小兒急性中毒的處理與急救

小兒急性中毒的處理與急救 小兒急性中毒搶救及處理 PICU 中毒了 小兒急性中毒的處理與急救 小兒急性中毒 毒物 一定條件下 以各種形式和劑量作用于人體 產(chǎn)生對人體有害的生物學(xué)反應(yīng)和病理變化 導(dǎo)致機(jī)體功能損害 甚至危及生命的物質(zhì) 化學(xué)品 藥物 氣體 植物 小兒急性中毒的處理與急救 小兒急性中毒 中毒 因毒物產(chǎn)生的一系列危及生命的癥狀和病理生理改變急性中毒 攝入毒物后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)中毒表現(xiàn) 小兒急性中毒的處理與急救 小兒急性中毒 流行病學(xué)特點(diǎn)多見于1 5歲兒童約90 發(fā)生在家中中毒特點(diǎn) 食入 單物質(zhì) 無意 小兒急性中毒的處理與急救 小兒急性中毒 工業(yè)性毒物 化學(xué)溶劑 油漆 重金屬 汽油 氯氣 氰化物 甲醇等農(nóng)業(yè)性毒物 有機(jī)磷 滅鼠藥 除草劑 化肥藥物過量 退熱藥 地高辛 抗癇藥等動物性毒物 毒蛇 蜂類 蜘蛛 河豚魚等 小兒急性中毒的處理與急救 小兒急性中毒 食物性毒物 過期或腐敗變質(zhì)食物 食品添加劑植物性毒物 野蕈類 白果等 其他 一氧化碳 強(qiáng)酸堿 化妝品 滅蟲藥 小兒急性中毒的處理與急救 中毒的途徑 經(jīng)消化道吸收皮膚接觸呼吸道吸入注入吸收經(jīng)創(chuàng)傷口 面 吸收 小兒急性中毒的處理與急救 毒物的體內(nèi)過程 主要代謝器官 肝代謝方式 氧化還原水解結(jié)合多數(shù)代謝結(jié)果 毒性降低少數(shù)在代謝后毒性反而增強(qiáng) 對硫磷1605 馬拉硫磷等 小兒急性中毒的處理與急救 毒物的體內(nèi)過程 腎 大多數(shù)毒物由腎排出呼吸道 其他和易揮發(fā)的毒物吸收后 一部分以原形經(jīng)呼吸道排出皮膚 少數(shù)毒物另外 汗腺唾液腺乳腺膽道排出 小兒急性中毒的處理與急救 常見中毒類型 食物中毒進(jìn)食被細(xì)菌 細(xì)菌毒素或毒物污染或含有毒性物質(zhì)的食物引起的中毒 感染性 細(xì)菌和真菌 食物中毒 化學(xué)性食物中毒 有毒動植物中毒 小兒急性中毒的處理與急救 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 誤食農(nóng)藥 誤食被農(nóng)藥污染的食物 誤用沾染農(nóng)藥的玩具或容器 家庭使用農(nóng)藥不當(dāng) 蚊 蠅 虱 蚤 臭蟲等 母親接觸農(nóng)藥后未洗手或未換衣服而給嬰兒哺乳 噴灑過農(nóng)藥的田地附近玩耍吸入 小兒急性中毒的處理與急救 藥物中毒 小兒誤服成人藥品 多因藥品放置不妥 常見藥物中毒 多見于0 4歲兒童氯丙嗪類 中毒時(shí)可累及機(jī)體各系統(tǒng)巴比妥類 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) 大腦皮質(zhì)及基底神經(jīng)節(jié)損害 退熱藥 可影響造血系統(tǒng)引起粒細(xì)胞缺乏 對胃有刺激性 肝 腎有毒性作用 偶引起再生障礙性貧血避孕藥 小兒急性中毒的處理與急救 蛇 蜂蟲中毒 毒蛇咬傷 蜂刺中毒 局部刺激 引起溶血 出血 中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用 嚴(yán)重溶血致急性腎功能衰竭 多器官功能不全 小兒急性中毒的處理與急救 