年廣東省醫(yī)院評價行政管理工作職責.doc

醫(yī)療質(zhì)量管理手冊行政管理分冊醫(yī)院管理年活動辦公室醫(yī)院感染管理科編制二一五年九月目 錄第一章 工作職責1一、院長職責1二、業(yè)務(wù)副院長職責1三、行政副院長職責2四、辦公室主任職責2五、質(zhì)量管理辦公室主任職責3六、護理部主任職責4七、門診部主任職責5八、科教部主任職責5九、醫(yī)院感染管理科科長職責6十、預(yù)防保健科科長職責6十一、醫(yī)療保險管理辦公室主任職責7十二、人力資源部主任職責7十三、財務(wù)部主任職責8十四、審計室主任職責8十五、信息中心主任職責8十六、設(shè)備科科長職責9十七、保障部主任職責9十八、保衛(wèi)科長職責10第二章 各類委員會工作制度與工作職責10一、院務(wù)委員會職責和工作制度10二、質(zhì)量管理委員會職責和工作制度11三、繼續(xù)教育委員會職責和工作制度12四、應(yīng)急管理委員會職責和工作制度13五、專家委員會職責和工作制度13六、醫(yī)學倫理委員會職責和工作制度14七、藥事管理委員會職責和工作制度14八、傳染病管理委員會職責和工作制度15九、醫(yī)院感染管理委員會職責和工作制度16十、輸血管理委員會職責和工作制度17十一、生物安全管理委員會職責和工作制度17十二、設(shè)備管理委員會職責和工作制度18十三、病案質(zhì)量管理委員會職責和工作制度18十四、愛國衛(wèi)生工作委員會職責和工作制度19十五、計劃生育管理委員會職責和工作制度20十六、社會治安綜合治理與安全保衛(wèi)委員會職責和工作制度20十七、精神文明建設(shè)指導委員會職責和工作制度21第三章 各類緊急預(yù)案21一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療應(yīng)急、救援預(yù)案21二、突發(fā)公共衛(wèi)生事件30三、XX大學XX醫(yī)院應(yīng)急監(jiān)測預(yù)警預(yù)案31四、XX大學XX醫(yī)院環(huán)境污染事故預(yù)防與應(yīng)急處理預(yù)案35五、XX大學XX醫(yī)院醫(yī)院綜合治安突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案39六、XX大學XX醫(yī)院住院大樓滅火作戰(zhàn)及應(yīng)急疏散預(yù)案42七、XX大學XX醫(yī)院收費網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案44八、XX大學XX醫(yī)院信息系統(tǒng)故障臨床應(yīng)急預(yù)案45九、XX大學XX醫(yī)院后勤保障支持系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案47十、醫(yī)院感染應(yīng)急處理預(yù)案49第四章 信息管理制度49一、XX大學XX醫(yī)院信息管理制度49二、計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)安全管理規(guī)定50（一）總 則50（二）安全保護制度50（三）安全監(jiān)督制度51（四） 責任51三、信息系統(tǒng)軟件需求修改流程規(guī)定52四、應(yīng)用科室計算機操作規(guī)定53（一） 總 則53（二） 門診系統(tǒng)54（三）住院系統(tǒng)54（四） 醫(yī)技系統(tǒng)54（五）影像系統(tǒng)55（六）檢驗系統(tǒng)55五、信息設(shè)備管理規(guī)定55六、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備管理規(guī)定57七、計算機使用管理規(guī)定57八、網(wǎng)絡(luò)中心機房管理制度58九、計算機設(shè)備維修管理規(guī)定58十、計算機中心培訓室管理制度59十一、工作人員計算機操作培訓制度59十二、計算機中心值班制度59十三、系統(tǒng)管理員工作制度60十四、用戶權(quán)限管理制度60十五、信息系統(tǒng)處方統(tǒng)計授權(quán)管理制度60十六、病案管理制度61(一)病案管理規(guī)范61(二)電子病歷規(guī)范63十七、圖書管理制度63(一)讀者須知63(二)入書庫規(guī)定64(三)借閱規(guī)定64(四)電子閱覽室規(guī)定64(五)聲像使用規(guī)定65(六)書刊賠償規(guī)定65第五章 廈門中山醫(yī)院職工獎懲條例65一、總 則65二、獎 勵65三、處 罰66四、獎懲審批68五、附 則6871 / 71第一章 行政管理工作職責一、 院長職責1. 在上級衛(wèi)生行政部門的領(lǐng)導下，貫徹執(zhí)行黨和國家的各項方針、政策、法律、法規(guī)，接受黨委和職代會的監(jiān)督，加強民主管理，不斷提高科學管理水平，全面領(lǐng)導醫(yī)院的工作，包括醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防、人事、財務(wù)和后勤保障等工作。2. 領(lǐng)導制定醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、改革方案和工作計劃，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。3. 教育職工樹立全心全意為人民服務(wù)的思想和良好的醫(yī)德，改進醫(yī)療作風和工作作風，改善服務(wù)態(tài)度，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進醫(yī)院精神文明建設(shè)。4. 加強醫(yī)療質(zhì)量管理，建立和健全各項規(guī)章制度、崗位職責和技術(shù)操作規(guī)程，嚴密組織、嚴格執(zhí)行、持續(xù)改進，加強標準化、規(guī)范化、程序化和信息化管理，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，確保醫(yī)療安全。5. 加強應(yīng)急管理，制定各項突發(fā)性公共衛(wèi)生事件和災(zāi)難性事件等各類應(yīng)急方案，組織落實，不斷提高應(yīng)急能力。6. 根據(jù)醫(yī)學院校的要求，組織實施教學計劃，培養(yǎng)各類合格醫(yī)學人才。7. 加強科研管理，制定醫(yī)院科研計劃，組織協(xié)調(diào)重大課題研究，采取積極措施，支持新技術(shù)、新項目的開發(fā)和引進。8. 加強公共衛(wèi)生管理，落實預(yù)防保健工作，支持社區(qū)醫(yī)療發(fā)展，完成上級各項指令性工作任務(wù)。9. 加強后勤保障管理，確保醫(yī)院正常運行，不斷改善服務(wù)設(shè)施，提高服務(wù)質(zhì)量，建立良好的醫(yī)療環(huán)境和工作秩序。10. 加強和規(guī)范財務(wù)管理，落實財務(wù)內(nèi)部控制制度，建立財務(wù)審計制度，制定、監(jiān)督和執(zhí)行預(yù)算方案，審查決算報告。11. 根據(jù)國家人事制度，組織領(lǐng)導全院工作人員的競聘、任免、獎懲、調(diào)動、晉升和解聘等工作。加強智力投資、人才引進和人才培養(yǎng)，不斷提高人員素質(zhì)。12. 關(guān)心職工生活，完善分配制度，積極創(chuàng)造條件，改善福利設(shè)施，提高生活水平。13. 深入門診、病房和社區(qū)，認真聽取和及時處理職工和人民群眾對醫(yī)院的意見和建議，改進和完善醫(yī)院管理。