口腔護(hù)理并發(fā)癥及處理

口腔護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防及處理 主講人 張佳琦 赤峰市醫(yī)院 目錄 赤峰市醫(yī)院 窒息 1 發(fā)生原因1 1醫(yī)護(hù)人員為神志不清或吞咽功能障礙的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)將棉球遺漏在口腔導(dǎo)致窒息 1 2有義齒的患者操作前未將義齒取出操作時(shí)義齒脫落造成窒息 1 3為興奮 躁動(dòng) 行為紊亂的患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)因患者不配合造成擦洗棉球松脫掉入氣管導(dǎo)致窒息 2 臨床表現(xiàn)口腔護(hù)理過(guò)程中患者突發(fā)吸氣性呼吸困難 面色發(fā)紺 端坐呼吸 三凹癥陽(yáng)性 嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白 四肢厥冷 尿便失禁 抽搐昏迷甚至呼吸停止 3 預(yù)防及處理3 1嚴(yán)格按照口腔護(hù)理的操作規(guī)范進(jìn)行操作 一次只能夾取一個(gè)棉球 防止棉球遺漏在口腔 赤峰市醫(yī)院 窒息 3 2認(rèn)真檢查牙齒情況 操作前看牙齒有無(wú)松動(dòng) 如有活動(dòng)性義齒 操作前應(yīng)取下 3 3對(duì)于興奮 躁動(dòng) 行為紊亂的患者盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理 3 4患者出現(xiàn)窒息后應(yīng)立即進(jìn)行處理 迅速清除吸人異物 恢復(fù)有效通氣 如異物已進(jìn)人氣管或支氣管 患者出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸障礙 立即用大號(hào)穿刺針行環(huán)甲膜穿刺 以改善通氣 爭(zhēng)取時(shí)間做氣管插管或氣管切開(kāi) 赤峰市醫(yī)院 吸入性肺炎 1 發(fā)生原因多發(fā)生于意識(shí)障礙的患者 口腔護(hù)理的清潔液 口腔內(nèi)分泌物及嘔吐物誤人氣道 是吸人性肺炎的主要原因 2 臨床表現(xiàn)發(fā)熱 咳嗽 咳痰 氣促及胸痛等 叩診呈濁音 聽(tīng)診肺部有濕性噦音 胸部X片可見(jiàn)斑片狀陰影 3 預(yù)防及處理3 1為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí) 協(xié)助患者采取側(cè)臥位 頭偏向一側(cè) 防止漱口液流人呼吸道 3 2進(jìn)行口腔護(hù)理的棉球要擰干 不可過(guò)濕 神志不清患者不可漱口 以防誤吸 3 3已出現(xiàn)肺炎的病人 根據(jù)醫(yī)囑治療 赤峰市醫(yī)院 口腔黏膜損傷 1 發(fā)生原因1 1在口腔擦洗過(guò)程中 由于護(hù)理人員動(dòng)作粗暴 裸露的止血鉗尖端碰傷口腔粘膜及牙齦 尤其是腫瘤患者放療的病人 更易引起口腔粘膜及牙齦的損傷 1 2為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí) 使用開(kāi)口器協(xié)助張口力量不當(dāng)造口腔黏膜損傷 1 3漱口液溫度過(guò)高 造成口腔黏膜灼傷 2 臨床表現(xiàn)口腔黏膜充血 出血 水腫 炎癥反應(yīng) 潰瘍形成 嚴(yán)重者出血 壞死組織脫落 病人口腔疼痛 3 預(yù)防及處理3 1為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí) 動(dòng)作要輕柔 尤其是放療病人 不要使血管鉗或棉簽尖端直接與患者的口腔黏膜接觸 3 2正確使用開(kāi)口器 從臼齒處放入 并套以橡皮套 牙關(guān)緊閉者不可暴力使其張口 赤峰市醫(yī)院 口腔黏膜損傷 3 3選擇溫度適宜的漱口液 加強(qiáng)對(duì)口腔黏膜的觀察 3 4發(fā)生口腔黏膜損傷者 用呋喃西林液0 1 0 2 雙氧水含漱 3 5口腔潰瘍疼痛時(shí) 潰瘍面用西瓜霜或錫類散吹敷 必要時(shí)可用2 利多卡因噴霧止痛或洗必泰漱口液直接用注射器直接噴于潰瘍面 每日3 4次 赤峰市醫(yī)院 口腔及牙齦出血 1 發(fā)生原因1 1 患有牙齦炎 牙周炎的病人 口腔護(hù)理時(shí)對(duì)患處的刺激引起血管破裂出血 1 2 操作時(shí)動(dòng)作粗暴 造成口腔及牙齦出血 尤其凝血機(jī)制障礙的病人 1 3 為昏迷病人口腔護(hù)理時(shí) 