其它中毒 1 一氧化碳中毒 與血紅蛋白結(jié)合 形成碳氧血紅蛋白 喪失攜帶氧的能力 抑制氧合血紅蛋白的分解 影響組織細(xì)胞供氧量 小兒急性中毒的處理與急救 其它中毒 2 酒精中毒 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng) 先作用于大腦 后逐漸延及延腦和脊髓 影響糖代謝鉛中毒 對機(jī)體各組織均有毒性 其中以造血系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng)和血管方面的病變最明顯 其機(jī)制為鉛能抑制細(xì)胞內(nèi)各種含琉基酶的活性 小兒急性中毒的處理與急救 中毒機(jī)制 強(qiáng)酸 強(qiáng)堿吸收組織中水分并與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合 細(xì)胞變性壞死 刺激性氣體可致肺炎肺水腫 窒息性氣體阻礙氧的吸收轉(zhuǎn)運(yùn)和利用 吸入性麻醉劑強(qiáng)嗜脂性 易通過血腦屏障 抑制腦功能 1 局部的刺激腐蝕作用 2 缺氧 3 麻醉作用 小兒急性中毒的處理與急救 中毒機(jī)制 有機(jī)磷 氰化物 重金屬 四氯化碳使線粒體 內(nèi)質(zhì)網(wǎng)變性 肝細(xì)胞死亡 阿托品阻斷毒蕈堿受體 4 抑制酶的活性 5 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 6 受體的競爭結(jié)合 小兒急性中毒的處理與急救 詢問中毒病史 注意 懷疑食物中毒詢問進(jìn)食的種類 來源和同餐人員發(fā)病情況 懷疑一氧化碳中毒 了解病人臥室有無爐火及煙筒 同室人情況 懷疑服毒自殺詢問發(fā)病前精神狀態(tài) 自殺現(xiàn)場有無空藥瓶 藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等 懷疑服藥過量詢問既往有何疾病吃什么藥及藥量等 對無明確接觸史的患者 出現(xiàn)不明原因的抽搐 昏迷 休克 呼吸困難等 都應(yīng)想到中毒的可能 小兒急性中毒的處理與急救 實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)檢查血尿便常規(guī)血生化凝血血?dú)舛疚锓治龆ㄐ远?小兒急性中毒的處理與急救 神志狀態(tài) 清醒 矇眬 昏迷或譫妄 患者衣物有無藥 毒 漬 顏色和特殊氣味皮膚有無皮炎性損害 傷口及出血等 皮膚 口唇顏色有無改變 紫紺 櫻紅 蒼白或灰白色等 結(jié)膜有無充血 鞏膜有無黃染 視力有無減退或突然失明 中毒病人應(yīng)注意檢查 小兒急性中毒的處理與急救 特殊氣味 花生味毒鼠藥胡蘿卜味毒芹中毒膠味甲苯中毒酒味乙醇中毒苦杏仁味氰化物中毒金屬味重金屬中毒鞋油味硝基苯中毒魚腥味鋅或磷化鋁中毒大蒜味有機(jī)磷農(nóng)藥中毒鹿蹄草味水楊酸甲酯中毒梨味水合氯醛 副醛中毒臭雞蛋味二硫龍 硫化氫中毒水果香味丙酮 異丙醇 鹵代烴水合氯醛 副醛中毒 小兒急性中毒的處理與急救 注意瞳孔大小 對光反應(yīng)注意呼吸速率 節(jié)律 有無呼吸困難 肺部有無啰音注意心率快慢 節(jié)律是否整齊 有無心律失常 以及血壓高低情況注意嘔吐物及排泄物 糞 尿 的顏色 氣味 腹部有無疼痛注意有無肌肉顫動及痙攣 中毒病人注意檢查 小兒急性中毒的處理與急救 停止毒物接觸 催吐 洗胃 導(dǎo)瀉 灌腸 利尿 供氧 血液凈化 血液透析 血液灌流 血漿置換 特殊解毒藥的應(yīng)用 對癥治療 