14. 因事外出或缺勤時，指定一位副院長代行院長職權(quán)。15. 根據(jù)工作需要，指定副院長分管相關(guān)的管理工作。二、 業(yè)務(wù)副院長職責1. 在院長領(lǐng)導下，分管全院的醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防等科室的工作和應(yīng)急管理等工作。2. 督促檢查醫(yī)療制度、醫(yī)護常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程的執(zhí)行情況，開展全程醫(yī)療質(zhì)量控制，處理醫(yī)療事故爭議。3. 深入科室，了解和檢查醫(yī)療、護理、藥學工作情況，負責組織、檢查門診、急診、病區(qū)工作以及轉(zhuǎn)診、會診、急重病員的診療情況，必要時領(lǐng)導重危病員的會診、搶救工作。定期分析醫(yī)療指標，采取措施，不斷提高醫(yī)療護理質(zhì)量。4. 負責領(lǐng)導醫(yī)院感染管理、傳染病管理、預(yù)防保健和健康教育工作。5. 負責組織醫(yī)學教學和臨床實習工作，開展掛鉤醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導工作和全院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)學習。6. 負責領(lǐng)導全院的醫(yī)學科學研究、新技術(shù)準入制度的執(zhí)行等工作。7. 領(lǐng)導醫(yī)療信息、業(yè)務(wù)統(tǒng)計、病案管理工作。8. 負責組織、檢查本院承擔的公共衛(wèi)生工作和社區(qū)、邊遠地區(qū)醫(yī)療支持工作以及上級指令性的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作。9. 負責各類醫(yī)療保險的診療管理工作。10. 完成上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。三、 行政副院長職責1. 在院長領(lǐng)導下，分管全院的行政、財務(wù)和后勤保障工作。2. 負責組織擬定醫(yī)院各項行政工作制度，并經(jīng)常督促檢查執(zhí)行情況。3. 負責督促財務(wù)、后勤保障部門保證醫(yī)療所需物資供應(yīng)工作。4. 負責各類設(shè)備、設(shè)施的維護、維修管理，確保安全運行。5. 負責督促檢查本院治安、保衛(wèi)工作。6. 負責審查預(yù)決算，掌握財務(wù)收入開支、基建、維修以及醫(yī)院財產(chǎn)物資的管理工作。7. 負責督促檢查全院的經(jīng)濟管理工作。8. 負責督促檢查全院工作人員的生活福利工作。9. 負責各項基本建設(shè)和維修管理工作，督促檢查全院的環(huán)境保護、清潔衛(wèi)生和優(yōu)化、綠化環(huán)境工作。10. 完成上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。四、 辦公室主任職責1. 在院長、副院長領(lǐng)導下，負責全院的秘書、行政管理工作。2. 安排各種行政會議，做好會議記錄，負責綜合醫(yī)院的工作計劃、總結(jié)及草擬有關(guān)文件，規(guī)范公文格式，審核各職能部門起草的文件，報院長審定簽發(fā)。簽發(fā)工作簡報及各種通知。3. 負責督促各類文件的貫徹執(zhí)行，協(xié)調(diào)職能部門工作，收集各類信息資料，為院領(lǐng)導提供情況，發(fā)揮參謀助手作用。4. 負責領(lǐng)導行政文件的收發(fā)登記、轉(zhuǎn)遞傳閱、立卷歸檔、保管、利用等工作。記好醫(yī)院大事記，編撰醫(yī)院年鑒。5. 負責宣傳管理和外事管理工作，做好印章、文印、車輛、外勤、通訊聯(lián)絡(luò)、人民群眾來信來訪處理、參觀及外賓的接待等工作。6. 負責行政總值班排班管理工作。7. 負責醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證的登記、變更、校驗等工作。8. 負責本室人員的組織管理、業(yè)務(wù)學習和綜合考核，并對本室人員的晉升、獎懲提出具體意見。9. 負責上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。10. 辦公室副主任協(xié)助主任負責相應(yīng)的工作。五、 質(zhì)量管理辦公室主任職責1. 在院長的領(lǐng)導下，具體組織實施醫(yī)院的全面質(zhì)量管理工作。2. 擬定全院質(zhì)量管理方案和年度質(zhì)量管理計劃，報院長和分管副院長審批后組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報，持續(xù)改進工作。3. 建立健全院、科兩級質(zhì)量管理體系，加強職能部門協(xié)調(diào)和科間協(xié)作，充分發(fā)揮質(zhì)量管理委員會和相關(guān)專業(yè)管理委員會以及科室質(zhì)量管理小組的職能，定期或不定期召開會議，專題研究質(zhì)量管理，全面實施質(zhì)量管理。4. 抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重要部門、重點崗位和核心制度的貫徹執(zhí)行，落實“三基三嚴”，實施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量，防范差錯事故，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。5. 建立健全全面質(zhì)量考核制度，及時反饋質(zhì)量信息，實時進行質(zhì)量監(jiān)控，定期開展質(zhì)量評價，持續(xù)實施質(zhì)量改進，切實將質(zhì)量考核結(jié)果與科室、個人的晉升、競聘、績效、獎懲掛鉤。6. 開展全員質(zhì)量教育和安全教育，提高員工的質(zhì)量和安全意識，促進質(zhì)量管理工作的深入開展。7. 負責本部門人員的組織管理、業(yè)務(wù)學習和綜合考核，并對本部門人員的晉升、獎懲提出具體意見。8. 完成上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。9. 質(zhì)量管理辦公室副主任協(xié)助主任負責相應(yīng)的工作。二、 醫(yī)務(wù)部主任職責1. 在院長的領(lǐng)導下，具體組織實施全院的醫(yī)療、預(yù)防管理工作。2. 擬訂有關(guān)業(yè)務(wù)工作計劃，報院長和分管副院長批準后，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報，持續(xù)改進工作。3. 督促各項醫(yī)療管理制度和診療常規(guī)、操作規(guī)范的貫徹執(zhí)行，深入各科室了解和掌握情況，組織重大搶救和院內(nèi)外會診。開展醫(yī)療質(zhì)量檢查，加強門急診管理、改進醫(yī)療流程，組織科間協(xié)作，加強醫(yī)護協(xié)作，提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴防差錯事故。4. 根據(jù)醫(yī)療事故處理條例對醫(yī)療事故爭議進行調(diào)查、處理。5. 嚴格技術(shù)人員準入管理，負責實施、檢查全院醫(yī)療技術(shù)人員的三基訓練和?？