（推薦課件）糖尿病腎病健康教育

糖尿病腎病 1 T2DMrepresents 90 95 ofcases CentersforDiseaseControlandPrevention NationalDiabetesFactSheet 2005 Atlanta Ga USDepartmentofHealthandHumanServices 2005 AdaptedfromInternationalDiabetesFederation DiabetesAtlas 2nded 2003 3rded 2006 美洲2007 0 45億 歐洲2007 0 53億 非洲 地中海地區(qū) 中東2007年 0 35億 東南亞 西太平洋地區(qū)2007年 1 14億 全球糖尿病患病情況流行病學(xué)調(diào)查 全球糖尿病患病率持續(xù)上升 2010年全球糖尿病患者數(shù)量達(dá)2 85億 2 中國最新流行病學(xué)調(diào)查顯示 2型糖尿病在成年人群中高度流行 YangWY etal NEJM2010 362 1090 101 年齡標(biāo)化的總糖尿病患病率為9 7 據(jù)此推算 我國成年糖尿病患者9 240人 其中成年男性5 020萬 成年女性4 220萬 糖尿病前期的患病率15 5 糖尿病患病率 糖尿病前期患病率 3 什么是糖尿病 糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境長期共同作用導(dǎo)致的以人體代謝障礙 血糖增高為共同特征的慢性全身性代謝性疾病 4 致病原因 環(huán)境因素 遺傳因素基本病理 血糖增高 其他代謝紊亂主要問題 胰島素分泌不足 抵抗 5 正常 6 1 110 7 8 140 WHO和IDF標(biāo)準(zhǔn) 1999年 分類空腹血糖餐后2小時血糖mmol L mg dl mmol L mg dl 空腹血糖受損 IFG 6 1 6 9 110 125 和 7 8 140 糖耐量減低 IGT 7 0 126 和7 8 11 0 140 199 糖尿病 DM 7 0 126 或 11 1 200 WHO 世界衛(wèi)生組織IDF 國際糖尿病聯(lián)盟 6 人群比例 急診入院 擇期入院 人群比例 歐洲心臟調(diào)查漏診2 3 中國心臟調(diào)查漏診80 EuropeanHeartJournal 2004 25 1880 1890 Da YiHu etal EuropeanHeartJournal2006 27 2573 2579 不行OGTT將漏診大量糖代謝異?；颊?7 1UKProspectiveDiabetesStudyGroup DiabetesRes1990 13 1 11 2FongDS etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S99 S102 3TheHypertensioninDiabetesStudyGroup JHypertens1993 11 309 317 4MolitchME etal DiabetesCare2003 26 Suppl 1 S94 S98 5KannelWB etal AmHeartJ1990 120 672 676 6GrayRP26 Suppl 1 S78 S79 糖尿病慢性并發(fā)癥 8 糖尿病腎病什么樣 早期尿液泡沫多 逐漸水腫 腎功能損害 少尿 尿毒癥 9 大量蛋白尿 終末期腎病 死亡 病理改變 腎小球肥大 糖尿病 糖尿病腎病臨床分期 微量白蛋白尿 I期 II期 III期 IV期 V期 10 美國腎臟基金會 NKF 蛋白尿定義 ADA僅提及 點收集法 的蛋白尿定義 NKF更全面 AJKD 2007 49 2 Suppl2 S13 S154 11 糖尿病是導(dǎo)致ESRD的最主要病因 USA PrimaryDiagnosisforPatientsWhoStartDialysis UnitedStatesRenalDataSystem Annualdatareport 2004 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 0 100 200 300 400 500 600 700 r2 99 8 243 524 281 355 520 240 No ofdialysispatients thousands 2005 AmericanCollegeofPhysicians AllRightsReserved 12 糖尿病腎病 腎功正常 尿毒癥 糖尿病腎臟損害的發(fā)展過程 6年 15年 10年 尿毒癥是DM患者最主要的死亡原因 另一重要死因是心血管并發(fā)癥 比正常人群高37倍 13 糖尿病腎病治療總策略 強(qiáng)調(diào)早期 長期 綜合 個體化 ?？浦委煹脑瓌t 宣傳教育 自我監(jiān)測 藥物治療 體育鍛煉 飲食治療 14 糖尿病腎病的防治 一 控制高血糖從糖尿病發(fā)生起即應(yīng)認(rèn)真控制血糖靶目標(biāo)值如下 空腹血糖應(yīng) 7 0mmol L餐后血糖應(yīng) 10 0mmol L糖化血紅蛋白應(yīng) 7 0 中國2型糖尿病防治指南 2013 15 糖尿病腎病的防治 二 控制高血壓從高血壓出現(xiàn)即應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行降壓治療靶目標(biāo)值如下 無腎損害時控制達(dá)140 90mmHg無腎損害時控制達(dá)130 80mmHg中國2型糖尿病防治指南 2013 16 糖尿病腎病的防治 三 應(yīng)用ACEI或ARB從高血壓出現(xiàn)出現(xiàn)即開始應(yīng)用用藥目的 降低系統(tǒng)高血壓減少尿蛋白延緩腎損害進(jìn)展中國糖尿病腎病防治指南 2014 17 糖尿病腎病的防治 四 控制高血脂控制高血脂也是防治DN的重要措施靶目標(biāo)值如下 TCHDL CTGLDL C理想1 14 5 單位 mmol L中國2型糖尿病防治指南 2013 18 蛋白質(zhì) 飲食治療中最重要的環(huán)節(jié) 19 糖尿病腎病的防治 五 飲食治療 糖尿病飲食 使血糖控制在良好的水平 少吃鹽 避免高血壓并積極控制高血壓 適當(dāng)控制蛋白質(zhì)的攝入量 1 2 3 20 飲食成分 碳水化合物60 淀粉 脂肪30 低蛋白 10 膳食纖維20 30g 鹽 3g 足夠的熱量攝入 30 35千卡 千克體重 日 21 糖尿病腎病患者應(yīng)進(jìn)低蛋白飲食低蛋白飲食實施方案 腎功能正常0 8 1 0g kg dCCr 25ml min0 6g kg dCCr 25ml min0 3g kg d 開同 熱量均需達(dá)30 35kcal kg d 低蛋白飲食 22 蛋白質(zhì)組成 奶類 蛋類 家禽類 魚類及瘦肉類等 動物蛋白70 植物蛋白30 米 面粉及其制品 蔬菜 水果等 23 油 鹽 糖 適量 魚 肉 蛋 100g 200g 奶及奶制品 200g 300g 蔬菜 水果 300g 400g 糧 豆 400g 500g 24 脂肪的供給 飽和