老年口腔外科疾病模板.ppt

南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院口腔科黃華 第十一章老年常見(jiàn)口腔頜面外科疾病 第一節(jié)老年人頜骨的變化和疾病 一 骨結(jié)構(gòu)和骨老化時(shí)的改變 一 骨的結(jié)構(gòu)致密的骨皮質(zhì)骨小梁組成的骨松質(zhì) 二 骨老化時(shí)的改變 1 骨皮質(zhì)變薄corticalthinning2 骨小梁丟失lossoftrabeculae3 骨細(xì)胞枯萎衰退cellularatrophy骨細(xì)胞 成骨細(xì)胞osteoblasts破骨細(xì)胞osteoclasts4 骨硬化sclerosis 化牙齒缺損的無(wú)自愈性 成骨細(xì)胞 骨內(nèi)膜 二 骨老化時(shí)的改變 成骨細(xì)胞osteoblasts數(shù)目與活性破骨細(xì)胞osteoclasts正常衰老導(dǎo)致成骨細(xì)胞數(shù)量與活性衰退 破骨細(xì)胞功能相對(duì)正常 結(jié)果是老年人骨吸收的重要因素 4 骨硬化sclerosis增齡性變化是骨礦化增加趨勢(shì) 形成死骨 骨硬化 骨細(xì)胞周圍的凹陷骨 低礦化無(wú)定型的結(jié)構(gòu) 骨細(xì)胞死后迅速礦物化 高礦化 死骨 二 頜骨變化帶來(lái)的相關(guān)問(wèn)題 一 老人頜面容改變 二 上下頜牙槽骨吸收萎縮 三 顳頜關(guān)節(jié)紊亂綜合癥 四 頜骨骨折 一 老人頜面容改變 頜骨間垂直距離縮短下頜角變鈍面部皺紋加深 二 上下頜牙槽骨吸收萎縮 第二節(jié)老年人的顳下頜關(guān)節(jié)疾病 一 顳下頜關(guān)節(jié)的增齡變化 一 髁突增齡的組織學(xué)變化1 軟骨厚度變薄 2 基質(zhì)中的蛋白多糖含量降低 二 關(guān)節(jié)盤后區(qū)增齡變化關(guān)節(jié)盤后區(qū)組織內(nèi)細(xì)胞成分和血管數(shù)目明顯減少 變成致密的纖維結(jié)締組織 年輕人多屬疏松結(jié)締組織 三 滑膜增齡變化通常是滑膜內(nèi)層細(xì)胞減少 滑膜下層纖維化 四 顳下頜關(guān)節(jié)的增齡變化 更容易發(fā)生骨關(guān)節(jié)病osteoarthrosisOA 二 顳下頜關(guān)節(jié)的紊亂綜合癥 Temporomandibular JointDisfunctionSyndrome 病因 TMJDS的病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚多因素學(xué)說(shuō) 合關(guān)系紊亂 兩側(cè)關(guān)節(jié)發(fā)育不對(duì)稱 單側(cè)咀嚼習(xí)慣 關(guān)節(jié)負(fù)荷過(guò)大 損傷 寒冷 神經(jīng)衰弱老年人TMJDS主要是由 缺牙未修復(fù)或不良修復(fù)體 修復(fù)體過(guò)度磨耗 頜間垂直距離降低 早接觸 合干擾 老年人顳頜關(guān)節(jié)退行性變化 廢用以及精神因素引起 顳下頜關(guān)節(jié)的紊亂綜合癥 臨床表現(xiàn) 疼痛關(guān)節(jié)彈響張口受限全身表現(xiàn) 頭痛 全身乏力 情緒不穩(wěn)等 顳下頜關(guān)節(jié)的紊亂綜合癥 臨床表現(xiàn) 臨床特點(diǎn) 1 疼痛較輕 病程較長(zhǎng)2 張口偏斜或絞鎖較張口受限更明顯 3 下頜運(yùn)動(dòng)中的關(guān)節(jié)彈響4 牙列磨耗嚴(yán)重 面下1 3距離明顯低于面中1 3距離 5 老年顳下頜關(guān)節(jié)退行性改變?cè)谂R床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊松弛 垂直距離減小 咀嚼肌力減弱 6 關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)有較明顯的變化 即退行性改變 顳下頜關(guān)節(jié)的紊亂綜合癥 治療 