茰嗜肱嘤枺酱俾鋵嶀t(yī)療技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學教育，開展技術(shù)考核，不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。協(xié)助人力資源部做好衛(wèi)生技術(shù)人員的審核、晉升、獎懲、調(diào)配工作。建立醫(yī)療技術(shù)人員技術(shù)檔案。6. 嚴格醫(yī)療技術(shù)準入管理，負責新技術(shù)、新項目的開發(fā)、引進的審批、監(jiān)管和總結(jié)、推廣等工作。7. 檢查督促各科外出進修計劃的制定和貫徹執(zhí)行，負責來院進修醫(yī)師的管理和考核。8. 負責組織實施各項緊急醫(yī)療救援、醫(yī)療保健、院外醫(yī)療任務(wù)和對基層的技術(shù)指導工作。9. 督促檢查藥品、醫(yī)療器械的供應(yīng)和管理工作。10. 負責本部門人員的組織管理、業(yè)務(wù)學習和綜合考核，并對本部門人員的晉升、獎懲提出具體意見。11. 完成上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。12. 醫(yī)務(wù)部副主任協(xié)助主任負責相應(yīng)的工作。六、 護理部主任職責1. 在院長的領(lǐng)導下，建立三級護理管理體系，全面負責護理管理工作。2. 擬定全院護理工作計劃，報院長和分管院長審批后組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報，持續(xù)改進工作。3. 督促各項護理管理制度和護理常規(guī)、操作規(guī)范的貫徹執(zhí)行，深入各科室了解和掌握情況，指導各科室做好基礎(chǔ)護理和執(zhí)行分級護理制度。開展護理質(zhì)量檢查，加強重危病員護理，改進護理流程，密切醫(yī)護協(xié)作，提高護理質(zhì)量，嚴防差錯事故。4. 根據(jù)醫(yī)療事故處理條例協(xié)助相關(guān)職能部門對涉及護理問題的醫(yī)療事故爭議進行調(diào)查、處理。5. 嚴格技術(shù)人員準入管理，負責實施、檢查全院護理技術(shù)人員的三基訓練和?？谱o理培訓，督促落實護理技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學教育，開展技術(shù)考核，不斷提高護理技術(shù)水平。協(xié)助人力資源部做好護理技術(shù)人員的審核、晉升、獎懲等工作。根據(jù)崗位要求進行護理技術(shù)人員的調(diào)配并向人力資源部報備。建立護理技術(shù)人員技術(shù)檔案。6. 嚴格護理技術(shù)準入管理，負責新技術(shù)、新項目的開發(fā)、引進審批、監(jiān)管和總結(jié)、推廣等工作。7. 負責護理外出進修計劃的制定和貫徹執(zhí)行，負責來院進修護理人員的管理和考核。8. 制定護理教學和臨床實習計劃并組織實施，建立護理師資培訓制度和護生管理制度，加強護理教學管理，提高護理教學質(zhì)量。9. 制定護理科研計劃并組織實施，不斷提高護理科研能力和科研質(zhì)量。10. 負責參與突發(fā)性公共衛(wèi)生事件處理、各項緊急醫(yī)療救援、醫(yī)療保健、院外醫(yī)療任務(wù)和對基層技術(shù)指導的護理工作。11. 審查各科室提出的護理設(shè)備和設(shè)施的申報計劃和使用情況。12. 主持召開全院護士長會議，分析護理工作情況，并定期組織護士長相互檢查、學習和交流經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量。13. 負責本部門人員的組織管理、業(yè)務(wù)學習和綜合考核，并對本部門人員的晉升、獎懲提出具體意見。14. 完成上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。15. 護理部副主任協(xié)助主任負責相應(yīng)的工作。七、 門診部主任職責1. 在院長領(lǐng)導下，具體組織實施門診部的醫(yī)療、護理、預(yù)防、教學、科學研究和行政管理工作。2. 組織制訂門診部的工作計劃。報院長和分管副院長批準后組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報，持續(xù)改進工作。3. 負責領(lǐng)導、組織、檢查門診病員的診治和急診、危重、疑難病員的會診和搶救工作。接收大批外傷、中毒、傳染病員時，應(yīng)根據(jù)相關(guān)預(yù)案組織搶救，按照規(guī)定及時上報。4. 定期召開門診系統(tǒng)會議，協(xié)調(diào)各科關(guān)系，督促檢查醫(yī)務(wù)人員貫徹各項規(guī)章制度，診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范。維護門診秩序，改進醫(yī)療作風，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，方便就診，開展門診醫(yī)療護理質(zhì)量控制，提高門診醫(yī)療護理質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。5. 負責組織門診工作人員做好醫(yī)院感染管理、疫情報告、消毒隔離、清潔衛(wèi)生、預(yù)防保健和健康教育等工作。6. 負責所屬人員的業(yè)務(wù)訓練，妥善安排進修、實習人員的工作。7. 負責組織門診各項信息的公示、咨詢工作，接待和處理門診方面的群眾來訪、來信工作。8. 負責本部門人員的組織管理、業(yè)務(wù)學習和綜合考核，并對本部門人員的晉升、獎懲提出具體意見。9. 完成上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。10. 門診部副主任協(xié)助主任負責相應(yīng)的工作。八、 科教部主任職責1、 在院長的領(lǐng)導下，具體組織實施全院的教學、科研管理工作。2、 擬定教學、科研等有關(guān)業(yè)務(wù)計劃，報院長和分管副院長批準后組織實施，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報，持續(xù)改進工作。3、 深入各教研室、研究室（所）、科研課題組，了解、檢查、督促教學、科研計劃的執(zhí)行情況，并對教學科研管理進行指導，不斷提高質(zhì)量。4、 根據(jù)醫(yī)學院校的教學要求，落實各項教學工作計劃，進行教師和學員的管理和考核，加強教學督導，防范教學事故。5、 加強科技人員研發(fā)創(chuàng)新培訓，組織和指導全院科技人員做好科研課題的論證和申報，督促科研計劃實施，進行科研進度檢查，加強科研經(jīng)費管理，做好科研課題鑒定，建立科研課題檔案。6、 負責投稿論文的審查、推薦、登記和評審工作。7、 負責科技鑒定、論文鑒定和成果鑒定評審人員的推薦和相關(guān)工作。8、 督促和指導重點?？平ㄔO(shè)，協(xié)助相關(guān)職能部門做好技術(shù)人員的繼續(xù)醫(yī)學教育、人才培養(yǎng)和考核、晉升、獎懲及專業(yè)技術(shù)職務(wù)評審、聘任等工作。9、 負責教學、科研相關(guān)的設(shè)備、設(shè)施和實驗室的管理。10、 負責本部門人員的組織管理、業(yè)務(wù)學習和綜合考核，并對本部門人員的晉升、獎懲提出具體意見。11、 完成上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。12、 科教部副主任協(xié)助主任負責相應(yīng)的工作。