中醫(yī)古籍大全-評(píng)琴書屋醫(yī)略.doc

瑰寶苑中醫(yī)古籍大全-評(píng)琴書屋醫(yī)略-提要 醫(yī)略三卷，番禺潘蘭坪著。外感內(nèi)傷已備其要，潘氏因兒侄輩從師羊城，恐功課之暇，風(fēng)寒不慎，飲食不節(jié)，因訂外感、春溫、暑濕、瀉、痢、瘧、七癥方與之，服后多效，爰增為三十三癥，以利家者利世。說理通達(dá)，立方平穩(wěn)，既無伏邪之患，亦無傷元之變。得此一篇不難，按病揀方，可免庸醫(yī)藥誤，其功溥矣。細(xì)觀全書，簡(jiǎn)明賅備，不偏不倚，而感冒分四時(shí)論治，春溫不從葉法，尤有心得。自 敘兒侄輩從師羊城，余慮其功課之余，風(fēng)寒不慎，飲食不節(jié)，因訂外感、春溫、暑、濕、瀉、痢、瘧七癥方與之，庶免臨渴而掘井。后據(jù)云服之多效，即館友亦有遵此法而除病者。余聞其驗(yàn)，遂翻閱自著舊方，皆從平穩(wěn)立法，既無伏邪之患，亦無傷元之變，始則欲便子侄，繼則思并益同人，因復(fù)增入頭、心、腰、腹、脅、腳，耳、牙、疝氣、痿壁諸痛，小便、大便、衄、吐諸血，又消渴、嘔吐、噎膈、反胃、霍亂、黃疸、淋濁、癃閉、遺精、咳嗽諸癥。大抵少年輩，起居飲食不謹(jǐn)所致者，共成三十三癥，此外癥治雖尚多遺略，但此中數(shù)癥，實(shí)人生所易患，且又每見時(shí)醫(yī)誤治，而世人受其害者不少，是以不必求其全，而思撮其要，擬付梓人，公諸同好，俾不知醫(yī)者，亦得自為調(diào)理，不致為庸醫(yī)所誤。凡初起輕恙按法服之，諒易就痊。至若久恙、重恙，又不敢謂能盡奏效也。番禺潘名熊蘭坪氏自序于西村之評(píng)琴書屋醫(yī)略目錄卷一外感春溫(附冬溫)暑癥(附案一)濕癥泄瀉痢癥(附時(shí)行 傳染)瘧癥(附案二) 卷二消渴嘔吐(附噎膈 反胃)疸癥(附案二)頭痛(附偏正頭風(fēng))腹痛(附疝氣 霍亂 案一)心痛(附案一)脅痛腰痛腳痛(附痿躄)耳痛(附耳鳴 耳聾)牙痛 卷三淋癥(附濁癥 癃閉 案二)遺精大便血小便血衄血(齒衄鼻衄同治)吐血(附案四)咳嗽(附案一)附(寄馮友人脾胃論 古方 詩 題贈(zèng))凡 例一是書專為不知醫(yī)者備，臨時(shí)急用，因加圈點(diǎn)，以便或忙中檢閱證治，僅從粗淺立論，方藥亦從平穩(wěn)立法。一書中列證，祗就少年輩飲食起居不慎，七情六氣易傷，擬方商治，故婦科、小兒科與高年久恙諸證治，一概不參入。一方下列應(yīng)加藥味中有列至八九味之多者，非謂必須盡數(shù)加入，倘于所見癥有相合，不過加入兩三味耳。蓋方內(nèi)藥味，或宜于因癥加減，不必盡照原方與分錢之?dāng)?shù)也。一凡醫(yī)家訂方選藥，必須先求無過，然后再求有功。況此醫(yī)略為未涉醫(yī)者，巾箱便用，選藥尤宜謹(jǐn)慎，是以方立祗取平淡，不尚神奇。但因癥加藥處，又不得不選入大辛熱大苦寒之品，以防劇恙，倘看書者，能小心因癥酌加，諒亦調(diào)劑得當(dāng)也。評(píng)琴書屋主人謹(jǐn)識(shí)序醫(yī)之道微矣，四難未審，二反遽施，毫厘之差，滋曼彌甚。自張仲景垂范，援證立方，本論闡于傷寒，雜治編于金匱，晰奇胲于針鼻，轉(zhuǎn)愈，死于麥芒。千祀以還，咸資準(zhǔn)的。然而傳經(jīng)中絡(luò)，受病固殊，辛熱苦寒，施劑尤劇。偶遇嚏鼽，詎假烏頭作帝，才逢痃痞，即推蝭母為君，斧伐或致傷元，升提因之耗液，欲登仁壽，厥道無由，此吾友潘君蘭坪所以有醫(yī)略之作也。原夫風(fēng)寒異中，湯別桂麻，表里殊攻，治歸經(jīng)脈，而濁從鼻入息，祗透于膜原，寒以陽舒氣，或蒸為內(nèi)熱。毫毛所中，詎由關(guān)膈之經(jīng)，灑淅為淫，末入支蘭之藏。君乃別傷為感，異熱于寒，取沖淡以養(yǎng)和，雜芳香而逐穢，列柴胡于八陣，方嗤景岳之粗，厘暑熱于三焦，全守河間之法。復(fù)以濕蒸痞起，痢重瀉溏，辨嘔吐之實(shí)虛，審制消于水火，不貪污下，微判清溫，則以外感溫?zé)崃⒎ǎ鴿癔?、瀉痢，消渴、嘔吐諸證附焉。自是以還，不脛而走，執(zhí)簡(jiǎn)問明堂之訣，叩門求禁要之方。君復(fù)刪掇外臺(tái)，折衷診籍，以為戶樞不轉(zhuǎn)則痛擾諸官，主藏失調(diào)則血凌百脈。不分部次，何殊隔幕之覘未酌盈虛，卒有潰川之變。況復(fù)郁蒸成疾，癃閉為災(zāi)，州都無氣化之官，水府窒司冥之令。軒轅失馭，濁黃溢于龍門；金火相刑，虛白傷其虎穴。爰分痛血，逮夫濁淋，辨燥濕于疽遺，別風(fēng)邪于咳喘。集方七十七首，列證三十三門，不須五診之能，悉合六微之旨，洵可家藏笥篋，人免祿氛矣。或者謂扁鵲善醫(yī)，隨俗為變，邯鄲貴婦為帶下醫(yī)，雒陽重老為耳目痹醫(yī)，咸陽愛小為小兒醫(yī)。君于諸條來遑舉例，不知邪淫客感，病多中于少年。春蠶秋揫，易招于診氣。治惟先乎腠理，患靡入于膏盲。若夫權(quán)鄉(xiāng)稱考，庋閣娛珍，頤養(yǎng)當(dāng)慎于重茵，權(quán)與詎資乎百草。嬰童周醉亦傳百問之篇；婦女專科，別立奇經(jīng)之部。無求泛濫，庶便巾箱。至于調(diào)和六鑿，消息三停，仲氏戰(zhàn)毫，長(zhǎng)兄治色，占無妄之有喜，以不藥為中醫(yī)，此視人之調(diào)劑，尤屬君之宏愿也。悉以殺青甫竟，問道于盲，爰以他言，弁諸卷首。學(xué)慚好問，敢污李杲之書；世有史遷，待續(xù)倉公之傳。同治四年四月同里李光廷序附詩并各題贈(zèng)兒侄輩遵余所著醫(yī)略試之頗效因有學(xué)醫(yī)之志作詩曉之小道仍難哉(兒侄曾言業(yè)儒之難)，誰能信無過，書亦充棟梁，詎易萬卷破。