北京市海淀婦幼孕婦學(xué)校課程筆記.doc

孕期體重檢測(cè)、運(yùn)動(dòng)與分娩以及有備分娩一 孕婦如何預(yù)防感冒預(yù)防感冒操（1）雙手搓手30次，搓到手心發(fā)熱，兩手從眉間印堂開(kāi)始，往鼻際兩側(cè)滑下，直到下巴，反復(fù)搓30次左右。（2）雙手搓手30次，搓到手心發(fā)熱，從下巴開(kāi)始往臉頰兩側(cè)往上提，直到耳朵，反復(fù)搓耳朵和輕拉耳朵。（3）雙手搓手30次，搓到手心發(fā)熱，兩手從印堂開(kāi)始，往鼻際兩側(cè)滑下，反復(fù)按迎香穴。（4）按合谷穴，順時(shí)針35次，逆時(shí)針35次，直到有發(fā)麻的感覺(jué)。準(zhǔn)媽媽們預(yù)防感冒還要做到：（1）保證充足的睡眠（2）居室多通風(fēng)（3）經(jīng)常鍛煉身體（4）多曬太陽(yáng)，少去人多的地方準(zhǔn)媽媽的洗澡應(yīng)該比普通人洗的勤，浴室應(yīng)當(dāng)配有防滑墊，水溫不要超過(guò)38度，不要拿很燙的水洗腹部，洗澡時(shí)間控制在20分鐘以內(nèi)，以防缺氧。準(zhǔn)媽媽預(yù)防感冒還可以用鹽水漱口，要漱到咽部，早晚飯后各一次。冷水洗臉洗鼻子，生吃大蔥，熟吃大蒜，都很有效的預(yù)防感冒。準(zhǔn)媽媽用藥： 藥物分為5類A 對(duì)胎兒無(wú)害 例如：葉酸B 對(duì)胎兒基本無(wú)害 例如：青霉素，頭孢類藥物C 權(quán)衡利弊，考慮準(zhǔn)媽媽身體是不是必須要用D 有危害 X 禁用準(zhǔn)媽媽只能用A、B兩類藥。如果準(zhǔn)媽媽已經(jīng)輕度感冒了，可以用以下小妙招緩解：（1）用熱蒸汽蒸臉（2）熱水泡腳，水盡量深，高于小腿根部，水溫在37度到38度。（3）蘿卜白菜湯：按照2碗菜，一碗水的比例（4）姜糖水湯飲最好在煮后10分鐘內(nèi)喝完，然后睡覺(jué)，有利于感冒恢復(fù)。二 孕期營(yíng)養(yǎng)適度增加營(yíng)養(yǎng)，每天保證：1個(gè)雞蛋、1斤奶（含鈣有500-600毫克）、100克肉（2兩）、100克豆制品（2兩）、1斤主食、1斤蔬菜、1個(gè)水果（2兩重蘋果）水果不能吃太多，否則會(huì)導(dǎo)致孕期糖尿病。葉酸要服用到孕后3個(gè)月，每天0.4毫克。過(guò)了三個(gè)月后，葉酸的主要作用為預(yù)防貧血。補(bǔ)鈣最佳食品：牛奶，豆制品，魚(yú)，蝦，海產(chǎn)品。孕早期，每天需要的鈣是1000-1200毫克，孕中晚期，每天1200-1500毫克，鈣不能補(bǔ)的太多，一造成浪費(fèi)，二是增加腎臟的負(fù)擔(dān)，使胎盤過(guò)早鈣化，VD能增加鈣的吸收，曬太陽(yáng)是獲得VD的最佳途徑。補(bǔ)鐵最佳食品：大棗，黑木耳，鴨血。每天需要30-50毫克，公眾誤認(rèn)為菠菜補(bǔ)鐵，動(dòng)物肝臟（一周最多2次，一次不能超過(guò)2兩，肝臟是解毒器官，多吃不好），茶葉和牛奶不能同時(shí)吃，鐵+VC的吸收最好。補(bǔ)碘最佳食品：海帶，紫菜，食鹽（食鹽做菜時(shí)一定要關(guān)火后放）補(bǔ)鋅最佳食品：核桃（每天2個(gè)，不能多吃，含脂肪過(guò)高），牡蠣，生蠔。三 陰道炎陰道炎會(huì)導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎，胎膜早破，產(chǎn)時(shí)感染，每天流水沖洗外陰，發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)。四 孕期心里保健 音樂(lè)，說(shuō)話，撫摸胎教，懷孕就要堅(jiān)持做，早期激素影響胎兒，晚期胎兒可以自己聽(tīng)見(jiàn)。五 體重 胎兒體重最好控制在5-6.5斤，孩子越大，越容易出生后血糖過(guò)低，患腫瘤、心腦血管疾病的幾率增加，行為舉止能力比正常兒差很多。準(zhǔn)媽媽在孕期應(yīng)當(dāng)增加23-27斤，不能超過(guò)32斤。 刨腹產(chǎn)率，日本8%，美國(guó)18%，世界衛(wèi)生組織規(guī)定不超過(guò)15%，中國(guó)達(dá)50%-70%?？刂企w重，順產(chǎn)，不要側(cè)切。 生產(chǎn)四要素： 產(chǎn)力（子宮收縮力，腹部肌肉）、產(chǎn)道、胎兒、精神因素 一般人的骨盆出口橫徑是7.5到8.5厘米，平均是8厘米?？刂企w重，多運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行產(chǎn)前必要的學(xué)習(xí)。