喘 等 長(zhǎng)期慢性咳嗽 多見于慢性支氣管炎 支氣管擴(kuò)張 肺膿腫及肺結(jié)核 夜間咳嗽常見于左心衰竭和肺結(jié)核患者 3 咳嗽的聲音 金屬聲 嘶啞 犬吠聲 縱隔腫瘤 支氣管肺癌 聲帶或喉部病變 喉狹窄 氣管受壓 4 痰的性狀和量 漿液或黏液性痰 急性呼吸道炎癥 粉紅色泡沫痰 肺水腫 支擴(kuò)或肺膿腫痰量可達(dá)數(shù)百毫升 痰的性質(zhì)和痰量 黏液性痰多見于急性支氣管炎 支氣管哮喘及大葉性肺炎的初期 也可見于慢性支氣管炎 肺結(jié)核等 漿液性痰見于肺水腫 膿性痰見于化膿性細(xì)菌性下呼吸道感染 血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害 損害毛細(xì)血管或血液滲入肺泡所致 伴隨癥狀 1 咳嗽伴發(fā)熱多見于急性上 下呼吸道感染 肺結(jié)核 胸膜炎等 2 咳嗽伴胸痛常見于肺炎 胸膜炎 支氣管肺癌 肺栓塞和自發(fā)性氣胸等 3 咳嗽伴呼吸困難見于喉水腫 喉腫瘤 支氣管哮喘 慢性阻塞性肺病 重癥肺炎 肺結(jié)核 大量胸腔積液 氣胸 肺淤血 肺水腫及氣管或支氣管異物 4 咳嗽伴咯血常見于支氣管擴(kuò)張 肺結(jié)核 肺膿腫 支氣管肺癌 二尖瓣狹窄 支氣管結(jié)石 肺含鐵血黃素沉著癥等 5 咳嗽伴大量膿痰常見于支氣管擴(kuò)張 肺膿腫 肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺 6 咳嗽伴有哮鳴音多見于支氣管哮喘 慢性喘息性支氣管炎 心源性哮喘 彌漫性泛細(xì)支氣管炎 氣管與支氣管異物等 當(dāng)支氣管肺癌引起氣管與支氣管不完全阻塞時(shí)可出現(xiàn)呈局限性分布的吸氣性哮嗚音 嘔血與便血 嘔血是上消化道疾病 指屈氏韌帶以上的消化道 包括食管 胃 十二指腸 肝 膽 胰疾病 或全身性疾病所致的上消化道出血 血液經(jīng)口腔嘔出 常伴有黑便 嚴(yán)重時(shí)可有急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn) 便血是指消化道出血 血液由肛門排出 便血顏色可呈鮮紅 暗紅或黑色 少量出血不造成糞便顏色改變 嘔血 嘔血前常有上腹不適和惡心 隨后嘔吐血性胃內(nèi)容物 出血量多 在胃內(nèi)停留時(shí)間短 出血位于食管則血色鮮紅或混有凝血塊 或?yàn)榘导t色 當(dāng)出血量較少或在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng) 嘔吐物可呈咖啡渣樣 為棕褐色 嘔血的同時(shí)因部分血液經(jīng)腸道排出體外 可形成黑便 臨床表現(xiàn) 便血 出血量多 速度快則呈鮮紅色 若出血量小 速度慢 血液在腸道內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng) 則可為暗紅色 糞便可全為血液或混合有糞便 也可僅黏附于糞便表面或于排便后肛門滴血 消化道出血每日在5m1以下者 無(wú)肉眼可見的糞便顏色改變 稱為隱血便 隱血便須用隱血試驗(yàn)才能確定 咯血與嘔血的區(qū)別 咯血嘔血 部位 喉及喉以下的呼吸道 上消化道 膽道 胰腺 顏色 鮮紅色 鮮紅 暗紅 咖啡樣 可能的混合物 痰液 泡沫 胃內(nèi)容物 2 出血量估計(jì) 上消化道出血量 60ml 多為黑便 下消化道出血 多為鮮紅色 出血量 5ml 24h 無(wú)肉眼顏色改變隱血試驗(yàn) 柏油樣便 出血量占循環(huán)血容量10 20 時(shí) 可有頭暈 無(wú)力等癥狀 多無(wú)血壓 脈搏等變化 出血量達(dá)循環(huán)血容量的20 以上時(shí) 則有冷汗 四肢厥冷 心慌 脈搏增快等急性失血癥狀 若出血量在循環(huán)血容量的30 以上 則有神志不清 面色蒼白 嚴(yán)重休克等 伴隨癥狀 嘔血1 上腹痛 消化性潰瘍 胃癌 2 蜘蛛痣 