心動過緩：看圖診斷.doc

學(xué)習(xí)成果完成本單元的學(xué)習(xí)后，您應(yīng)該可以： 描述心動過緩的分類 描述不同類型心動過緩的常見病因 識別典型心電圖。關(guān)于作者John Rayner 是謝菲爾德兒童醫(yī)院兒科急診的住院醫(yī)生。Altaf Smith 是謝菲爾德北部總醫(yī)院的心臟科主治醫(yī)生。Francis Morris 是謝菲爾德北部總醫(yī)院的急診科主任醫(yī)生。我們?yōu)楹我珜懕締卧性S多病人都可能發(fā)生心動過緩。該病可能在健康患者中意外發(fā)現(xiàn)，也可能伴隨急性患者的全身癥狀出現(xiàn)。醫(yī)生應(yīng)該能夠通過心電圖判斷心動過緩的性質(zhì)，這樣有助于指導(dǎo)治療。我們撰寫本單元的目的是提高醫(yī)生識別和治療心動過緩患者的水平。要點 心動過緩指心率低于每分鐘 60 次 癥狀包括眩暈、胸痛和昏厥 心動過緩可以是生理性或病理性的 心動過緩可分為三大類型：竇性心動過緩、病竇綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯 心動過緩可由多種疾病導(dǎo)致，但通常為退行性疾病或老年疾病 電起搏是治療有癥狀的持續(xù)性心動過緩的最安全、最有效的方法 詳細的既往史和用藥史可提示心動過緩的潛在病因臨床經(jīng)驗 評估患者情況，尋找由于心動過緩導(dǎo)致的血流動力學(xué)異常的證據(jù)為什么心動過緩如此重要？心動過緩是常見病。據(jù)最新估計，女性房室傳導(dǎo)阻滯的患病率為 0.1，男性為 0.2%。1 2心動過緩對心血管死亡率的影響目前尚不清楚，但年齡較大患者因跌倒和昏厥所造成的發(fā)病率和死亡率顯著偏高。3心動過緩的治療方法包括置入永久性心臟起搏器：英國國家醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng) (NHS) 每年進行約 25 000 例起搏器置入，花費達 4300 萬英鎊。4 心動過緩的臨床鑒別診斷心動過緩指心率低于每分鐘 60 次。心動過緩可以是正?，F(xiàn)象（生理性），例如在睡眠過程中，也可以是潛在心臟疾病或非心臟疾病的征象。該病也可能與竇性心律不齊有關(guān)，尤其是在年輕人中 后者可導(dǎo)致心率隨呼吸變化。心動過緩?fù)ǔo癥狀，但也可出現(xiàn)眩暈、昏厥以及缺氧發(fā)作等癥狀。分類竇性心動過緩誠如其名，竇性心動過緩指心率低于每分鐘 60 次，每個 QRS 波群前均有 P 波，PR 間期在 0.12 到 0.20 秒之間（在校準后的心電圖上為三到五個小格之間）。竇性心動過緩多為生理性的，常見于年輕人、運動員以及睡眠期間。竇性心動過緩的常見病理原因是急性心肌缺血，尤其是下壁心肌梗死（右冠狀動脈血栓），因為竇房結(jié)和房室結(jié)的血供均來自此處動脈。缺血可能導(dǎo)致嚴重心動過緩，如圖 1 所示。圖 1. 竇性心動過緩竇性心動過緩的其他原因包括5： 藥物（如 阻滯劑、胺碘酮、地高辛、降心率的鈣拮抗劑） 低體溫 甲狀腺功能減退 梗阻性黃疸 病竇綜合征 顱內(nèi)壓升高病竇綜合征病竇綜合征是由于竇房結(jié)未能產(chǎn)生和傳出沖動所引起的疾病。在心電圖上可表現(xiàn)為： 持續(xù)性的嚴重竇性心動過緩 竇房阻滯 竇性停搏 快慢綜合征竇房阻滯指竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動無法使心房去極化。結(jié)果導(dǎo)致心電圖上出現(xiàn)無 P 波的空白間期?？瞻组g期可以是正常 P-P 間隔長度的兩倍、三倍或四倍（圖 2）。圖 2. 竇房阻滯竇性停搏是指心電圖出現(xiàn)一段無 P 波間期的情況。它代表竇房結(jié)無法形成沖動，而非沖動不能傳出（圖 3）。心電圖上也表現(xiàn)為空白間期，但間期長度不是正常 P-P 間隔的整數(shù)倍。圖 3. 