腎結(jié)石診療規(guī)范.doc

腎結(jié)石診療規(guī)范診斷要點(diǎn)；1、疼痛：腰部酸疼或酸痛，向腹部，會(huì)陰部，下腿放射，有時(shí)在疼痛排出砂石2、血尿：鏡下或肉眼血尿3、膿尿：伴有尿頻、尿急、發(fā)熱等全身癥狀4、腫決：經(jīng)石引逐漸阻合并嚴(yán)得腎程水5、尿毒癥：多發(fā)性雙例腎結(jié)石強(qiáng)起慢性腎功能衰竭。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿驗(yàn)查：尿PH質(zhì)，紅細(xì)胞，脹細(xì)胞，晶體等血液檢查：尿?qū)W痰，腫耐療治檢查：X線檢查：治療：1、體外震波碎石（ES的）適應(yīng)癥：直徑2cm的腎結(jié)石，介碎石次數(shù)不宜超過三次，否則而放段。 夢意癥，結(jié)石遠(yuǎn)滯尿路順阻、 、出血性疾病，嚴(yán)重心腦血管病，安置心臟起搏器者，血脈兩個(gè)265mm/l，急性尿路通身。2、開級(jí)手術(shù) 適用于直徑2cm 的腎結(jié)石，小于2cm但有輸尿管畸形，或積水嚴(yán)重，或碎石效果不佳的腎結(jié)石。對 形結(jié)石采用腎臟醫(yī)治的溫阻斷腎 尿石或。3、中經(jīng)治療適用于：結(jié)石直徑小于0。6cm，體外震波后排石治療。辨證分型：氣滯血瘀型： 一側(cè)或兩側(cè)腰膝部隱痛或本酸脹，活動(dòng)后疼痛加重，小便短澀不利，局部有無痛或叩痛，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)，瘀斑，苔白，脈澀弦。 （多見于上尿路結(jié)石體 腎結(jié)瘀時(shí)或結(jié)石停留日久。治法：治血 氣，化瘀排石方藥：化痰尿石湯加減濕熱蘊(yùn)結(jié)型癥狀：突發(fā)一側(cè)或兩側(cè)腰痛，少膝疼痛，伴尿 、尿急、尿痛， 舌紅， （多見下尿路結(jié)石和上尿路結(jié)石即將排 治法：清熱利濕，通 排石方藥：八 加減化瘀尿石湯：三梭、莪術(shù)，乳香，沒藥，皂角刺、海金砂，雞內(nèi)金，茯苓，豬苓輸尿管結(jié)石診療規(guī)范診斷要點(diǎn)：1、癥狀與體征 疼痛，多發(fā)突發(fā)的止腹部絞痛，向同側(cè)下腹部、會(huì)陰、大腿內(nèi)側(cè)放射 血尿，先低時(shí)出現(xiàn)尿石，尿痛，見于輸導(dǎo)管工 或各養(yǎng) 尿渠感染的結(jié)石天尿，以下情況可能是天尿：a、一側(cè)輸尿管結(jié)石急性腸阻，對側(cè)腎 病 天功能或已被切除；b、一側(cè)同腎或輸尿管結(jié)石慢性 阻，腎功能障礙，另一側(cè)輸尿管結(jié)石急性 阻。2、實(shí)驗(yàn)室及查：與腎結(jié)石相同3、X線及查： 尿路 行尿路造 4、 質(zhì)量：適用于陰 結(jié)石5、 ：了解 阻程度及積水情況治療：1、體外震波碎石（ES ）：適用于直徑1cm上情輸尿管結(jié)石。2、開放手術(shù)：適用于結(jié)石橫1cm，或 ，積水嚴(yán)重，等功能 者，雙側(cè) 阻者。3、非手術(shù)方法：中醫(yī)中藥結(jié)石 ：結(jié)石直徑小于0。6cm結(jié)石以上尿路天 阻結(jié)石示引不尿路空氣順阻ES 碎石輔助 Y癥分型：同等結(jié)石針灸治法：針灸、腎 、巾極、關(guān)穴、 、適度運(yùn)動(dòng)腹腔結(jié)石診療規(guī)范診斷安全：1、癥狀：疼痛：排尿時(shí)疼痛 血尿：常為終未血尿 排尿困難：尿流復(fù)切、尿流 尿 2、腹腔 3、X線檢查治療：1、結(jié)石小于2cm直徑，經(jīng)尿道大力練碎石術(shù)2、開放手術(shù)：直徑大于2cm結(jié)石，采用內(nèi)窺鏡下小 石尿 。