肝掌 腹壁靜脈曲張或有腹水 示肝硬化門脈高壓3 黃疸 發(fā)熱及全身皮膚黏膜有出血傾向者 見于某些感染性疾病 如敗血癥及鉤端螺旋體病等 4 皮膚黏膜出血常與血液疾病及凝血功能障礙性疾病有關(guān) 5 劇烈嘔吐后繼而嘔血 應(yīng)注意食管賁門黏膜撕裂 6 黑便 提示多幽門以上出血 7 皮膚粘膜出血 白血病等 伴隨癥狀 1 腹痛 見于細(xì)菌性痢疾 還見于急性出血性壞死性腸炎 腸套疊等 2 里急后重 見于痢疾 直腸炎及直腸癌 3 發(fā)熱便血伴發(fā)熱常見于傳染性疾病 如敗血癥 流行性出血熱 等 4 全身出血傾 重癥肝炎 流行性出血熱 白血病等 5 皮膚改變皮膚有蜘蛛痣及肝掌者 便血可能與肝硬化門脈高壓有關(guān) 6 腹部腫塊便血伴腹部腫塊者 應(yīng)考慮腸道惡性淋巴瘤 結(jié)腸癌 腸結(jié)核 腸套疊等 咯血 咯血是喉及喉部以下的呼吸道任伺部位的出血 經(jīng)口腔咯出稱為咯血 少量咯血有時(shí)僅表現(xiàn)為痰中帶血 大咯血時(shí)血液從口鼻涌出 ?？勺枞粑?造成窒息死亡 經(jīng)口排出血就可說(shuō)是咯血嗎 臨床表現(xiàn) 咯血量 每日咯血量在100ml以內(nèi)為小量 100 500ml為中等量 500ml以上或一次咯血100 500ml為大量 大量咯血主要見于空洞性肺結(jié)核 支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫 咯血顏色和性狀 因肺結(jié)核 出血性疾病所致咯血 其顏色為鮮紅色 鐵銹色血痰可見于典型的肺炎球菌肺炎 也可見于肺吸蟲病和肺泡出血 磚紅色膠凍樣痰見于典型的肺炎克雷伯桿菌肺炎 左心衰竭所致咯血為漿液性粉紅色泡沫痰 伴隨癥狀 1 發(fā)熱 于肺結(jié)核 肺炎等 2 呼吸困難 出血肺引起內(nèi)淤積 3 咳嗽 多見于支氣管擴(kuò)張 支原體肺炎等 4 不能平臥 左心衰和肺栓塞5 下肢水腫 深靜脈栓塞可能 急性腹痛 是臨床極其常見的癥狀 多數(shù)由腹部臟器疾病引起 但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起 腹痛的性質(zhì)和程度 既受病變性質(zhì)和刺激程度的影響 也受神經(jīng)和心理因素的影響 臨床表現(xiàn) 部位胃 十二指腸和胰腺疾病 疼痛多在中上腹部 膽囊炎 膽石癥 肝膿腫等疼痛多在右上腹部 急性闌尾炎疼痛在右下腹McBI rney點(diǎn) 小腸疾病疼痛多在臍部或臍周 結(jié)腸疾病疼痛多在下腹或左下腹部 膀胱炎 盆腔炎及異位妊娠破裂 疼痛亦在下腹部 彌漫性或部位不定的疼痛見于急性彌漫性腹膜炎 機(jī)械性腸梗阻 急性出血壞死性腸炎 血卟啉病 鉛中毒 腹型過(guò)敏性紫癜等 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn) 持續(xù)性 廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強(qiáng)直 提示為急性彌漫性腹膜炎 隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛 多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起 脹痛可能為實(shí)質(zhì)臟器包膜牽張所致 胃 病變壓痛區(qū) 肝 膽 病變壓痛區(qū) 盲腸 闌尾 病變壓痛區(qū) 性質(zhì)程度 突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛 燒灼樣痛 多為胃 十二指腸潰瘍穿孔 中上腹持續(xù)性隱痛多考慮慢性胃炎及胃 十二指腸潰瘍 上腹部持續(xù)性鈍痛或刀割樣疼痛呈陣發(fā)性加劇多為急性胰腺炎 膽石癥或泌尿系統(tǒng)結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛 相當(dāng)劇烈 致使病人輾轉(zhuǎn)不安 發(fā)作方式 內(nèi)科急腹癥 先有發(fā)熱等癥狀 后有腹痛等消化道癥狀 外科急腹癥 先有腹痛后有發(fā)熱等全身癥狀 穿孔或者臟器破裂 腹痛始于一處后波及全腹 腸梗阻 突然腹痛后惡心嘔吐吐后腹痛減輕 炎癥 癥狀輕 并逐漸加重 伴隨癥狀 1 發(fā)熱 提示有炎癥存在 見于急性膽道感染 膽囊炎 肝膿腫 腹腔膿腫等2 黃疸 肝膽胰疾病有關(guān)3 休克 臟器破裂 胃腸穿孔 心肌梗死 肺炎等4 嘔吐 胃腸道梗阻5 反酸 噯氣 潰瘍或胃炎 6 血尿 泌尿系疾病結(jié)石或感染 7 腹瀉 腸道炎癥 潰瘍或腫瘤8 便秘 腸麻痹9 尿急 尿痛 尿頻 尿路感染10 嘔血和便血 消化道出血 腹瀉 指排便次數(shù)增多 糞質(zhì)稀薄 或帶有黏液 膿血或未消化的食物 如解液狀便 每日3次以上 或每天糞便總量大干200g 其中糞便含水量大于80 則可認(rèn)為是腹瀉 腹瀉可分為急性與慢性兩種 超過(guò)兩個(gè)月者屬慢性腹瀉 臨床表現(xiàn) 起病及病程急性腹瀉 起病驟然 病程較短 多為感染或食物中毒所致 慢性腹瀉 起病緩慢 病程較長(zhǎng) 多見于慢性感染 非特異性炎癥 吸收不良 消化功能障礙 腸道腫瘤或神經(jīng)功能紊亂等 2020 4 12 70 腹瀉次數(shù)及糞便性質(zhì) 急性感染性腹瀉常有不潔飲食史 于進(jìn)食后24小時(shí)內(nèi)發(fā)病 每天排便數(shù)次甚至數(shù)十次 多呈糊狀或水樣便 少數(shù)為膿血便 慢性腹瀉表現(xiàn)為每天排便次數(shù)增多 可為稀便 亦可帶黏液 膿血 見于慢性痢疾 炎癥性腸病及結(jié)腸 直腸癌等 2020 4 12 71 糞便帶膿血便 阿米巴痢疾 細(xì)菌性痢疾 稀水樣便 如腸炎膿血便 結(jié)腸癌柏油樣便 消化道出血 2020 4 12 72 腹瀉與腹痛的關(guān)系 急性腹瀉常有腹痛 尤以感染性腹瀉較為明顯 小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周 便后腹痛緩解不明顯 結(jié)腸病變疼痛多在下腹 便后疼痛常可緩解 分泌性腹瀉往往無(wú)明顯腹痛 2020 4 12 73 伴隨癥狀 伴發(fā)熱者可見于急性細(xì)菌性痢疾 傷寒或副傷寒 腸結(jié)核 腸道惡性淋巴瘤 crohn病 潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期 敗血癥等 伴里急后重提示病變以結(jié)腸直腸為主 如痢疾 直腸炎 直腸腫瘤等 伴明顯消瘦多提示病變位于小腸 如胃腸道惡性腫瘤 腸結(jié)核及吸收不良綜合征 74 伴皮疹或皮下出血者見于敗血癥 傷寒或副傷寒 麻疹 過(guò)敏性紫癜 糙皮病等 伴腹部包塊者見于胃腸惡性腫瘤 腸結(jié)核 伴重度失水者常見于分泌性腹瀉 如霍亂 細(xì)菌性食物中毒或尿毒癥等 消瘦和貧血 胃腸道腫瘤 結(jié)核 吸收不良等 2020 4 12 75 嘔吐 嘔吐是通過(guò)胃的強(qiáng)烈收縮迫使胃或部分小腸的內(nèi)容物經(jīng)食管 口腔而排出體外的現(xiàn)象 嘔吐時(shí)間 育齡婦女晨起嘔吐見于早期妊娠 亦可見于尿毒癥 慢性酒精中毒或功能性消化不良 鼻竇炎患者因起床后膿液經(jīng)鼻后孔流出刺激咽部 亦可致晨起惡心 干嘔 晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻 嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系 進(jìn)食過(guò)程中或餐后即刻嘔吐 可能為幽門管潰瘍或精神性嘔吐 餐后1小時(shí)以上嘔吐稱延遲性嘔吐 提示胃張力下降或胃排空延遲 餐后較久或數(shù)餐后嘔吐 見于幽門梗阻 嘔吐物可有隔夜宿食 餐后近期嘔吐 