竇性停搏沖動無法正常傳導(dǎo)時將出現(xiàn)逸搏心律，這是由于心房內(nèi)部、房室交界處或心室內(nèi)的次級起搏點發(fā)出去極化沖動所導(dǎo)致的，其速率始終慢于固有竇性心率，因而導(dǎo)致心動過緩。逸搏心律的心電圖形態(tài)和心率取決于起搏點的位置。例如，交界性逸搏心律的 QRS 波群形態(tài)正常，心率每分鐘 50 至 60 次，而室性逸搏心律的 QRS 波群則寬大畸形，心率為每分鐘 15 到 50 次?？炻C合征通常伴隨病竇綜合征出現(xiàn)，是指在經(jīng)過若干次房性心動過速、心房纖顫之后又出現(xiàn)若干次竇性心動過緩或竇房阻滯。房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯指心房去極化沖動無法正常向心室傳導(dǎo)，根據(jù)其嚴重程度可分為 I 度、II 度和 III 度。房室傳導(dǎo)阻滯最常見的原因是由于年齡增大，心臟傳導(dǎo)組織發(fā)生特發(fā)性纖維化。其他原因包括： 心肌缺血或梗死 浦肯野系統(tǒng)退行性變 感染（例如萊姆病或白喉）5 藥物6 免疫疾?。ɡ缛缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）5 心臟手術(shù) 先天疾病5 心肌病，尤其是線粒體肌病和強直性肌營養(yǎng)不良。I 度I 度房室傳導(dǎo)阻滯指從 P 波起點到 QRS 波群起點的 PR 間期延長，超過 0.2 秒（五個小格）。這代表正常 P 波發(fā)生后心室去極化延遲。延遲通常發(fā)生在房室結(jié)水平，延遲時間固定。這意味著每次心動周期的 PR 間期長度不變（圖 4）。圖 4. I 度房室傳導(dǎo)阻滯II 度II 度房室傳導(dǎo)阻滯指心房和心室之間的沖動傳導(dǎo)發(fā)生間歇性或部分異常，可進一步劃分為兩種主要類型： 莫氏 I 型房室傳導(dǎo)阻滯 莫氏 II 型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏 I 型房室傳導(dǎo)阻滯（也稱為文氏現(xiàn)象）的阻滯部位通常位于房室結(jié)。心房向心室傳導(dǎo)沖動的延遲時間逐漸增長。從心電圖上可以看出每次心動周期的 PR 間期逐漸延長。最終發(fā)生完全阻滯時，P 波單獨出現(xiàn)，其后無 QRS 波群伴隨。 此后 PR 間期恢復(fù)正常，并再次重復(fù)上述過程（圖 5）。圖 5. 莫氏 I 型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生莫氏 II 型房室傳導(dǎo)阻滯時，每次心動周期的 PR 間期長度不變，雖然也可延長。其原因是心房激動向心室傳導(dǎo)的過程出現(xiàn)間歇異常。因此，部分 P 波后無 QRS 波群伴隨。其阻滯程度可發(fā)生變化，而且隨著阻滯程度加重（即 QRS 波群之前出現(xiàn)三個或三個以上單獨 P 波），發(fā)生完全性房室傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險也越高（圖 6）。圖 6. 莫氏 II 型房室傳導(dǎo)阻滯III 度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯）該病指心房和心室的去極化過程完全分離。心房去極化速率通常正常，而心室去極化則由心室內(nèi)部的起搏點產(chǎn)生去極化沖動來實現(xiàn)，導(dǎo)致其去極化速率變慢，QRS 波群增寬。因此，P 波數(shù)量始終多于 QRS 波群，而且兩者互不相關(guān)。QRS 波群的具體形態(tài)取決于心室內(nèi)起搏點的位置。心室無法從心房獲得起搏沖動時，其收縮速率大約是每分鐘 40 次（圖 7）。圖 7. III 度房室傳導(dǎo)阻滯。 （箭頭指示 P 波）上圖：位于希氏束的起搏點產(chǎn)生窄 QRS 波群。