換藥操作流程

精品文庫外科換藥操作流程一、目的1.觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理。2.清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物對局部組織的刺激。3.傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，或加速傷口肉芽生長及上皮組織擴展，促進傷口盡早愈合。4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少病人痛苦。5.保持局部溫度適宜，促進局邵血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。二、適應(yīng)證1.無菌手術(shù)及污染性手術(shù)術(shù)后3-4天檢查刀口局部愈合情況，觀察傷口有無感染。2.估計手術(shù)后有刀口出血、滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。3.從位于肢體的傷口包扎后出現(xiàn)患肢浮腫、脹痛。皮膚顏色青紫。局部有受壓情況者。4.傷口內(nèi)安放引流物需要松動、部分拔除或全部拔出者。5.傷口已化膿感染，需要定時清除壞死組織、膿液和異物者。6.傷口局部敷料松脫、移位、錯位，或包扎、固定失去應(yīng)有的作用者。7.外科縫合傷口已愈合，需要拆除切口縫線者。8.需要定時局部外用藥物治療者。9.手術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備，需要對其局部進行清潔、濕敷者。10.各種瘺管漏出物過多者。11.大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸濕附近傷口敷料者。三、準(zhǔn)備工作1.病人的準(zhǔn)備：了解病人的心情，向病人講解換藥的目的和意義，消除病人的心理恐懼。病人應(yīng)保持合適體位，既有利于病人舒適，也有利于醫(yī)生換藥。2.自身準(zhǔn)備：著裝符合要求、修剪指甲、洗手。3.環(huán)境準(zhǔn)備：操作前半小時停止一切清掃工作。4.用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)盛無菌治療碗2個、無菌鑷子個、酒精棉球樹個、鹽水棉球樹個、分置于無菌治療碗內(nèi)，無菌紗布數(shù)快，置于無菌治療碗內(nèi)、彎盤、膠布或繃帶，鋪好橡膠單、治療巾，根據(jù)傷口情況可備引流物、血管鉗、探針、凡士林紗布或雷夫諾爾紗條等。四、操作方法1.除去外層輔料：外層繃帶和敷料用手取下，緊貼創(chuàng)口的一層敷料用鑷子揭去，揭除敷料的方向與傷口縱細(xì)方向平行，以減少疼痛。2.沖洗2.1原則：無菌技術(shù)2.2物品準(zhǔn)備：無菌沖洗包；無菌手套；醫(yī)囑規(guī)定的沖洗液或生理鹽水；無菌18或19號針頭和7號頭皮針；無菌棉紗敷料（填充用）；無菌44紗布；普通手套；紙膠布；垃圾袋；護膚液（安息香酊等）；無菌30ml或50ml注射器。2.3洗手，戴普通手套；2.4測量及評估傷口；2.5除去用過的手套，洗手；2.6以無菌技術(shù)打開無菌沖洗包將紗布，注射器，針頭，頭皮針放入沖洗包；2.7倒無菌溶液至無菌沖洗盒內(nèi)；2.8戴無菌手套，將頭皮針剪去針頭備用；2.9沖洗用注射器吸滿無菌溶液，接上針頭，握住注射器和針頭，由傷口上方跑2.5-5cm距離向下沖洗，用手的力量控制沖洗速度，輕輕的沖洗肉芽組織，而用力沖洗黃或黑的壞死組織；移走針頭，接上頭皮針導(dǎo)管，把導(dǎo)管頂端放入潛行傷口或很難沖洗到的地方，沖洗傷口內(nèi)部深處；再慢慢輕柔的把傷口深部的沖洗液回抽；用無菌紗布輕輕拍干傷口內(nèi)過多的沖洗液，保持傷口微濕但不積水；用無菌紗布擦干傷口周圍皮膚。3.處理傷口3.1左手持另一把無菌鑷子將藥碗內(nèi)的灑精棉球傳遞給右手的一把鑷子操作，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使灑精流入創(chuàng)口引起疼痛和損傷組織?；搫?chuàng)口，由外向創(chuàng)緣擦試。3.2交換左右手鑷子，右手持的無菌鑷子，處理傷口內(nèi)。直接用右手的無菌鑷子取藥碗內(nèi)的鹽水棉球，輕輕清洗創(chuàng)口，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。3.3去除過度生長的肉芽組織、腐敗組織或異物等，觀察傷口的深度及有無引流不暢等情況，再用灑精棉球清除沾染皮膚上的分泌物。最后用消毒敷料履蓋創(chuàng)面。4.包扎固定一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。膠布固定的技巧：選擇何種膠布時應(yīng)考慮病人的過敏史，全身狀態(tài)，皮膚特性，膠布粘著時間，是否需要加壓止血等，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法放置膠布，通常，第一條膠布固定敷料的最上方，長度以一半粘住敷料，另一半粘住兩側(cè)皮膚，不可過短過長，粘貼時時敷料的中間先固定，再分別粘住兩邊；第二條膠布固定敷料中間，第三條膠布固定最下方。膠布固定時注意必須與軀體肌肉運動呈相反的方向，如軀體關(guān)節(jié)位，不能順軀體長軸固定，必須順橫軸固定。移去膠布時必須順毛發(fā)方向，一手輕拉，一手保護皮膚，輕柔地打開兩側(cè)膠布后再整個移除敷料如果膠布固定的一時無法揭開，則可用清水或生理鹽水先濕潤膠布，等膠布軟化后再慢慢揭除。五、注意事項1.換藥者操作應(yīng)當(dāng)穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，禁忌動作過粗過大，嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)。2.根據(jù)傷口情況準(zhǔn)備換藥敷料和用品，應(yīng)勤儉節(jié)約，物盡其用，不應(yīng)浪費。3.合理掌握換藥的間