老年口腔外科疾病模板.ppt

南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院口腔科黃華 第十一章老年常見口腔頜面外科疾病 第一節(jié)老年人頜骨的變化和疾病 一 骨結構和骨老化時的改變 一 骨的結構致密的骨皮質骨小梁組成的骨松質 二 骨老化時的改變 1 骨皮質變薄corticalthinning2 骨小梁丟失lossoftrabeculae3 骨細胞枯萎衰退cellularatrophy骨細胞 成骨細胞osteoblasts破骨細胞osteoclasts4 骨硬化sclerosis 化牙齒缺損的無自愈性 成骨細胞 骨內膜 二 骨老化時的改變 成骨細胞osteoblasts數(shù)目與活性破骨細胞osteoclasts正常衰老導致成骨細胞數(shù)量與活性衰退 破骨細胞功能相對正常 結果是老年人骨吸收的重要因素 4 骨硬化sclerosis增齡性變化是骨礦化增加趨勢 形成死骨 骨硬化 骨細胞周圍的凹陷骨 低礦化無定型的結構 骨細胞死后迅速礦物化 高礦化 死骨 二 頜骨變化帶來的相關問題 一 老人頜面容改變 二 上下頜牙槽骨吸收萎縮 三 顳頜關節(jié)紊亂綜合癥 四 頜骨骨折 一 老人頜面容改變 頜骨間垂直距離縮短下頜角變鈍面部皺紋加深 二 上下頜牙槽骨吸收萎縮 第二節(jié)老年人的顳下頜關節(jié)疾病 一 顳下頜關節(jié)的增齡變化 一 髁突增齡的組織學變化1 軟骨厚度變薄 2 基質中的蛋白多糖含量降低 二 關節(jié)盤后區(qū)增齡變化關節(jié)盤后區(qū)組織內細胞成分和血管數(shù)目明顯減少 變成致密的纖維結締組織 年輕人多屬疏松結締組織 三 滑膜增齡變化通常是滑膜內層細胞減少 滑膜下層纖維化 四 顳下頜關節(jié)的增齡變化 更容易發(fā)生骨關節(jié)病osteoarthrosisOA 二 顳下頜關節(jié)的紊亂綜合癥 Temporomandibular JointDisfunctionSyndrome 病因 TMJDS的病因和發(fā)病機制尚不完全清楚多因素學說 合關系紊亂 兩側關節(jié)發(fā)育不對稱 單側咀嚼習慣 關節(jié)負荷過大 損傷 寒冷 神經(jīng)衰弱老年人TMJDS主要是由 缺牙未修復或不良修復體 修復體過度磨耗 頜間垂直距離降低 早接觸 合干擾 老年人顳頜關節(jié)退行性變化 廢用以及精神因素引起 顳下頜關節(jié)的紊亂綜合癥 臨床表現(xiàn) 疼痛關節(jié)彈響張口受限全身表現(xiàn) 頭痛 全身乏力 情緒不穩(wěn)等 顳下頜關節(jié)的紊亂綜合癥 臨床表現(xiàn) 臨床特點 1 疼痛較輕 病程較長2 張口偏斜或絞鎖較張口受限更明顯 3 下頜運動中的關節(jié)彈響4 牙列磨耗嚴重 面下1 3距離明顯低于面中1 3距離 5 老年顳下頜關節(jié)退行性改變在臨床上表現(xiàn)為關節(jié)囊松弛 垂直距離減小 咀嚼肌力減弱 6 關節(jié)骨性結構有較明顯的變化 即退行性改變 顳下頜關節(jié)的紊亂綜合癥 治療 1 除對癥治療外 要針對病因如調整頜關系 改變單側咀嚼習慣等頜夾板固定是有效的治療技術 2 