特別是集體發(fā)病者 多由食物中毒所致 嘔吐的特點(diǎn) 進(jìn)食后立刻嘔吐 惡心很輕或闕如 多為神經(jīng)官能性嘔吐 噴射狀嘔吐多為顱內(nèi)高壓性疾病 嘔吐物的性質(zhì) 帶發(fā)酵 腐敗氣味提示胃潴留 帶糞臭味提示低位小腸梗阻 無(wú)酸味者可能為賁門狹窄或賁門失弛緩癥所致 伴隨癥狀 伴腹痛 腹瀉者多見于急性胃腸炎或細(xì)菌性食物中毒 霍亂等 伴右上腹痛及發(fā)熱 寒戰(zhàn)或有黃疸者應(yīng)考慮膽囊炎或膽石癥 伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內(nèi)高壓癥或青光眼 伴眩暈 眼球震顫者 見于前庭器官疾病 應(yīng)用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等 則嘔吐可能與藥物副作用有關(guān) 已婚育齡婦女早晨嘔吐者應(yīng)注意早孕 伴眩暈 眼球震顫者 見于前庭器官疾病 應(yīng)用某些藥物如抗生素與抗癌藥物等 則嘔吐可能與藥物副作用有關(guān) 已婚育齡婦女早晨嘔吐者應(yīng)注意早孕 血尿 包括鏡下血尿和肉眼血尿 前者是指尿色正常 須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定 通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上 后者是指尿呈洗肉水色或血色 肉眼即可見的血尿 常見疾病 1 泌尿系統(tǒng)疾病 急 慢性腎小球腎炎 尿路感染 泌尿系統(tǒng)結(jié)石等 2 全身性疾病 感染性疾病 血液病 免疫和自身免疫性疾病 心血管疾病3 尿路鄰近器官疾病 前列腺炎 盆腔炎或膿腫 急性闌尾炎等 4 化學(xué)物品或藥品 如磺胺藥 吲哚美辛 抗凝劑 5 功能性血尿平時(shí)運(yùn)動(dòng)量小的健康人 突然加大運(yùn)動(dòng)量可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性血尿 性質(zhì) 血尿的顏色的改變 淡紅色像洗肉水樣 提示每升尿含血量超過(guò)1m1 出血嚴(yán)重時(shí)尿可呈血液狀 腎臟出血時(shí) 尿與血混合均勻 尿呈暗紅色 膀胱或前列腺出血尿色鮮紅 有時(shí)有血凝塊 但紅色尿不一定是血尿 如陰道或直腸血污染 血尿與血紅蛋白尿的鑒別 后者溶血引起 尿三杯實(shí)驗(yàn) 分段尿異常將全程尿分段觀察顏色如尿三杯試驗(yàn) 用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段 中段和終末段尿觀察 如起始段血尿提示病變?cè)谀虻?終末段血尿提示出血部位在膀胱頸部 三角區(qū)或后尿道的前列腺和精囊腺 三段尿均呈紅色即全程血尿 提示血尿來(lái)自腎臟或輸尿管 伴隨癥狀 血尿伴腎絞痛是腎或輸尿管結(jié)石的特征 血尿伴尿頻尿急尿痛見于膀胱炎和尿道炎 同時(shí)伴有腰痛 高熱畏寒常為腎盂腎炎 血尿伴有水腫 高血壓 蛋白尿見于腎小球 血尿伴腎腫塊 單側(cè)可見于腫瘤 腎積水和 腎囊腫 雙側(cè)腫大見于先天性多囊腎 觸及移動(dòng)性腎臟見于腎下垂或游走腎 皿尿伴有皮膚黏膜及其他部位出血 見于血液病和某些感染性疾病 水腫 水腫是指組織間隙有過(guò)多的液體積聚使組織腫脹 局限性水腫全身性性水腫 1病因 1 全身性水腫 心源性水腫 右心衰竭 腎源性水腫 腎炎和腎病 肝源性水腫 肝硬化失代償期 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 慢性消耗性疾病 黏液性水腫 甲狀腺功能低下 其他 經(jīng)前期緊張綜合征 藥物性水腫 特發(fā)性水腫 2 局部性水腫 局部炎癥 肢體靜脈血栓形成 絲蟲病 過(guò)敏 2臨床表現(xiàn) 心源性水腫 水腫先出現(xiàn)于身體