清除體內(nèi)尚未吸收的毒物 促進(jìn)已吸收毒物的排出 急性中毒救治原則 小兒急性中毒的處理與急救 一 立即終止接觸毒物 迅速脫離有毒環(huán)境維持基本生命體征迅速建立靜脈通道 小兒急性中毒的處理與急救 二 清除毒物 一 清除尚未被吸收的毒物吸入性 清除呼吸道分泌物 保持通暢 吸氧 呼吸機(jī)或高壓氧接觸性 去除污染衣物 大量清水或肥皂水沖洗體表 忌熱水或少量水擦洗 皮膚接觸腐蝕性毒物沖洗時(shí)間10 15min 可用中和劑或解毒劑 常用的中和或解毒劑及適應(yīng)癥有 酸性毒物 5 SB或肥皂水 堿性毒物 3 5 硼酸 醋酸或食醋 香蕉水 苯類 10 酒精 無機(jī)磷 磷化鋅 黃磷 1 碳酸鈉 小兒急性中毒的處理與急救 一 清除尚未被吸收的毒物食入性 催吐 洗胃 吸附 導(dǎo)瀉 灌腸 盡早 催吐 禁忌癥有昏迷 驚厥狀態(tài) 腐蝕性毒物 食管胃底靜脈曲張 消化性潰瘍催吐方法 機(jī)械催吐 壓舌板等 藥物催吐催吐體位 左側(cè)臥位 頭部放低 幼兒俯臥 二 清除毒物 小兒急性中毒的處理與急救 二 清除毒物 一 清除尚未被吸收的毒物食入性 催吐 洗胃 吸附 導(dǎo)瀉 灌腸 盡早 洗胃 適應(yīng)癥腐蝕性毒物除外 6h內(nèi)最好但服毒量大或吸收后可經(jīng)胃排出者超過6h仍需洗胃洗胃 禁忌癥腐蝕性毒物 抽搐 大量嘔血 食管靜脈曲張或上消大出血洗胃液選擇 腐蝕性毒物 保護(hù)劑 牛奶 蛋清 米湯 植物油 汽油煤油等有機(jī)溶劑 液體石蠟150 200ml 吸附劑 解毒劑 中和劑 沉淀劑等 注意事項(xiàng) 1605禁用高錳酸鉀 敵百蟲禁用2 SB 小兒急性中毒的處理與急救 一 清除尚未被吸收的毒物食入性 催吐 洗胃 吸附 導(dǎo)瀉 灌腸 盡早 吸附 常用活性炭導(dǎo)泄 硫酸鎂 甘露醇 不用油類瀉藥 嚴(yán)重脫水 腐蝕性毒物禁用 硫酸鎂過多對CNS有抑制作用 腎功能不全 呼吸抑制或昏迷 磷化鋅不宜使用 灌腸 腐蝕性毒物除外 6h以上 導(dǎo)泄無效 抑制腸蠕動的毒物 巴比妥類 顛茄阿片類 小兒急性中毒的處理與急救 二 清除已被吸收的毒物常用方法 利尿 吸氧 血液凈化利尿 腎排泄的毒物 補(bǔ)液 快速利尿 堿化尿液促進(jìn)酸性毒物的離子化 苯巴比妥 水楊酸 減少腎小管重吸收供氧 高壓氧 CO促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離 加速排出血液凈化 透析 灌流 置換 二 清除已被吸收的毒物常用方法 利尿 吸氧 血液凈化利尿 腎排泄的毒物 補(bǔ)液 快速利尿 堿化尿液促進(jìn)酸性毒物的離子化 苯巴比妥 水楊酸 減少腎小管重吸收供氧 高壓氧 CO促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離 加速排出血液凈化 透析 灌流 置換 小兒急性中毒的處理與急救 血液凈化措施一般用于中毒嚴(yán)重 血液透析 血液灌流 血漿置換 清除血液中分子量較小 非脂溶性的毒物中毒12小時(shí)內(nèi) 苯巴比妥 水楊酸類 甲醇 茶堿 有機(jī)磷殺蟲藥因具有脂溶性 透析效果不好 吸附脂溶性或與蛋白質(zhì)結(jié)合的化學(xué)物 是目前最常用的中毒搶救措施 游離或與蛋白結(jié)合的毒物 血液凈化 小兒急性中毒的處理與急救 金屬中毒 依地酸鈣鈉 鉛中毒 二巰基丙醇 砷 汞 金 銻 高鐵血紅蛋白血癥 亞甲藍(lán) 亞硝酸鹽 苯胺 硝基苯 注意 大劑量 10mg kg效果相反氫化物中毒 亞硝酸鹽 