糖尿病五架馬車

糖尿病 治療的五駕馬車 衛(wèi)生部糖尿病綜合防治課題組 糖尿病現(xiàn)狀 發(fā)病人數(shù)愈來愈多，目前估計四千萬， 60 患者未診斷， 90%的為 2型糖尿病患者。 新診斷病人已有慢性并發(fā)癥， 視網(wǎng)膜病變 微量白蛋白尿 21 已診斷者療效不理想， 9占 50， 7僅 10 7 9占 40 慢性并發(fā)癥發(fā)生率高 (4千人調(diào)查 ) 下肢神經(jīng)病變 38，白內(nèi)障 44 微量白蛋白尿 33 嚴重并發(fā)癥 7 (心肌梗塞、腦血管意外、腎衰、失明、截肢 ) 糖尿病治療要求達到的目標 代謝控制良好（血糖、血脂、糖化血紅蛋白等） 保持良好的心理狀態(tài)、體能狀況 生活素質(zhì)不發(fā)生嚴重的急性并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲綜合征、乳酸性酸中毒） 延緩慢性并發(fā)癥的出現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，將其危險性降至最低程度 治程中減少低血糖發(fā)生，避免嚴重低血糖 胰島素抵抗 肝臟葡萄糖 胰島素分泌 餐后血糖 空腹血糖 8, , 2000 2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程 糖尿病發(fā)生 險因素和并發(fā)癥 微血管病變 大血管病變 眼睛 足 缺血性心臟病 腎臟 中風 神經(jīng) 周圍血管病變 高血糖 高血壓 凝血功能 血脂異常 吸 煙 尿微量蛋白 糖化血紅蛋白 糖尿病的診斷 唯一指標是血糖。 葡萄糖氧化酶法測靜脈血糖。 折算系數(shù)： mg/ l 18。 國際通用的糖尿病診斷 標準 空腹 110 ( 110125 126 ( 和 和或 和或 餐后 140 ( 140200 ( 正常 糖尿病 后 140 ( 140199 200 ( 正常 糖尿病 治療糖尿病 的 五駕馬車 糖尿病教育與心理治療。 飲食治療。 運動治療。 藥物治療。 糖尿病監(jiān)測。 糖尿病 教育和心理療法 教育： 增加 糖尿病 知識 ， 減少無知的代價。 心理療法： 正確對待 糖尿病， “ 既來之，則安之 ”， “ 戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術(shù)上重視 ” 飲食療法 控制總熱量 。 合理配餐 。 少量多餐 。 高纖維飲食 。 清淡飲食 。 不動煙酒 。 飲食療法 歷史 1870 水煮白菜 急性并發(fā)癥 1930 不吃主食 只吃肉菜 慢性并發(fā)癥 1960 吃少量主食 肉菜為主 慢性并發(fā)癥 1996 主食保證 平衡科學 沒有并發(fā)癥 平衡膳食 任何一種食物無法含有所有營養(yǎng)素，只有通過 多種食物混合才能達到營養(yǎng)齊全 食物品種多樣化是獲得全面營養(yǎng)的必要條件 應(yīng)做到：主食粗細糧搭配；副食葷素食搭配； 勿挑食，勿偏食 每日應(yīng)攝入四大類食品：谷薯類、菜果類、肉蛋類和油脂類 食物的種類 谷薯類：如米、面、玉米、薯類，主要含有碳水化合物、蛋白質(zhì)和 菜果類：富含維生素、礦物質(zhì)及膳食纖維 肉蛋類：如肉、蛋、魚、禽、奶、豆腐等，主要為機體提供蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)和維生素 油脂類：如油脂、堅果類食物，能夠為機體提供熱能 放寬對主食的限制，減少單糖 主食類食品以碳水化合物為主 碳水化合物 糖分為單糖 、 雙糖和糖醇 單糖主要指葡萄糖 、 果糖 。 