1 除對(duì)癥治療外 要針對(duì)病因如調(diào)整頜關(guān)系 改變單側(cè)咀嚼習(xí)慣等頜夾板固定是有效的治療技術(shù) 2 保守治療 理療 封閉 關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物或硬化劑注射等 3 手術(shù)治療 保守治療無(wú)效時(shí) 關(guān)節(jié)盤切除或高位髁狀突切除術(shù) 三 顳下頜關(guān)節(jié)脫位 病因 過(guò)度張口運(yùn)動(dòng)習(xí)慣性脫位關(guān)節(jié)增齡變化結(jié)構(gòu)松弛結(jié)節(jié)磨損 解剖變化顳下頜關(guān)節(jié)損傷和骨折 三 顳下頜關(guān)節(jié)脫位 臨床表現(xiàn) 1 雙側(cè)脫位 開牙合 下頜前伸 運(yùn)動(dòng)受限 兩頰扁平 耳屏前方凹陷 中線無(wú)偏斜 口大張 不能閉合 流涎 語(yǔ)言 咀嚼 吞咽困難 2 單側(cè)脫位 下頜中線偏向健側(cè) 口歪 錯(cuò)頜 患側(cè)耳屏前方凹陷 3 脫位方向前脫位 髁狀突滑過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié) 最常見(jiàn) 后脫位及側(cè)向脫位通常見(jiàn)于損傷 三 顳下頜關(guān)節(jié)脫位 治療 1 手法復(fù)位 繃帶包扎 限制下頜運(yùn)動(dòng)2 3周 進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食一周 2 麻醉后復(fù)位 長(zhǎng)時(shí)間脫位后咀嚼肌痙攣 手法復(fù)位困難 采用咀嚼肌神經(jīng)封閉 或全麻后再行復(fù)位 3 陳舊性脫位 手術(shù)治療 4 老年習(xí)慣性脫位 通常用硬化劑注射治療 顳下頜關(guān)節(jié)脫位復(fù)位時(shí)患者體位 1 手法復(fù)位 圖 復(fù)位時(shí)患者坐在牙科椅上或坐在矮凳上 頭依后墻 其下頜牙齒的咬合面要低于醫(yī)生肘關(guān)節(jié)水平 醫(yī)生站在患者的前方 雙手拇指纏以紗布 以免咬傷 然后伸入患者口內(nèi) 放在下頜磨牙咬合面上 其余四指托住下頜骨下緣 1 手法復(fù)位 復(fù)位時(shí)雙拇指用力壓下頜骨向下 同時(shí)其余四指將下頜頦部往上托 使位于關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前方的髁狀突移到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)水平以下時(shí) 再向后上方推送 將髁狀突送入關(guān)節(jié)凹內(nèi) 若為雙側(cè)關(guān)節(jié)脫位 可先復(fù)位一側(cè) 然后再?gòu)?fù)位另一側(cè) 第三節(jié)老年人常見(jiàn)涎腺疾病 一 涎腺淋巴上皮病二 涎腺腫大三 腺淋巴瘤 一 涎腺淋巴上皮病 涎腺淋巴上皮病屬自身免疫性疾病 包括Mikulicz病和Sjogren綜合癥 好發(fā)老年女性 一 涎腺淋巴上皮病 臨床表現(xiàn) 1 涎腺 淚腺腫大2 口干 口角炎 眼干 口腔和舌粘膜紅 干燥 舌乳突萎縮和形成溝裂 3 迅速發(fā)生全口齲病4 其他自身免疫性疾病 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見(jiàn) 硬皮病 紅斑狼瘡 以及輕度貧血等 干燥綜合癥 SjogrenSyndrome 可發(fā)生單發(fā)性腮腺類腫瘤病變 部分可惡變形成惡性淋巴上皮病并發(fā)生局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 一 涎腺淋巴上皮病 化驗(yàn)檢查 白蛋白低IG增高血沉加快白細(xì)胞總數(shù)低嗜酸性粒細(xì)胞高血小板減少 堿性磷酸酶增高自身抗體 類風(fēng)濕因子 抗核抗體 一 涎腺淋巴上皮病 同位素造影 同位素锝99mTc檢測(cè) 腺泡及導(dǎo)管吸收99mTc減少 