順產(chǎn)和刨腹產(chǎn)的區(qū)別：順產(chǎn)剖腹產(chǎn)價(jià)格相對(duì)便宜，3000-4000價(jià)格昂貴，7000-8000對(duì)于母親符合人類生理功能，損傷小，出血少，恢復(fù)快，有利于產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)損傷大，出血多，恢復(fù)慢感染機(jī)會(huì)增加，術(shù)后并發(fā)癥多，二次生育問(wèn)題母親感受積極主動(dòng)的過(guò)程，有清晰自豪的回憶孤獨(dú)與隔離感胎兒有利于自助呼吸的建立神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)更加完善肺部并發(fā)癥增加，容易患感覺(jué)綜合失調(diào)癥性格：注意力不集中，定位能力差，孤僻，不合群國(guó)內(nèi)有37%的刨腹產(chǎn)是沒(méi)有任何指證的前提下就采取剖腹產(chǎn)手術(shù)的，完全可以避免。在懷孕期間，如果體重增加太多，就調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，減少主食量，不要吃甜點(diǎn)和高脂肪的東西，多運(yùn)動(dòng)。如果體重增加的太慢，就少吃多餐，增加半流食，多運(yùn)動(dòng)。在體重曲線圖中，孕前偏胖的人，增加的體重曲線應(yīng)該在2條曲線下方，孕前偏瘦的人，增加的體重曲線應(yīng)該在2條曲線上方，每周定時(shí)排空大小便后量體重。六運(yùn)動(dòng)與分娩好的胚胎不會(huì)因?yàn)楹侠磉\(yùn)動(dòng)而流產(chǎn)，游泳可以堅(jiān)持到36周，散步速度要快一點(diǎn)，手要有擺動(dòng)，體操，健身球，孕期瑜伽。運(yùn)動(dòng)脈搏保持在140次/分鐘以下,體溫在38度3以下，每次運(yùn)動(dòng)在30分鐘左右，自己感覺(jué)舒適。如果碰到以下情況要咨詢醫(yī)生：頭暈氣短，宮縮頻率增加，疼痛，陰道出血或有水流出。運(yùn)動(dòng)和自然分娩息息相關(guān)，冬季懷孕的婦女難產(chǎn)率高于其他季節(jié)。七 有備分娩體重控制，運(yùn)動(dòng)，精神，物質(zhì)準(zhǔn)備。準(zhǔn)爸爸們要有準(zhǔn)備的應(yīng)對(duì)宮縮，準(zhǔn)爸爸們還應(yīng)幽默的給妻子講笑話分散注意力，絕對(duì)不能說(shuō)：忍忍，大家生孩子都這樣等此類話語(yǔ)。不要去醫(yī)院太早，準(zhǔn)爸爸們要學(xué)會(huì)把握去醫(yī)院的時(shí)機(jī)，盡量不要用醫(yī)療干預(yù)（催產(chǎn)素）。準(zhǔn)爸爸應(yīng)該記錄宮縮次數(shù)和頻率，學(xué)會(huì)幫助準(zhǔn)媽媽轉(zhuǎn)換體位，到了醫(yī)院后，督促準(zhǔn)媽媽散步，以利于地心引力加速產(chǎn)程。寶寶出生后6個(gè)月內(nèi)不要添加輔食孕婦營(yíng)養(yǎng)和母乳一：孕婦營(yíng)養(yǎng)只有大人吃好了，小孩才能好，準(zhǔn)媽媽要少吃油炸類食品。不要多吃西點(diǎn)。可能早產(chǎn)的準(zhǔn)媽媽要補(bǔ)充DHA，和孩子的眼睛有關(guān)。鈣：從奶里吸收鋅：堅(jiān)果鐵：紅色肉，肝臟維生素A：內(nèi)臟類維生素B1：谷物表層葉酸：桔汁，綠色菜，豆類，肝，腎懷孕的中，末期適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)盡量不吃的東西：罐頭，速食品（方便面），咸魚(yú)，薯片，醬汁，生雞蛋，含防腐劑的食物，咖啡，茶，可樂(lè)，可可粉，碳酸類飲料，多次加工食品，增能飲料。二：乳房的護(hù)理要防止乳頭凹陷。乳房的護(hù)理分三個(gè)階段：第一階段：20周-分娩前（1）熱敷：每日一次，每次半小時(shí)，堅(jiān)持到整個(gè)哺乳期結(jié)束。（2）注意乳頭乳暈的清潔，別讓乳頭破裂，乳頭的“附著物”，用清水清洗，可以用強(qiáng)生潤(rùn)膚油（粉色裝）擦乳頭（5-7天一次） （3）乳暈，乳竇，乳頭的保健按摩操（第二次保養(yǎng)），從孕37周開(kāi)始做，一側(cè)做5分鐘，38周開(kāi)始每日做2次。乳暈的按摩，十字操和乳頭牽拉，揉捏練習(xí)通過(guò)2次保養(yǎng)，乳頭圓潤(rùn)鮮亮，韌性增加，破裂的風(fēng)險(xiǎn)大大降低，為哺乳做好充分的準(zhǔn)備（4）凹陷，扁平，短小的乳頭護(hù)理指導(dǎo)：除了做乳頭的保養(yǎng)和按摩操外，可以使用矯正器，經(jīng)過(guò)護(hù)理乳頭條件都有所改善，乳暈的彈性，伸展性好（學(xué)會(huì)擠奶方法）第二階段：產(chǎn)后3天內(nèi)（1）熱敷（2）按摩（3）第二次早吸吮 （第一次早吸吮是在產(chǎn)房，手術(shù)室由醫(yī)務(wù)人員完成），24小時(shí)內(nèi) 吸吮8-12次甚至更多不要添加奶粉，要讓孩子多練習(xí)吸吮成熟奶之后，要讓孩子吸空一側(cè)乳房再吃另外一邊，因?yàn)榍澳淌窃黾拥挚沽?，后奶主要是蛋白質(zhì)和脂肪。 