下圖：更遠端的起搏點往往產(chǎn)生寬大 QRS 波群。關(guān)鍵治療原則心動過緩和心臟傳導(dǎo)阻滯的治療選擇比較局限。 如果您認為存在導(dǎo)致心動過緩的基礎(chǔ)病因（如藥物、急性心肌梗死或肺栓塞），您應(yīng)該針對病因進行治療。 無癥狀的心動過緩或傳導(dǎo)阻滯患者一般只需觀察即可。不過，也有證據(jù)表明為無癥狀的莫氏 II 型和完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者置入永久起搏器可改善其預(yù)后。（2a 類適應(yīng)癥）7 急性期治療對于急性發(fā)作患者，您應(yīng)該在配備適當(dāng)?shù)膹?fù)蘇和監(jiān)護設(shè)備的場所治療患者的心動過緩癥狀，如低血壓、胸痛或頭暈等。出現(xiàn)癥狀的患者和心率低于每分鐘 40 次的患者均必須治療。治療藥物首選阿托品，初始劑量 0.5-1.0 毫克，但只對竇性心動過緩有效。治療時可能需要多次給藥（最高 3 毫克），當(dāng)藥物治療無效時您應(yīng)該考慮起搏治療。也可以考慮使用腎上腺素、異丙腎上腺素或氨茶堿。如果您認為心動過緩是由于 -受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑所致，可以考慮靜脈注射胰高血糖素。電起搏是急性期最安全、最有效的治療方法。 您應(yīng)該使用體外起搏電極或臨時起搏器進行起搏治療。長期治療藥物治療不適合作為心動過緩患者的長期治療方案。慢性癥狀性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的首選治療是置入起搏設(shè)備進行長期起搏。永久起搏器的適應(yīng)征詳見美國心臟病學(xué)會、美國心臟協(xié)會、美國心律學(xué)會 (ACC/AHA/HRS)的 2008 年指南。7 1. 一名 32 歲的患者騎自行車被撞倒后前來就診。檢查患者時，您發(fā)現(xiàn)他的脈搏緩慢，所以進行了心電圖檢查。 心電圖結(jié)果提示什么？aI 度房室傳導(dǎo)阻滯b竇性心動過緩c正常竇性心律d完全性房室傳導(dǎo)阻滯a. I 度房室傳導(dǎo)阻滯PR 間期正常。I 度房室傳導(dǎo)阻滯的 PR 間期延長（ 0.2 秒）b. 竇性心動過緩心電圖顯示竇性心律，意即每個 QRS 波群前均出現(xiàn) P 波，心率低于每分鐘 60 次（符合心動過緩的定義）。c. 正常竇性心律雖然心電圖顯示竇性節(jié)律（每個 QRS 波群前均有 P 波），但心率低于每分鐘 60 次，為心動過緩。d. 完全性房室傳導(dǎo)阻滯該心電圖中 P 波和 QRS 波群連續(xù)相關(guān)，但是在完全性房室傳導(dǎo)阻滯中，P 波和 QRS 波群是完全分離的。2. 快慢綜合征見于哪種傳導(dǎo)異常？ a竇性心動過緩bIII 度房室傳導(dǎo)阻滯cI 度房室傳導(dǎo)阻滯d竇房結(jié)病變a. 竇性心動過緩竇性心動過緩是心率低于每分鐘 60 次，不伴有心動過速。b. III 度房室傳導(dǎo)阻滯III 度房室傳導(dǎo)阻滯指心房和心室去極化完全分離。心房去極化速率通常正常，心室收縮速率大約為每分鐘 40 次。III 度房室傳導(dǎo)阻滯不伴有心動過速。c. I 度房室傳導(dǎo)阻滯I 度房室傳導(dǎo)阻滯指從 P 波起點到 QRS 波群起點的 PR 間期延長，超過 0.2 秒（五個小格）。I 度房室傳導(dǎo)阻滯不伴有心動過速。d. 竇房結(jié)病變部分病竇綜合征可表現(xiàn)為快慢綜合征?？炻C合征指在若干次房性心動過速發(fā)作之后又出現(xiàn)若干次竇性心動過緩。 3. 一名 74 歲的女性因昏厥五次前來就診。檢查時您發(fā)現(xiàn)她有心動過緩，除此之外一切正常。 心電圖結(jié)果提示什么？a竇性心動過緩b竇性心動過速c莫氏 I 型房室傳導(dǎo)阻滯d莫氏 II 型房室傳導(dǎo)阻滯a. 