保守治療 理療 封閉 關節(jié)腔內藥物或硬化劑注射等 3 手術治療 保守治療無效時 關節(jié)盤切除或高位髁狀突切除術 三 顳下頜關節(jié)脫位 病因 過度張口運動習慣性脫位關節(jié)增齡變化結構松弛結節(jié)磨損 解剖變化顳下頜關節(jié)損傷和骨折 三 顳下頜關節(jié)脫位 臨床表現(xiàn) 1 雙側脫位 開牙合 下頜前伸 運動受限 兩頰扁平 耳屏前方凹陷 中線無偏斜 口大張 不能閉合 流涎 語言 咀嚼 吞咽困難 2 單側脫位 下頜中線偏向健側 口歪 錯頜 患側耳屏前方凹陷 3 脫位方向前脫位 髁狀突滑過關節(jié)結節(jié) 最常見 后脫位及側向脫位通常見于損傷 三 顳下頜關節(jié)脫位 治療 1 手法復位 繃帶包扎 限制下頜運動2 3周 進流質或半流質飲食一周 2 麻醉后復位 長時間脫位后咀嚼肌痙攣 手法復位困難 采用咀嚼肌神經(jīng)封閉 或全麻后再行復位 3 陳舊性脫位 手術治療 4 老年習慣性脫位 通常用硬化劑注射治療 顳下頜關節(jié)脫位復位時患者體位 1 手法復位 圖 復位時患者坐在牙科椅上或坐在矮凳上 頭依后墻 其下頜牙齒的咬合面要低于醫(yī)生肘關節(jié)水平 醫(yī)生站在患者的前方 雙手拇指纏以紗布 以免咬傷 然后伸入患者口內 放在下頜磨牙咬合面上 其余四指托住下頜骨下緣 1 手法復位 復位時雙拇指用力壓下頜骨向下 同時其余四指將下頜頦部往上托 使位于關節(jié)結節(jié)前方的髁狀突移到關節(jié)結節(jié)水平以下時 再向后上方推送 將髁狀突送入關節(jié)凹內 若為雙側關節(jié)脫位 可先復位一側 然后再復位另一側 第三節(jié)老年人常見涎腺疾病 一 涎腺淋巴上皮病二 涎腺腫大三 腺淋巴瘤 一 涎腺淋巴上皮病 涎腺淋巴上皮病屬自身免疫性疾病 包括Mikulicz病和Sjogren綜合癥 好發(fā)老年女性 一 涎腺淋巴上皮病 臨床表現(xiàn) 1 涎腺 淚腺腫大2 口干 口角炎 眼干 口腔和舌粘膜紅 干燥 舌乳突萎縮和形成溝裂 3 迅速發(fā)生全口齲病4 其他自身免疫性疾病 類風濕關節(jié)炎多見 硬皮病 紅斑狼瘡 以及輕度貧血等 干燥綜合癥 SjogrenSyndrome 可發(fā)生單發(fā)性腮腺類腫瘤病變 部分可惡變形成惡性淋巴上皮病并發(fā)生局部淋巴結轉移 一 涎腺淋巴上皮病 化驗檢查 白蛋白低IG增高血沉加快白細胞總數(shù)低嗜酸性粒細胞高血小板減少 堿性磷酸酶增高自身抗體 類風濕因子 抗核抗體 一 涎腺淋巴上皮病 同位素造影 同位素锝99mTc檢測 腺泡及導管吸收99mTc減少 病理活檢 下唇小涎腺活檢 淋巴細胞浸潤腺體破壞 一 涎腺淋巴上皮病 治療 1 免疫和激素治療 小劑量免疫抑制劑環(huán)磷酰胺 硫唑嘌呤 強的松等 2 中醫(yī)中藥 3 對癥治療 滴眼液 漱口水等4 手術 放療 缺乏有效治療手段 二 涎腺腫大 涎腺腫大又名涎腺良性肥大或涎腺退行性肥大 通常發(fā)生在老年人腮腺和頜下腺 病因 可能與內分泌紊亂 營養(yǎng)代謝紊亂有關 臨床特點 病程長 雙側腺體腫大 捫診柔軟 無壓痛 導管口和唾液分泌無異常 大多無明顯癥狀或不適 病理表現(xiàn) 