讓孩子早期吸吮的意義： （1）練習(xí)吸吮過(guò)程 （2）熟悉適應(yīng)媽媽乳房的過(guò)程 （3）把乳腺管吸通的過(guò)程 （4）最初的乳汁含有豐富的抗體 （5）早吸吮促進(jìn)催產(chǎn)素，泌乳素的分泌為早下奶，多下奶奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。 產(chǎn)后早期應(yīng)該吃的清淡，量少多餐，不要吃太多下奶的湯，因人而異。 產(chǎn)后2-3天最好不加配方奶，應(yīng)該頻繁有效的吸吮，不要使用奶瓶。 最初2-3天的初乳完全能夠滿足寶寶的需求，剛出生的寶寶體內(nèi)已儲(chǔ)存了足夠量的水分，營(yíng)養(yǎng)和熱量，可以維持到母親“下奶”第三階段：產(chǎn)后2-3天之后產(chǎn)后2-3天之后乳房的腫脹期，俗稱“下奶” （1）熱敷 （2）按摩（疏通乳腺管） （3）頻繁有效的吸吮，注意含接姿勢(shì) （4）適當(dāng)?shù)目刂葡履虦悾苊馓湍?（5）接受技巧指導(dǎo)學(xué)會(huì)按摩，擠奶的方法，喂奶的姿勢(shì)，含接姿勢(shì) 4：整個(gè)哺乳期（國(guó)際哺乳標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間為6個(gè)月到2年，為了保護(hù)乳房，最好喂到乳汁自然消失） （1）月子期間是乳腺炎高發(fā)階段，如果有乳房腫塊伴有發(fā)燒，就要及時(shí)就診，不要拖延 （2）保證有足夠乳汁最有效的方法：按需哺乳，頻繁有效的吸吮（半小時(shí)，1小時(shí)，2小時(shí)都可以） 月子里要洗頭，洗澡，刷牙，不要吹冷風(fēng) （3）防止乳頭破裂 （4）乳房腫脹的處理：托起，涼敷，擠出奶，繼續(xù)哺乳 三：待產(chǎn) 先兆：子宮收縮，見(jiàn)紅（產(chǎn)前24-48小時(shí)），破水（平躺去醫(yī)院） 分娩要保持好心情，不要害怕，別擔(dān)心性別，忘記宮縮。 1 來(lái)自丈夫的幫助 （1）重要的職責(zé)之一是給予精神上的安慰和支持 （2）如果她冷漠你而尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助時(shí)，你不要生她的氣 （3）幫她擦汗，按摩腰背部或握住她的手 （4）和她說(shuō)話，聊一些她喜歡的話題來(lái)分散注意力達(dá)到減輕產(chǎn)痛的目的 2 分娩環(huán)境 （1）我院設(shè)立三個(gè)產(chǎn)房，分別位于產(chǎn)一區(qū)產(chǎn)房，產(chǎn)二區(qū)產(chǎn)房，產(chǎn)三區(qū)及產(chǎn)六區(qū)合用一個(gè)大產(chǎn)房。體現(xiàn)了我院產(chǎn)前產(chǎn)后綜合化，整體化，人性化服務(wù) （2）創(chuàng)造分娩環(huán)境，使產(chǎn)婦在待產(chǎn)，分娩過(guò)程中互不干擾，保護(hù)產(chǎn)房的隱私 （3）產(chǎn)房中設(shè)有多功能產(chǎn)床，新生兒復(fù)蘇臺(tái)，體重稱，陪產(chǎn)椅，衛(wèi)生間等。 3 非藥物鎮(zhèn)痛 （1）精神預(yù)防法：產(chǎn)婦及家屬了解分娩過(guò)程 （2）康樂(lè)分娩：丈夫及助產(chǎn)士陪伴分娩 （3）放松的方法：緩慢的呼吸，唱歌，聽(tīng)音樂(lè)，改變體位（第一產(chǎn)程多下床活動(dòng)） （4）分散注意力的方法：挺音樂(lè)，聊天，交談或看書(shū) 4 呼吸鎮(zhèn)痛法 （1）深呼吸：用于整個(gè)產(chǎn)程 方法：用鼻子深吸一口氣，再用嘴慢慢吐氣 （2）潛快式呼吸：宮縮頻繁或?qū)m口開(kāi)1-2厘米 方法：一種用嘴巴吸氣和吐氣頻繁快而急促，另一種用鼻子吸氣吸到一半時(shí)，速用嘴吐氣 （3）喘吹式呼吸：宮口開(kāi)到8-9厘米時(shí)應(yīng)用 方法：先用鼻子快速而連續(xù)地吸氣幾次，再用嘴一次長(zhǎng)吐一口氣出來(lái) 5 呼吸鎮(zhèn)痛法 （1）哈氣式呼吸：為防止宮縮太強(qiáng)，陰道口裂開(kāi)時(shí)用的一種方法 方法：連續(xù)快速哈氣或用吹蠟燭的方式，連續(xù)快速地吹氣 （2）閉氣式呼吸：直接影響胎兒出生 方法：仰起，雙腿屈膝并盡量分開(kāi)，兩臂略彎于胸前，腰貼產(chǎn)床吸一口氣并且屏住4-5秒鐘，應(yīng)感到體內(nèi)有壓力，臂部用力，手往下拽。四肢放松，然后呼氣。 