無恒不可作，良庸分動(dòng)怠，醫(yī)良能濟(jì)人，醫(yī)庸必賈禍。證不疑似分，藥味彼此妥，誤用同操刀，敢信無因果。知之惟最佳，業(yè)之未必可，學(xué)也祿在中，醫(yī)豈富而哿作歌曉爾曹，儒術(shù)斯慰我。陳古樵明府(璞)云：作者精于醫(yī)而戒其子不為醫(yī)，此真實(shí)本領(lǐng)，絕大見識(shí)，慈悲心事，其語不徒，訓(xùn)子可與世上一切學(xué)醫(yī)者讀之。荷花生日日適醫(yī)略著成偶得數(shù)韻遣興荷香襲書書芬清，仰屋而著初告成，文字有緣遂余欲，豕魚無訛命兒錄。老來文物倍關(guān)情，顛連疾苦為之矜，壽縱百年終有盡，吾沒何術(shù)裨主靈。偶然有得著醫(yī)略，酌古準(zhǔn)今述不作，將期拯厄亦扶元，分遞水村與山郭。家家養(yǎng)得無病身，（白+白/本）（白+白/本）共作太平民，對(duì)花沉吟諷不倦，彼蒼何時(shí)慰吾愿。蔣湘漁上舍(灝)云：仁者之心，仁者之言，愿與眾生佛前焚香贊誦。黃銘石廣文(德華)云：本平素之凈修，垂普渡之寶筏，如誦長(zhǎng)阿含經(jīng)，使彼諸天增益五福，直合佛手仙心，并傳不朽。張韞玉明經(jīng)(仕輝)云：先生工詩，詩言其志，先生明醫(yī)，醫(yī)會(huì)其意。錦囊青囊，不忍自秘，總勒成書，(先生另續(xù)刻評(píng)琴書屋吟草二卷故云)舉以問世，得公之詩，將見愈愚，傳公之醫(yī)，猶能醒瞇。崔壽如茂才(廷森)云；蘭坪先生禪理深邃，時(shí)于吟詠見性真，所著醫(yī)略一書，不異金繩寶筏，以之拯救眾生，是能具大法力者。弟堯臣明府(亮功)云：蘭坪大兄醫(yī)略一書，證辨而方良，慈航普渡，其禪而醫(yī)乎復(fù)讀諸作，一片慈悲心事，情見乎詞，大菩薩心腸，善知識(shí)法施，如是如是。評(píng)琴書屋醫(yī)略 卷一外 感 癥即傷風(fēng)癥。稍貪風(fēng)涼，最易感受，見癥頭痛鼻塞，或發(fā)熱咳嗽，因時(shí)用藥，治法較妥，今即春夏秋冬，訂方列左。春日外感經(jīng)云：春傷于風(fēng)。又云：春傷于溫，謂春日受風(fēng)，其氣已溫，須防夾入春溫一癥，溫邪忌汗故也。春主升，夏主泄，即外感亦忌大發(fā)汗(春溫癥見下。倘口干舌燥，壯熱煩冤，便是春溫的癥，當(dāng)從下篇春溫法治) 北杏仁一錢半 紫蘇梗一錢半 嫩竹葉四錢鮮取剪碎煎 建神曲一錢半 細(xì)甘草八分 梔子殼一錢半加蔥白四錢，淡豆豉三錢，同煎，頭痛加連翹、鉤藤。有痰而渴，加鮮竹茹、瓜蔞(皮仁任用)。不渴加半夏、芥子?？燃咏酃?、杷葉。食滯加萊菔子、麥芽。曾食肥膩加山查。實(shí)熱加芩連(梔殼改用梔仁)。夜熱加丹皮、地骨。倘氣虛中寒者，獨(dú)用蔥豉湯加黨參四五錢，生姜四五片，煎服。便合其黃芪、神曲，亦可酌加。若氣血兩虛而見微寒微熱者，用參歸桂枝湯加陳皮煎(方即桂枝湯加人參當(dāng)歸)。夏日外感夏傷于濕，當(dāng)佐以去濕；夏易感暑，當(dāng)佐以清暑。北杏仁二三錢 川滑石三四錢 青蒿梗二三錢 建中曲一二錢 甘草梢七八分 冬瓜皮四五錢加鮮蓮葉三四錢蔥一二條為引。濕盛再加蒼術(shù)，或茵陳苓皮，小便黃短加梔子、木通。另有見癥加藥與氣虛中寒者當(dāng)看前春日外感所列。秋日外感秋傷于燥，辛溫藥宜少用。北杏仁二三錢 神曲一二錢 杷葉二三錢梨皮三四錢 甘草七八分加鮮蓮葉三錢，鮮紫蘇葉一錢，為引。發(fā)熱而咳加土桑白皮三四錢，地骨皮三四錢。燥渴加麥冬、知母或鮮活水蘆根生、粉葛肉(二物代茶亦佳)。兼受秋暑氣加滑石、冬瓜皮，或乘露，或鮮嫩竹葉。另有見癥，當(dāng)加藥，與氣虛中寒者，仍看前春日外感所列。冬日外感冬傷于寒，且秋主收，冬主藏，用藥辛散些不妨，但冬溫癥，非所宜耳(冬溫癥見下春溫癥注)。南方風(fēng)傷衛(wèi)者多，寒傷營者少，如確傷寒自有仲景師傷寒證治，可考不復(fù)贅。北杏仁二三錢 神曲二三錢 蘇葉二三錢防風(fēng)一二錢 甘草七八分加生姜二三片蔥一二條為引。另有見癥當(dāng)加藥，與氣虛中寒者，仍看前春日外感所列。春 溫 癥(冬溫同論癥治)冬傷于寒，春必病溫，蓋寒邪久伏，已經(jīng)化熱，且入春感于少陽，大旨以清涼為主，故古人用黃芩湯，清心涼膈散，誠以苦寒堅(jiān)陰為正治。此癥初起壯熱煩冤，口干舌燥，必然并見。最忌辛溫散藥，劫傷津液，與尋常外感治法不同。若外邪先受，引動(dòng)在里伏熱，必先用微辛涼以解新邪，如蔥豉湯最為捷徑，表分肅清，然后進(jìn)苦寒以清里熱。此法時(shí)醫(yī)不講，動(dòng)用柴葛羌防發(fā)汗傷津，以至譫語神昏(元神寄養(yǎng)于津液之中，若津液傷，則神失所養(yǎng)而昏)，幻癥百出，終歸莫救，誠堪浩嘆。冬應(yīng)寒而反熱，亦有是癥，其名冬溫。見癥同治法同均忌汗。白芍二錢 連翹一錢半 梔子椙北杏仁-錢半 黃芩一錢半 甘草八分加鮮竹葉三錢，剪碎同煎?？始欲湺?、蓮子心、鮮梨皮、鮮蘆根、花粉等。胃熱加知母、石膏、粳米。若舌干惡飲為熱伏心營(喉燥舌干喜飲水者，熱在氣分；喉燥舌干惡飲水者，熱在血分)，加犀角、生地、銀花、麥冬、天冬(去芩芍杏梔用竹心代竹葉)，夜熱加地骨、丹皮、青蒿、生地(去梔芩)。又兼風(fēng)者，名風(fēng)溫(其癥兼見汗出咳嗽)，加入薄荷梗、牛蒡子之屬。兼濕者名濕溫，加入鮮蘆根、川滑石之流。倘此外更有兼癥，宜參考葉氏書治之。暑 癥未夏至為病溫，已夏至為病暑，發(fā)熱而心煩為暑熱的癥，前人有傷暑、中暑之分，因有陰暑陽暑之辨。傷陰暑者，其脈虛，癥見發(fā)熱惡寒，手足微厥，腠理開則灑灑然寒，閉則蒸蒸熱悶，治有三物十物香薷飲、清暑益氣湯等法。