腺體呈退行性變化 造影檢查 腺體增大 導管正常 治療 治療相關全身性疾病 局部無需處理 三 腺淋巴瘤 定義 腺淋巴瘤又稱Warthin s瘤 屬良性腫瘤 好發(fā)于老年男性腮腺 臨床表現(xiàn) 生長緩慢 卵圓形 表面光滑 質軟 活動良好 邊界清楚 包膜完整 無明顯疼痛和其他癥狀 有多灶性和自限性特點 診斷 同位素锝99mTc集中腺瘤中 結合臨床表現(xiàn)確診 治療 手術切除 少復發(fā) 第四節(jié)老年人頜面部炎癥 老年人頜面部炎癥占老年口腔疾病發(fā)病率的第二位 主要是間隙感染 口腔頜面間隙感染的臨床特點 通常發(fā)生在多個間隙 同時伴全身并發(fā)癥 病情危重 常繼發(fā)于口腔牙源性或腺源性感染 以需氧菌和厭氧菌混合感染為主 早期表現(xiàn)蜂窩組織炎 膿腫形成 進展向多間隙感染 最后形成全身感染 口腔頜面間隙感染 治療 中西醫(yī)結合 抗感染 營養(yǎng)支持綜合治療 注意加強護理 觀察病情變化 第五節(jié)三叉神經(jīng)痛 頜 第五節(jié)三叉神經(jīng)痛 定義 三叉神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生陣發(fā)性電擊樣劇痛 歷時數(shù)秒或幾分鐘 間隙期時無任何癥狀 有人稱此痛為 天下第一痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 無明顯致病因素 發(fā)病機制尚不明確 較常見 可能是由于供應血管的硬化并壓迫神經(jīng)造成 也可能是因為腦膜增厚 神經(jīng)通過的骨孔狹窄造成壓迫引起疼痛 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)被炎癥 腫瘤等壓迫或侵犯 血管畸形引起 此型有別于原發(fā)性的特點 疼痛常呈持續(xù)性 第五節(jié)三叉神經(jīng)痛 臨床特點 疼痛誘發(fā) 三叉神經(jīng)分支分布區(qū)內出現(xiàn)閃電式的劇烈疼痛 可以自發(fā)性發(fā)生 也可由 扳機點 引起 扳機點 指三叉神經(jīng)分布區(qū)內特定小塊皮膚或粘膜受到觸碰等刺激 包括講話 咀嚼 刷牙 洗臉 后即能觸發(fā)劇烈疼痛發(fā)生 疼痛特點 有銳痛 電擊樣疼痛 撕裂樣疼痛 燒灼樣疼痛等 疼痛時間 疼痛發(fā)作數(shù)秒至數(shù)十秒鐘突然結束 間隙期內一切正常 夜間不發(fā)作 疼痛時間隨病程發(fā)展逐漸變長 間隙期變短 第五節(jié)三叉神經(jīng)痛 面部皮膚改變 由于部分病人劇烈疼痛發(fā)作時用力揉搓局部皮膚引起皮膚粗糙 增厚 色素沉積 脫發(fā) 脫眉甚至感染等變化繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)作會伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 第五節(jié)三叉神經(jīng)痛 治療 保守治療 藥物治療 痛痙寧 卡馬西平 得力多 苯妥英鈉 sodiumphenytoin 別名大侖丁等 針刺治療 封閉治療手術治療 伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫法病變性骨腔清除術三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術神經(jīng)血管減壓術半月神經(jīng)節(jié)射頻控溫熱凝術 據(jù)報道該方法是通過溫控射頻儀直接刺入三叉神經(jīng)節(jié)破壞靶點神經(jīng) 利用高溫作用于神經(jīng)節(jié) 神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位 使其蛋白質凝固變性 從而阻斷神經(jīng)沖動的傳導 特點 簡便 安全 高效 適合老年人治療 控制溫度65 75度 熱凝2 4分鐘既可 第十二章老年人拔牙 第一節(jié) 內科系統(tǒng)評估老年人拔牙是門診最常見就診主訴之一 拔牙前進行老年人健康評價對減低醫(yī)療危險非常重要 必須注意的常見病包括 1 心血管疾病 高血壓 冠心病 瓣膜病等2 發(fā)作性疾病 癲癇3 精神病4 內分泌性疾病 糖尿病 甲亢或甲低5 腎病 腎衰 腎移植患者 第二節(jié)老年人拔牙的原則 拔牙適應癥 無保留價值的殘根 殘冠牙晚期松動的牙周病患牙牙折無法治療者修復義齒時需要拔除的牙反復感染的智齒 第二節(jié)老年人拔牙的原則 拔牙麻醉首選2 利多卡因或0 5 1 布比卡因 麻醉時間長 副作用小 安全 第二節(jié)老年人拔牙的原則 心臟功能指標 70歲以上心血管疾病老年人拔牙時注意心功能 級及以下 III 心絞痛患者穩(wěn)定后拔牙心肌梗死半年以上未復發(fā)者血壓控制在24 0 14 7kpa以下監(jiān)護儀應用 嚴重心血管疾病患者可考慮使用 第二節(jié)老年人拔牙的原則 老年心血管疾病患者拔牙危險性的多因素分析一 主要影響因素順序拔牙時間 精神緊張 麻醉效果 心功能二 主要影響因素的潛在危險引起血壓升高 心跳加快 心率失常 心肌缺血 不良癥狀 心悸 頭昏 胸悶 心絞痛發(fā)作等 三 拔牙安全措施 第二節(jié)老年人拔牙的原則 三 拔牙安全措施1 縮短拔牙時間 最重要的影響因素 技術精湛2 避免精神緊張 做好思想安撫和解釋工作 適量服用鎮(zhèn)靜劑3 保證良好的麻醉效果 精準的麻醉注射技術 適宜的麻醉藥物 2 利多卡因 4 心臟功能 級及以下 可考慮使用監(jiān)護儀器5 要求醫(yī)護人員技術精湛同時注意做好拔牙術前后的解釋安撫工作 要耐心 親切 取得患者的信賴 理解 合作 6 良好的就診環(huán)境 舒適座椅體位 齊全的搶救設施等 第十三章老年口腔腫瘤 第一節(jié) 概論老年頜面部口腔腫瘤發(fā)病情況口腔頜面部是腫瘤好發(fā)部位之一 約為全身惡性腫瘤的十分之一 8 10 其中 口腔癌占絕大多數(shù) 90 老年男性多發(fā) 四川大學研究60歲以上口腔頜面外科疾病臨床分析顯示 口腔腫瘤86 8 感染9 6 損傷2 4 畸形1 2 好發(fā)部位 頰部 舌 牙齦 腭 第十三章老年口腔腫瘤 病因 總體認為腫瘤發(fā)病原因不明 主要包括 內因 精神因素內分泌功能紊亂免疫功能下降遺傳易感外因 