6 常用的分娩姿勢(shì)：坐位，蹲位，平臥位，側(cè)臥位，俯臥位 7 入院 （1）出現(xiàn)見(jiàn)紅，破水，規(guī)律宮縮時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備住院，辦理住院手續(xù) （2）當(dāng)孕周大于等于41周時(shí)，應(yīng)及時(shí)辦理住院手續(xù) （3）當(dāng)門診檢查，胎心監(jiān)護(hù)異常時(shí)，隨時(shí)住院 （4）隨時(shí)出現(xiàn)的胎動(dòng)減少，胎動(dòng)增多，盡快住院 （5）有外傷，過(guò)度刺激造成不適時(shí)，及時(shí)檢查根據(jù)情況酌情住院 8 門診住院流程 （1）在孕婦產(chǎn)檢過(guò)程中，門診醫(yī)生根據(jù)情況開(kāi)具住院證，孕婦持住院證及時(shí)到住院處辦理住院手續(xù)。注意保存押金存根。 （2）若不能及時(shí)住院，為保證母嬰安全，您必須經(jīng)過(guò)醫(yī)生同意后方可離院。 （3）如有住單間病房需求，可在住院處及各病區(qū)護(hù)士站提出。 9 住院期間應(yīng)注意的問(wèn)題 （1）在病歷首頁(yè)填寫準(zhǔn)確，可以聯(lián)系的地址，電話及聯(lián)系人。 （2）溫馨提示及服務(wù)指南的應(yīng)用 （3）撫摸，沐浴，新生兒游泳 （4）新生兒疾病篩查，乙肝疫苗，卡介苗 （5）剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)問(wèn)題 10 辦理住院需要的證件 （1）掛號(hào)證 （2）母子健康檔案 （3）住院證（門診醫(yī)生開(kāi)具） （4）有效身份證 （5）現(xiàn)金或支票 11 住院押金 （1）產(chǎn)科（重癥，合并癥，剖宮產(chǎn)）：（單間）：7000元 （2）產(chǎn)科（普通）：5000元 （3）生育保險(xiǎn)：3000元 （4）公費(fèi)醫(yī)療：3000元 12 孕產(chǎn)婦及嬰兒用品大包 （1）高分子方墊1包 （2）衛(wèi)生巾片1包 （3）便盆1個(gè) （4）嬰兒睡袋2件 （5）嬰兒棉褥1件 （6）喂奶衫2件 （7）高分子長(zhǎng)條2包 （8）嬰兒尿褲1包 （9）強(qiáng)生濕紙巾2包 （10）嬰兒棉被1件 （11）嬰兒上衣1件 13 需要您自己準(zhǔn)備的物品 （1）個(gè)人洗漱用具 （2）餐具：產(chǎn)科病房伙食（三頓正餐+三頓加餐，正餐及加餐均配備半流，流食，如牛奶，面片湯，粥等），伙食費(fèi)出院時(shí)結(jié)算 （3）小毛巾或手絹：以備擦拭嬰兒口角奶跡 14 探視及陪住制度 （1）普通病房及單間病房均只可陪住1人 探視時(shí)間為每天下午15：00，憑探視證，陪住證只可進(jìn)入1人，上午及夜晚謝絕探視。 （2）目的：保證孕產(chǎn)婦及嬰兒安全 提供安靜，舒適的休養(yǎng)環(huán)境 降低人群密度，防止感染發(fā)生 15 孕晚期的自我監(jiān)測(cè) （1）預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算：末次月經(jīng)的月份減3或加9，日數(shù)加7 （2）自數(shù)胎動(dòng)：早，中，晚固定時(shí)間各測(cè)1小時(shí)，將3小時(shí)胎動(dòng)總數(shù)乘4，是12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)。大于30次為正常，小于20次為胎動(dòng)過(guò)少，小于10次提示胎兒缺氧。 注意：每小時(shí)胎動(dòng)如果少于3次，應(yīng)連續(xù)測(cè)6小時(shí)以上，每次胎動(dòng)持續(xù)3秒以上 （3）遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)的應(yīng)用 （4）定期產(chǎn)檢 16 產(chǎn)后 （1）產(chǎn)褥期一般為6周。對(duì)母嬰健康有重要意義 （2）產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)試 分三期： 依賴期 依賴-獨(dú)立期 獨(dú)立期 （3）產(chǎn)婦常見(jiàn)問(wèn)題： 生命體征的變化，產(chǎn)后宮縮痛，惡露的變化，切口疼痛，胃腸變化，排泄，乳房變化，體重的減輕，下肢靜脈血栓，疲乏，產(chǎn)后壓抑 17 第一產(chǎn)程劃分 潛伏期：臨產(chǎn)開(kāi)始到宮口開(kāi)3厘米，需要8-12小時(shí) 活躍期：宮口開(kāi)3厘米到宮口開(kāi)全，需要4到8小時(shí)。7個(gè)產(chǎn)前征兆： （1）放松感：隨著胎兒在孕晚期逐漸運(yùn)動(dòng)進(jìn)盆腔，宮底部逐漸下降，母親的肺部壓力下降，呼吸變的更加輕松；胃的壓力減輕，母親的食欲會(huì)增強(qiáng)。 （2）尿頻，骨盆壓力增加：隨著胎兒的下降，對(duì)母親膀胱的壓力也增強(qiáng)了，孕晚期可能會(huì)有尿頻的癥狀；對(duì)骨盆壓力增大，可能會(huì)出現(xiàn)下肢的靜脈水腫。 （3）不規(guī)律宮縮：如果37周前就感受到15分鐘左右一次的宮縮，就應(yīng)該去醫(yī)院檢查，因?yàn)檫@可能是提前分娩而導(dǎo)致早產(chǎn)的征兆。 （4）宮頸粘液栓脫落，見(jiàn)紅：“見(jiàn)紅”一般出現(xiàn)在臨產(chǎn)前幾個(gè)小時(shí)至幾周之內(nèi)不等。一般在分娩發(fā)動(dòng)前1-2天。 注意：“見(jiàn)紅”后不必馬上去醫(yī)院，因?yàn)橐?jiàn)紅后一般1-2天才會(huì)臨產(chǎn)。 “見(jiàn)紅”后如果“破水”要馬上去醫(yī)院。 “見(jiàn)紅”的血量較多，如和平時(shí)月經(jīng)的量相等或更多，需要去醫(yī)院。 （5）筑巢本能感 （6）惡心或腹瀉等流感樣癥狀 （7）胎動(dòng)頻率改變注：這7個(gè)癥狀不一定每個(gè)人都有。如何判斷是否破水，羊水可能是突然大量涌出，但也可能是一滴滴流出。最準(zhǔn)確的方法是用PH試紙測(cè)試，陰道分泌物PH值為4.55.5呈酸性，羊水PH值為7.07.5呈堿性。破水后要立刻臥床，以側(cè)臥為宜，減少宮腔壓力，防止臍帶脫垂，收拾東西，立刻住院。（私家車或打車前往醫(yī)院的，在路上把副駕駛座位放平，產(chǎn)婦采取側(cè)臥位）破水后要注意胎心變化，注意羊水顏色，正常應(yīng)該是清亮無(wú)色，如果變成黃綠色，說(shuō)明宮內(nèi)缺氧發(fā)生。一般破水后85%的產(chǎn)婦會(huì)在24小時(shí)內(nèi)臨產(chǎn)。分娩過(guò)程：（一）第一產(chǎn)程：是指正式臨產(chǎn)到宮口全開(kāi)。初產(chǎn)婦一般要經(jīng)歷10-14小時(shí)。 第一產(chǎn)程分為三個(gè)時(shí)期：（1）早期：從規(guī)律宮縮開(kāi)始到宮口開(kāi)大3厘米，時(shí)間大約持續(xù)8-12小時(shí)。宮縮5-10分鐘一次，每次持續(xù)30-45秒，宮縮較為柔和，逐漸增強(qiáng)，可以忍受。（2）活躍期：從宮口開(kāi)大4厘米到宮口開(kāi)大7厘米，時(shí)間3-5小時(shí)。宮縮約3-5分鐘一次，每次持續(xù)約45-60秒，宮縮較強(qiáng)烈，難以忍受。這個(gè)階段應(yīng)該送產(chǎn)婦去醫(yī)院了。（3）轉(zhuǎn)換期也叫過(guò)渡期：從宮口開(kāi)8厘米到宮口全開(kāi)，時(shí)間大約0.5-2小時(shí)。宮縮1-2分鐘一次，每次持續(xù)60-90秒，宮縮強(qiáng)度最強(qiáng)，是第一產(chǎn)程中最困難的時(shí)期，特別難以忍受。在這個(gè)階段里產(chǎn)婦最容易認(rèn)知力下降，從而做出放棄順產(chǎn)的錯(cuò)誤決定。第一產(chǎn)程要注意：分娩球可以帶進(jìn)產(chǎn)房，要注意勤解小便，1-2小時(shí)解一次，否則膀胱充盈會(huì)影響胎頭下降。注意食用容易消化吸收的流質(zhì)或半流質(zhì)的飲食。別喝太甜的水。在宮口沒(méi)有開(kāi)全的時(shí)候不要用力，會(huì)造成宮頸水腫。（二）第二產(chǎn)程：是指宮口全開(kāi)到胎兒娩出的過(guò)程，此時(shí)宮縮3-5分鐘一次，每次持續(xù)60-90秒，初產(chǎn)婦這個(gè)過(guò)程約1小時(shí)左右，最多不超過(guò)2小時(shí)（超過(guò)2小時(shí)中國(guó)的醫(yī)院會(huì)采取剖腹產(chǎn)，防止胎兒缺氧，窒息）。每次宮縮用2次長(zhǎng)勁，每次使勁時(shí)間為7秒，這個(gè)階段需要補(bǔ)充能量。分娩過(guò)程包括：（1）胎頭“拔露”階段（2）胎頭“著冠”階段（3）胎頭娩出階段：助產(chǎn)士會(huì)告訴你不要用力了，全身放松，休息幾秒鐘，防止會(huì)陰裂傷。（4）胎肩及胎兒娩出階段在這個(gè)階段產(chǎn)婦會(huì)感覺(jué)到腹痛不太厲害了，每當(dāng)宮縮時(shí)就想用力將胎兒向外推出。在第二階段宮縮向下用力時(shí)候，如有糞便或小便漏出也不要擔(dān)心緊張，這是常見(jiàn)的事。最好攜帶巧克力2塊和自己喜愛(ài)的飲品（紅牛等），自帶涼水，因?yàn)楫a(chǎn)房里的水都是燙的。（三）第三產(chǎn)程：是胎兒娩出后到胎盤娩出的過(guò)程，一般不超過(guò)半個(gè)小時(shí)。生前，生完都要早解小便。生完如果有會(huì)陰腫脹，解大便的感覺(jué)，要及時(shí)找醫(yī)生，因?yàn)橛锌赡苁谴蟪鲅话惝a(chǎn)婦需要在產(chǎn)房觀察2小時(shí)。把疼痛分為10級(jí)，產(chǎn)痛的疼痛程度是12級(jí)。任何人都能忍受，事實(shí)也如此，沒(méi)有一個(gè)人因?yàn)榉置涮弁椿柝驶蛩劳觥o(wú)痛分娩：無(wú)痛分娩進(jìn)行在第一產(chǎn)程的早期（宮口開(kāi)2厘米左右），產(chǎn)程進(jìn)行良好時(shí)可以實(shí)施硬膜外麻醉（費(fèi)用約800元）很多產(chǎn)婦所擔(dān)心的如果順產(chǎn)不成功，轉(zhuǎn)剖的話，會(huì)受二茬罪，其實(shí)不然，之前胎兒和產(chǎn)婦所經(jīng)歷的宮縮對(duì)于胎兒和準(zhǔn)媽媽產(chǎn)后恢復(fù)都很有好處。