中陽暑者，其脈洪大或洪而弱，癥見大發(fā)熱煩渴，自汗面垢，體倦氣息喘促，日晡病減，治有六一散、白虎湯加人參加竹葉、麥冬等法(陽暑大忌香薷溫散，葉氏亦有小用而佐以黃連者)。至若種種傳變，前賢各有精義可參，茲不重悉。秋后更有暑熱伏氣之病，臨癥指南邵新甫引述頗詳，當(dāng)參考之。茲擬方僅為陽暑癥，輕者立法商治(若陰暑癥當(dāng)用前所列陰暑三方加減主治，擬方不合，用若汗頻泄者為暑傷元?dú)猓?dāng)用清暑益氣湯加減治之，倘已成暑瘧下，瘧癥論之已悉，可參考)。川滑石四錢 綿茵陳一錢半 青蒿梗三錢甘草梢八分 細(xì)木通一錢半 北杏仁椙BR 加鮮蓮葉三錢 鮮絲瓜葉三錢，并剪碎，同煎。氣分有實(shí)熱酌加石膏、知母或梔子芩連。心熱煩渴加麥冬、蓮子心或鮮竹心、鮮蘆根(去木通、茵陳，若煩渴甚用西瓜汁、淡水梨汁代茶，亦佳)。如舌絳赤，暑已入心營，加犀角、麥冬、生地、銀花、連翹、元參，少佐菖蒲三四分(去杏仁、青蒿、木通、茵陳)，其鮮嫩竹葉、西瓜翠衣、冬瓜皮、綠豆皮，暑熱皆堪酌用。如無汗，即陽暑亦不妨少佐香薷六七分，葉氏謂香薷佐絲瓜葉能祛暑中之風(fēng)。暑風(fēng)外襲，肺胃氣阻，即陽暑，亦有無汗者，凡暑日發(fā)熱兼咳嗽者，名暑風(fēng)，不須風(fēng)藥過散，即本方少佐香薷或參入桑白、杷葉、桔梗、薄荷梗便合。附案(暑邪變瘧)暑之陰陽，治各不同，其分別固為最要，復(fù)思長(zhǎng)夏濕熱交蒸，暑必夾濕，夏熱人喜當(dāng)風(fēng)，易感暑風(fēng)，更當(dāng)分別，何者輕重余在羊城，診琴友楊君星門暑邪變瘧一癥。初患暑時(shí)醫(yī)謂外感重而暑濕輕，用柴葛羌防從風(fēng)治(暑風(fēng)作冬日風(fēng)寒治謬甚)；更醫(yī)謂濕重用蒼術(shù)、茵陳；又更醫(yī)謂熱重用芩連知柏，終歸罔效，以致暑熱不解而成瘧。邀余診，以三說詢余，余曰：是不難辨，即君亦能自辨之。古人謂傷風(fēng)惡風(fēng)，傷寒惡寒，傷食惡食推之，凡察其所惡，即知其所傷。今君喜披襟當(dāng)風(fēng)，是不惡風(fēng)非傷于風(fēng)可知?？氏矝鲲?，飲多無痞滿之患(濕病多飲必覺胸脘痞滿)，且進(jìn)西瓜梨汁，更覺胸脘暢適，是不惡濕，非傷于濕可知。瘧宋身熱熾，且心熱而煩(暑先入心心煩是暑的癥)，貪涼而惡熱，是傷于暑熱可斷，況脈亦洪大耶2但暑熱無質(zhì)無形，本伏三焦氣分，后醫(yī)未讀劉河間先生書，不知治暑法，程從用苦寒作六經(jīng)實(shí)熱主治，故仍不效耳。茲擬方，遵河間治暑，熱當(dāng)先清肅上焦氣分，法選辛涼輕清之品，投劑諒無不效。果服二劑病減，四劑病痊。方用石膏、知母、麥冬、鮮嫩竹葉、滑石各三錢，蓮子心、甘草各八分，香薷五分，同煎服。其出入加減，亦不過地骨、蓮葉、洋參、粳米。濕 癥濕有中濕、寒濕、風(fēng)濕、酒濕、濕熱、濕溫、濕痹、濕痰之名，理宜分內(nèi)因外因之治。茲訂中和滲濕之劑，當(dāng)察其所因而加減治之。凡濕癥舌多白，脈濡緩，濕郁則脈象兼呆鈍。仲景師云；濕家忌發(fā)汗，汗之變痙厥，患濕者不可不知。茯苓皮四錢 綿茵陳一錢半 北杏仁一錢半 大腹皮二錢 白茯苓二錢 閩澤瀉一錢半加梔子一錢、淡豆豉二錢，引?；蛴猛ú菸辶X，先煎湯去渣，將湯代水煎藥。脾虛受濕加白術(shù)、蒼術(shù)(去梔子杏)。舌白惡飲，或周身盡痛(此濕阻氣機(jī)，以至氣不能運(yùn)行，故周身盡痛)宜加白蔻仁、馬兜鈴、或藿香梗、滑石。濕熱加黃柏、黃芩。寒濕加附子、干姜(去梔子腹皮杏)。風(fēng)濕加防風(fēng)、藿香葉。濕痹加防風(fēng)、狗脊。濕溫重用鮮蘆根、通草煎湯代水(去豬澤加滑石甘草)。酒濕加枳棋子、葛花。濕痰加制半夏、陳皮。又濕在上宜防風(fēng)，濕在中宜蒼術(shù)，濕在下宜利小便(即本方或再加滑石車前便合)，濕在周身宜烏藥、羌活、狗脊等，濕在兩臂宜靈仙、桑枝、桑寄等，濕在兩股宜牛膝、防己、萆薢等。審其患濕之處而方中加以主治之藥為引道，則發(fā)藥治病無不效矣。泄 瀉 癥書云：濕成五瀉(飧溏鶩濡滑)。又云：氣滯為脹，濕郁為瀉，可知瀉不外乎濕。然有腹痛，必兼食積；無腹痛，但濕郁陽明。蒼術(shù)一錢半 云苓三錢 陳皮一錢 木瓜一錢 防風(fēng)一錢 豬苓二錢 腹皮一錢半 澤瀉一錢半方內(nèi)蒼術(shù)不覺燥加多，覺燥減少。至若腹痛則加木香、或濕檳榔、藿香梗。食積加厚樸、神曲或萊菔子、山查(或去腹皮木瓜)。酒積加干葛。熱加芩連。寒加桂枝、吳萸、附子(去豬苓、腹皮、防風(fēng)凡大辛熱大苦寒藥，未涉醫(yī)者，宜逐味漸加為穩(wěn)。書首凡例已經(jīng)列明)脾虛加人參、白術(shù)、附子(去腹皮、茯苓、澤瀉)。若五更后瀉且有定時(shí)者，為脾腎皆虛，宜四神丸加人參、茯苓、白術(shù)、附子、粟殼之類。又凡痛而瀉，瀉而痛減者，食積。若痛而瀉，瀉而痛不減者，乃土衰木乘(脾虛故瀉，肝實(shí)故痛)宜用土炒白術(shù)三錢，炒白芍二錢，陳皮一錢，防風(fēng)一錢(此名痛瀉要方)或更加木瓜一錢，炒蓮葉二錢，同煎，人參、茯苓、炙甘草、煨干葛皆可酌加。久瀉者，須少佐升麻數(shù)分(二癥上擬方皆不合用)。痢 癥見癥里急后重，腹痛欲便，不便濕熱食積相并，則成此癥。痢色有赤有白之不同，亦因其受病有熱重濕重之各異。熱勝于濕則傷胃之血分而為赤痢，濕勝于熱則傷胃之氣分而為白痢，若赤白各半，則氣血兩傷。治法當(dāng)宗劉河間先生調(diào)氣和血之旨(和血?jiǎng)t膿血自愈，調(diào)氣則后重自除)，茲因?qū)⒊嗔　琢?、赤白痢，分癥處方治之。赤痢方金銀花三錢 建神曲一錢半 山查核二錢當(dāng)歸身一錢 紅曲米一錢 生甘草八分 云黃連一錢或加陳茶結(jié)糖各三錢同煎。