食入后吸收較快 ， 使血糖升高明顯； 雙糖主要指蔗糖 、 乳糖等； 糖醇常見于含糖點心 、 餅干 、 水果 、 飲料 、 巧克力等 ， 可以產(chǎn)生能量但不含其他營養(yǎng)物質(zhì) 淀粉為多糖 ， 不會使血糖急劇增加 ， 并且飽腹感強 ， 應(yīng)做為熱量的主要來源 主食類食品提供的熱能占每日總熱能的 50 60% 限制脂肪攝入 脂肪攝入不易產(chǎn)生飽腹感 ， 因此常容易超量食用 看得見的脂肪：各種烹調(diào)油脂 、 黃油 、 動物油 、 動物外皮 看不見的脂肪：肉 、 禽 、 魚 、 奶制品 、 蛋中以及堅果類食物如花生 、 瓜子 、 核桃 、 芝麻醬以及油炸食品 、 漢堡包 過多攝入脂肪 與心 、 腦血管疾病發(fā)生有關(guān) 可能增加胰島素抵抗 ， 降低胰島素敏感性 ， 使血糖升高 脂肪提供的熱量應(yīng)低于總熱量的 30% 36( 調(diào)脂藥物簡介 主要作用 專利名稱 商品名稱 降 深海魚油 多烯康，脈絡(luò)康 魚油烯康 降 C 煙酸 (包括威氏克 ) 煙酸肌醇酯 阿西莫斯 氧甲吡嗪，樂脂平 氯貝特 安妥明，冠心平 苯扎貝特 必降脂，脂康平 益多脂 特調(diào)脂，洛尼特 非諾貝特 力平脂 (200M) 吉非貝齊 諾衡，潔脂 泛硫乙胺 潘特生 高血粘的危害 引起血液瘀滯、供血不足、血管損傷、局部缺氧缺糖和酸中毒 。 加速糖尿病大血管、微血管及神經(jīng)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 。 還可影響糖尿病的治療 。 胰島素藥物組 能保存更好 6. 995;44:1249細胞功能 (%) 飲食控制 胰島素 年 0 1 2 3 4 5 6 0 25 50 75 100 0 1 2 3 4 5 6 0 25 50 75 100 胰島素 飲食控制 二甲雙胍 年 細胞功能 (%) 格列苯脲 文迪雅 衛(wèi)生部糖尿病綜合防治組 二甲雙胍 db/列本脲 胰島素加中藥 正常對照 胰島素加中藥提高糖尿病小鼠的胰島內(nèi)胰島素，而二甲雙胍或磺脲類藥物不能 代謝記憶效應(yīng) 水果類及制品中的含糖量（每 100g） 水果類及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 蘋果（平均） 76 （平均） 78 果（山里紅） 76 棠果 86 （平均） 86 子 91 91 棗 87 棗 80 絲小棗 81 棗 100 桃 80 果類及制品中的含糖量（每 100g） 水果類及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 葡萄（平均） 86 萄干 100 87 子餅 97 花果 100 華獼猴桃 83 莓 97 子 74 橘（平均） 77 果類及制品中的含糖量（每 100g） 水果類及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 蘆柑 77 子 69 蘿 68 蕉 68 蕉 59 圓 43 圓肉 100 圓（干） 37 枝 73 果 60 瓜 86 果類及制品中的含糖量（每 100g） 水果類及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 人參果 88 子 33 蘭瓜 55 密瓜 71 瓜 78 瓜（平均） 56 菜類及制品中的含糖量 蔬菜類及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 蘿卜 95 心蘿卜 94 蘿卜 96 菜頭（大頭菜） 83 豆 31 角 96 蘭豆 88 豆 53 豆類 100 菜類及制品中的含糖量 蔬菜類及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 黃豆芽 100 豆芽 100 茄子 95 紅柿 97 紅尖辣椒 88 紅辣椒 80 尖辣椒 84 子椒 82 瓜 80 瓜 92 瓜 81 南瓜 85 瓜 83 菜類及制品中的含糖量 蔬菜類及制品 可食部（ %） 含糖量（克） 西葫蘆 73 蒜頭 85 黃 97 苗 82 薹 90 蔥 82 蔥 90 菜 90 白菜（平均） 87 花 82 蘭