環(huán)境中物理 化學 生物因素等誘發(fā)癌基因突變引起癌癥發(fā)生 第十三章老年口腔腫瘤 病因 老年人易患癌癥的原因 1 老年人患癌易感性增加 長期接觸致癌因素 細胞內功能改變等 2 老年人細胞突變概率加大 環(huán)境因素影響下細胞DNA復制 轉錄 翻譯發(fā)生錯誤 長期積累形成畸變而致癌 3 老年人因胸腺萎縮 細胞減少 使機體免疫功能下降 識別 殺傷 清除癌細胞的功能降低 4 老年人內分泌功能紊亂 使部分腫瘤容易發(fā)生 三口腔腫瘤預警表現(xiàn) 1 無痛性包塊2 異常感覺 顏面部 上下唇感覺異常 如麻木可能是頜骨惡性腫瘤3 鼻塞 鼻出血伴牙痛 牙松動多注意頜面部惡性腫瘤4 唇部長期潰瘍 下唇中外 唇紅皮膚交界區(qū)易發(fā)5 長期不愈口腔白斑 紅斑 出現(xiàn)潰瘍改變 6 痣改變 突然迅速長大 出現(xiàn)疼痛 出血等變化 7 頸部包塊 主要是轉移癌包塊如鼻咽癌頸上包塊 鎖骨上凹甲狀腺癌包塊 多發(fā)頸部包塊懷疑惡性淋巴瘤 8 經(jīng)久不愈口腔潰瘍癌變 四 口腔腫瘤的治療原則 1 手術治療 首選2 化療 放療 免疫治療 可作為輔助療法 五 口腔腫瘤的預防 講究衛(wèi)生增強體質 空氣 水 食物 蔬菜要新鮮 減少環(huán)境致癌因素 口腔殘根 銳利牙尖 太燙食物 戒煙 減少精神緊張 適當鍛煉等 及時處理癌前病變 開展防癌普查和宣傳 第二節(jié)老年常見的口腔癌前病變 一 魯默爾 文尚綜合癥 臨床表現(xiàn) 婦女發(fā)生口腔癌 咽癌 食管癌之前易患本病 主要表現(xiàn) 貧血胃酸缺乏口腔 舌 咽 喉 食管粘膜普遍萎縮 的人脾腫大 治療方法 1 補充維生素 和鐵2 對癥治療 第二節(jié)老年常見的口腔癌前病變 二 口腔白斑三 口腔扁平苔蘚四 乳突狀瘤可惡變五 色素痣騷癢 灼熱 疼痛 體積迅速增大 破潰 出血等六 口腔紅斑七 疣狀增生 第三節(jié)老年常見的口腔腫瘤 1 老年口腔腫瘤以惡性腫瘤居多2 男性 女性3 鱗狀細胞癌 腺上皮癌 基底細胞癌 未分化癌4 好發(fā)于 頰粘膜 舌 唇 腭 口底 涎腺 頜骨5 腺源性癌 未分化癌多可遠處轉移至肺 良性頜面部腫瘤 腺淋巴瘤多見 謝謝 第一章骨學 總論 2 骨膜骨外膜 纖維結締組織 外層致密 內層疏松 有血管神經(jīng)分布 骨內膜 菲薄結締組織 骨髓腔內面 臨床 骨折時 骨膜剝離過多 難愈合 壞死3 骨髓紅骨髓 有造血功能 含不同發(fā)育階段血細胞 位松質骨內 嬰兒髓腔 黃骨髓 無造血功能 脂肪組織 位長骨髓腔 失血 轉化紅骨髓 臨床 骨髓穿刺 在髂后上棘 查骨髓象 三 下頜骨的形態(tài)分部 下頜支上緣 冠突 髁突 下頜頭 下頜頸 下頜切跡內面 下頜孔 下頜管下頜角外 咬肌粗隆內 翼肌粗隆下頜體外面 頦隆凸 頦孔內面 頦棘 二腹肌窩 下頜舌骨肌線上緣 牙槽弓下緣 下頜底 第一章骨學 顱骨 四 顱的整體觀1 顱頂面觀 冠狀縫 頂結節(jié) 矢狀縫 頂孔 人字縫2 顱后面觀 枕外隆凸 上項線 下項線 第一章骨學 顱骨 3 顱內面觀 1 顱蓋 上矢狀竇溝 顆粒小凹 動脈溝 2 顱底 呈階梯狀 分顱前窩 顱中窩和顱后窩顱前窩中間部 額嵴 盲孔 雞冠 篩板 篩孔外