痢色赤甚或酌加紅花六七分，地榆七八分引。熱甚黃連、銀花各再加一二錢。濕加滑石、防風(fēng)。食滯加萊菔子苗、厚樸。腹痛頻加木香數(shù)分。便澀滯而大痛加酒炒大黃數(shù)分或錢零。若久痢微痛澀滯而燥渴者為下多傷陰加生地、阿膠、黑芝麻、白芍(去二曲、山查、連)，或獨(dú)用六味地黃湯主治。凡痛緩積稀為熱滯漸去，當(dāng)和血，生熟地黃、生制首烏、當(dāng)歸、白芍、黑豆、黑芝麻為要藥(去二曲連山查)。白痢方 川滑石三錢 炒銀花二錢 建神曲一錢半泡蒼術(shù)一錢 綿茵陳二錢 生甘草五分 防風(fēng)肉一錢加炒香蓮葉二錢為引(鮮干任用)。濕微或渴減蒼術(shù)，濕盛不渴加蒼術(shù)，或再加白術(shù)、茯苓。另有見癥當(dāng)加藥當(dāng)看前赤痢癥所列。赤白痢方銀花三錢 建神曲一錢半 青皮五分 防風(fēng)八分 滑石三分 黃連七分，土炒 陳皮五分甘草八分加當(dāng)歸五分、蒼術(shù)五分為引。如赤多于白當(dāng)歸倍蒼術(shù)(或再加多些銀花黃連)。白多于赤蒼術(shù)倍當(dāng)歸(加多些防風(fēng))。服二三劑后若得痛緩積稀加白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、白芍以調(diào)和氣血(去滑石、青皮，或再去黃連、蒼術(shù)減少銀花，或再加木瓜、甘草改用炙)。另有見癥當(dāng)加藥乃看前赤痢所列。凡久痢仍脈數(shù)有熱香連丸最佳。倘赤白將盡癥，轉(zhuǎn)脈虛自汗，真人養(yǎng)臟湯訶子散在所必用。經(jīng)驗(yàn)赤白痢方。銀花、滑石、白糖各等分，多煎代茶漫飲。(又赤痢銀花倍滑石，白痢滑石倍銀花)痢已久便仍滯，加打破黑芝麻同煎，口干渴加生粉葛肉同煎。附論時(shí)行傳染二癥痢癥慣有時(shí)行與傳染二種，尤當(dāng)分別治之。時(shí)行者，從皮毛而入，癥必兼見微惡寒邪，風(fēng)所過行于一家則一家病，行于一鄉(xiāng)則一鄉(xiāng)病，當(dāng)宗喻嘉言初用辛涼解表，次用苦寒清里，法宜敗毒散加減。傳染者從口鼻入，癥不見惡寒，穢氣所觸，染一人則一人病，染一方則一方病，當(dāng)宗劉河間調(diào)氣行血法，宜芍藥湯或參入藿香正氣散加減治之。瘧 癥瘧一日一發(fā)者，其邪淺，兩日一發(fā)者，其邪深；三日一發(fā)者，名三陰瘧，流連難愈。其邪原伏少陽，入與陰爭(zhēng)則寒，出與陽爭(zhēng)則熱，爭(zhēng)則病作，息則病止。其邪仍伏，本經(jīng)寒熱之來，必應(yīng)期而至。若寒熱模糊，來勢(shì)混而難分，此邪氣重而正氣怯。若寒熱相等作，止有時(shí)斯，邪氣輕而正氣不甚，虛茲擬方先從正氣未虛者商治。建神曲二三錢 黃芩一二錢 青皮八分法夏曲二三錢 青蒿二三錢 甘草八分春冬加姜棗，夏秋加蓮葉(久瘧與冬月皆去青蒿加柴胡)。寒多加草果或桂枝。熱多加知母或石膏(凡發(fā)熱無汗最忌石膏，慎之。又有汗忌丹皮，無汗忌白芍，均不可不知)?？始踊ǚ邸Ⅺ湺?去二曲)。痰多加瓜蔞、夏曲改用半夏。夜熱加丹皮、地骨(去二曲)。夏日濕盛加滑石、茵陳。不渴寒多加蒼術(shù)，兼暑熱加滑石、黃連。秋燥(去二曲、青皮、芩)加桑白皮、地骨皮、麥冬、杷葉、或鮮蘆根、冬瓜皮、梨皮。若正氣虛者(擬方不合用)宜用補(bǔ)中益氣湯加減治之。又單寒無熱宜用附子理中湯加柴胡。單熱無寒宜用白虎湯少加桂枝。此癥發(fā)于夏秋者，暑濕為患者居多，暑必夾濕，當(dāng)分暑與濕何者為重暑熱重者瘧來者必?zé)嶂囟?，唇舌必絳赤煩渴而喜涼飲，飲多無痞滿之患，當(dāng)宗桂枝白虎湯法及六一散加入辛涼之品治之(涼如麥冬、竹葉、蓮葉類，辛如青蒿、香薷類)。濕邪重者，瘧來時(shí)雖則熱勢(shì)蒸燔，舌必有黏膩之苔，渴喜暖湯，胸脘覺痞脹嘔惡，當(dāng)宗藿香正氣散及二陳湯去甘草加北杏仁、白蔻仁、生姜之類治之。凡首列擬方原為輕癥，投劑更有偏于寒者，主以大劑姜、桂、附。偏于熱者主以大劑石膏、芩、連。王太仆云；熱之不熱是無火也，益火之源以消陰翳；寒之不寒是無水也，壯水之主以制陽光。趙養(yǎng)葵遵之，以八味丸益火之源，六味丸壯水之主，治久瘧多以此法收功(六味是益陰和陽法，脈與癥確陽勝于陰而后用此陰藥，方無胎累，慎之)。倘間日一發(fā)者，非瘧期日，不宜用表藥，祛邪亦不宜蔽固其邪。有濕者去濕，有熱者清熱，有滯者行滯，總以疏蕩其邪為主。若氣血虛者當(dāng)佐以扶元。至期日然后用表藥，以祛邪外出。服藥宜早三個(gè)時(shí)許。三陰瘧之治法亦然。期前后兩日亦但當(dāng)扶正，至期日然后少佐表藥以祛邪，即春夏令主升泄柴胡亦當(dāng)少佐。凡久病必入絡(luò)須用當(dāng)歸、桃仁，少佐紅花(上三味活絡(luò)血下三味疏經(jīng)氣)草果、桂枝、柴胡，自能透邪外出。茲擬因暑熱成間日瘧者立一法治(其余各因可推)。間日瘧期前一日后一日服方(劑宜輕小)。建神曲一錢半 夏曲一錢半 陳皮三分甘草三分 生扁豆三錢，不打加鮮蓮葉三錢，切碎，同煎。熱加鮮竹茹?？始欲湺?、蘆根。濕加茵陳。食滯加谷麥芽。虛加參術(shù)。寒加生姜、煨姜。有痰倍夏曲。瘧期日即用上初擬治瘧六味原方，并參所列加減法治之。體虛者用補(bǔ)中益氣湯加減。三陰瘧，余每用補(bǔ)中益氣湯與何人飲法加減治之，瘧期前后兩日治法專主扶正。三陰瘧期前兩日后兩日服方(亦宜輕劑)。黨參三錢 首烏一錢，制 神曲七分，炒 陳皮四分) 當(dāng)歸一錢加生姜一二斤(有痰加半夏脾虛加白術(shù)大棗或更佐人參)。三陰瘧期日服方(早三個(gè)時(shí)服或五更服亦佳)。