急腹癥病人的護理

急腹癥病人的護理急腹癥(acute abdomen) 是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)、必需早期診斷和緊急處理的腹部疾病。特點為發(fā)病急、病情重、進展快、變化多，有一定的死亡率，需予以足夠重視。 【病因】 1、感染性疾病 引起急腹癥的常見感染性疾病有：外科疾病，如急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、闌尾炎，消化道或膽囊穿孔、肝或腹腔膿腫潰破；婦產(chǎn)科疾病，如急性盆腔炎；內(nèi)科疾病，如急性胃腸炎或大葉性肺炎。 2、出血性疾病 常見于：外科疾病，如腹部外傷導致的肝脾破裂、腹腔內(nèi)動脈瘤破裂、肝癌破裂等；婦產(chǎn)科疾病，如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血。3、空腔臟器梗阻 常見于外科疾病，如腸梗阻、腸套疊、結石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻、泌尿系結石等。4、缺血性疾病 常見有：外科疾病，如腸扭轉(zhuǎn)、腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成；婦產(chǎn)科疾病，如卵巢或卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。【臨床表現(xiàn)】 腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時伴隨惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱。臨床習慣將急腹癥分為外科急腹癥、婦產(chǎn)科急腹癥和內(nèi)科急腹癥。 1外科急腹癥：特點為先有腹痛后有發(fā)熱。（1）胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀；十二指腸后壁穿透性潰瘍病人可伴有T1112右旁區(qū)域牽涉痛。（2）膽道系統(tǒng)結石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛；膽管結石及急性膽管炎病人有典型的Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸；急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有Charcot三聯(lián)癥外，還可伴精神神經(jīng)癥狀和休克，即Reynolds五聯(lián)征。（3）急性胰腺炎：為上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛；病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。（4）腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣；腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。（5）急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。（6）內(nèi)臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。（7）腎或輸尿管結石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管行經(jīng)向下腹部、腹股溝區(qū)或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿。2婦產(chǎn)科急腹癥：常見于異位妊娠或巧克力囊腫破裂。特點為突發(fā)性下腹部撕裂樣疼痛，向會陰部放射；伴惡心、嘔吐和肛門墜脹感，亦可伴有陰道不規(guī)則流血等其他癥狀；出血量大者可出現(xiàn)休克癥狀。3內(nèi)科急腹癥：特點為先有發(fā)熱后有腹痛，腹痛多無固定部位。（1）急性胃腸炎：表現(xiàn)為上腹部或臍周隱痛、脹痛或絞痛，伴惡心、嘔吐、腹瀉和發(fā)熱。（2）心肌梗死：部分心肌梗死病人表現(xiàn)為上腹部脹痛，伴惡心和嘔吐；嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭、心律失常和休克。（3）腹型過敏性紫癜：除皮膚紫癜外，以腹痛為常見表現(xiàn)，呈臍周、下腹或全腹的陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉和黏液血便等。（4）大葉性肺炎：少數(shù)病人可出現(xiàn)上腹部疼痛。【輔助檢查】1實驗室檢查 包括三大常規(guī)、生化和血黏度檢查。（1）血常規(guī)：（2）尿常規(guī)（3）糞常規(guī)（4）血、尿淀粉酶（5）肝功能2影象學檢查 包括腹部X線、B超、CT、MRI和血管造影等檢查。 3內(nèi)鏡檢查 根據(jù)檢急腹癥的特點，采用不同種類的內(nèi)鏡檢查。（1）胃鏡（2）經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影。（3）腸鏡（4）腹腔鏡4診斷性穿刺 根據(jù)腹痛的特征，于不同部位進行穿刺。（1）腹腔穿刺（2）后穹隆穿刺【處理原則】 外科急腹癥發(fā)病急、進展快、病情危重，處理應以及時、準確、有效為原則。1非手術治療 適用于：診斷明確、病情較輕者，如單純性膽囊炎，空腹狀態(tài)下潰瘍針尖樣穿孔或不完全性粘連性腸梗阻等；診斷明確，但病情危重、不能耐受麻醉和手術者。