病理活檢 下唇小涎腺活檢 淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)腺體破壞 一 涎腺淋巴上皮病 治療 1 免疫和激素治療 小劑量免疫抑制劑環(huán)磷酰胺 硫唑嘌呤 強(qiáng)的松等 2 中醫(yī)中藥 3 對(duì)癥治療 滴眼液 漱口水等4 手術(shù) 放療 缺乏有效治療手段 二 涎腺腫大 涎腺腫大又名涎腺良性肥大或涎腺退行性肥大 通常發(fā)生在老年人腮腺和頜下腺 病因 可能與內(nèi)分泌紊亂 營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂有關(guān) 臨床特點(diǎn) 病程長(zhǎng) 雙側(cè)腺體腫大 捫診柔軟 無(wú)壓痛 導(dǎo)管口和唾液分泌無(wú)異常 大多無(wú)明顯癥狀或不適 病理表現(xiàn) 腺體呈退行性變化 造影檢查 腺體增大 導(dǎo)管正常 治療 治療相關(guān)全身性疾病 局部無(wú)需處理 三 腺淋巴瘤 定義 腺淋巴瘤又稱Warthin s瘤 屬良性腫瘤 好發(fā)于老年男性腮腺 臨床表現(xiàn) 生長(zhǎng)緩慢 卵圓形 表面光滑 質(zhì)軟 活動(dòng)良好 邊界清楚 包膜完整 無(wú)明顯疼痛和其他癥狀 有多灶性和自限性特點(diǎn) 診斷 同位素锝99mTc集中腺瘤中 結(jié)合臨床表現(xiàn)確診 治療 手術(shù)切除 少?gòu)?fù)發(fā) 第四節(jié)老年人頜面部炎癥 老年人頜面部炎癥占老年口腔疾病發(fā)病率的第二位 主要是間隙感染 口腔頜面間隙感染的臨床特點(diǎn) 通常發(fā)生在多個(gè)間隙 同時(shí)伴全身并發(fā)癥 病情危重 常繼發(fā)于口腔牙源性或腺源性感染 以需氧菌和厭氧菌混合感染為主 早期表現(xiàn)蜂窩組織炎 膿腫形成 進(jìn)展向多間隙感染 最后形成全身感染 口腔頜面間隙感染 治療 中西醫(yī)結(jié)合 抗感染 營(yíng)養(yǎng)支持綜合治療 注意加強(qiáng)護(hù)理 觀察病情變化 第五節(jié)三叉神經(jīng)痛 頜 第五節(jié)三叉神經(jīng)痛 定義 三叉神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生陣發(fā)性電擊樣劇痛 歷時(shí)數(shù)秒或幾分鐘 間隙期時(shí)無(wú)任何癥狀 有人稱此痛為 天下第一痛 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛 無(wú)明顯致病因素 發(fā)病機(jī)制尚不明確 較常見(jiàn) 可能是由于供應(yīng)血管的硬化并壓迫神經(jīng)造成 也可能是因?yàn)槟X膜增厚 神經(jīng)通過(guò)的骨孔狹窄造成壓迫引起疼痛 繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛 三叉神經(jīng)被炎癥 腫瘤等壓迫或侵犯 血管畸形引起 此型有別于原發(fā)性的特點(diǎn) 疼痛常呈持續(xù)性 第五節(jié)三叉神經(jīng)痛 臨床特點(diǎn) 疼痛誘發(fā) 三叉神經(jīng)分支分布區(qū)內(nèi)出現(xiàn)閃電式的劇烈疼痛 可以自發(fā)性發(fā)生 也可由 扳機(jī)點(diǎn) 引起 扳機(jī)點(diǎn) 指三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)特定小塊皮膚或粘膜受到觸碰等刺激 包括講話 咀嚼 刷牙 洗臉 后即能觸發(fā)劇烈疼痛發(fā)生 疼痛特點(diǎn) 有銳痛 電擊樣疼痛 撕裂樣疼痛 燒灼樣疼痛等 疼痛時(shí)間 疼痛發(fā)作數(shù)秒至數(shù)十秒鐘突然結(jié)束 間隙期內(nèi)一切正常 夜間不發(fā)作 疼痛時(shí)間隨病程發(fā)展逐漸變長(zhǎng) 間隙期變短 第五節(jié)三叉神經(jīng)痛 面部皮膚改變 由于部分病人劇烈疼痛發(fā)作時(shí)用力揉搓局部皮膚引起皮膚粗糙 