人參隨用 白術(shù)椙桃仁八分 柴胡八分 黃耆二錢 首烏三錢 紅花二分 黃芩八分 當(dāng)歸二錢 桂枝八分 草果八分 青皮五分加生姜二片，大棗三枚煎(方中如用黨參宜四五錢，麗參二三錢，人參，酌用之，)。凡方中用人參，如野山土木、關(guān)東吉林、高麗、防黨、潞黨，須因人因癥用之其分量輕重亦然。即凡方藥中之輕重皆然。如原方服不知?jiǎng)t分錢倍用（此三陰瘧方宜于溫補(bǔ)藥中分錢倍用）。倘輕癥與幼科其分錢或減半用之。熱多者加柴胡、黃芩(參、耆、術(shù)、歸、桂、草果略減少)。寒多者加桂枝、草果。單寒無熱者柴芩不用(少壯者此法多效，老弱者當(dāng)遵下列高鼓峰法)。高鼓峰先生云三陰大瘧最難治，余于歲月未久者，用參湯下二妙丸(橘紅、半夏二味，神曲和丸)，服至半月一月自愈。如年深月久虺羸不堪者大劑，養(yǎng)營湯吞八味丸，仍于湯中加附子一錢，十貼必除(久瘧用補(bǔ)中益氣不效，必須遵此法)。附案(暑邪變瘧)黃君子飛余舊知也。余嘗學(xué)琴于其尊，人太原廣文于飛時(shí)少亦同學(xué)焉，今復(fù)同道而學(xué)醫(yī)也。其尊堂夏日偶患暑瘧癥，適于飛外出延醫(yī)，某治之誤，用小柴胡再加苦寒升散藥，服二劑病增劇，寒多嘔惡不食，汗大泄，于飛旋里，頻進(jìn)溫補(bǔ)，繼復(fù)邀余同診，六脈弱而無神，面唇舌俱白，且有一種寒冷象。閱近服方多用六君加歸、耆、草果、姜棗等。余曰：藥從溫補(bǔ)病宜漸輕。于飛曰：僅得納食，而瘧至之苦依然也。瘧將作必先頻嘔，瘧止而嘔仍不即止，家慈最苦者嘔，君先除之。余曰：此嘔原過服羌活、柴胡，升動(dòng)肝風(fēng)所致，肝風(fēng)所欲動(dòng)，更乘瘧勢(shì)，一作益挾之，以肆其升逆之威。夫木動(dòng)必乘胃土，邪阻胃降，嘔斯作矣。用術(shù)草棗而培胃虛以制肝，用黃耆而維陽氣以固衛(wèi)原，治久瘧汗多善法，但現(xiàn)苦頻嘔，有升無降，此等究屬升提守中，愚見姑擬暫停專取降逆理虛一法，方用生左牡蠣塊一兩，吉林參三錢，同煎，當(dāng)歸五錢，桂枝、陳皮、制半夏、生姜片各一錢，于飛見信，果一服瘧即不復(fù)作。瘧止后，乃用于飛參、耆、術(shù)、歸、草、棗舊方法，加入附子溫少火以生氣，而調(diào)養(yǎng)復(fù)元。又案(瘧后辨寒熱)吾友黃云裳之女，十三歲，秋杪患瘧，醫(yī)以柴葛羌防治而愈之，已進(jìn)飲食，后復(fù)發(fā)熱渴飲，微汗津。津醫(yī)誤認(rèn)復(fù)感，仍用表散，熱愈熾，渴愈甚。邀余，診脈得右關(guān)獨(dú)數(shù)。余曰：此食滯耳，非外感也。原治瘧時(shí)，辛散過用，燥傷胃滓，胃液不充，因食納而化遲漸生積熱，以至壅壓營衛(wèi)，而不能相和。胃為陽土，故獨(dú)發(fā)熱。兒輩病初愈，即頻進(jìn)飲食，每多此癥。倘仍苦寒以傷胄，辛散以卻津，斯變幻立殆矣。治法宜選甘涼以養(yǎng)胃生津，胃津充則谷食自化，營衛(wèi)自和，而肌熱自解。質(zhì)人參白虎法加減麗參五分同煎，麥冬(連心)、鮮嫩竹葉剪碎各二錢，生扁豆不打三錢，知母、石膏各一錢，甘草三分，石膏研末，白糖沙拌炒，后下，煎服。一劑渴熱稍退，三劑全愈。云裳曰；吾今始知傷食亦有寒熱也。余曰：更不止此。云裳曰：君能為我備述乎余曰：試為君略舉之風(fēng)寒傷于表，營衛(wèi)不能運(yùn)行于外而寒熱生；暑濕穢濁與燥氣口鼻吸入，阻其氣機(jī)，營衛(wèi)不能轉(zhuǎn)旋而寒熱亦生；食滯阻氣之升降，實(shí)火擾氣之流行，營衛(wèi)因失其循行之度而寒熱亦生；又況陰虛生內(nèi)熱，陰盛生內(nèi)寒，陽盛生外熱，陽虛生外寒，重陰則熱(陰盛隔陽)，重陽則寒(陽盛隔陰)；而陽維為病更苦寒熱，有不關(guān)于營衛(wèi)之和與不和，而急當(dāng)講究，夫育陰以和陽者耶。云裳曰：然則陰虛寒熱與外感寒熱究何以辨別而治之余曰：以有汗無汗為別。有汗屬營衛(wèi)不和，因營衛(wèi)不充；循行失度，故或發(fā)熱，或寒熱葉氏論治謂若用桂枝湯當(dāng)重用白芍以斂陰和營。無汗屬肝腎，奇經(jīng)以至陰，深遠(yuǎn)難隔越諸經(jīng)以達(dá)于陽分而泄其汗也，葉氏論治謂當(dāng)用芳香輕清之品以宣通八脈，滋陰益血之藥，以調(diào)養(yǎng)奇經(jīng)，倘參入當(dāng)歸桂枝湯法治(即桂枝湯加當(dāng)歸)，亦須去白芍，芍酸不走絡(luò)也云。裳曰：君時(shí)云癥不疑似分藥味彼此妥誠然。評(píng)琴書屋醫(yī)略卷一終評(píng)琴書屋醫(yī)略 卷二消 渴 癥消有三消之分，飲水多而小便少為上消；食谷多而大便堅(jiān)為中消；飲一溲一小便如膏為下消(上中二消屬熱，下消屬寒)。前賢治法，上消用人參白虎湯，中消用調(diào)胃承氣湯，下消用腎氣丸。其實(shí)皆津液干枯病，故趙養(yǎng)葵先生謂，凡大渴大燥無分沖下用大劑六味地黃湯加肉桂、五味(名加減八味丸)，連劑頻進(jìn)飲，渴自止。白虎承氣皆非所宜，此趙論雖變古人成法，其中實(shí)有妙義。蓋人之灌溉，一身全賴兩腎中水火，少火能生氣，則真水自升，而渴自止(加肉桂正所以溫動(dòng)少火，前賢治下消用腎氣丸者即此意)，然臨癥總貴因脈變通。上消輕，多先擬清燥法。大麥冬五錢，連心 大天冬三錢 白粳米四錢 大生地五錢 雪梨干八錢 烏梅肉四分加生蜜沖服?？嗜哉辗筋l進(jìn)，蜜不拘多少，與烏梅酸甜合病者口味為妙，酸甘蓋取其化陰。服三四劑仍渴，倘脈洪大而數(shù)，喜冷飲者，加石膏、知母。仍渴再加黃連、甘草。脈沉弱而遲喜熱飲者(擬方不合)，宜遵養(yǎng)葵法(或腎氣丸)。