糖尿病五架馬車

糖尿病 治療的五駕馬車 衛(wèi)生部糖尿病綜合防治課題組 糖尿病現(xiàn)狀 發(fā)病人數(shù)愈來愈多，目前估計(jì)四千萬， 60 患者未診斷， 90%的為 2型糖尿病患者。 新診斷病人已有慢性并發(fā)癥， 視網(wǎng)膜病變 微量白蛋白尿 21 已診斷者療效不理想， 9占 50， 7僅 10 7 9占 40 慢性并發(fā)癥發(fā)生率高 (4千人調(diào)查 ) 下肢神經(jīng)病變 38，白內(nèi)障 44 微量白蛋白尿 33 嚴(yán)重并發(fā)癥 7 (心肌梗塞、腦血管意外、腎衰、失明、截肢 ) 糖尿病治療要求達(dá)到的目標(biāo) 代謝控制良好（血糖、血脂、糖化血紅蛋白等） 保持良好的心理狀態(tài)、體能狀況 生活素質(zhì)不發(fā)生嚴(yán)重的急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲綜合征、乳酸性酸中毒） 延緩慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，將其危險(xiǎn)性降至最低程度 治程中減少低血糖發(fā)生，避免嚴(yán)重低血糖 胰島素抵抗 肝臟葡萄糖 胰島素分泌 餐后血糖 空腹血糖 8, , 2000 2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程 糖尿病發(fā)生 險(xiǎn)因素和并發(fā)癥 微血管病變 大血管病變 眼睛 足 缺血性心臟病 腎臟 中風(fēng) 神經(jīng) 周圍血管病變 高血糖 高血壓 凝血功能 血脂異常 吸 煙 尿微量蛋白 糖化血紅蛋白 糖尿病的診斷 唯一指標(biāo)是血糖。 葡萄糖氧化酶法測靜脈血糖。 折算系數(shù)： mg/ l 18。 國際通用的糖尿病診斷 標(biāo)準(zhǔn) 空腹 110 ( 110125 126 ( 和 和或 和或 餐后 140 ( 140200 ( 正常 糖尿病 后 140 ( 140199 200 ( 正常 糖尿病 治療糖尿病 的 五駕馬車 糖尿病教育與心理治療。 飲食治療。 運(yùn)動(dòng)治療。 藥物治療。 糖尿病監(jiān)測。 糖尿病 教育和心理療法 教育： 增加 糖尿病 知識(shí) ， 減少無知的代價(jià)。 心理療法： 正確對待 糖尿病， “ 既來之，則安之 ”， “ 戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視 ” 飲食療法 控制總熱量 。 合理配餐 。 少量多餐 。 高纖維飲食 。 清淡飲食 。 不動(dòng)煙酒 。 飲食療法 歷史 1870 水煮白菜 急性并發(fā)癥 1930 不吃主食 只吃肉菜 慢性并發(fā)癥 1960 吃少量主食 肉菜為主 慢性并發(fā)癥 1996 主食保證 平衡科學(xué) 沒有并發(fā)癥 平衡膳食 任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過 多種食物混合才能達(dá)到營養(yǎng)齊全 食物品種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條件 應(yīng)做到：主食粗細(xì)糧搭配；副食葷素食搭配； 勿挑食，勿偏食 每日應(yīng)攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類 食物的種類 谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和 菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維 肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機(jī)體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素 油脂類：如油脂、堅(jiān)果類食物，能夠?yàn)闄C(jī)體提供熱能 放寬對主食的限制，減少單糖 主食類食品以碳水化合物為主 碳水化合物 糖分為單糖 、 雙糖和糖醇 單糖主要指葡萄糖 、 果糖 。 