疑難病例討論記錄

xx 醫(yī)院疑難病例討論記錄科室年份 精品資料討論記錄本格式及說明1、疑難、危重病人討論，主要是對診斷困難或療效不確切的病例進行討論，并認真做好記錄。（1） ）疑難病例范圍： 一般是指入院 7 10 天未能確診的患者；（2） ）危重病人范圍： 指生命體征不穩(wěn)定或療效不確切的患者。 2、全科討論主持人：要求是本科主任（副主任）或本專業(yè)副主任醫(yī)師以上的專業(yè)技術人員。3、疑難、危重病例討論時間一定要具體到分鐘。4、參加討論的人員，要求注明專業(yè)技術職稱或行政職務。有院外專家參加的討論應注明其醫(yī)療機構(gòu)名稱和技術職稱。5、疑難、危重病例討論記錄，要求字跡工整、客觀記錄，每位醫(yī)師發(fā)言要逐一清楚記錄，并要求另起一行。6、告病危、病重病人填寫一式三份，科室留存一份，病人家屬一份，上報醫(yī)務科一份。6、討論記錄要求有主持人總結(jié)性的意見。7、此記錄至少保存3 年疑難病例討論流程病例選擇入院 7 10 天未能確診的患者，生命體征不穩(wěn)定或療效不確切的患者病例準備討論準備討論病例主管醫(yī)生病例討論負責人病例主管醫(yī)生負責整理有關病例材料，（病例摘要）盡可能作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論的人員，預作發(fā)言準 備。1 、病例討論負責人為病例討論的責任或授權人。2 、病例討論負責人負責協(xié)調(diào)病例討論時間、人員、場所、設施設備等相關資配置。3、病例討論負責人負責通知參加病討論的人員。討論簽到病例討論負責人會議簽到表實施討論病例討論負責人精品資料1、病例討論負責人（主持人）主持討論。2、病例主管醫(yī)生負責報告討論病例資料。3、病例主管醫(yī)生負責病例討論的記錄。4、病例討論全部內(nèi)容記錄在病例討論錄本中， 病例討論匯總意見記錄在病例醫(yī)療文書中。5、病例科室主任或上級醫(yī)生負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見 .6 、病例討論負責人（主持人）負責討論意見匯總。主持人及記錄人簽字疑難危重病例討論制度疑難危重病例討論目的在于盡早明確診斷，制定最佳診療方案， 提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。是提高診斷率、治愈率和搶救成功率的重要措施，也是培養(yǎng)各級醫(yī)師診療水平的重要手段。一、疑難危重病例討論范疇：入院5-7 天不能確診病例；住院期間不明原因的病情惡化或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、院內(nèi)感染經(jīng)積極搶救仍未脫離危險、病情仍不穩(wěn)定者；病情復雜、涉及多個學科或者療效極差 的疑難雜癥； 病情危重需要多科協(xié)作搶救病例；涉及重大疑難手術或需再次手術治療病例； 住院期間有醫(yī)療事故爭議傾向以及其它需要討精品資料論的病例。二、疑難危重病例討論，可以由一個科室舉行，也可以幾個科室 聯(lián)合舉行。 科室疑難危重病例討論由科室定期舉行，由科主任或副主任以上專業(yè)技術任職資格的醫(yī)師主持，有關醫(yī)護人員盡可能參加。 幾個科室聯(lián)合或院內(nèi)疑難危重病例討論由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意， 由醫(yī)務科召集舉行。三、舉行疑難危重病例討論前應充分做好準備工作。負責主治的治療組應盡可能全面收集與患者病情相關資料。必要時提前將有關病例資料整理形成書面病情摘要，提交給參加討論人員。 討論時由經(jīng)管醫(yī)師簡明介紹病情及診療經(jīng)過。 主治醫(yī)師詳細分析病情變化及目前主要的診療方案， 提出本次討論的主要目的、 關鍵的難點疑點及重點要解決的問題等。 參加討論的人員針對該病例的病情進行全面分析，充分發(fā)表意見和建議，可應用國內(nèi)外學術理論、專業(yè)新進展，針對病情 提出可行性的診療建議。最后由主持人進行總結(jié)，盡可能明確診斷， 確定進一步診療方案。討論由經(jīng)管醫(yī)師負責記錄和登記。四、院級疑難危重病例討論由主治科室的科主任向醫(yī)務科提出申 請，并提前將有關材料加以整理，做出書面摘要，提交醫(yī)務科。由醫(yī) 務科根據(jù)具體情況， 確定會診時間，邀請相關科室人員參加病歷討論， 必要時主管院長參加。 若病情需要或因患者家屬請求，也可邀請院外專家參加