開(kāi)口器使用不當(dāng)2 臨床表現(xiàn)主要癥狀為牙齦持續(xù)出血 出血時(shí)間由數(shù)小時(shí)至數(shù)天不等 出血量約為20 500ml 3 預(yù)防及處理1 口腔護(hù)理時(shí)動(dòng)作輕柔 細(xì)致 尤以凝血機(jī)制差的病人 2 正確使用開(kāi)口器 由臼齒處放入 牙關(guān)緊閉者 不可使用暴力強(qiáng)行張口 3 若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者 止血方法可采用余部止血如明膠海綿 牙周袋內(nèi)碘粉燒灼或加明膠海綿填塞 覆蓋牙周治療劑 必要時(shí)進(jìn)行全省止血治療 赤峰市醫(yī)院 口腔感染 一 原因1 上述引起口腔黏膜損傷 口腔及牙釀出血的原因 如病人機(jī)體抵抗力下降 營(yíng)養(yǎng)代謝障礙 年老體弱等 可繼發(fā)口腔感染 2 口腔護(hù)理清洗不徹底 尤其是頰黏膜皺襞處不易清除干凈 成為細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所 3 口腔護(hù)理用物被污染 治療操作中無(wú)菌技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)格等 也易造成口腔感染 二 臨床表現(xiàn)口腔感染分型標(biāo)準(zhǔn) 輕度 潰瘍發(fā)生在舌前1 2處獨(dú)立潰瘍少于3個(gè) 潰瘍面直徑 0 3cm 無(wú)滲出物 邊緣整齊 有疼痛感 可進(jìn)低溫飲食 中度 舌體有多處潰瘍 大小不等 潰瘍面直徑 0 5cm 可融合成片 并見(jiàn)炎性滲出物 邊緣不規(guī)則 有浸潤(rùn)現(xiàn)象 疼痛厲害 常伴頜下淋巴結(jié)腫大 進(jìn)食受限 重度 潰瘍面直徑 0 5cm 彌漫全舌 上腭 咽弓 牙齦 頰部充血腫脹 糜爛 張口流涎 疼痛劇烈并燒灼感 舌肌運(yùn)動(dòng)障礙 進(jìn)食嚴(yán)重受限 赤峰市醫(yī)院 口腔感染 三 預(yù)防和處理1 易感病人進(jìn)行特別監(jiān)護(hù) 如中老年人唾液腺分泌減少 唾液黏稠 有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖 因病情需要禁食或長(zhǎng)期臥床 鼻飼時(shí) 口腔清洗不徹底均易發(fā)生口腔感染 另外 老年人牙齒松動(dòng) 牙齦外露 食物殘?jiān)诳趦?nèi)發(fā)酵易致牙周炎 口腔護(hù)理易碰傷致口腔感染 因此 要囑病人保持口腔清潔 清醒病人盡量早晚刷牙 經(jīng)常漱口 昏迷或生活不能自理者 由護(hù)士用生理鹽水或漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理 2 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力 鼓勵(lì)病人多進(jìn)食 針對(duì)病人的不同嗜好調(diào)節(jié)食物品種 進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物 要避免進(jìn)堅(jiān)硬或纖維多的食物 防止損傷或嵌入牙間隙 3 潰瘍表淺時(shí)可予西瓜霜噴劑或涂口腔 潰瘍較深較廣者除加強(qiáng)護(hù)理外 局部可用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗 涂擦 以加快潰瘍面的修復(fù) 如疼痛較劇烈 進(jìn)食困難者可在漱口液內(nèi)或局部用藥中加普魯卡因 以減輕病人的疼痛 口唇有壞死結(jié)痂者應(yīng)先用生理鹽水濕潤(rùn) 讓痂皮軟化后用消毒剪刀剪除 創(chuàng)面涂四環(huán)素軟膏等 對(duì)口腔霉菌感染的患者可選用碳酸氫鈉漱口或口腔護(hù)理 可有效地預(yù)防和減少口腔霉菌感染 必要時(shí)可應(yīng)用廣譜抗生素 氧氟沙星含片治療口腔感染 赤峰市醫(yī)院 惡心 嘔吐 一 發(fā)生原因如操作時(shí)棉簽 鑷子等物品刺激咽喉部 易引起惡心 嘔吐 二 臨床表現(xiàn)惡心為上腹不適 緊迫欲吐的感覺(jué)并伴有迷走神經(jīng)興奮的癥狀 如皮膚蒼白 流涎 出汗 血壓降低及心動(dòng)過(guò)緩等 嘔吐則是部分小腸的內(nèi)容物 通過(guò)食管逆流經(jīng)口腔而排出體外的現(xiàn)象 嘔吐物為胃及部分腸內(nèi)容物 三 預(yù)防和處理1 擦洗時(shí)動(dòng)作要輕柔 擦舌部和軟腭時(shí)不要觸及咽喉部 以免