九、 醫(yī)院感染管理科科長職責1. 在院長的領(lǐng)導下，具體組織實施預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作。2. 擬定預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作計劃，報院長和分管副院長批準后組織實施，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報，持續(xù)改進工作。3. 負責制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，進行醫(yī)院感染及相關(guān)危險因素監(jiān)測、分析和反饋，進行醫(yī)院感染狀況調(diào)查、統(tǒng)計分析，做好醫(yī)院清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理以及傳染病醫(yī)院感染控制等工作指導。4. 負責對各部門、各科室預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理工作進行監(jiān)督與考核，提高醫(yī)院感染報告率，降低醫(yī)院感染率。5. 負責對醫(yī)院各級各類人員進行預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識和職業(yè)衛(wèi)生安全防護知識培訓和指導。6. 負責醫(yī)院感染突發(fā)事件的調(diào)查分析，提出控制和改進措施，組織有關(guān)部門進行處理。7. 參與抗菌藥物臨床應(yīng)用與醫(yī)院耐藥菌株的監(jiān)控和管理。8. 根據(jù)預(yù)防與控制醫(yī)院感染的要求，對醫(yī)院基本建設(shè)和環(huán)境改造規(guī)范提出合理建議。9. 負責對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的準入使用進行審核與監(jiān)管。10. 負責本科室人員的組織管理、業(yè)務(wù)學習和綜合考核，并對本科室人員的晉升、獎懲提出具體意見。11. 完成上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。12. 醫(yī)院感染管理科副科長協(xié)助科長負責相應(yīng)的工作。十、 預(yù)防保健科科長職責1. 在院長領(lǐng)導下，具體組織實施全院的傳染病管理、預(yù)防保健、計劃生育工作和醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生管理工作。2. 擬定傳染病管理、預(yù)防保健和計劃生育工作計劃，報院長和分管副院長批準后組織實施，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報，持續(xù)改進工作。3. 負責制定本院傳染病防治管理制度和各項疾病控制工作制度并組織貫徹實施，加強傳染病管理，監(jiān)督各科室落實傳染病防治和相關(guān)疾病控制的管理和報告制度，協(xié)助疾病控制中心對相關(guān)傳染病和疾病的調(diào)查取證，負責按時進行相關(guān)傳染病和相關(guān)疾病的直報工作。4. 負責完成本院職工的醫(yī)療和預(yù)防保健工作，組織定期體檢，建立健康檔案，加強高危崗位防護和職業(yè)暴露管理，提出保護職工身體健康的防護和保健措施。5. 負責制定本院計劃生育工作制度并組織貫徹實施，督促各科室在診療活動中遵守國家相關(guān)的計劃生育法律、法規(guī)和規(guī)定。6. 負責督促各科室落實衛(wèi)生行政部門下達的各項公共衛(wèi)生工作。7. 協(xié)助相關(guān)職能部門開展愛國衛(wèi)生工作，監(jiān)督環(huán)境衛(wèi)生的維護和改進。8. 負責本科人員的組織管理、業(yè)務(wù)學習和綜合考核，并對本科人員的晉升、獎懲提出具體意見。9. 完成上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。10. 預(yù)防保健科副科長協(xié)助科長負責相應(yīng)的工作。十一、 醫(yī)療保險管理辦公室主任職責1. 在院長的領(lǐng)導下，具體組織實施醫(yī)院的醫(yī)療保險管理工作。2. 根據(jù)各級政府關(guān)于醫(yī)療保險管理相關(guān)政策和各類保險公司關(guān)于投保人就診的相關(guān)規(guī)定，制定本院醫(yī)療保險管理制度和工作方案，報院長和分管副院長審批后組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報，持續(xù)改進工作。3. 深入科室調(diào)查研究，制定各科室各類醫(yī)療保險費用控制標準和藥品收入占醫(yī)療收入的比例，逐步完善單病種的費用管理，促進臨床合理檢查、合理治療、合理用藥。4. 根據(jù)規(guī)定負責對相關(guān)特殊醫(yī)療保險項目、藥品、耗材和轉(zhuǎn)外就醫(yī)等申請的審批。負責對各科室執(zhí)行醫(yī)療保險制度情況進行督導、考核。5. 負責醫(yī)療保險費用的審核和結(jié)算工作。6. 組織醫(yī)療保險相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范和制度的學習和宣傳，對違規(guī)的工作人員和參保就診人根據(jù)規(guī)定提出處理意見。7. 接待醫(yī)療保險相關(guān)問題的咨詢，及時處理醫(yī)療保險相關(guān)投訴。8. 負責本部門人員的組織管理、業(yè)務(wù)學習和綜合考核，并對本科人員的晉升、獎懲提出具體意見。9. 完成上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。10. 醫(yī)療保險管理辦公室副主任協(xié)助主任負責相應(yīng)的工作。十二、 人力資源部主任職責1. 在院長的領(lǐng)導下，具體組織實施醫(yī)院的人力資源管理工作。2. 制定人力資源發(fā)展規(guī)劃和年度計劃、全員競聘方案、人員考核等人力資源管理制度，報院長和分管副院長審批后組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報，持續(xù)改進工作。3. 在院長領(lǐng)導下，根據(jù)人事工作政策、制度和有關(guān)規(guī)定，承擔人員招聘、調(diào)出、調(diào)入工作，并組織對新員工的崗前培訓工作。4. 掌握熟悉干部業(yè)務(wù)水平、組織能力和政治思想情況，提出提拔、配備、使用意見。5. 深入科室調(diào)查研究，會同相關(guān)部門核定科室編制、制定人才培養(yǎng)計劃和重點?？平ㄔO(shè)規(guī)劃，開展繼續(xù)教育和人員培訓工作，提出員工的考核、晉升、獎懲、聘任以及解聘等建議。6. 根據(jù)國家規(guī)定和醫(yī)院相關(guān)制度，做好全院職工的工資核定和調(diào)整工作。7. 按照國家規(guī)定，做好工作人員的退職退休、離職休養(yǎng)工作。8. 負責建立健全全院工作人員檔案、全院的人事統(tǒng)計、人員審核等工作。9. 負責本部門人員的組織管理、業(yè)務(wù)學習和綜合考核，并對本科人員的晉升、獎懲提出具體意見。10. 完成上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。11. 人力資源部副主任協(xié)助主任負責相應(yīng)的工作。