手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士臨床帶教的研究進(jìn)展.doc

手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)士臨床帶教的研究進(jìn)展隨著外科學(xué)術(shù)思想和治療觀念的更新，新的醫(yī)療設(shè)備及器械不斷涌現(xiàn)，器官移植、介入手術(shù)、腔鏡技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)等新治療手段逐漸普及，外科手術(shù)方式呈現(xiàn)多樣化和微創(chuàng)化，手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、檢查、診斷并承擔(dān)搶救工作的重要場(chǎng)所，手術(shù)室工作具有一定的特殊性。實(shí)習(xí)護(hù)士作為專(zhuān)業(yè)護(hù)士的新生力量和后備軍，其培訓(xùn)效果不僅影響著手術(shù)室配合質(zhì)量，也影響著患者的生命安全。對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)施層級(jí)式核心能力培訓(xùn)是一種全新的培訓(xùn)方法，克服了傳統(tǒng)帶教的缺點(diǎn)，由科室專(zhuān)業(yè)核心能力培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)規(guī)劃整個(gè)培訓(xùn)計(jì)劃，內(nèi)容包括手術(shù)室專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)、操作技能等，并與護(hù)士長(zhǎng)、受訓(xùn)護(hù)士動(dòng)態(tài)溝通，根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)調(diào)整計(jì)劃，使低年資獲得全方位培訓(xùn)，也使高年資護(hù)士有更高的平臺(tái)發(fā)揮自己的作用。導(dǎo)師必須不斷學(xué)習(xí)，才能鞏固各項(xiàng)技術(shù)，解決護(hù)士提出的問(wèn)題的能力，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性和責(zé)任感，也提高其知識(shí)水平，也使實(shí)習(xí)護(hù)士在工作中勤于思考，培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力。大大提高了實(shí)習(xí)護(hù)士的專(zhuān)科配合水平和對(duì)專(zhuān)科儀器設(shè)備的使用能力，為專(zhuān)科手術(shù)的配合培養(yǎng)了后備人才。根據(jù)手術(shù)室專(zhuān)業(yè)技術(shù)獨(dú)特、應(yīng)急性強(qiáng)的特點(diǎn)，我們對(duì)手術(shù)室的帶教工作進(jìn)行了探索和改革，取得了良好的效果。1 建立帶教教師隊(duì)伍丁文，馬植時(shí)，王鐘1等看到對(duì)手術(shù)室人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)及術(shù)中配合技術(shù)要求越來(lái)越高， 安菲菲2認(rèn)為使護(hù)士的手術(shù)配合不斷面臨新的挑戰(zhàn),彭剛藝3指出培養(yǎng)具備專(zhuān)業(yè)核心能力的護(hù)士勢(shì)在必行。傅曉玲，石蘭萍4感到以往對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)帶教方式是師徒式帶教，存在帶教老師不固定，帶教內(nèi)容比較隨機(jī)、散亂，缺乏系統(tǒng)性；培訓(xùn)時(shí)注重手術(shù)配合的實(shí)踐，忽視理論知識(shí)的的培養(yǎng)，手術(shù)相關(guān)知識(shí)貧乏，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理等問(wèn)題。設(shè)立以手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，科內(nèi)高年資護(hù)士(本科及以上學(xué)歷)為組員，負(fù)責(zé)根據(jù)受試者的表現(xiàn)定級(jí)，李秋，溫小紅，李權(quán)輝等5根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳出版的專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南制定培訓(xùn)手冊(cè)及培訓(xùn)內(nèi)容包括專(zhuān)業(yè)理論技能訓(xùn)練記錄、讀書(shū)記錄(自學(xué))、臨床實(shí)踐項(xiàng)目累積、個(gè)案項(xiàng)目累積(手術(shù)筆記)、專(zhuān)科小課、核心能力評(píng)價(jià)記錄等。