硫代硫酸鈉中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑 納洛酮 阿片類麻醉藥 氟馬西尼 苯二氮卓類 三 特效解毒劑 小兒急性中毒的處理與急救 四 對癥治療 保護(hù)重要臟器維持酸堿水電平衡必要的熱量 避免負(fù)氮平衡預(yù)防與治療并發(fā)癥 小兒急性中毒的處理與急救 急性中毒的治療 停止毒物接觸 清除體內(nèi)尚未吸收的毒物 催吐 洗胃 導(dǎo)瀉 灌腸 促進(jìn)已吸收毒物的排出 利尿 供氧 血液凈化 血液透析 血液灌流 血漿置換 特殊解毒藥的應(yīng)用 對癥治療 小兒急性中毒的處理與急救 洗胃液選擇及注意事項(xiàng) 小兒急性中毒的處理與急救 中毒性腦水腫 中毒性腎功能衰竭 中毒性肺水腫 急性中毒性肝炎 對癥治療 幫助危重病人度過險(xiǎn)關(guān) 脫水藥物 降溫和冬眠療法 腎上腺皮質(zhì)激素 高壓氧 保護(hù)腦細(xì)胞藥物等 由急性溶血致腎衰者 靜滴低分子右旋糖酐 應(yīng)用碳酸氫鈉堿化尿液 解除血管痙攣 增加腎血流量必要時(shí)透析治法 增加肺泡氣體交換 減少滲出 糾正缺氧 激素 氣管解痙藥 抗感染 利尿劑等 急性中毒性肝炎 臥床休息 供足熱量 積極解毒和保肝治療 急性中毒并發(fā)癥治療 小兒急性中毒的處理與急救 有機(jī)磷殺蟲藥中毒 小兒急性中毒的處理與急救 理化性質(zhì) 有機(jī)磷殺蟲藥中毒 有機(jī)磷殺蟲藥概述 有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物油狀或結(jié)晶狀淡黃至棕色稍有揮發(fā) 蒜味難溶于水及多種有機(jī)溶劑堿性條件易分解失效 敵百蟲除外 小兒急性中毒的處理與急救 有機(jī)磷殺蟲藥分類 劇毒類如甲拌磷 3911 內(nèi)吸磷 1059 對硫磷 1605 高毒類甲基對硫磷 甲胺磷 氧樂果 敵敵畏中度毒類樂果 敵百蟲 乙酰甲胺磷 高滅磷 低毒類馬拉硫磷 小兒急性中毒的處理與急救 有機(jī)磷殺蟲藥中毒發(fā)病機(jī)制 乙酰膽堿 生理功能 乙酰膽堿酯酶 有機(jī)磷殺蟲藥 磷?；憠A酯酶 堆積 酯解部位結(jié)合 小兒急性中毒的處理與急救 有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn) 1 急性中毒表現(xiàn) 2 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病 3 中間型綜合征 4 局部損害 小兒急性中毒的處理與急救 有機(jī)磷殺蟲藥中毒臨床表現(xiàn) M樣癥狀副交感神經(jīng)興奮所致平滑肌痙攣腺體分泌增加煙堿樣表現(xiàn)N樣癥狀 先興奮后抑制全身橫紋肌纖維顫動 肌肉強(qiáng)直性痙攣 直至肌力減退和癱瘓中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)頭暈 頭痛 嚴(yán)重者有抽搐和昏迷樂果和馬拉硫磷口服中毒 反跳 現(xiàn)象遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病中毒癥狀消失后2 3周 感覺 運(yùn)動型多發(fā)性神經(jīng)病變表現(xiàn)中間型綜合征約在急性中毒后24 96小時(shí)突然發(fā)生死亡 小兒急性中毒的處理與急救 有機(jī)磷殺蟲藥的治療 迅速清除毒物特效解毒藥的應(yīng)用早期 足量 聯(lián)合 重復(fù)用藥膽堿酯酶復(fù)活劑氯磷定碘解磷定雙復(fù)磷抗膽堿藥阿托品對癥治療 