肺部結(jié)節(jié)影的CT影像診斷思維.ppt

肺部多發(fā)結(jié)節(jié)影CT影像的診斷思維 文山州人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科陸萬竹2014 5 7 肺部多發(fā)性結(jié)節(jié)影發(fā)病率逐漸升高 如何對其進(jìn)行診斷是臨床的難點(diǎn) 而影像學(xué)HRCT檢查可提供病灶分布 形態(tài) 密度等信息 從而縮小診斷范圍 提高診斷準(zhǔn)確率 肺部結(jié)節(jié)影的分類 小于3cm稱肺結(jié)節(jié) 小于1cm稱小結(jié)節(jié) 小于5mm的稱微結(jié)節(jié) HRCT上肺部結(jié)節(jié)的分布是肺結(jié)節(jié)模式診斷的最主要病因來源 在大多數(shù)病例中 結(jié)節(jié)分布模式可分為 淋巴管周圍分布 小葉中央分布 隨機(jī)分布三種 淋巴管周圍分布 指結(jié)節(jié)分布于支氣管血管周圍間質(zhì) 葉間胸膜和胸膜表面 結(jié)節(jié)常見于胸膜下 特別是葉間裂附近 隨機(jī)分布 指結(jié)節(jié)相對于肺實(shí)質(zhì)及肺小葉隨機(jī)分布 結(jié)節(jié)可累及胸膜和葉間裂 但與淋巴管周圍分布不同的是 結(jié)節(jié)不以胸膜下分布為主 小葉中心分布結(jié)節(jié) 一些結(jié)節(jié)局限于肺小葉中心區(qū) 與淋巴管周圍分布和隨機(jī)分布不同的是小葉中心分布結(jié)節(jié)胸膜下可不累及 大多數(shù)肺部周圍分布結(jié)節(jié)距離胸膜或葉間裂5 10mm 結(jié)節(jié)分布模式處理原則 1 要確定是什么類型分布的結(jié)節(jié) 首先看有無胸膜結(jié)節(jié) 沿著葉間裂易于觀察 如果胸膜結(jié)節(jié)沒有或很少 結(jié)節(jié)可能為小葉中心結(jié)節(jié) 如果胸膜結(jié)節(jié)可見 那可能是隨機(jī)分布 粟粒性 或淋巴管周圍分布 2 如果胸膜結(jié)節(jié)沿著中心的支氣管血管間質(zhì)分布和沿著小葉間隔分布 就按淋巴管周圍分布處理 如果結(jié)節(jié)呈彌漫性和均一分布就按隨機(jī)分布結(jié)節(jié)處理 淋巴管周圍分布結(jié)節(jié)最常見于結(jié)節(jié)病 也可見于矽肺 煤工塵肺和癌性淋巴管炎 結(jié)節(jié)病的特點(diǎn) 結(jié)節(jié)位于胸膜下區(qū) 沿著葉間裂 這個(gè)征象對于結(jié)節(jié)病非常重要 典型結(jié)節(jié)病以上葉和肺門周圍分布為主 還可見腫大的淋巴結(jié) 末期可見纖維化 主要分布于上葉和肺門周圍 隨機(jī)分布的結(jié)節(jié)是感染血行播散的結(jié)果 可見于 血行轉(zhuǎn)移癌 粟粒性肺結(jié)核 粟粒性真菌感染 組織細(xì)胞增多癥 早期結(jié)節(jié)期 小葉中心分布結(jié)節(jié)可見于 過敏性肺炎 吸煙人呼吸性細(xì)支氣管炎 氣道感染性疾病 結(jié)核的支氣管內(nèi)播散或分枝桿菌 支氣管肺炎 少見于腺癌 肺水腫和血管炎 多數(shù)情況下 小葉中心結(jié)節(jié)呈磨玻璃樣 邊緣不光整 這里最重要的要認(rèn)識樹芽征 可縮小診斷范圍 樹芽征表現(xiàn)為一種不規(guī)則 呈結(jié)節(jié)分枝狀結(jié)構(gòu) 常見于肺野外周 樹芽征代表擴(kuò)張和填塞 粘液或膿栓 的小葉中心細(xì)支氣管炎 樹芽征常見于 支氣管內(nèi)播散的感染 TB MAC 細(xì)菌性支氣管炎 氣道與感染有關(guān)的疾病 囊性纖維化 支氣管擴(kuò)張癥 少見于與支氣管粘液潴留有關(guān)的氣道疾病 變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病 哮喘 淋巴管周圍分布結(jié)節(jié) 34歲 男 咳嗽 呼吸困難 44歲 女性 發(fā)熱