中消用調(diào)胃承氣湯合四物湯(或去芎硝，君以石膏)。下消宜腎氣丸。若骨瘦腿疼宜知柏八味加杜仲、人參、天冬、五味。嘔 吐(霍乳嘔吐見下腹痛癥與此不同切勿混治)嘔吐一癥，屬足陽明胃經(jīng)有寒、有熱、有虛，患此最宜明辨。其因寒而嘔吐者，脈必遲(唇舌白惡飲)。因熱而嘔吐者，脈必?cái)?shù)(唇頰赤口燥渴)。因虛而嘔吐者，脈必虛(唇白面黃倦怠嗜臥)。果能因脈辨癥施治，必效。茲擬癥近于熱者立一安胃降逆輕劑以便因癥加減。金釵斛五錢，先煎 制半夏一錢半 細(xì)甘草三分 結(jié)云苓三錢 化橘紅四分 鮮竹茹椂BR加生姜一錢同煎(或去甘草，甘能守中壅氣發(fā)嘔，因石斛苦，故少佐耳)。如確審得脈數(shù)熱盛，加石膏、粳米或麥冬、鮮蘆根(經(jīng)驗(yàn)方石膏、粳米、麥冬、蘆根煎代茶，止熱嘔頗佳)。方內(nèi)生姜、橘紅或減少，或不用。若脈遲有寒者去石斛、竹茹加砂仁，或蔻仁，或獨(dú)加方內(nèi)生姜用三四錢，或五六錢。寒重者加至兩零必效。若脈虛屬中氣虛者，去石斛、竹茹加白術(shù)、人參、大棗。虛而兼寒者，再加附子、干姜。至若嘔吐而寒熱往來者少陽癥也，宜另用小柴胡湯主治。附論噎隔反胃嘔吐癥中更有病名噎隔病名反胃者，其人于飲食之際，氣忽阻塞曰噎；心下隔拒，或食到膈間不得下(故古人亦有名之為膈者)曰隔。古人謂津液干枯為噎隔病源，忌投溫補(bǔ)可知。誤用參、耆、術(shù)以培補(bǔ)之，愈增其隔；誤用姜、桂、附以溫暖之，益速其亡。選藥必須用清潤(rùn)之品，以急救陽明胃陰為主(高鼓峰謂治膈一陽明盡之)，如牛乳、人乳、沙參、天冬、麥冬、地黃、蘆根、茅根、韭汁陳酒最為要藥。選方當(dāng)遵楊乘六用左歸飲去茯苓加當(dāng)歸、生地主治。然吾嘗用大半夏湯合麥門冬湯治之，亦間有猶效者。倘刺痛大便干結(jié)(大腸無血)，當(dāng)遵鼓峰法熟地五錢，當(dāng)歸、白芍、桃仁、麻仁各三錢，以潤(rùn)之(如其人形體尚壯加大黃椂BR 錢，以助血藥更妙)?；蛴镁拼簏S、桃仁、歸尾、煉蜜為小丸，茅根濃煎湯送下，以緩下之(大腸潤(rùn)利，胃口自開，然此癥年五十下或可治，五十上難醫(yī)。初病或易治，久病難醫(yī))。若飲食方下咽氣即上逆或刺痛，啟膈飲之，重用沙參以開肺氣之郁，又不可不講究也。若朝食而暮乃吐，暮食而朝乃吐，其大便甚利或溏者(與膈癥分別處驗(yàn)大便為最要)，此中下二焦火衰反胃癥也(王太仆云：食不得入是有火也；食入反出是無火也)。宜吳茱萸湯，附子理中湯或六君子湯加姜、附治之。高鼓峰亦主王太仆之論，用八味丸主治。然余治內(nèi)人患此，用大小半夏湯吳茱萸湯三方合用而痊(除噎隔癥外，凡治嘔吐，藥中磨沉香汁三四分，其效倍速)。疸癥即發(fā)黃癥。遍身面目溺皆黃，原有五疸之分(黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黃汗)，陰陽虛實(shí)之別，而究濕熱氣蒸為患者居多。治法必從氣分，宣通乃效。茲擬滲濕清熱，佐以宣通氣分方法(此癥渴難治，不渴易治)。苓皮五錢 滑石三錢 黃芩一錢 北杏-錢 茵陳三錢 梔子一錢半 蔻仁四分加淡豆豉三錢，同煎(或重用鮮田基黃、白連草煎湯，去渣，將湯代水煎藥)。熱盛倍用梔芩。濕盛加蒼術(shù)。周身盡痛痛濕阻氣機(jī)也，宜倍用蔻仁以開肺氣，肺主一身之氣化故也。炒銀花、澤蘭葉、藿香、葉梗、豬苓、澤瀉、木通、萆薢、海金沙、腹皮皆芳香逐穢滲淡除濕之品，可因癥參入加減。但所因不一，治法頗多，即女勞瘀血難療，自有方書可考(沈金鰲尊生引述頗詳可參考。且分別黃腫、與黃疸證治亦佳)。似不煩多贅。然竊念陽黃陰黃，清溫各別，每見誤治者，難免傷人，是不得不明辨。夫陽主明，故黃如橘子色，治胃(脈或數(shù)或緩必有力)即宜用上擬方并參以所列加減各法治之。陰主晦，故黃如曛，黃色治脾(脈必沉弱且身冷)，羅謙甫先生以茵陳四逆湯主之，高鼓峰用四苓散加炮姜、茵陳治之，重者加附子。又有脾液外越而發(fā)黃者(脈弱體倦無神，但面身黃目，溺不黃)，貧而勞苦者多(勞則傷脾，脾虛不能收攝真氣故也)，宜香砂六君子湯加減治之。附 案 二酒肉連綿之會(huì)，適暑濕交蒸之時(shí)，稍不謹(jǐn)慎，最易犯，此濕熱疸癥。擬方七味連服數(shù)劑便可全愈。余嘗醫(yī)故交謝司馬侄，年少患此，初起即進(jìn)原方二劑，病已減半，間數(shù)日再進(jìn)二劑，漸愈，惟目尚黃，祗多飲烏龍茶(此茶芳香能辟暑濕穢濁之氣)與薄味調(diào)養(yǎng)而痊(此癥忌酒肉厚味)。葉案治疸癥有云，不宜下，恐犯太陰，變脈不知，亦問其癥之宜與不宜耳。琴師左君逄源患此癥三月余，服藥罔效，延余治。自述每三四日始一更衣，今已五日矣。能食脈有力，余用茵陳蒿湯加芒硝治之，方用大黃三錢，茵陳四錢，梔子、芒硝各二錢，煎好沖入酒二杯服。服后大瀉，明日硝減半，服再瀉，病稍退。隔四日仍苦便難，前方去硝加桃仁三錢，服二貼，仍瀉二次，繼以薄味調(diào)養(yǎng)而收全功。頭 痛頭為諸陽之會(huì)，與厥陰肝脈會(huì)于巔，故頭痛一癥，半由厥陰風(fēng)火挾諸經(jīng)火上擾所致。茲即是議訂一方，其風(fēng)寒虛三者，亦非盡無，然六淫五賊之分，氣血虛實(shí)之別，前人成法，自有可稽，即沈芊綠尊生一書，引述頗詳，可因其援引而博考之。至若偏正頭風(fēng)，當(dāng)遵葉天士先生育陰和亢陽，柔潤(rùn)熄內(nèi)風(fēng)一法，參入商治。北杏三錢 連翹二錢 蔓荊子一錢 鉤藤五錢，打 白菊椙鮮蓮葉四錢，用邊，切碎煎。熱盛加羚羊、苦丁茶各三錢，煎。兼感受暑氣加六一散三錢引。