膽堿酯酶復(fù)活劑應(yīng)與阿托品兩藥合用以增加療效 減少副作用 小兒急性中毒的處理與急救 抗膽堿藥 爭奪膽堿受體緩解毒蕈堿樣癥狀和對抗呼吸中樞抑制對煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒有作用對毒蕈堿樣癥狀明顯好轉(zhuǎn)治療應(yīng)達(dá)到阿托品化瞳孔較前擴(kuò)大 口干 皮膚干燥和顏面潮紅 肺濕羅音消失及心率加快阿托品中毒瞳孔擴(kuò)大 神志模糊 煩躁不安 抽搐 昏迷和尿潴留 小兒急性中毒的處理與急救 有機(jī)磷殺蟲藥并發(fā)癥 主要死因肺水腫呼吸肌麻痹呼吸中樞衰竭次要死因休克急性腦水腫中毒性心肌炎心臟驟停 小兒急性中毒的處理與急救 百草枯中毒 小兒急性中毒的處理與急救 百草枯是速效觸滅型除草劑 噴灑后能夠很快發(fā)揮作用 接觸土壤后迅速失活20 百草枯溶液為綠色百草枯可經(jīng)胃腸道 皮膚和呼吸道吸收 我國報(bào)道中以口服中毒多見百草枯中毒患者常以肺的損害為特點(diǎn) 百草枯概況 小兒急性中毒的處理與急救 誤服百草枯中毒少年生命垂危 小兒急性中毒的處理與急救 1 對人毒性極大 2 中毒致死量為1 3g 3 無特效治療藥物 百草枯中毒的危重性到底有多大 4 病死率在90 以上 小兒急性中毒的處理與急救 毒理 本品具有多系統(tǒng)毒性 主要損害上皮組織 肺為主要靶器官 口服吸收肺組織濃度是血液濃度的10 90倍 經(jīng)口攝入后大部分經(jīng)糞便排泄 小部分經(jīng)小腸吸收后分布至各器官和組織 其中以肺部的濃度為最高 主要以原形經(jīng)腎臟排泄 小兒急性中毒的處理與急救 臨床表現(xiàn) 全身中毒征象 局部刺激癥狀 小兒急性中毒的處理與急救 局部刺激癥狀 1 皮膚污染可致接觸性皮炎 甚至發(fā)生灼傷性損害 表現(xiàn)為紅斑 水皰 潰瘍和壞死等 指甲亦可被嚴(yán)重破壞或脫落 經(jīng)口中毒者 有時(shí)亦出現(xiàn)紅斑 2 眼部污染出現(xiàn)羞明 流淚 眼痛 結(jié)膜充血和角膜灼傷等病損 小兒急性中毒的處理與急救 全身中毒癥狀 1 消化系統(tǒng) 早期出現(xiàn)惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉及血便 數(shù)天 約3 7d 后出現(xiàn)黃疸 肝功能異常等肝損害表現(xiàn) 甚至出現(xiàn)肝壞死 2 泌尿系統(tǒng) 可見尿頻 尿急 尿痛等膀胱刺激癥狀 尿檢異常和尿量改變 甚至發(fā)生急性腎功能衰竭 多發(fā)生于中毒后的2 3d 小兒急性中毒的處理與急救 全身中毒癥狀 3 肺損害 大量經(jīng)口誤服可于24h內(nèi)迅速出現(xiàn)肺水腫和肺出血 非大量吸收者通常于1 2周內(nèi)出現(xiàn)肺部癥狀 肺損害可導(dǎo)致肺不張 肺浸潤 胸膜滲出和肺功能明顯受損 此后亦發(fā)生肺纖維化 無明顯肺浸潤 肺不張和胸膜滲出等改變 為緩慢發(fā)展的肺間質(zhì)浸潤或肺纖維化 肺功能損害隨病變的進(jìn)展而加重 最終也可發(fā)展為呼吸衰竭而死亡 小兒急性中毒的處理與急救 全身中毒癥狀 4 循環(huán)系統(tǒng) 重癥可有中毒性心肌損害 血壓下降 伴有心律失常 甚至心包出血等 5 神經(jīng)系統(tǒng) 包括精神異常 嗜睡 手震顫 面癱 腦積水和出血 6 血液系統(tǒng) 有發(fā)生貧血和血小板減少的報(bào)道 個(gè)別病例尚有高鐵血紅蛋白血癥 甚至有發(fā)生急性血管內(nèi)溶血者 