急性膽囊光診療常規(guī)一、診斷要點(diǎn)：對繼往腹痛 發(fā)作者就了解下列情況（一） 誘因：（二） 腹痛：在上腹部劇烈疼痛，陳發(fā)性加重，并向右肩或右腎部 教。（三） 消化道癥狀：惡心，嘔吐。（四） 發(fā)熱與黃疸：畏寒和發(fā)熱，輕度黃疸。二、體檢： （1）黃疸：鞏膜皮膚有無黃染 （2）在上腹皮膚：觸及腫大膽市，或膽市周圍炎性色塊。 腹腔字紙，壓痛 （3）腹膜炎：重穿孔壞死者，出現(xiàn)彌漫性 。（應(yīng)與潰瘍后、癥親孔， 高位蘭尾炎等相管制。（4）：重者血壓下降，脈搏弱且快，甚至休克。三、輔助檢查： （一）白細(xì)胞升高 （二） 檢查： （1）血清、膽紅 輕度升高，（2）SGOTSGPT和AKP可升高. (3) C2 少尿時(shí)升高 （三）放射檢查 1、腹 2、B超與心電圖等檢查。四、治療原則可采用百手術(shù)和手術(shù)治療（一） 非手術(shù)治療：1、適應(yīng)征：單純性 ，或有腹痛、發(fā)熱、 腹腔 及休克、 重要2、治療方法：（1）臥床休息， ，腹脹者胃腸減壓。（2）輸 ：糾正水電解壓，與酸堿失調(diào)。（3）解壓止痛（4）有效抗生素（5）中去：清熱解毒， 肝 （二）手術(shù)治療1、適應(yīng)證：急性化膿及壞疸性和 穿孔而至膽源熱，肝脹腫， 下脹腫，全身有中素養(yǎng)癥狀者。戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)2人以上，血壓下降或休克。2、手術(shù)時(shí)機(jī)腹痛在24-48小時(shí)最佳必須在休克早期60歲以上的老年人，應(yīng)早期手術(shù) 3、 （1）糾正水電解壓，酸堿 （2） 、胃腸成化 （3） （4）重者輸血4、手術(shù)方法（1）經(jīng)營 切除2小時(shí)之后 ， （2）五、 1、 2、 3、 急性胰腺炎的診療規(guī)范病歷特點(diǎn)：腹痛是主要臨床癥狀，腹痛劇烈、起始于中上腹也手偏于右上腹或左上腹，放射至背部，累又合胰則是腰帶狀向腰背部放射痛，飲酒誘發(fā)的胰腺素常 惡心嘔吐：常與腹痛伴發(fā)、嘔吐劇烈而頻繁、嘔吐物為胃十二指腸內(nèi)容光煥發(fā)物 咯啡樣。腹脹：早期為反射性腸麻痹，嚴(yán)重時(shí)于腹腔后蜂窩織炎刺激所致。腸 與 為主腹腔積液時(shí)腸脹更明顯，病人排便，排尿停止， 腹腔員體征：水腫性 先時(shí)只位于上腹部， 出血壞死狀胰腺先時(shí)壓縮明顯，并有其它。初期 中度發(fā)熱及38左右。 壞死或感染時(shí)，高熱為主要癥狀之一，黃疸手足于酸減性胰腺素，少許 右 部有青紫色斑，在 周邊 有青紫色斑， 降低時(shí)手出現(xiàn)手足抽搐，嚴(yán)重者有DIC表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查： 1、胰腺測定，血清淀粉酶增高在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi) 測和，血清淀粉酶明顯升高5000 （李氏法）其后7天內(nèi)呈漸降到正常，尿淀粉酶明顯升高，測量值越高、診斷的正確率也越高。 2、白細(xì)胞增高、高血糖、肝功能 、低血鈣、血 分析衛(wèi)DIC指標(biāo) 等，診斷狀穿刺倡 用于診斷。放射影像學(xué)診斷：腸部X線 ：左肺下葉不強(qiáng)，左半膈 升高，左 等反映膈 周圍及腹腔后的炎癥。B超室協(xié)助診斷增強(qiáng)CT掃描是 被廣泛接受的敏感的確診胰腺素的方法。 MRI 供與CT相同的診斷