知確非由外感(無發(fā)熱、惡寒、鼻塞、聲重脈浮等)去北杏、連翹、荊子，轉(zhuǎn)用生地、熟地、天冬、麥冬、玉竹、胡麻、阿膠、龜版、鱉甲等選擇三五味配入本方治之，此養(yǎng)肝體佐以清肝，用法陰虛火浮最宜，即偏正頭風(fēng)亦可治。葉案所謂育陰和亢陽，柔潤(rùn)熄內(nèi)風(fēng)者此也。此等癥或全用靜藥，羚羊、鉤藤、菊花，或亦不用，或少佐之。附論偏正頭風(fēng)偏頭風(fēng)多屬少陽，以少陽行身之側(cè)故也。誤投柴胡多致?lián)p目，以升散少陽，耗竭肝陰故也。朱丹溪以左屬風(fēng)屬火，主血虛，右屬痰屬熱，主氣虛，遵之亦有效有不效。其初起者，不論左右，用鮮紅根地膽草頭五錢(如無以白茅根代之)，當(dāng)歸、羚羊(二味先煎)，木賊、天麻、荊子、菊花各一錢，川芎、白芷各四分，黑豆百粒，煎服多效。另有一種正頭風(fēng)，數(shù)日一發(fā)，或數(shù)月一發(fā)，此乃風(fēng)毒客于髓海，服藥難達(dá)病所，故年深難愈，宜用菊花、沈茶蒸濃汁，仰臥冷注鼻中(或用生萊菔汁)，或甜瓜蒂五分，皂角二分，細(xì)辛一分，真麝香二厘，蜜小丸，綿裹，塞鼻中，沸濕則易之，得嚏或出濁涕竅通而痛自解。風(fēng)毒傍于腦海之旁，亦令偏頭痛，倘用育陰和陽柔潤(rùn)熄風(fēng)法不效，上從鼻治三法皆可選用。左痛從左治，右痛從右治(亦有主左痛治右右痛治左者當(dāng)并試之)。又或用肉桂一分，人言一厘，麝香二厘，辛夷、細(xì)辛各五厘，胡椒十粒，為末，棗肉為丸，如豌豆大。一粒放膏藥中心，貼準(zhǔn)太陽穴，一日當(dāng)見效(因風(fēng)寒而起者更妙)。如壯年火盛者，愈后服黃芩大黃瀉火，則目自愈。腹 痛 (中臍及臍上下痛同考)臍上屬太陰(脾)，臍中屬少陰(腎)，臍下屬厥陰(肝)，當(dāng)分別治之。凡一切痛癥，虛者喜按，得食則止，脈無力，實(shí)者拒按，得食愈痛，脈有力。藿香梗三錢 草決明四錢 生白芍二錢川楝子一錢半 大蒿麥三錢 細(xì)甘草七分 舊青皮八分，醋炒加橘柚葉二錢(鮮取剪碎)同煎。臍上痛加木香五六分，炒谷芽三四錢。中臍痛加吳萸五六分，炒山甲一二片(皆去藿梗青皮)。臍下痛加海螵蛸四錢，茜根一錢，或再加制香附二錢，炒山查核三錢(去藿、決、蒿、芍、草五味，倘按之冷，仍須加吳萸或肉桂。若女子患此則當(dāng)歸、杞子、蒺藜、靈脂不可少，下附奇經(jīng)心痛案可參)。又腹痛恒有因飲食不慎而致者，如肉食傷宜山查、蓬術(shù)、阿魏；食飯傷宜神曲、麥牙；食曲傷宜萊菔子，生冷傷宜草果、蒼術(shù)、厚樸；宿食傷宜枳實(shí)、黃連、蓬術(shù)、檳榔，因其所傷之物而以主治之藥為君，助以余藥兼以化氣痛自愈矣。然而腹痛之因更有不止此者，腹?jié)M痛而大便閉為實(shí)，有厚樸三物、厚樸七物與大黃附子湯法。腹?jié)M痛而下利為虛，有理中湯法。雷鳴切痛而嘔吐為寒氣，有附子粳米湯法。慎疾者，宜小心察之。附 案香邑黃閣鄉(xiāng)麥樹基每日交酉必腹痛(臟腑十二時(shí)流注說以酉屬腎經(jīng))，將交戌痛乃漸止，病年余，無有能愈之者。一醫(yī)會(huì)作熱積治，用樸、枳、連、柏，漸增腸鳴(寒氣)，更或時(shí)吐時(shí)瀉。又更一醫(yī)治以自制小丸，此后則諸恙倍增腸鳴，雖遠(yuǎn)坐亦聞，腹痛每至于悶死，必酉刻將盡始漸醒而痛緩，日日如是，無有間者。危急之際，邀余診，脈無神，結(jié)見兩關(guān)左尺，擬附子粳米湯加味治之，熟附子三錢、炒，粳米、制半夏各四錢，麗參、木瓜、炙草、南棗肉各一錢，是晚痛雖止，而腸尚鳴，亦將交戌而其鳴乃息。翌日診，原方如土炒白術(shù)五錢棗肉改用三錢，木瓜改用一錢半，是晚諸恙俱安。隔年余，適到黃閣復(fù)邀診，據(jù)述今年上半載無恙，后半載每月復(fù)發(fā)一二次，因痛不比去年之甚，故加味復(fù)方，僅服半劑，而自能漸安，余仍用附子粳米湯合理中湯加味，為小丸，令其常服，以防后患。防黨參、白術(shù)各四兩，附子、當(dāng)歸各一兩，麗參、半夏、干姜、木瓜、甘草各五錢，用大棗糯米煎稠粥，為小丸，每服三錢，早用淡鹽湯送。后聞連服五料，乃收全功。附論藿亂癥霍亂腹痛一癥，又當(dāng)用藿香散等法治之。王肯堂云；霍亂不吐瀉，或腹脹如鼓，不得用別藥，惟益元散可服。炮湯冷定，時(shí)時(shí)呷之，或連末服下，此藥能降邪氣，消食墜痰，和胃調(diào)中，但聞腹中有響聲即是好消息，不下則吐，不吐則下，乃霍亂中妙藥也(大忌姜湯米湯烏梅梅醬)。余遵是法，遇霍亂癥或未吐瀉，或已吐瀉，用藿香葉、建神曲、大葉茶各三錢(皆能和中)，澤瀉、木通各一錢(皆能降濁)，柴胡、羌活各七八分(皆能升清)煎湯，沖益元散三四錢。俟將冷服之，倘腹仍痛，仍依法進(jìn)(有濕必須加蒼術(shù))，或佐以藿香散法，無不獲效。又古人謂，凡暴病毋論其脈，但從其癥，此誠確淪。霍亂癥與一切痛癥、急癥，脈多伏者，斯言不可不記。又謂凡病來迅速者，俱屬肝經(jīng)主病(五行中最迅速者，莫若風(fēng)火。肝為風(fēng)火之臟故也)，此雖不僅為腹痛而言。然肝主筋，亦主痛，則痛癥亦不得渭無關(guān)于肝也。霍亂癥本迅速而起，故亦須少加柴胡以疏肝，或佐青皮以伐肝。附論疝氣癥腹痛亦有因疝氣連及臍下(厥陰肝)、中臍(少陰腎)、臍上(太陰脾)、及兩脅(少陽膽)而痛者，宜遵丹溪議，專治厥陰肝主筋主痛故也。疝雖有七(寒疝、筋疝、水疝、氣疝、血疝、狐疝、頹疝)，治法總以辛香流氣疏泄厥陰為主，金鈴子散、左金丸、五苓散三方當(dāng)合用而加減治之。凡暴疝多寒，久疝多熱。如寒則重用吳萸、桂枝，或再加小茴、肉桂，熱則重用黃連、川楝，或再加黃柏、木通，其南木香、青木香(即兜鈴根)、橘核、鮮橘葉、鮮黃皮枝、鮮田基黃，皆辛香流氣，宣絡(luò)舒肝之品，合參入為佐使(沙參一兩，同豬小肚煎羹，治疝氣效。