小兒急性中毒的處理與急救 百草枯中毒嚴(yán)重程度分型 輕型 中到重型 暴發(fā)型 攝入百草枯的量 20mg kg 無臨床癥狀或僅有口腔黏膜糜爛 潰瘍 可出現(xiàn)嘔吐 腹瀉 攝入百草枯的量 20mg kg 部分患者可存活 但多數(shù)患者2 3周內(nèi)死于肺功能衰竭 攝入百草枯量 40mg kg 1 4日內(nèi)死于多器官衰竭 小兒急性中毒的處理與急救 中毒檢測 測量血中濃度 與服用時(shí)間配合解讀 a 病人血液濃度于第4 6 10 16 24小時(shí)若小于2 0 0 6 0 3 0 16 0 1mg L ppm 比較有機(jī)會存活 b SIPP指標(biāo) 病人血液濃度與服用藥物至治療的間隔時(shí)間乘積 比如血中濃度為2 0mg L 時(shí)間為10小時(shí) SIPP 2x10 20 SIPP小于10者才有機(jī)會存活 SIPP大于50者都死于循環(huán)衰竭 小于50大于10者死于呼吸衰竭 小兒急性中毒的處理與急救 治療原則 加強(qiáng)支持治療 促進(jìn)體內(nèi)毒物排泄 減少毒物的吸收 小兒急性中毒的處理與急救 四個(gè)盡早 百草枯中毒急救 四早 盡早充分洗胃 加速排泄 盡早應(yīng)用保肺藥物 盡早使用呼吸機(jī) 盡早進(jìn)行血液灌流 小兒急性中毒的處理與急救 一 清洗排毒1 皮表污染應(yīng)脫除污染衣物后用肥皂水徹底清洗后再用清水洗凈 眼部污染用2 4 碳酸氫鈉液沖洗15min后再用生理鹽水洗凈 2 經(jīng)口誤服在現(xiàn)場應(yīng)立即服肥皂水 既可引吐 又可促進(jìn)百草枯失活 白陶土 30 或皂土可吸收百草枯 但必須在lh內(nèi)服用療效才較好 若無白陶土 又稱漂白土 或皂土亦可用普通粘土用紗布過濾后 服用泥漿水 或用活性炭吸附 每100g白陶土或皂土可吸附百草枯約6g 小兒急性中毒的處理與急救 3 血中毒物以血液灌流清除較血液透析更好 血液灌流應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)最好 可以連續(xù)2 3天 日本學(xué)者提倡積極性血液灌流 即在中毒后24h內(nèi) 接受不少于10h的血液灌流治療 認(rèn)為在中毒15h內(nèi)開始 連續(xù)10h作血液灌流治療 可有效地提高病者的存活率 小兒急性中毒的處理與急救 其他治療1 抗過氧化及自由基清除劑 維生素C 過氧化歧化酶等 2 早期于肺損害發(fā)生前使用皮質(zhì)激素 并適當(dāng)使用抗生素防治繼發(fā)感染 3 補(bǔ)液利尿 促進(jìn)毒物排泄 小兒急性中毒的處理與急救 4 對癥和支持治療 特別應(yīng)注意處理好ARDS 肝壞死和急性腎功能衰竭等威脅生命的毒效應(yīng) 5 氧療應(yīng)十分小心 決不可用高濃度氧 否則弊大于利 一般應(yīng)限制吸氧 只有在血中氧分壓低于5 3kPa 40mmHg 時(shí) 才可用濃度 21 的氧吸人 6 遲發(fā)肺纖維化病例 國外曾用肺移植治療 小兒急性中毒的處理與急救 護(hù)理 1 呼吸系統(tǒng)的護(hù)理保持呼吸道通暢 及時(shí)清理呼吸道 觀察呼吸情況 定時(shí)監(jiān)測血?dú)夥治?