竇性心動過緩竇性心動過緩的 PR 間期固定，心率緩慢。b. 竇性心動過速竇性心動過速的 PR 間期固定，心率過快（ 每分鐘 100 次）。c. 莫氏 I 型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏 I 型房室傳導(dǎo)阻滯的 PR 間期不斷延長，直至 P 波不能引起心室去極化。d. 莫氏 II 型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏 II 型房室傳導(dǎo)阻滯的 PR 間期固定，部分 P 波不能引起心室去極化。4. 一名 83 歲的女性前來就診。她自訴發(fā)生過一次昏厥，并感覺胸痛和氣短。她意識清醒、定向力好，心率每分鐘 46 次，血壓為 90/60 mm Hg。 心電圖結(jié)果提示什么？a竇性心動過緩bST 段抬高型心肌梗死cIII 度房室傳導(dǎo)阻滯dI 度房室傳導(dǎo)阻滯a. 竇性心動過緩竇性心動過緩指心率低于每分鐘 60 次，每個 QRS 波群前均出現(xiàn) P 波。此心電圖中，雖然心率低于每分鐘 60 次，但不是每個 QRS 波群前都有 P 波。b. ST 段抬高型心肌梗死ST 段抬高型心肌梗死的特征是兩個或兩個以上相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)的 ST 段抬高超過 1 mm（一小格）或者兩個或兩個以上相鄰胸導(dǎo)聯(lián)的 ST 段抬高超過 2 mm（兩小格）。該心電圖未見上述特征。c. III 度房室傳導(dǎo)阻滯該心電圖顯示 P 波和 QRS 波群呈完全分離的 III 度房室傳導(dǎo)阻滯。d. I 度房室傳導(dǎo)阻滯I 度房室傳導(dǎo)阻滯的 PR 間期延長。5. 下列對莫氏 I 型房室傳導(dǎo)阻滯的描述哪項是正確的？ a心房向心室傳導(dǎo)沖動的延遲時間逐漸增長。從心電圖上可以看出每次心動周期 PR 間期逐漸延長。最終發(fā)生完全阻滯時，P 波單獨出現(xiàn)，其后無 QRS 波群。b存在無 P 波間期。它代表竇房結(jié)無法形成沖動，而非沖動不能傳出。c心房和心室去極化完全分離。dP 波傳導(dǎo)存在間歇性異常。每個心動周期的 PR 間期固定不變，但也可延長。a. 心房向心室傳導(dǎo)沖動的延遲時間逐漸增長。從心電圖上可以看出每次心動周期 PR 間期逐漸延長。最終發(fā)生完全阻滯時，P 波單獨出現(xiàn)，其后無 QRS 波群。莫氏 I 型房室傳導(dǎo)阻滯（也稱為文氏現(xiàn)象）的阻滯部位通常位于房室結(jié)。心房向心室傳導(dǎo)沖動的延遲時間逐漸增長。從心電圖上可以看出每次心動周期 PR 間期逐漸延長。最終發(fā)生完全阻滯時，P 波單獨出現(xiàn)，其后無 QRS 波群伴隨。此后 PR 間期恢復(fù)正常，并再次重復(fù)上述過程。b. 存在無 P 波間期。它代表竇房結(jié)無法形成沖動，而非沖動不能傳出。這是竇性停搏的特點，發(fā)生竇性停搏時會出現(xiàn)無 P 波間期。它代表竇房結(jié)無法形成沖動，而非沖動不能傳出。c. 心房和心室去極化完全分離。這是 III 度房室傳導(dǎo)阻滯的特點，發(fā)生 III 度傳導(dǎo)阻滯時心房和心室去極化完全分離。心房的去極化速率通常正常，而心室去極化則由心室內(nèi)部的起搏點產(chǎn)生去極化沖動來實現(xiàn)，導(dǎo)致 QRS 波群增寬。當(dāng)心室無法從心房獲得起搏沖動時，其收縮速率大約是每分鐘 40 次。d. P 波傳導(dǎo)存在間歇性異常。每個心動周期的 PR 間期固定不變，但也可延長。這是莫氏 II 型房室傳導(dǎo)阻滯的特點，每個心動周期的 PR 間期固定不變，但也可延長。其原因是 P 波傳導(dǎo)過程出現(xiàn)間歇異常。6. 下列哪項診斷可引起房室傳導(dǎo)阻滯？ a高血壓b系統(tǒng)性紅斑狼瘡c肺栓塞d低體溫a. 