食入后吸收較快 ， 使血糖升高明顯； 雙糖主要指蔗糖 、 乳糖等； 糖醇常見于含糖點(diǎn)心 、 餅干 、 水果 、 飲料 、 巧克力等 ， 可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì) 淀粉為多糖 ， 不會(huì)使血糖急劇增加 ， 并且飽腹感強(qiáng) ， 應(yīng)做為熱量的主要來源 主食類食品提供的熱能占每日總熱能的 50 60% 限制脂肪攝入 脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感 ， 因此常容易超量食用 看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂 、 黃油 、 動(dòng)物油 、 動(dòng)物外皮 看不見的脂肪：肉 、 禽 、 魚 、 奶制品 、 蛋中以及堅(jiān)果類食物如花生 、 瓜子 、 核桃 、 芝麻醬以及油炸食品 、 漢堡包 過多攝入脂肪 與心 、 腦血管疾病發(fā)生有關(guān) 可能增加胰島素抵抗 ， 降低胰島素敏感性 ， 使血糖升高 脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的 30% 36( 調(diào)脂藥物簡介 主要作用 專利名稱 商品名稱 降 深海魚油 多烯康，脈絡(luò)康 魚油烯康 降 C 煙酸 (包括威氏克 ) 煙酸肌醇酯 阿西莫斯 氧甲吡嗪，樂脂平 氯貝特 安妥明，冠心平 苯扎貝特 必降脂，脂康平 益多脂 特調(diào)脂，洛尼特 非諾貝特 力平脂 (200M) 吉非貝齊 諾衡，潔脂 泛硫乙胺 潘特生 高血粘的危害 引起血液瘀滯、供血不足、血管損傷、局部缺氧缺糖和酸中毒 。 加速糖尿病大血管、微血管及神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 。 還可影響糖尿病的治療 。 胰島素藥物組 能保存更好 6. 995;44:1249細(xì)胞功能 (%) 飲食控制 胰島素 年 0 1 2 3 4 5 6 0 25 50 75 100 0 1 2 3 4 5 6 0 25 50 75 100 胰島素 飲食控制 二甲雙胍 年 細(xì)胞功能 (%) 格列苯脲 文迪雅 衛(wèi)生部糖尿病綜合防治組 二甲雙胍 db/列本脲 胰島素加中藥 正常對照 胰島素加中藥提高糖尿病小鼠的胰島內(nèi)胰島素，而二甲雙胍或磺脲類藥物不能 代謝記憶效應(yīng) 水果類及制品中的含糖量（每 100g） 水果類及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 蘋果（平均） 76 （平均） 78 果（山里紅） 76 棠果 86 （平均） 86 子 91 91 棗 87 棗 80 絲小棗 81 棗 100 桃 80 果類及制品中的含糖量（每 100g） 水果類及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 葡萄（平均） 86 萄干 100 87 子餅 97 花果 100 華獼猴桃 83 莓 97 子 74 橘（平均） 77 果類及制品中的含糖量（每 100g） 水果類及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 蘆柑 77 子 69 蘿 68 蕉 68 蕉 59 圓 43 圓肉 100 圓（干） 37 枝 73 果 60 瓜 86 果類及制品中的含糖量（每 100g） 水果類及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 人參果 88 子 33 蘭瓜 55 密瓜 71 瓜 78 瓜（平均） 56 菜類及制品中的含糖量 蔬菜類及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 蘿卜 95 心蘿卜 94 蘿卜 96 菜頭（大頭菜） 83 豆 31 角 96 蘭豆 88 豆 53 豆類 100 菜類及制品中的含糖量 蔬菜類及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 黃豆芽 100 豆芽 100 茄子 95 紅柿 97 紅尖辣椒 88 紅辣椒 80 尖辣椒 84 子椒 82 瓜 80 瓜 92 瓜 81 南瓜 85 瓜 83 菜類及制品中的含糖量 蔬菜類及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 西葫蘆 73 蒜頭 85 黃 97 苗 82 薹 90 蔥 82 蔥 90 菜 90 白菜（平均） 87 花 82 蘭