十三、 財務(wù)部主任職責1. 在院長的領(lǐng)導下，依法負責本院的財務(wù)管理工作。2. 根據(jù)本院的具體情況，擬定財務(wù)管理工作計劃，報院長批準后組織實施，并經(jīng)常督促檢查，按時總結(jié)匯報，持續(xù)改進工作。3. 根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)，制定本院財務(wù)管理規(guī)章制度和工作規(guī)范，加強財務(wù)會計內(nèi)部控制，嚴格執(zhí)行預(yù)算控制、收支控制、貨幣資金控制、藥品庫存物資控制、固定資產(chǎn)控制、工程項目控制、對外投資控制、債權(quán)債務(wù)控制和財務(wù)電子計算機控制，提高財務(wù)管理水平和會計信息質(zhì)量，維護國有資產(chǎn)的安全與完整。4. 嚴格執(zhí)行物價管理政策和物價公示制度，及時執(zhí)行物價調(diào)整規(guī)定，定期或不定期進行物價檢查，監(jiān)督各部門規(guī)范收費、合理收費。5. 參與本院基建、設(shè)備購置、合同談判、招標議標、財務(wù)、對外投資等相關(guān)會議，對違反財經(jīng)法規(guī)行為及時提出糾正，對嚴重違反財經(jīng)法規(guī)、嚴重損失浪費的行為，做出臨時制止決定。6. 根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，做好成本核算和成本分析工作，做好績效工資分配工作。7. 加強本部門人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，定期進行考核，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，并對本部門人員的晉升、獎懲提出具體意見。8. 完成上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。9. 財務(wù)部副主任協(xié)助主任負責相應(yīng)的工作。十四、 審計室主任職責1. 在院長的領(lǐng)導下，依法負責本院的內(nèi)部審計工作。2. 根據(jù)本院的具體情況，擬定審計項目計劃，報院長批準后組織實施，并將審計結(jié)果形成審計報告，提出審計建議。3. 根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)，制定本院內(nèi)部審計規(guī)章制度和工作規(guī)范，對本院預(yù)決算、財務(wù)收支和有關(guān)經(jīng)濟活動、基本建設(shè)投資、修繕工程項目、各類專項經(jīng)費的管理與使用、固定資產(chǎn)購置與使用、藥品和醫(yī)用耗材的購銷、醫(yī)療服務(wù)價格管理、對外投資、績效分配、經(jīng)濟管理和效益情況以及干部任期經(jīng)濟責任等開展審計工作，建立和完善審計檔案管理制度。4. 開展審計工作研究與交流，促進審計工作的規(guī)范化、制度化。5. 參與本院基建、設(shè)備購置、合同談判、招標議標、財務(wù)、對外投資等相關(guān)會議，對違反財經(jīng)法規(guī)行為及時提出糾正，對嚴重違反財經(jīng)法規(guī)、嚴重損失浪費的行為，做出臨時制止決定。6. 負責本室審計人員的培訓，加強審計職業(yè)道德規(guī)范教育，依法審計，忠于職守，做到獨立、客觀、公正、保密。定期考核，并對本科人員的晉升、獎懲提出具體意見。7. 根據(jù)要求，協(xié)助上級審計部門開展相應(yīng)的審計工作，完成上級審計部門交辦的相關(guān)審計工作。8. 審計室副主任協(xié)助主任負責相應(yīng)的工作。十五、 信息中心主任職責1. 在院長的領(lǐng)導下，具體組織實施全院的信息管理工作。2. 擬定全院信息管理（包括計算機系統(tǒng)、圖書資料、統(tǒng)計系統(tǒng)、病歷檔案系統(tǒng)）工作規(guī)劃和具體計劃，報院長和分管副院長審批后組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報，持續(xù)改進工作。3. 制定信息管理規(guī)章制度、操作規(guī)程和應(yīng)急預(yù)案，做到計算機系統(tǒng)安全運行，圖書系統(tǒng)滿足需要，統(tǒng)計資料及時準確，病歷檔案完整有序，切實為提高工作效率、提高醫(yī)療質(zhì)量，提高管理水平服務(wù)。4. 遵守國家有關(guān)計算機網(wǎng)絡(luò)管理有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，保障計算機網(wǎng)絡(luò)安全。5. 根據(jù)規(guī)定完成各類統(tǒng)計報表，定期向醫(yī)院和各科室提供信息分析資料，根據(jù)上級衛(wèi)生行政部門的要求向社會如實公開相關(guān)衛(wèi)生信息。6. 根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，為相關(guān)部門和人員提供相應(yīng)的病歷檔案資料，并執(zhí)行保護患者隱私、維護患者權(quán)益的規(guī)定。7. 制定醫(yī)院信息管理人才培養(yǎng)計劃，形成信息管理和技術(shù)支持的人才梯隊。8. 負責本部門人員的組織管理、業(yè)務(wù)學習和綜合考核，并對本科人員的晉升、獎懲提出具體意見。9. 完成上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。10. 信息中心副主任協(xié)助主任負責相應(yīng)的工作。十六、 設(shè)備科科長職責1、 在院長的領(lǐng)導下，具體組織實施全院醫(yī)療設(shè)備、器械、衛(wèi)生材料的采購、供應(yīng)、管理、維修等工作，保障醫(yī)療、教學、科研、預(yù)防工作的順利進行。2、 審查各科室提出的醫(yī)療設(shè)備、器械的申請、定期匯編、擬定采購計劃，報請院長審批后執(zhí)行。3、 負責對購進、調(diào)入設(shè)備的驗收鑒定，建立設(shè)備檔案，健全設(shè)備管理制度。協(xié)助科室制定操作規(guī)程。4、 定期或不定期對各科設(shè)備使用、維護、管理工作進行檢查，負責設(shè)備的檢修工作，及時做好供應(yīng)和調(diào)配，保障設(shè)備完好使用。5、 對貴重設(shè)備定期進行技術(shù)鑒定和成本效益分析，按時向院長報告。6、 建立健全計量管理制度，負責全院的計量管理工作。7、 負責本部門人員的組織管理、業(yè)務(wù)學習和綜合考核，并對本科人員的晉升、獎懲提出具體意見。8、 完成上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。9、 設(shè)備科副科長協(xié)助科長負責相應(yīng)的工作。十七、 保障部主任職責1. 在院長的領(lǐng)導下，具體組織實施全院的基本建設(shè)和后勤保障管理工作。2. 擬定全院后勤保障工作計劃，報院長和分管副院長審批后組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報，持續(xù)改進工作。3. 制定后勤保障管理制度和服務(wù)規(guī)范，堅持“服務(wù)第一、安全第一”的理念，堅持“下送、下收、下修”，經(jīng)常深入科室了解醫(yī)療與有關(guān)部門的需求、意見和建議，不斷改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)院工作的安全運行。