高血壓高血壓本身并不是房室傳導(dǎo)阻滯的已知病因。b. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡一些免疫疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，能夠引起房室傳導(dǎo)阻滯。c. 肺栓塞肺動脈栓塞在心電圖上可呈現(xiàn)多種變化，比如右束支傳導(dǎo)阻滯，但它不會導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。d. 低體溫低體溫癥可伴有竇性心動過緩。7. 下列對 III 度房室傳導(dǎo)阻滯的哪項描述是正確的？ a每個心動周期的 PR 間期逐漸延長。b心房和心室去極化完全分離。cPR 間期延長，超過 0.2 秒（五小格）d竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動無法使心房去極化。a. 每個心動周期的 PR 間期逐漸延長。這是莫氏 I 型房室傳導(dǎo)阻滯的特點。心房向心室傳導(dǎo)沖動的延遲時間逐漸增長。從心電圖上可以看出每次心動周期的 PR 間期逐漸延長。b. 心房和心室去極化完全分離。這是III度房室傳導(dǎo)阻滯的特點。心房的去極化速率通常正常，而心室去極化則由心室內(nèi)部的起搏點產(chǎn)生去極化沖動來實現(xiàn)，導(dǎo)致 QRS 波群增寬。QRS 波群的具體形態(tài)取決于心室內(nèi)起搏點的位置。當(dāng)心室無法從心房獲得起搏沖動時，其收縮速率大約是每分鐘 40 次。c. PR 間期延長，超過 0.2 秒（五小格）這是I度房室傳導(dǎo)阻滯的特點。從 P 波起點到 QRS 波群起點的 PR 間期延長。這代表正常 P 波發(fā)生后心室去極化延遲。延遲通常發(fā)生在房室結(jié)水平，延遲時間固定。這意味著每次心動周期的 PR 間期不變。d. 竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動無法使心房去極化。這是竇房阻滯的特點，竇房阻滯指竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動無法使心房去極化。本應(yīng)出現(xiàn)的 P 波消失，導(dǎo)致出現(xiàn)一段空白間期。 該癥狀可見于病竇綜合征。8. 一名 78 歲的男性發(fā)生昏厥，您將其收入急診室治療。 心電圖結(jié)果提示什么？a莫氏 II 型房室傳導(dǎo)阻滯b前壁 ST 段抬高型心肌梗死c莫氏 I 型房室傳導(dǎo)阻滯d正常竇性心律a. 莫氏 II 型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生莫氏 II 型房室傳導(dǎo)阻滯時，每次心動周期的 PR 間期固定不變，但也可延長，并且心房激動向心室傳導(dǎo)的過程出現(xiàn)間歇性異常。因此，部分 P 波后無 QRS 波群伴隨。此心電圖中 PR 間期不固定，而是每次心動周期的 PR 間期不斷延長，不符合莫氏 II 型房室傳導(dǎo)阻滯的特點。b. 前壁 ST 段抬高型心肌梗死前壁 ST 段抬高型心肌梗死時，V1-V4 導(dǎo)聯(lián)的 ST 段升高。 與此病例特點不符。c. 莫氏 I 型房室傳導(dǎo)阻滯莫氏 I 型房室傳導(dǎo)阻滯的特點是心房向心室傳導(dǎo)沖動的延遲時間逐漸增長。從心電圖上可以看出每次心動周期的 PR 間期逐漸延長。最終發(fā)生完全阻滯時，P 波單獨出現(xiàn)，其后無 QRS 波群伴隨。符合此心電圖特點。d. 正常竇性心律此心電圖中并不是每個 QRS 波群前都有 P 波，因此不屬于正常竇性心律。9. 一名 43 歲男性到診所接受每年一度的高血壓病復(fù)查。復(fù)查過程中進行常規(guī)心電圖檢查。此例患者的診斷是什么？ Your answer Correct answer aI 度房室傳導(dǎo)阻滯b竇性心動過緩c莫氏 II 型房室傳導(dǎo)阻滯d竇房阻滯a. I 度房室傳導(dǎo)阻滯I 度房室傳導(dǎo)阻滯的 PR 間期延長（ 0.2 秒或五個小格），與此病例相符。b. 竇性心動過緩竇性心動過緩的定義是心率低于每分鐘 60 次，并且每個 QRS 波群前均有 P 波。雖然此心電圖心率低于每分鐘 60 次，但除此之外還有其他異常，如 PR 間期延長。不符合竇性心動過緩的特點。c. 莫氏 II 型房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生莫氏 II 型房室傳導(dǎo)阻滯時，每次心動周期的 PR 間期固定不變，但也可延長，并且心房激動向心室傳導(dǎo)的過程出現(xiàn)間歇性異常。因此，部分 P 波后無 QRS 波群伴隨。該心電圖未見上述特征。d. 竇房阻滯發(fā)生竇房阻滯時，竇房結(jié)產(chǎn)生的沖動無法使心房去極化。本應(yīng)出現(xiàn)的 P 波消失，導(dǎo)致出現(xiàn)一段空白間期。該心電圖未見上述特征。10. 下列對莫氏 II 型房室傳導(dǎo)阻滯的描述哪項是正確的？ Your answer Correct answer a若干次房性心動過速后出現(xiàn)若干次竇性心動過緩b心房向心室傳導(dǎo)沖動的延遲時間逐漸增長。從心電圖上可以看出每次心動周期的 PR 間期逐漸延長。最終發(fā)生完全阻滯時，P 波單獨出現(xiàn)，其后無 QRS 波群。cP 波傳導(dǎo)存在間歇性異常。每個心動周期的 PR 間期固定不變，但也可延長。dPR 間期延長，超過 0.2 秒（五小格）a. 若干次房性心動過速后出現(xiàn)若干次竇性心動過緩這是快慢綜合征的特點，該病可見于病竇綜合征。b. 心房向心室傳導(dǎo)沖動的延遲時間逐漸增長。從心電圖上可以看出每次心動周期的 PR 間期逐漸延長。最終發(fā)生完全阻滯時，P 波單獨出現(xiàn)，其后無 QRS 波群。這是莫氏 I 型房室傳導(dǎo)阻滯的特點。心房向心室傳導(dǎo)沖動的延遲時間逐漸增長。從心電圖上可以看出每次心動周期的 PR 間期逐漸延長。c. P 波傳導(dǎo)存在間歇性異常。每個心動周期的 PR 間期固定不變，但也可延長。這是莫氏 II 型房室傳導(dǎo)阻滯的特點，每個心動周期的 PR 間期固定不變，但也可延長。其原因是 P 波傳導(dǎo)過程出現(xiàn)間歇異常。d. PR 間期延長，超過 0.2 秒（五小格）這是莫氏 I 型房室傳導(dǎo)阻滯的特點。從 P 波起點到 QRS 波群起點的 PR 間期延長。這代表正常 P 波發(fā)生后心室去極化延遲。延遲通常發(fā)生在房室結(jié)水平，延遲時間固定。這意味著每次心動周期的 PR 間期不變。致謝本單元心電圖圖例經(jīng) Da Costa D 等人許可，轉(zhuǎn)載自 臨床心電圖入門：心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯(ABC of clinical electrocardiography: bradycardias and atrioventricular conduction block)。 BMJ 2002;324:535-8.參考文獻1. Shaw DB, Eraut D. Prevalence and morbidity of heart block in Devon. BMJ 1970:i;144-7. 2. De Bacquer D, De Bacquer G, Kornitzer M. Prevalences of ECG findings in large population based samples of men and women. Heart 2000;84:625-33.3. Castelnuova E, Stein K, Pitt M, Garside R, Payne E