婦科內鏡自評報告.doc

婦科內鏡技術臨床應用自評報告根據我院關于轉發(fā)陜西省衛(wèi)計委關于取消第三、第二類醫(yī)療技術臨床應用審批有關工作的通知的通知及我院關于修訂醫(yī)療技術臨床醫(yī)院管理制度的通知要求，現對我院婦科內鏡診療技術做出自評，報告如下：一、技術管理規(guī)范達標情況：（1） 醫(yī)療機構基本要求達標情況我院是全市唯一一所集醫(yī)療、教學、科研、急救、防保、康復為一體的綜合性國家三級甲等醫(yī)院。承擔著本地區(qū)及周邊縣市區(qū)310萬人口疑難危重疾病的診療和重大災害事故、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的急救搶救任務。目前開放床位1200張，2015年北院區(qū)新住院綜合樓即將啟用，開放床位將達到2000余張。2014年門診量59萬余人次，住院量達3.8萬余人次，手術量1.3萬余人次，綜合實力居全省地市醫(yī)院前列。我院開展婦科內鏡診療已達10余年，目前，婦科開放床位約31張，2014年收治婦科患者1321多例，完成婦科手術1190多例，其中三級腹腔鏡診療技術約512例，四級腹腔鏡診療技術約245例。近5年累計獨立完成腹腔鏡手術已達到3000余例，其中開展按照四級手術管理的婦科內鏡手術已達970余例，技術水平在本地區(qū)遙遙領先?？剖揖哂行l(wèi)生計生行政部門核準登記的與開展婦科內鏡診療技術相適應的診療科目，有與開展三、四級婦科內鏡診療技術相關的輔助科室和設備，手術室設置符合國家相關規(guī)定，具有滿足婦科內鏡診療工作需要的內鏡設備和相關器械、耗材；配備有心電監(jiān)護儀（含血氧飽和度監(jiān)測功能）、除顫儀、簡易呼吸器等急救設備和急救藥品；有重癥監(jiān)護室、麻醉科、心血管內科、呼吸內科等專業(yè)科室，滿足婦科內鏡麻醉必須的設備、設施，具備婦科內鏡麻醉技術臨床應用能力以及并發(fā)癥綜合處理和搶救能力。有經過婦科內鏡四級技術培訓基地系統知識和技能培訓、具備婦科內鏡診療技術臨床應用能力的主任醫(yī)師2人、副主任醫(yī)師3人。本院有內鏡消毒滅菌設施，醫(yī)院感染管理符合要求；具備滿足實施按照四級手術管理的婦科內鏡手術需求的臨床輔助科室、設備和技術能力。（2） 人員基本要求達標情況婦科現有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師7人，醫(yī)師均為大學本科及本科以上學歷，副主任護師1人，主管護師1人，護師4人，護士11人。有經過婦科內鏡四級技術培訓基地系統知識和技能培訓，并經考核合格、具備了婦科內鏡診療技術臨床應用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師5名。（3） 技術管理基本要求達標情況1、 嚴格遵守婦科疾病診療規(guī)范、婦科內鏡診療技術操作規(guī)范和診療指南，嚴格掌握手術適應證和禁忌證。2、 婦科內鏡診療技術開展由具有婦科內鏡診療技術臨床應用能力的、具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的本院在職醫(yī)師決定，實施按照四級手術管理的婦科內鏡診療技術由具有主任醫(yī)師專業(yè)技術職務任職資格的本院在職醫(yī)師決定，術者由符合本規(guī)范要求的醫(yī)師擔任。術前應當確定手術方案和預防并發(fā)癥的措施，術后制訂合理的治療與管理方案。3、 實施婦科內鏡手術前，應當向患者或其法定監(jiān)護人、代理人告知手術目的、手術風險、術后注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施等，并簽署知情同意書。4、 加強婦科內鏡診療質量管理，建立健全婦科內鏡診療后隨訪制度，并按規(guī)定進行隨訪、記錄。（4） 培訓基本要求達標情況經過多發(fā)的發(fā)展，科室多名醫(yī)師培訓均已達標，目前具有經過婦科內鏡四級技術培訓基地系統知識和技能培訓，并經考核合格、具備了婦科內鏡診療技術臨床應用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師5名。二、近年開展此項技術臨床應用情況2008年我科開展婦科內鏡技術，在外院婦科內鏡專家的指導和幫扶下，我院婦科內鏡技術迅速發(fā)展。2013年完成三級內鏡診療技術422多例，四級內鏡診療技術212例。2014年完成三級腹腔鏡診療技術512例，四級腹腔鏡診療技術245例。2015年目前已開展三級內鏡診療技術495例，四級內鏡診療技術203例。近5年累計獨立完成腹腔鏡手術已達3000余例，其中開展按照四級手術管理的婦科內鏡手術已達970余例。婦科內鏡手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、術后盆腔干擾小、疼痛輕、住院時間短等優(yōu)點，臨床應用效果滿意，獲得了患者的一致好評。全部病例住院期間無死亡病例，無嚴重手術并發(fā)癥及醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛發(fā)