沙參清肺，能令肺金清肅之氣下行，肺與膀胱通氣化故也。三層茴香丸用沙參即此意)。倘欲再佐宣活絡(luò)血之法，兼欲引藥力直走至陰之域，則桃仁、歸須、山甲、薤白、雄鼠矢，在所必用。至若者弱久疝，睪丸下墜，又當(dāng)溫散奇經(jīng)，升舉奇陽(經(jīng)云：任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚)，固本補(bǔ)虛，又為最要，當(dāng)歸羊肉湯滋腎丸、虎潛丸皆治本法也。其小茴、炒，當(dāng)歸(小茴拌水炒，當(dāng)歸能通肝臟脈絡(luò)之陽氣)、兔絲子、關(guān)沙苑、杞子、鹿茸、鹿角霜、桂枝尖、白蒺藜，皆可因癥商用。心 痛心痛者，非心痛也，真心痛不治，乃心胞絡(luò)與胃脘痛耳。訂方遵苦辛降通一法，通則不痛矣。當(dāng)更參后列各見癥，辨其所因而加減治之。丹參三錢 川楝一錢半 麥冬椂瞇模BR 破，朱砂拌勻 香附一錢 延胡椙烏藥BR 錢 佛手二錢加春砂仁三粒，連殼打破，同煎?；蚰ヌ聪阒┥?zèng)_服，或加百合同煎(百合烏藥名百合湯。川楝子、延胡名金鈴子散。丹參砂、仁、檀香名丹參飲。三方皆治心痛)。凡心痛癥用豬心一個(gè)，煎湯，去豬心，將湯代水煎藥更效。久痛者，方中必須加當(dāng)歸、桃仁以活絡(luò)血(若得食則痛緩，此由于積勞而營血虛，歸桃外再加柏仁、胡麻、圓肉，原方減去川楝、延胡、烏藥、春砂)。倘心痛切背(此胸痹癥)宜栝蔞薤白半夏湯。又痛因痰(痛而惡悶，嘔出痰飲即寬者為痰)，加半夏、貝母、瓜蔞仁(去丹參、麥冬、香附)。因食滯(覺飽時(shí)噯氣，直至饑而后緩者，為食滯)加草果、枳實(shí)、檳榔，或麥芽、神曲(去丹參、延胡、烏藥)。因寒(痛時(shí)飲熱湯熱酒而痛緩者為寒)加干姜、良姜(去麥冬、丹參)。因郁(痛應(yīng)背心者為郁見，癥似胸痹宜燥宜潤(rùn)當(dāng)辨)加川貝母川芎(去烏藥、砂仁)。因蟲(心頭急痛唇白毛豎口吐黃水者為蟲)，加雷丸、君肉、烏梅、黃連 醋炒 延胡索一錢半 臺(tái)烏藥一錢 粉丹皮棥BR 錢，去心 雙鉤藤四錢加鮮橘柚葉，剪碎青蔥管寸斷各三錢。凡久痛必入絡(luò)，須加桃仁，紅花以活絡(luò)血，或參入旋覆花湯以降絡(luò)，或佐入蘇子、生薏米、降香(葉氏三味慣并用)、芥子以通絡(luò)。王肯堂謂：大忌陳皮、生姜、細(xì)辛，服之即令肝脹，以其能補(bǔ)肝故也。用青皮宜醋炒酸，能破結(jié)，直入肝經(jīng)故也。痛甚者，加醋半酒杯，沖藥服。凡痛亦當(dāng)知在氣在血，見癥各有不同痛而不臌，按之愈痛，痛無時(shí)，止瘀血作痛也。痛而且臌，得噯即緩，痛有止時(shí)，怒氣作痛也。怒氣作痛加醋炒柴胡，佐青皮以伐其肝，少加木香，佐烏藥以開其氣，紅花、當(dāng)歸又或酌用以和其血也(或去鉤藤、延胡)。瘀血作痛加桃仁、歸尾、紅花(去鉤藤、烏藥、青皮、枯草，或少佐醋炒柴胡、川芎)，或加蘇木、山查、蓬術(shù)，等若痛甚加大黃下之。此氣與血見癥所由，亦氣與血用藥所宜辨也。若微痛著于一處，此為痰痛，上擬方藥不合用，必君以芥子，佐以竹瀝、姜汁治之，其絲瓜絡(luò)、白蒺藜、浙貝、膽星、蔞皮、青皮、黃連等，亦合佐使。腰 痛腰者，腎之俯，在內(nèi)為少陰(腎)，在外為太陽(膀胱)，故腰痛必從二經(jīng)主治。一表一里，治法攸分須明。夫邪自外來而痛者，屬膀胱；虛由內(nèi)生而痛者，屬腎，宜填宜補(bǔ)而溫宜通，法原不一。余嘗擬補(bǔ)腎一方，相傳而服者多效，先錄存之。愚見再參末分治。金狗脊四錢，去毛 兔絲子三錢 破故子五分，鹽水，拌炒 關(guān)沙苑四錢 牛膝肉二錢，酒炒厚黃柏五分，鹽水，拌炒 生杜仲三錢或用豬腰一對(duì)，煎湯代水煎藥。熱黃柏倍故子，寒故子倍黃柏(或二三倍)，痛已除再加入熟地、杞子、胡桃或鹿茸、鹿角霜，多服數(shù)貼，方免復(fù)患。凡腰痛脈沉而細(xì)者，當(dāng)治少陰。時(shí)痛時(shí)止腎精虧也，即用上擬補(bǔ)腎方主治。時(shí)痛時(shí)熱，腎水虧也，宜另用知柏八味湯治之。若脈浮而緊者，當(dāng)治太陽。背肉刺痛，風(fēng)客于腎腧穴也，麻黃、細(xì)辛、獨(dú)活、防風(fēng)、生地、當(dāng)歸，白芍以疏其風(fēng)。郁痛畏冷寒，客于氣海腧也，麻黃、附子、細(xì)辛、當(dāng)歸、炙草以驗(yàn)。其寒痛重難移，濕著于藏精所也，麻黃、蒼術(shù)、白術(shù)、當(dāng)歸、杜仲、牛膝、茯苓、薏米、炙草，以逐其濕。腳 氣 痛此名壅疾，謂濕氣壅塞經(jīng)絡(luò)致痛也，忌用補(bǔ)劑。若專事溫補(bǔ)，必成廢疾。有寒濕、風(fēng)濕、濕熱之分，宜細(xì)按后列脈癥加減擬方治之。當(dāng)歸三錢 舊木瓜二錢，酒炒 細(xì)木通一錢半 羌活一錢半 生薏米五錢 紫蘇梗一錢半防風(fēng)一錢半加生赤小豆皮五錢，同煎。臨夜發(fā)熱而痛，脈濡而數(shù)者為濕熱，加黃柏、麥冬同煎。晝夜憎寒作痛，脈濡而遲者為寒濕，加蒼術(shù)、干姜、附子、防已、加皮(去木通、蘇梗)。其腫痛走注無常，或踝，或膝，或脛，脈濡浮兼數(shù)者為風(fēng)濕，加生地、牛膝(去木瓜、薏米、蘇梗)。不效，再加入芒硝、大黃同煎。若嗜酒而伏酒濕毒者，辨脈與癥，或兼寒、兼熱、兼風(fēng)，遵上三法選藥施治，重加枳棋子、干葛花，以解酒毒?；蛴冒完邋X(糯米拌水炒干去米)，大黃一兩炒，同為末，蜜丸(名巴黃丸)溫水送下五七十丸(仍須戒酒)。凡腳痛，山甲、地龍可加作引。若走動(dòng)而痛上臂手，