增厚 色素沉積 脫發(fā) 脫眉甚至感染等變化繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛發(fā)作會(huì)伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征 第五節(jié)三叉神經(jīng)痛 治療 保守治療 藥物治療 痛痙寧 卡馬西平 得力多 苯妥英鈉 sodiumphenytoin 別名大侖丁等 針刺治療 封閉治療手術(shù)治療 伽瑪?shù)吨委熑嫔窠?jīng)痛半月神經(jīng)節(jié)球囊壓迫法病變性骨腔清除術(shù)三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)神經(jīng)血管減壓術(shù)半月神經(jīng)節(jié)射頻控溫?zé)崮g(shù) 據(jù)報(bào)道該方法是通過(guò)溫控射頻儀直接刺入三叉神經(jīng)節(jié)破壞靶點(diǎn)神經(jīng) 利用高溫作用于神經(jīng)節(jié) 神經(jīng)干和神經(jīng)根等部位 使其蛋白質(zhì)凝固變性 從而阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo) 特點(diǎn) 簡(jiǎn)便 安全 高效 適合老年人治療 控制溫度65 75度 熱凝2 4分鐘既可 第十二章老年人拔牙 第一節(jié) 內(nèi)科系統(tǒng)評(píng)估老年人拔牙是門診最常見(jiàn)就診主訴之一 拔牙前進(jìn)行老年人健康評(píng)價(jià)對(duì)減低醫(yī)療危險(xiǎn)非常重要 必須注意的常見(jiàn)病包括 1 心血管疾病 高血壓 冠心病 瓣膜病等2 發(fā)作性疾病 癲癇3 精神病4 內(nèi)分泌性疾病 糖尿病 甲亢或甲低5 腎病 腎衰 腎移植患者 第二節(jié)老年人拔牙的原則 拔牙適應(yīng)癥 無(wú)保留價(jià)值的殘根 殘冠牙晚期松動(dòng)的牙周病患牙牙折無(wú)法治療者修復(fù)義齒時(shí)需要拔除的牙反復(fù)感染的智齒 第二節(jié)老年人拔牙的原則 拔牙麻醉首選2 利多卡因或0 5 1 布比卡因 麻醉時(shí)間長(zhǎng) 副作用小 安全 第二節(jié)老年人拔牙的原則 心臟功能指標(biāo) 70歲以上心血管疾病老年人拔牙時(shí)注意心功能 級(jí)及以下 III 心絞痛患者穩(wěn)定后拔牙心肌梗死半年以上未復(fù)發(fā)者血壓控制在24 0 14 7kpa以下監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用 嚴(yán)重心血管疾病患者可考慮使用 第二節(jié)老年人拔牙的原則 老年心血管疾病患者拔牙危險(xiǎn)性的多因素分析一 主要影響因素順序拔牙時(shí)間 精神緊張 麻醉效果 心功能二 主要影響因素的潛在危險(xiǎn)引起血壓升高 心跳加快 心率失常 心肌缺血 不良癥狀 心悸 頭昏 胸悶 心絞痛發(fā)作等 三 拔牙安全措施 第二節(jié)老年人拔牙的原則 三 拔牙安全措施1 縮短拔牙時(shí)間 最重要的影響因素 技術(shù)精湛2 避免精神緊張 做好思想安撫和解釋工作 適量服用鎮(zhèn)靜劑3 保證良好的麻醉效果 精準(zhǔn)的麻醉注射技術(shù) 適宜的麻醉藥物 2 利多卡因 4 心臟功能 級(jí)及以下 可考慮使用監(jiān)護(hù)儀器5 要求醫(yī)護(hù)人員技術(shù)精湛同時(shí)注意做好拔牙術(shù)前后的解釋安撫工作 要耐心 親切 取得患者的信賴 理解 合作 6 良好的就診環(huán)境 舒適座椅體位 齊全的搶救設(shè)施等 第十三章老年口腔腫瘤 第一節(jié) 概論老年頜面部口腔腫瘤發(fā)病情況口腔頜面部是腫瘤好發(fā)部位之一 約為全身惡性腫瘤的十分之一 8 10 其中 口腔癌占絕大多數(shù) 90 老年男性多發(fā) 四川大學(xué)研究60歲以上口腔頜面外科疾病臨床分析顯示 口腔腫瘤86 8 感染9 6 損傷2 4 畸形1 2 好發(fā)部位 