孕晚期的自我監(jiān)護(hù)：孕晚期指懷孕28周之后的時(shí)期，在家做自我監(jiān)護(hù)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，采取措施，挽救生命，減少不必要的損失。胎動(dòng)檢測(cè)的意義：胎動(dòng)消失2-3天之后，胎心才會(huì)消失。所以胎動(dòng)發(fā)生明顯變化，要引起重視及時(shí)去醫(yī)院檢查。自我檢測(cè)胎心：正常胎心率120-160次。 剖宮產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)操，新生兒產(chǎn)后護(hù)理。剖宮產(chǎn)不是一個(gè)理想的分娩途徑，但由于分娩中某種因素不可克服時(shí)，為了挽救母嬰生命達(dá)到安全分娩，是一個(gè)很好的替換措施。現(xiàn)在的剖宮產(chǎn)一般都是橫切。 剖宮產(chǎn)常見(jiàn)原因（指證）： （一）子宮收縮乏力。 （二）頭盆不稱。 （三）胎兒宮內(nèi)窘迫。 （四）胎位異常：臀位，橫位。 （五）母親妊娠并發(fā)癥：妊娠高血壓綜合癥，糖尿病等。 （六）胎盤和臍帶問(wèn)題：胎盤低置，胎盤剝離，胎盤老化，臍帶脫垂，臍帶纏繞等。 剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理（麻醉一般4-6小時(shí)過(guò)去）： （一）術(shù)后6小時(shí)去枕平臥位，不能吃東西，喝水。 （二）術(shù)后24小時(shí)拔尿管，盡早排尿。 （三）早下地（第二天），防止腸粘連，防止血栓發(fā)生，促進(jìn)腸蠕動(dòng)早排氣。 （四）盡早排氣，排氣前不吃甜食，排氣后可先少量流質(zhì)飲食（不能吃牛奶，可以喝些菜湯）。 （五）加腹帶，減輕腹部墜痛。打腹帶時(shí)，先將腹帶拉起，然后粘扣，以免疼痛。 (六)早按摩乳房，早接觸，早吸吮，早開(kāi)奶。足球式抱孩子，喂奶，減輕對(duì)腹部壓力。 生產(chǎn)時(shí)間：38-42周都是算正常的生產(chǎn)時(shí)間，如果過(guò)了預(yù)產(chǎn)期，則應(yīng)該在40周+1天或+2天的時(shí)候入院，給醫(yī)生處理的時(shí)間。 會(huì)陰側(cè)切：對(duì)于大部分產(chǎn)婦是可以不做會(huì)陰切開(kāi)的，海婦順產(chǎn)的側(cè)切率是37%，美國(guó)的側(cè)切率是8%，法國(guó)不切。母乳喂養(yǎng)對(duì)寶寶和對(duì)對(duì)媽媽的好處如果是順產(chǎn)的，在產(chǎn)房中觀察的2小時(shí)就把孩子的臉貼在媽媽的皮膚上，開(kāi)始練習(xí)吸吮。如果是剖宮產(chǎn)的，先把寶寶和媽媽貼著皮膚，然后等麻醉過(guò)后開(kāi)始練習(xí)吸吮。 哺乳的姿勢(shì)分：搖籃式，橫跨式，側(cè)臥式（小心寶寶得中耳炎，疲勞的時(shí)候不要采用側(cè)臥式，以防壓著寶寶），足球式。 寶寶吃完奶后要側(cè)臥，防止嗆奶。 寶寶夏天最好采用蕎麥皮的小枕頭。 一般在24小時(shí)內(nèi)里，寶寶需要喂8-12次。大約2-3小時(shí)或4-5小時(shí)一次（晚上）。一側(cè)每次大約15-20分鐘。 哺乳母親的飲食： 減少脂類的攝入，湯上面的油要去掉再喝，以防止乳腺炎的發(fā)生。不能吃大蒜，洋蔥，辣椒，咖啡，多吃新鮮的水果，蔬菜，注意補(bǔ)鈣，每天需要1200-1500mg的鈣質(zhì)（牛奶，豆?jié){，雞蛋，蝦，鈣片600mg1個(gè)或者2個(gè)），湯里一定要加鹽，但要清淡。 下奶湯：（1）全蔥鯽魚(yú)湯 （2）花生豬蹄湯，花生最好用紫皮的 （3）萵筍肉片湯 （4）歸芪紅棗烏雞湯 催乳藥方：（1）王步留行30g（2）漏蘆15g（3）通草10g 煎湯去渣后燉豬蹄。 盡量堅(jiān)持6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)，以體重，身長(zhǎng)，頭圍，視明度為判斷寶寶發(fā)育正常的指標(biāo)。 6個(gè)月之后開(kāi)始添加輔食。 產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)： （1）孕期，產(chǎn)后的口腔衛(wèi)生比平時(shí)更重要，至少早晚刷牙一次，飯后漱口，晚上睡前刷牙后若再吃東西，還應(yīng)再重刷一次。 （2）分娩后基本體力恢復(fù)后就可以洗澡，洗頭，但不要盆浴，以淋浴為好。 （3）產(chǎn)后要多吃蔬菜，水果。 （4）保持室溫在24-26度，該開(kāi)空調(diào)就要開(kāi)空調(diào)，不要直吹就行。 產(chǎn)后恢復(fù)體操：老師讓各位準(zhǔn)爸爸都躺在地上學(xué)習(xí)這套操 第一周：（1）盆地肌運(yùn)動(dòng)（從第1日開(kāi)始） （2）腳踩踏板運(yùn)動(dòng)（從第1日開(kāi)始）：可以防止腿部腫脹 （3）增強(qiáng)腹肌的練習(xí) （4）仰臥（從第5天開(kāi)始） 第二周：（1）向后彎體訓(xùn)練 （2）向側(cè)轉(zhuǎn)體訓(xùn)練 （3）向前彎體訓(xùn)練嬰幼兒早期智力開(kāi)發(fā)一新生兒和嬰幼兒的六種狀態(tài)： （1）安靜睡眠狀態(tài)（深睡）：嬰兒的臉部放松，眼閉合著。全身除偶然的驚跳和極輕微的嘴動(dòng)外，沒(méi)有自然活動(dòng)，呼吸均勻，小兒處于完全的放松休息狀態(tài)。 （2）活動(dòng)睡眠狀態(tài)（淺睡）：新生兒在活動(dòng)睡眠時(shí)，眼通常是閉合的，但偶然短暫的睜一下，眼瞼有時(shí)顫動(dòng)。在嬰兒覺(jué)醒前通常處于活動(dòng)睡眠狀態(tài)。新生兒深睡和潛睡時(shí)間約各占一半，從深睡到淺睡作為一個(gè)睡眠周期，一般持續(xù)0.5-1個(gè)小時(shí)，所以新生兒每天有18-20個(gè)睡眠周期。 新生兒的睡眠狀態(tài)占一天時(shí)間的90%，比成人長(zhǎng)的多。 （3）安靜覺(jué)醒：新生兒在這種狀態(tài)時(shí)，他們是很機(jī)敏的，喜歡看東西，特別是圓形，有鮮艷顏色的東西，如紅球或者有鮮明對(duì)比條紋的圖片（如棋盤圖，靶心圖等）。還喜歡看人臉，尤其是戴眼鏡的人的臉（因?yàn)橛辛Ⅲw感）。當(dāng)寶寶處于安靜覺(jué)醒狀態(tài)時(shí)，距離寶寶面部約20-25厘米，并讓寶寶直接注視你的臉，你慢慢重復(fù)伸出舌頭，每20秒一次，共6-8次，然后停止。如果寶寶繼續(xù)看你的臉，常常可能在嘴里移動(dòng)自己的舌頭。開(kāi)始時(shí)，朝著一側(cè)面頰移動(dòng)，大約20-30秒后，舌頭將慢慢伸出嘴邊。最后有的寶寶能很快將舌頭伸出嘴邊。（出生8小時(shí)候后就有學(xué)習(xí)吐舌頭的能力） 新生兒這種安靜覺(jué)醒狀態(tài)的時(shí)間是很短的，生后一周內(nèi)約占一天時(shí)間的10%。在這種狀態(tài)下時(shí)，新生兒對(duì)外界有很好的感受能力，能對(duì)外來(lái)刺激產(chǎn)生反應(yīng)并學(xué)習(xí)如何適應(yīng)環(huán)境的能力。 （4）活動(dòng)覺(jué)醒：當(dāng)新生兒吃奶前或煩躁時(shí)，活動(dòng)增加，眼和臉部活動(dòng)也增加。好像在環(huán)視周圍并發(fā)出一些簡(jiǎn)短的聲音。有時(shí)候活動(dòng)很劇烈，甚至出現(xiàn)自發(fā)的驚跳。有時(shí)活動(dòng)呈陣發(fā)性，伴有特殊的韻律。他的手臂，腿，全身和臉部每1-2分鐘出現(xiàn)一次有節(jié)律的活動(dòng)。在這種狀態(tài)時(shí)，如果給出不合小兒意愿的刺激，就可以使他們活動(dòng)增強(qiáng)或驚跳。因此，這些活動(dòng)可以促進(jìn)新生兒和父母之間的交往和聯(lián)系。 （5）哭：生理需求或者是病了，或者是安全感不足，餓了，冷了，熱了，緊張害怕，寂寞（所有的孩子都有） （6）瞌睡狀態(tài)：這是覺(jué)醒和睡眠之間的過(guò)渡階段，持續(xù)時(shí)間較短。 很多新生兒喜歡人抱，放下就哭，緩解的方法： （1）裹：拿大浴巾包裹好寶寶，緊一點(diǎn)，增加寶寶的安全感。 （2）側(cè)臥：把寶寶側(cè)臥。 （3）搖：輕輕搖晃寶寶。 （4）在寶寶耳朵旁邊模擬“shi，shi，shi“聲音，模擬媽媽子宮內(nèi)血液流動(dòng)的聲音。 （5）用安撫奶嘴（中國(guó)的媽媽不喜歡用） 二新生兒和嬰幼兒生理特點(diǎn)： 1.皮膚:現(xiàn)在的醫(yī)院都是母嬰同室了，從醫(yī)院回到家里后，也盡量要母嬰同室。從出生的第二天開(kāi)始，就要給新生兒做撫觸，在醫(yī)院的時(shí)候，護(hù)士會(huì)定時(shí)給寶寶做撫觸，回到家后，做撫觸的最佳人選是寶寶的爸爸和媽媽。撫觸最好在2次喂奶之間做，室溫保持在22-26度，可以放一些輕音樂(lè)伴奏。早產(chǎn)兒（37周以內(nèi)），5斤以下，剖宮產(chǎn)的寶寶每天需要做3-4次，正常寶寶每天做1-2次撫觸。 撫觸要直接接觸寶寶的皮膚（從出生第二天開(kāi)始做） 撫觸的順序：眉毛，下眼瞼，嘴角，胸，腹部（分臍帶脫落前和脫落后2種手法），上肢，手指，下肢，腳趾，背，脊椎，屁股。 撫觸的力度：做完撫觸的皮膚相比沒(méi)做過(guò)撫觸的皮膚要呈粉紅色。 2.