血氧飽和度低時(shí)可以給予低流量吸氧 必要時(shí)行氣管插管 給予呼吸機(jī)輔助呼吸 定期行X線檢查了解肺部情況 小兒急性中毒的處理與急救 2 消化道的護(hù)理急性期暫禁飲食 留置胃管 行胃腸減壓 置胃管時(shí)動作應(yīng)輕柔 記錄引流液的顏色 性質(zhì)和量 觀察有無消化道出血 做好口腔 防止口腔感染 觀察患者大便的次數(shù) 顏色 性質(zhì)及量 做好記錄 監(jiān)測電解質(zhì) 防止電解質(zhì)紊亂 小兒急性中毒的處理與急救 3 血液灌流的護(hù)理通過血液灌流可以去除血液中的毒物成分 從而減輕或解除毒物對器官的損害 在血液灌流過程中 應(yīng)該根據(jù)血壓調(diào)節(jié)血泵的流速 保證患者血液較好地肝素化 防止管路凝血和空氣栓塞 必要時(shí)給予保暖 灌流結(jié)束后3h內(nèi)仍要注意觀察患者有無血尿 局部出血點(diǎn)等出血征象 小兒急性中毒的處理與急救 4 肝腎功的監(jiān)測百草枯對機(jī)體肝臟和腎臟都有不同程度的損害 應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量 定期監(jiān)測肝腎功能 小兒急性中毒的處理與急救 百草枯中毒處理 防止毒物繼續(xù)吸收 加速毒物排泄 防止肺纖維化 對癥與支持療法 百草枯無特效解毒劑 必須在中毒早期控制病情發(fā)展 阻止肺纖維化的發(fā)生 小兒急性中毒的處理與急救 氣體中毒 小兒急性中毒的處理與急救 氣體中毒 急性氣體中毒刺激性氣體中毒窒息性氣體中毒單純窒息性氣體 甲烷 氮?dú)?二氧化碳和惰性氣體 化學(xué)性窒息性氣體 一氧化碳 硫化氫 氰化物 小兒急性中毒的處理與急救 急性一氧化碳中毒臨床表現(xiàn) 輕度中毒血液中碳氧血紅蛋白濃度10 30 病人感覺頭暈 頭痛 眼花 耳鳴 惡心 嘔吐 心慌 全身乏力 這時(shí)如能覺察到是煤氣中毒 及時(shí)開窗通風(fēng) 吸入新鮮空氣 癥狀很快減輕 消失中度中毒血液中碳氧血紅蛋白濃度30 50 除上述癥狀外 尚可出現(xiàn)多汗 煩躁 走路不穩(wěn) 皮膚蒼白 意識模糊 老是感覺睡不醒 困倦乏力 如能及時(shí)識別 采取有效措施 基本可以治愈 很少留下后遺癥重度中毒血液中碳氧血紅蛋白濃度 50 意外情況下 特別是在夜間睡眠中引起中毒 發(fā)現(xiàn)時(shí)多已神志不清 牙關(guān)緊閉 全身抽動 大小便失禁 面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色 呼吸 脈搏增快 血壓上升 心律不齊 肺部有羅音 體溫可能上升 小兒急性中毒的處理與急救 防治腦水腫 腦水腫診斷發(fā)生昏迷提示有腦水腫的可能性對于昏迷時(shí)間較長 瞳孔縮小 四肢強(qiáng)直性抽搐或病理反射陽性的患者 提示已存在腦水腫臨床上常用20 甘露醇對于高熱昏迷患者可以進(jìn)行降溫治療 小兒急性中毒的處理與急救 毒蕈中毒 小兒急性中毒的處理與急救 毒蕈中毒 一 毒蕈中毒概述 二 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 三 診斷與急救 四 預(yù)防措施 小兒急性中毒的處理與急救 一 毒蕈中毒概述 毒蕈中毒屬于植物性食物中毒 蕈俗稱蘑菇 屬大型真菌類 種類繁多 我國食用蕈有300余種 毒蕈80余種 其中有劇毒可致死的近10種 毒蕈中毒常因個(gè)人或家庭采集野生鮮蕈食用而誤食引起 毒蕈的有毒成分比較復(fù)雜 由多種毒素引起 可分為不同的類型 小兒急性中毒的處理與急救 分為以下四種類型 1 胃腸炎型 潛伏期10分鐘 6小時(shí) 急性胃腸炎表現(xiàn) 2 神經(jīng)精神型 潛伏期10分鐘 4小時(shí) 副交感神經(jīng)興奮癥狀 3 溶血型 潛伏期6 12小時(shí) 引起溶血現(xiàn)象 4 肝腎損