4. 負責醫(yī)院基本建設(shè)、各種修繕、物資供應(yīng)與管理、病員飲食、職工食堂、設(shè)備設(shè)施維護與運行、院容院貌管理、環(huán)境衛(wèi)生保潔、醫(yī)療廢物管理、污水污物處理、水、電、氣供應(yīng)、交通與通訊設(shè)施、集體宿舍管理、物業(yè)管理和太平房管理等工作。5. 根據(jù)工作計劃，在行政副院長的領(lǐng)導下，負責后勤保障服務(wù)公司的招標、考察、確標和合同簽訂工作。6. 根據(jù)后勤保障服務(wù)合同對中標的服務(wù)公司進行監(jiān)管、考核，同時做好協(xié)調(diào)工作。7. 加強本部人員的職業(yè)道德教育和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓，定期進行考核，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，并對本部人員的晉升、獎懲提出具體意見。8. 完成上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。9. 保障部副主任協(xié)助主任負責相應(yīng)的工作。十八、 保衛(wèi)科長職責1. 在院長的領(lǐng)導下，具體組織實施醫(yī)院的安全保衛(wèi)管理工作。2. 擬定全院安全保衛(wèi)方案和具體管理工作計劃，報院長和分管副院長審批后組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報，持續(xù)改進工作。3. 貫徹社會治安綜合治理的工作方針，建立和完善治安防控體系，加強安全保衛(wèi)隊伍建設(shè)，開展各類安全演練，制定相關(guān)工作預(yù)案，提高應(yīng)急反應(yīng)能力，及時清除安全隱患，為醫(yī)療工作提高安全穩(wěn)定的工作和生活環(huán)境。4. 加強消防安全設(shè)施建設(shè)，開展消防安全教育，進行消防安全演練，防范火災(zāi)事故。5. 加強保安隊伍管理，提高保安人員素質(zhì)，落實保安崗位責任制，采取各種措施，保衛(wèi)醫(yī)院人員和財產(chǎn)安全，保衛(wèi)要害部門安全。6. 健全矛盾糾紛排查調(diào)處工作機制，重點排查調(diào)處可能發(fā)生群體性事件和可能轉(zhuǎn)化成刑事案件的矛盾糾紛。7. 加強員工的法制教育和安全防范教育，提高遵紀守法和安全防范意識，落實科室、個人安全管理責任制。8. 協(xié)助公安機關(guān)對醫(yī)院發(fā)生的各種相關(guān)案件進行調(diào)查和偵破。9. 負責本科室人員的組織管理、業(yè)務(wù)學習和綜合考核，并對本科室人員的晉升、獎懲提出具體意見。10. 完成上級和院長交辦的其他相關(guān)工作。11. 保衛(wèi)科副科長協(xié)助科長負責相應(yīng)的工作。第二章 各類委員會工作制度與工作職責一、 院務(wù)委員會職責和工作制度1. 為提高醫(yī)院管理水平，加強科學決策，成立院務(wù)委員會。2. 院務(wù)委員會由院長、黨委書記、副書記、副院長、院辦公室主任、有關(guān)職能部門負責人組成，在院長的領(lǐng)導下工作。3. 院務(wù)委員會主要職責：1）研究貫徹落實醫(yī)院管理的各項方針政策、法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中的重大問題，對重要決策提出建議。2）審議醫(yī)院的辦院方針、發(fā)展規(guī)劃、年度計劃和總結(jié)以及工作計劃執(zhí)行情況等相關(guān)事務(wù)。3）審議醫(yī)院的管理條例和各項規(guī)章制度。4）審議人事制度管理和績效工資分配方案。5）審議醫(yī)院預(yù)算和決算情況，監(jiān)督財務(wù)運行情況。6）審議干部、職工的重大獎懲。7）審議醫(yī)院管理的其他相關(guān)事項。4. 院務(wù)委員會應(yīng)根據(jù)工作需要定期或不定期召開會議，每年至少2次。5. 院務(wù)委員會由院長主持召開，院辦公室主任作記錄，由院長簽發(fā)形成會議紀要并存檔。二、 質(zhì)量管理委員會職責和工作制度1. 為提高醫(yī)院管理水平，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，確保醫(yī)院安全運行，成立質(zhì)量管理委員會。2. 質(zhì)量管理委員會由醫(yī)院各專項工作管理委員會主任、副主任，業(yè)務(wù)院長，院辦公室、黨委辦公室、醫(yī)務(wù)部、護理部、保障部、質(zhì)量管理辦公室等部門主任組成，院長擔任主任，分管質(zhì)量工作的副院長擔任副主任，質(zhì)量管理辦公室主任擔任秘書。質(zhì)量管理委員會是醫(yī)院質(zhì)量管理的核心組織，下設(shè)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、護理質(zhì)量管理委員會、行政后勤質(zhì)量管理委員會等，并根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的需要適時成立相應(yīng)的專業(yè)委員會。各專業(yè)委員會根據(jù)工作需要召開會議，每年至少2次。1）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會由醫(yī)務(wù)部、護理部、質(zhì)量管理辦公室、信息科、門診部、急診部及各重點?？浦魅危崎L）等人員組成，分管醫(yī)療工作的副院長擔任主任，醫(yī)務(wù)部主任擔任副主任，醫(yī)務(wù)部副主任擔任秘書。2）護理質(zhì)量管理委員會由護理部、質(zhì)量管理辦公室、科護士長和護理督導員等人員組成，分管護理工作的副院長擔任主任，護理部主任擔任副主任，護理部副主任擔任秘書。3）行政后勤質(zhì)量管理委員會由院辦公室、黨委辦公室、質(zhì)量管理辦公室、人力資源部、財務(wù)部、保障部主任等人員組成，分管行政工作的副院長擔任主任，辦公室主任擔任副主任，人力資源部主任擔任秘書。4）各科室應(yīng)建立質(zhì)量管理小組，由科主任、護士長、科秘書或者總住院醫(yī)師等人員組成，科主任擔任組長。3. 質(zhì)量管理委員會主要職責：1）制定質(zhì)量管理工作的規(guī)劃、計劃、規(guī)章制度和質(zhì)量管理標準以及相關(guān)方案。2）組織開展質(zhì)量管理的檢查、督導、評價，建立健全質(zhì)量考核制度，確保醫(yī)療安全。3）對質(zhì)量管理缺陷進行調(diào)查、分析、反饋和處理，促進質(zhì)量管理工作的持續(xù)改進。4）監(jiān)督各部門、各科室開展質(zhì)量管理工作。5）對重大質(zhì)量事故進行查處，必要時將有關(guān)案例提交專家委員會討論。6）開展質(zhì)量管理研究，進行質(zhì)量安全教育和培訓，不斷提高全員的質(zhì)量意識，提高醫(yī)院的質(zhì)量管理水平。7）發(fā)布質(zhì)量管理信息，開展質(zhì)量管理交流。8）質(zhì)量管理的其他相關(guān)工作。4. 各專業(yè)質(zhì)量管理組織應(yīng)定期向醫(yī)院質(zhì)量管理委員會報告工作情況，質(zhì)量管理工作情況以質(zhì)控簡報、質(zhì)量管理評價會議等多種形式向全院反饋。5. 質(zhì)量管理辦公室為質(zhì)量管理委員會的常務(wù)機構(gòu)，負責醫(yī)院質(zhì)量管理的日常工作。6. 