診斷不明，但病情尚穩(wěn)定、無明顯腹膜炎體征者。非手術治療包括：觀察生命體征和腹部體征；禁食、胃腸減壓，補液、記出入水量。藥物治療：包括解痙和抗感染治療；出現(xiàn)休克時，應予以抗休克治療，同時作好手術前準備。觀察輔助檢查結果的動態(tài)變化，以助及時判斷病情變化。 2手術治療 適用于：診斷明確、需立即處理的一些急腹癥病人，如腹部外傷、潰瘍穿孔致彌漫性腹膜炎、化膿性或壞疽性膽囊炎、化膿性梗阻性膽管炎、急性闌尾炎、完全性腸梗阻、異位妊娠破裂等。對診斷不明，但腹痛和腹膜炎體征加劇，全身中毒癥狀加重者，應在經(jīng)非手術治療的同時，積極完善術前準備，盡早進行手術治療?！境Ｒ娮o理診斷/問題】1急性疼痛 與腹腔內(nèi)器官炎癥、扭轉(zhuǎn)、破裂、出血、損傷或手術有關2有體液不足的危險 與腹腔內(nèi)臟破裂出血、腹膜炎癥導致的腹腔內(nèi)液體滲出、嘔吐或禁食、胃腸減壓等所致的液體丟失有關3恐懼/焦慮 與未曾經(jīng)歷過此類腹痛有關4個人應對能力失調(diào) 與缺乏相關的應對知識和方法有關5潛在并發(fā)癥：腹腔內(nèi)殘余膿腫、出血和瘺【護理目標】1病人自訴疼痛得到緩解或控制。2病人未發(fā)生水、電解質(zhì)、酸堿代謝紊亂，并發(fā)癥得以預防或及時發(fā)現(xiàn)和處理。3病人恐懼/焦慮得以減輕或緩解，情緒穩(wěn)定。4病人具備相關知識，能積極應對疾病所致的各項變化。5病人未發(fā)生腹腔內(nèi)殘余膿腫、出血和瘺等并發(fā)癥。 【護理措施】1減輕或有效緩解疼痛 （1）觀察：密切觀察病人腹痛的部位、性質(zhì)、程度和伴隨癥狀有無變化，及其與生命體征的關系。（2）體位：非休克病人取半臥位，有助減輕腹壁張力，減輕疼痛（3）禁食和胃腸減壓： 禁食并通過胃腸減壓抽吸出胃內(nèi)殘存物，減少胃腸內(nèi)的積氣、積液，減少消化液和胃內(nèi)容物自穿孔部位漏入腹膜腔，從而減輕腹脹和腹痛。（4）解痙和鎮(zhèn)痛：對疼痛劇烈的急腹癥病人或術后切口疼痛病人，可遵醫(yī)囑落實止痛措施，如通過PCA和藥物鎮(zhèn)痛等；注意評估鎮(zhèn)痛效果和觀察不良反應；如哌替啶類鎮(zhèn)痛藥物可致Oddi括約肌痙攣、呼吸抑制、頭暈、嘔吐、出汗、口干、瞳孔散大、呼吸減慢和血壓降低等反應。（5）非藥物性措施：包括靜松療法，如按摩、指導病人有節(jié)律地深呼吸；分散注意力法，如默念數(shù)字或聽音樂；暗示療法、催眠療法和安慰劑療法等。2維持體液平衡 消除病因：有效控制體液的進一步丟失；補充容量：迅速建立靜脈通路，根據(jù)醫(yī)囑正確、及時和合理安排晶體和膠體液的輸注種類和順序。若有大量消化液丟失，先輸注平衡鹽溶液；有腹腔內(nèi)出血或休克者，應快速輸液并輸血，以糾正血容量；準確記錄出入水量：對神志不清或伴休克者，應留置導尿管，并根據(jù)尿量調(diào)整輸液量和速度。采取合適體位：對休克病人取頭低腳高臥位。3減輕焦慮和恐懼 術前：病人往往缺乏思想準備，擔心不能得到及時有效的診斷、治療或預后不良，常表現(xiàn)為恐懼、躁動和焦慮。對此類病人，護理人員要主動、積極迎診和關心病人，向病人解說引起腹痛的可能原因，在病人作各項檢查和治療前耐心解釋，使病人了解其意義并積極配合，以穩(wěn)定其情緒；并創(chuàng)造良好氛圍，減少環(huán)境改變所致恐懼感。術后：對擔憂術后并發(fā)癥或因較大手術影響生活質(zhì)量的病人應加強心理護理和指導其如何正確應對。4提供有效應對措施 加強護患溝通，消除病人孤寂感；提供因人而異的病情解釋和健康教育，緩解病人因知識儲備不足或不能適時正確應對疾病所致環(huán)境、健康、生活和工作改變的境況。此外，護士要主動與病人家屬或病人單位溝通，爭取家屬和社會力量的支持。 5并發(fā)癥的預防和護理（1）加強觀察并做好記錄： 生命體征：包括病人的呼吸、脈搏、血壓和體溫變化。若脈搏增快、面色蒼白、皮膚濕冷，多為休克征象；若血紅蛋白值及血壓進行性下降，提示有腹腔內(nèi)出血；若體溫逐漸上升，同時伴白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例上升，多為感染征象。腹部體征：病人腹痛加劇，表示病情加重；局限性疼痛轉(zhuǎn)變?yōu)槿雇?，并出現(xiàn)肌緊張、反跳痛，提示炎癥擴散，應及時報告醫(yī)師。（2）有效控制感染：遵醫(yī)囑合理、正確使用抗菌藥物。保持引流通暢，并觀察引流物的量、色和質(zhì)。腹部或盆腔疾病病人取斜坡臥位，可使腹腔內(nèi)炎性滲液、血液或漏出物積聚并局限于盆腔，因盆腔腹膜吸收毒素的能力相對較弱，故可減輕全身中毒癥狀并有利于積液或膿液的引流。（3）加強基礎護理：對伴有高熱的病人，可用藥物或物理方法降溫，以減少病人的不舒適；對生活自理能力下降或缺失者，加強基礎護理和生活護理；對神志不清或躁動者，做好保護性約束；對長期臥床者，預防壓瘡的產(chǎn)生。 6、其他：估計7天以上不能恢復正常飲食的病人，尤其年老、體弱、低蛋白血癥和手術后可能發(fā)生并發(fā)癥的高危病人，應積極提供腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持護理?！咀o理評價】1病人腹痛是否得以緩解，能否復述自我緩解疼痛的方法。2病人體液是否維持平衡，或已發(fā)生的代謝紊亂有否糾正。3病人能否主動表述內(nèi)心的恐懼和焦慮，能否積極配合各項治療、檢查和護理，情緒是否穩(wěn)定。4病人能否復述相關疾病的預防和保健知識，能否適應疾病所致環(huán)境、健康和生活的改變。5病人是否發(fā)生腹腔殘余膿腫、出血或瘺等并發(fā)癥，若發(fā)生并發(fā)癥是否得到及時發(fā)現(xiàn)、有效治療和護理?！窘】到逃?形成良好的飲食和衛(wèi)生習慣。2保持