呼吸系統(tǒng)：要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，天涼的時(shí)候也要保證每天開(kāi)窗通風(fēng)3次，每次20分鐘。寶寶要出去戶外活動(dòng)（除了冬天出院后就可以了）。 3.消化系統(tǒng)：嬰幼兒的口腔狹小，兩頰有頰脂體，利于吸吮。出生后前4個(gè)月內(nèi)唾液腺不發(fā)達(dá)，唾液量分泌量少，其中所含淀粉酶量少且活性差，所以嬰幼兒不宜過(guò)早添加輔食。世界衛(wèi)生組織要求6個(gè)月以上才給寶寶添加輔食。孩子從4-6個(gè)月左右開(kāi)始出牙，到2歲多出齊20顆乳牙。影響嬰幼兒出牙早晚的三個(gè)因素 （1）遺傳因素（2）媽媽孕期的均衡營(yíng)養(yǎng)和鈣質(zhì)（3）寶寶出生后齒齦受到的刺激 胎兒出生后先排出墨綠色，粘稠的胎便。 母乳喂養(yǎng)的孩子，大便呈金黃色，柔軟，均勻，排便次數(shù)較多，可達(dá)3-6次每天。 人工喂養(yǎng)的孩子，大便呈淡黃色，較稠，每日1-2次。 媽媽哺乳期要吃的清淡，但是不能不吃鹽，寶寶1歲以內(nèi)添加的輔食都不要加鹽。 護(hù)臀膏要提前用，別等寶寶有了紅屁股再用。 4.泌尿系統(tǒng)：正常新生兒每天排尿20次左右。 新生兒腎功能不足，還造成體內(nèi)代謝廢物乳酸較高，不易排出，牛乳含磷較高，所以人工喂養(yǎng)的新生兒，血磷和尿磷均較多，易產(chǎn)生鈣磷比例失調(diào)，形成低血鈣，牛乳鈣含量比母乳高，但牛乳喂養(yǎng)的寶寶更容易缺鈣，原因就在這里。 5.免疫系統(tǒng)：新生兒容易得呼吸系統(tǒng)和腸胃系統(tǒng)疾病。母乳喂養(yǎng)的孩子半歲以內(nèi)不容易得傳染病。 增強(qiáng)孩子的免疫能力：半歲后，天冷的時(shí)候，要帶孩子去戶外，不帶口罩，雨雪天后（空氣好）要出去，沙塵暴的時(shí)候不要出去。 寶寶穿衣服：應(yīng)該比父母少一些，絕對(duì)不能和老人一樣穿（老人怕冷）。 6.血液系統(tǒng)：寶寶出生后2-3個(gè)月，會(huì)出現(xiàn)輕度貧血，稱生理性貧血。不需要特殊干預(yù)，3個(gè)月后血紅蛋白逐漸升高。胎兒期寶寶由母體獲得并儲(chǔ)存的鐵，可供生后4-6個(gè)月消耗，所以6個(gè)月后嬰兒易出現(xiàn)缺鐵性貧血，早產(chǎn)兒更易出現(xiàn)缺鐵性貧血。所以6個(gè)月后要注意給孩子添加含鐵豐富的食物（如蛋黃）。 7.神經(jīng)系統(tǒng)： 新生兒的生理反射：（1）覓食反射（2）吸吮反射：3個(gè)月后消失（3）握持反射（4）擁抱反射。 三新生兒的氣質(zhì)類型 （1）容易型：不愛(ài)哭鬧，生活有規(guī)律，接受新事物能力強(qiáng)。 （2）苦難型：愛(ài)哭鬧，生活沒(méi)有規(guī)律。 （3）遲緩型：表現(xiàn)冷漠的嬰兒，行為不活躍，對(duì)新環(huán)境最初逃避，適應(yīng)變化慢，他們不像困難型嬰兒那樣易怒，但其情緒通常比較容易型嬰兒消極。 形成原因：（1）遺傳（2）孕期情緒（3）出生后帶的方式。 氣質(zhì)無(wú)所謂好壞，如活動(dòng)多的孩子，干擾他人，但有活力，有探索性，接受新信息量多；表現(xiàn)固執(zhí)的孩子有鍥而不舍的長(zhǎng)處；反應(yīng)弱的孩子文靜，但容易被忽視照顧。 四新生兒和嬰幼兒早期智力開(kāi)發(fā): 新生兒剛出生時(shí)腦重370克左右，6個(gè)月時(shí)為700克左右，是成人腦重的一半，2歲時(shí)為成人的3/4，4歲時(shí)為出生時(shí)的4倍，已經(jīng)與成人接近。但此時(shí)，體重僅為成人的1/3，證明人腦先發(fā)育。人腦約有1千億個(gè)細(xì)胞，大腦中的神經(jīng)細(xì)胞增殖期主要從妊娠頭3個(gè)月至出生后1歲，過(guò)了此時(shí)期，神經(jīng)細(xì)胞不再?gòu)?fù)制和再生。突觸的濃度在2歲時(shí)達(dá)到最高濃度，約為成人的1.5倍，保持此濃度到10-11歲，以后逐漸修剪到成人水平。 研究證明：很少玩?；蚝苌俳佑|外界的孩子大腦發(fā)育比其他同齡正常孩子要小20%-30%。（一）視覺(jué)：視覺(jué)最初發(fā)生的時(shí)間應(yīng)當(dāng)在胎兒中晚期，4-5個(gè)月的胎兒即已有了視覺(jué)反應(yīng)能力以及相應(yīng)的生理基礎(chǔ)，當(dāng)用強(qiáng)光照孕婦腹部時(shí)，在B超下會(huì)發(fā)現(xiàn)胎兒閉眼及胎動(dòng)明顯增強(qiáng)。 嬰幼兒出生2個(gè)月內(nèi)，顏色視覺(jué)有很大發(fā)展。3-4個(gè)月時(shí)顏色視覺(jué)功能已經(jīng)接近成人。但卻表現(xiàn)出對(duì)某些顏色的偏愛(ài)，依次為紅，黃，綠，橙，藍(lán)等。這就是我們經(jīng)常要用紅色的玩具來(lái)逗引嬰幼兒的原因。寶寶出生后頭半年是視覺(jué)發(fā)育最快的時(shí)期，也