各專業(yè)質(zhì)量管理委員會和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會定期或不定期召開會議，原則上每季度召開1次，特殊情況可提前或推遲，但每年不少于2次。7. 質(zhì)量管理委員會會議由秘書記錄，并形成會議紀要存檔，對于重大問題應(yīng)形成專題報告，送院長或相關(guān)部門處理。8. 科室質(zhì)量管理小組參照本規(guī)定開展質(zhì)量管理工作。三、 繼續(xù)教育委員會職責和工作制度1. 為加強我院繼續(xù)教育工作，不斷提高各級各類人員的專業(yè)知識更新和專業(yè)技術(shù)水平，成立繼續(xù)教育委員會。2. 繼續(xù)教育委員會由院長、分管副院長，人力資源部、醫(yī)務(wù)部、護理部、科教部、藥學部、財務(wù)部、保障部等部門的主任組成；院長擔任主任，分管副院長擔任副主任，人力資源部主任擔任秘書。3. 繼續(xù)教育委員會下設(shè)繼續(xù)醫(yī)學教育、繼續(xù)護理學教育、繼續(xù)藥學教育、繼續(xù)工程學教育、繼續(xù)財會學教育等若干學科繼續(xù)教育委員會，負責本專業(yè)的繼續(xù)教育管理工作。各學科繼續(xù)教育由分管院長、相關(guān)職能科室主任、本學科繼續(xù)教育管理專家等人員組成，分管院長擔任主任，相關(guān)職能科室主任擔任副主任。4. 繼續(xù)教育委員會主要職責：1）根據(jù)國家各級行政管理部門關(guān)于繼續(xù)教育的方針、政策，制定本院繼續(xù)教育的總體規(guī)劃和實施方案。2）監(jiān)督各職能部門對繼續(xù)教育方案的執(zhí)行情況，推進繼續(xù)教育的深化和發(fā)展。3）組織繼續(xù)教育項目的申報、初評和推薦，協(xié)調(diào)繼續(xù)教育項目的實施。4）審核繼續(xù)教育項目落實情況和學分的授予情況。5）監(jiān)督各職能部門將繼續(xù)教育考核情況與職稱評定、競聘上崗、評先評優(yōu)等工作結(jié)合。6）接受上級繼續(xù)教育委員會的檢查指導。7）以及繼續(xù)教育管理的其他相關(guān)工作。8）各專業(yè)學科繼續(xù)教育委員會根據(jù)本專業(yè)特點及上述職責，履行本專業(yè)范疇的相關(guān)管理工作。5. 各專業(yè)繼續(xù)教育委員會應(yīng)定期或不定期對本專業(yè)繼續(xù)教育工作的開展情況進行督導檢查，每年應(yīng)對本專業(yè)繼續(xù)教育工作進行總結(jié)，向繼續(xù)教育委員會報告，委員會應(yīng)將本年度的繼續(xù)教育工作總結(jié)向院長報告，并提出下一年度的工作計劃和建議，經(jīng)院長批準后實施。6. 繼續(xù)教育委員會常務(wù)機構(gòu)設(shè)在人力資源部，各專業(yè)繼續(xù)教育委員會常務(wù)機構(gòu)設(shè)在對口職能部門，由相應(yīng)的職能部門履行日常工作。7. 繼續(xù)教育委員會應(yīng)定期或不定期召開會議，但每年不少于2次。8. 繼續(xù)教育委員會會議由秘書記錄，并形成會議紀要存檔，對于重大問題應(yīng)形成專題報告送院長或相關(guān)部門處理。四、 應(yīng)急管理委員會職責和工作制度1、為進一步加強我院應(yīng)急管理，提高應(yīng)急能力，成立應(yīng)急管理委員會。2、應(yīng)急管理委員會由院長、分管副院長和相關(guān)科室主任等人員組成，院長擔任主任、分管院長擔任副主任，下設(shè)應(yīng)急辦公室。3、應(yīng)急管理委員會主要職責：1）根據(jù)國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，制定本院應(yīng)急預(yù)案，并組織實施。2）在發(fā)生應(yīng)急事件時，承擔應(yīng)急管理的指揮、協(xié)調(diào)工作。3）開展應(yīng)急處置宣傳工作，普及應(yīng)急處置知識，組織應(yīng)急處置演練，提高職工應(yīng)急自救和互救能力，提高應(yīng)急救援隊伍的素質(zhì)和救援水平，提高整體應(yīng)急能力。4）監(jiān)督檢查應(yīng)急物資的籌備和管理情況，提出改進措施，完善應(yīng)急物資管理，確保應(yīng)急物資供應(yīng)。5）接受上級應(yīng)急辦的指揮，參加應(yīng)急事件的救援任務(wù)。6）對應(yīng)急管理工作和應(yīng)急事件救援工作中的突出人員和事例提出表彰建議，對應(yīng)急管理工作和應(yīng)急事件救援工作中違規(guī)違紀的人員和部門提出處理意見。7）以及應(yīng)急管理的其它相關(guān)工作。4、應(yīng)急管理委員會常務(wù)機構(gòu)設(shè)在應(yīng)急辦，負責應(yīng)急管理的日常事務(wù)以及應(yīng)急管理委員會交辦的其他相關(guān)事務(wù)。5、應(yīng)急管理委員會應(yīng)定期或不定期召開會議，研究和改進應(yīng)急管理工作，每年至少2次，重大應(yīng)急救援結(jié)束后應(yīng)及時進行總結(jié)，不斷提高應(yīng)急能力。6、應(yīng)急管理委員會會議由秘書記錄，并形成會議紀要存檔，對于重大問題應(yīng)形成專題報告送院長或相關(guān)部門處理。五、 專家委員會職責和工作制度1、為加強我院決策管理，發(fā)揮專家的特長，召集專家參與醫(yī)院管理，提高醫(yī)院管理水平，成立專家委員會。2、專家委員會由院長，具備碩士、博士生導師資格的教授或主任醫(yī)師，省級醫(yī)學會?？茖W會常委以上，市級醫(yī)學會?？茖W會副主委以上專家組成，也可特聘相關(guān)的顧問、專家參加，在院長領(lǐng)導下工作。3、專家委員會主要職責：1）研究醫(yī)院的醫(yī)療、教學、科研的業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃、計劃和重大項目的論證。2）開展人才培養(yǎng)、學科發(fā)展規(guī)劃論證和監(jiān)督落實情況。3）審議重大新技術(shù)的準入申報和監(jiān)督重大新技術(shù)的開展。4）審議醫(yī)療、教學質(zhì)量管理的重大事項。5）審議學術(shù)論文和科研成果，參與制定科技成果獎勵辦法，進行科技成果的評議。6）開展引進大型醫(yī)療設(shè)備的論證。7）為醫(yī)院的職稱、職務(wù)評聘提供咨詢意見。8）對本院醫(yī)療事故爭議進行討論，并提供技術(shù)分析意見。9）接受院長的委托開展其他相關(guān)工作。4、專家委員會為咨詢機構(gòu)，對職責范圍內(nèi)的工作充分論證，提供建議，作為醫(yī)院管理決策參考。5、專家委員會會議根據(jù)會議議程要求，可以邀請相關(guān)人員參加，但是參加人員不具備表決權(quán)。6、專家委員會根據(jù)工作需要召開會議，每年至少2次。7、專家委員會會議由秘書記錄，并形成會議紀要存檔，對于重大問題應(yīng)形成專題報告，送院長或相關(guān)部門處理。六、 醫(yī)學倫理委員會職責和工作制度1、為規(guī)范我院的醫(yī)療、教學、科研行為，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，推進醫(yī)學科學的發(fā)展，成立醫(yī)學倫理委員會。2、醫(yī)學倫理委員會由衛(wèi)生管理、醫(yī)學、護理、法學、社會學、心理學及倫理學專家組成，有關(guān)學科的專家可以聘請院外專家擔任。委員會主任由分管院長擔任。3、醫(yī)學倫理委員會的主要職責：1）根據(jù)國家有關(guān)政策，為醫(yī)院改革和管理工作提供倫理學咨詢和論證。