頰部 舌 牙齦 腭 第十三章老年口腔腫瘤 病因 總體認(rèn)為腫瘤發(fā)病原因不明 主要包括 內(nèi)因 精神因素內(nèi)分泌功能紊亂免疫功能下降遺傳易感外因 環(huán)境中物理 化學(xué) 生物因素等誘發(fā)癌基因突變引起癌癥發(fā)生 第十三章老年口腔腫瘤 病因 老年人易患癌癥的原因 1 老年人患癌易感性增加 長(zhǎng)期接觸致癌因素 細(xì)胞內(nèi)功能改變等 2 老年人細(xì)胞突變概率加大 環(huán)境因素影響下細(xì)胞DNA復(fù)制 轉(zhuǎn)錄 翻譯發(fā)生錯(cuò)誤 長(zhǎng)期積累形成畸變而致癌 3 老年人因胸腺萎縮 細(xì)胞減少 使機(jī)體免疫功能下降 識(shí)別 殺傷 清除癌細(xì)胞的功能降低 4 老年人內(nèi)分泌功能紊亂 使部分腫瘤容易發(fā)生 三口腔腫瘤預(yù)警表現(xiàn) 1 無(wú)痛性包塊2 異常感覺(jué) 顏面部 上下唇感覺(jué)異常 如麻木可能是頜骨惡性腫瘤3 鼻塞 鼻出血伴牙痛 牙松動(dòng)多注意頜面部惡性腫瘤4 唇部長(zhǎng)期潰瘍 下唇中外 唇紅皮膚交界區(qū)易發(fā)5 長(zhǎng)期不愈口腔白斑 紅斑 出現(xiàn)潰瘍改變 6 痣改變 突然迅速長(zhǎng)大 出現(xiàn)疼痛 出血等變化 7 頸部包塊 主要是轉(zhuǎn)移癌包塊如鼻咽癌頸上包塊 鎖骨上凹甲狀腺癌包塊 多發(fā)頸部包塊懷疑惡性淋巴瘤 8 經(jīng)久不愈口腔潰瘍癌變 四 口腔腫瘤的治療原則 1 手術(shù)治療 首選2 化療 放療 免疫治療 可作為輔助療法 五 口腔腫瘤的預(yù)防 講究衛(wèi)生增強(qiáng)體質(zhì) 空氣 水 食物 蔬菜要新鮮 減少環(huán)境致癌因素 口腔殘根 銳利牙尖 太燙食物 戒煙 減少精神緊張 適當(dāng)鍛煉等 及時(shí)處理癌前病變 開展防癌普查和宣傳 第二節(jié)老年常見(jiàn)的口腔癌前病變 一 魯默爾 文尚綜合癥 臨床表現(xiàn) 婦女發(fā)生口腔癌 咽癌 食管癌之前易患本病 主要表現(xiàn) 貧血胃酸缺乏口腔 舌 咽 喉 食管粘膜普遍萎縮 的人脾腫大 治療方法 1 補(bǔ)充維生素 和鐵2 對(duì)癥治療 第二節(jié)老年常見(jiàn)的口腔癌前病變 二 口腔白斑三 口腔扁平苔蘚四 乳突狀瘤可惡變五 色素痣騷癢 灼熱 疼痛 體積迅速增大 破潰 出血等六 口腔紅斑七 疣狀增生 第三節(jié)老年常見(jiàn)的口腔腫瘤 1 老年口腔腫瘤以惡性腫瘤居多2 男性 女性3 鱗狀細(xì)胞癌 腺上皮癌 基底細(xì)胞癌 未分化癌4 好發(fā)于 頰粘膜 舌 唇 腭 口底 涎腺 頜骨5 腺源性癌 未分化癌多可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肺 良性頜面部腫瘤 腺淋巴瘤多見(jiàn) 謝謝 第一章骨學(xué) 總論 2 骨膜骨外膜 纖維結(jié)締組織 外層致密 內(nèi)層疏松 有血管神經(jīng)分布 骨內(nèi)膜 菲薄結(jié)締組織 骨髓腔內(nèi)面 臨床 骨折時(shí) 骨膜剝離過(guò)多 難愈合 壞死3 骨髓紅骨髓 有造血功能 含不同發(fā)育階段血細(xì)胞 位松質(zhì)骨內(nèi) 嬰兒髓腔 黃骨髓 無(wú)造血功能 脂肪組織 位長(zhǎng)骨髓腔 失血 轉(zhuǎn)化紅骨髓 臨床 骨髓穿刺 在髂后上棘 查骨髓象 三 下頜骨的形態(tài)分部 下頜支上緣 冠突 髁突 下頜頭 下頜頸 下頜切跡內(nèi)面 下頜孔 下頜管下頜角外 咬肌粗隆內(nèi) 翼肌粗隆下頜體外面 頦隆凸 頦孔內(nèi)面 頦棘 二腹肌窩 下頜舌骨肌線上緣 牙槽弓下緣 下頜底 第一章骨學(xué) 顱骨 四 顱的整體觀1 顱頂面觀 冠狀縫 頂結(jié)節(jié) 矢狀縫 頂孔 人字縫2 顱后面觀 枕外隆凸 上項(xiàng)線 下項(xiàng)線 第一章骨學(xué) 顱骨 3 顱內(nèi)面觀 1 顱蓋 上矢狀竇溝 顆粒小凹 動(dòng)脈溝 2 顱底 呈階梯狀 分顱前窩 顱中窩和顱后窩顱前窩中間部 額嵴 盲孔 雞冠 篩板 篩孔外