2）協(xié)助醫(yī)院制定和審議醫(yī)學行為規(guī)范和規(guī)章制度涉及倫理學的相關(guān)問題。3）監(jiān)督、審查醫(yī)學科研，開展新技術(shù)、新項目和新藥臨床研究有關(guān)倫理學問題。4）維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。5）開展醫(yī)學倫理學教育，進行醫(yī)學倫理學研究和交流。6）與醫(yī)學倫理學相關(guān)的其它工作。4、醫(yī)學倫理委員會為咨詢機構(gòu)，對職責范圍內(nèi)的工作充分論證，提供建議，作為醫(yī)院管理決策參考。5、醫(yī)學倫理委員會根據(jù)會議的議程要求，可以邀請相關(guān)人員參加，但參加人員不具備表決權(quán)。6、醫(yī)學倫理委員會根據(jù)工作需要召開會議，每年至少2次。7、醫(yī)學倫理委員會會議由秘書記錄，并形成會議紀要存檔，對于重大問題應(yīng)形成專題報告送院長或相關(guān)部門處理。七、 藥事管理委員會職責和工作制度1、為加強我院藥事管理，規(guī)范藥品采購管理，提高臨床藥學水平，指導安全用藥和合理用藥，成立藥事管理委員會。2、藥事管理委員會由分管院長，藥學部主任和副主任、臨床藥學組組長，各重點專科主任或副主任，醫(yī)院感染管理科和醫(yī)務(wù)部、護理部等部門主任組成；分管藥學工作的副院長擔任主任，藥學部主任擔任副主任，藥學部副主任擔任秘書。3、科室藥事管理由各科室質(zhì)量管理小組負責。4、藥事管理委員會的主要職責：1）依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范，制定全院藥事管理制度并組織實施。2）確定本院用藥目錄、處方手冊和新藥引進規(guī)則。3）建立藥學評審專家?guī)欤S機抽取專家組成評委，負責對新藥引進、采購或配制新制劑及新藥上市后臨床觀察申請等藥事工作的評審。4）開展臨床藥學工作和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測。5）監(jiān)督檢查毒、麻醉、精神及放射性等特種藥品的使用和管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。6）定期分析臨床藥物使用情況、臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見。7）組織藥學教育、培訓和監(jiān)督、指導臨床各科室合理用藥，規(guī)范處方書寫。8）定期開展臨床用藥和處方質(zhì)量的檢查和考核。9）對臨床用藥的重大缺陷進行調(diào)查討論，并提出處理意見。10）研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院藥事管理方面的其他重大事項。5、藥事管理委員會根據(jù)工作需要下設(shè)麻醉藥品、精神藥品管理小組、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測小組等相關(guān)組織。1）麻醉藥品、精神藥品管理小組由分管院長、醫(yī)務(wù)部主任、藥學部主任、護理部主任、保衛(wèi)科長、臨床藥學組組長、藥學部秘書等組成，分管院長擔任組長，負責領(lǐng)導和協(xié)調(diào)麻醉藥品，精神藥品的管理、培訓、監(jiān)督等相關(guān)工作。各科室麻醉藥品、精神藥品管理工作由科室質(zhì)量管理小組負責。2）藥物不良反應(yīng)監(jiān)測小組由分管副院長、藥學部、醫(yī)務(wù)部、護理部主任或者副主任、臨床藥學組組長、藥學部秘書等人員組成，分管院長擔任組長，藥學部主任擔任副組長，負責藥物不良反應(yīng)的管理、培訓、監(jiān)測、調(diào)查、報告等相關(guān)工作。各科室由質(zhì)量管理小組負責本項工作，并指定專人擔任信息員。6、藥學部每月應(yīng)將各科室合理用藥情況、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測情況和藥事管理情況向醫(yī)院藥事管理委員會和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會報告。7、藥事管理委員會常務(wù)機構(gòu)設(shè)在藥學部，負責醫(yī)院藥事管理的日常工作。8、藥事管理委員會定期或不定期召開會議，原則上每季度召開1次，特殊情況可提前或推遲，但每年不少于2次。9、藥事管理委員會會議由秘書記錄，并形成會議紀要存檔，對于重大問題應(yīng)形成專題報告送院長或相關(guān)部門處理。10、科室質(zhì)量管理小組參照本規(guī)定開展藥事管理工作。八、 傳染病管理委員會職責和工作制度1、為加強我院傳染病管理，貫徹預(yù)防為主，防控結(jié)合的方針，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，成立傳染病管理委員會。2、傳染病管理委員會由分管院長，預(yù)防保健科、醫(yī)院感染管理科、感染性疾病科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、普通外科、臨檢中心、影像科、門診部、急診部、醫(yī)務(wù)部、護理部等部門（科室）主任或者副主任組成；分管預(yù)防保健工作的副院長擔任組長，預(yù)防保健科主任擔任副組長，傳染病專職疫情報告員擔任秘書。3、各科室應(yīng)建立傳染病管理小組，科主任（或副主任）擔任組長。4、傳染病管理委員會主要職責：1）依據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范，制定全院傳染病管理規(guī)劃、管理制度，并組織實施。2）根據(jù)綜合醫(yī)院建筑標準有關(guān)衛(wèi)生學標準及傳染病管理的要求，對醫(yī)院的改建、擴建和新建，提出建設(shè)性意見。3）對醫(yī)院預(yù)防保健科擬定的全院傳染病管理工作計劃進行審定，對其工作進行考評。4）負責督導各部門、各科室開展醫(yī)院傳染病管理工作，落實醫(yī)院傳染病病例的報告制度。5）對重大傳染病管理事件進行調(diào)查，并提出整改和處理意見。6）研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院傳染病管理方面的其他重大事項。6、醫(yī)院預(yù)防保健科每月應(yīng)將各科室傳染病病例報告情況向醫(yī)院傳染病管理委員會和醫(yī)院質(zhì)量管理委員會報告。7、醫(yī)院預(yù)防保健科為醫(yī)院傳染病管理委員會常務(wù)機構(gòu)，負責醫(yī)院傳染病管理的日常工作。8、傳染病管理委員會定期或不定期召開會議，原則上每季度召開1次，特殊情況可提前或推遲，但每年不少于2次。9、傳染病管理委員會會議由秘書記錄，并形成會議紀要存檔，對于重大問題應(yīng)形成專題報告送院長或相關(guān)部門處理。10、科室傳染病管理小組參照本規(guī)定開展傳染病管理工作。九、 醫(yī)院感染管理委員會職責和工作制度1、為加強醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院感染率，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，成立醫(yī)院感染管理委員會。2、醫(yī)院感染管理委員會由分管院長，醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、門診部、護理部、內(nèi)科、外