劉蘇君6認(rèn)為要從手術(shù)室選拔最優(yōu)秀的護(hù)師做帶教教師，建立技術(shù)過(guò)硬的帶教教師隊(duì)伍。明確教學(xué)組長(zhǎng)職責(zé)、帶教教師職責(zé)。手術(shù)室?guī)Ы探處煈?yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)無(wú)菌操作規(guī)范和制度以及消毒隔離制度。2 定級(jí)方法 先由受試者自評(píng)，再由科室專(zhuān)業(yè)核心能力培訓(xùn)小組根據(jù)廣東省衛(wèi)生廳出版的專(zhuān)業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)指南中各級(jí)要求進(jìn)行理論考核、操作考核，再加上科內(nèi)護(hù)士互相評(píng)價(jià)、醫(yī)生的評(píng)估、護(hù)生評(píng)估等的綜合結(jié)果評(píng)定受試者的能力等級(jí)(從低到高分別為NO、N1a、N1b、N2、N3、N4級(jí)，其中NO級(jí)為入門(mén)級(jí)，一般為實(shí)習(xí)護(hù)士或護(hù)工，N4為經(jīng)過(guò)嚴(yán)格考核與培訓(xùn)，獲得國(guó)家認(rèn)證的專(zhuān)科護(hù)士)，最后交醫(yī)院專(zhuān)業(yè)核心能力培訓(xùn)委員會(huì)審核。3 實(shí)習(xí)護(hù)士的基本情況和評(píng)估了解各層次護(hù)生的情況，針對(duì)不同文化層次的護(hù)生制訂不同的帶教方案。3.1教育本科、大專(zhuān)生成人教育本科、大專(zhuān)生的學(xué)習(xí)目的明確，他們珍惜來(lái)之不易的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，渴望通過(guò)臨床實(shí)習(xí)，提高自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平，把理論知識(shí)靈活運(yùn)用到實(shí)際操作中，充分提高自己的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床操作及管理水平，使自己成為適用型護(hù)理人才。3.2正規(guī)護(hù)校中專(zhuān)生正規(guī)護(hù)校中專(zhuān)生對(duì)職業(yè)選擇明確，通過(guò)在護(hù)校的學(xué)習(xí)，整體文化程度有所提高，表達(dá)能力有所增強(qiáng)，思維活躍。4 制定合理的帶教計(jì)劃 王守安，鐘震亞，苗智等7采用自學(xué)、討論、總結(jié)三段式教學(xué)，著重培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立攝取知識(shí)的主體意識(shí)，提高學(xué)生自學(xué)能力和觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生在教學(xué)中處于主體位置 。合理安排實(shí)習(xí)時(shí)間和內(nèi)容是實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)目標(biāo)、決定護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的關(guān)鍵，由護(hù)理部統(tǒng)一分配護(hù)生到手術(shù)室。4.1 合理安排時(shí)間一般實(shí)習(xí)護(hù)士在手術(shù)室實(shí)習(xí)的時(shí)間為4周。按照教學(xué)大綱，第1周的第1天由總帶教教師負(fù)責(zé)，第l 周采取“一帶一”的帶教方式，其中第4周為考評(píng)階段。根據(jù)每周的具體情況制訂實(shí)習(xí)和考評(píng)計(jì)劃，根據(jù)計(jì)劃對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行有效的指導(dǎo)與帶教。每周安排有經(jīng)驗(yàn)的教師給護(hù)生講課。4.2 熟悉基本制度高虹8認(rèn)為手術(shù)室的臨床帶教是以手術(shù)室的教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，帶教教師按教學(xué)目標(biāo)導(dǎo)向來(lái)指導(dǎo)自身行為，并使護(hù)生學(xué)到精湛的護(hù)理技術(shù)，能夠擔(dān)負(fù)起手術(shù)室繁重復(fù)雜的工作。實(shí)習(xí)護(hù)士在手術(shù)室實(shí)習(xí)要熟悉手術(shù)室的特定環(huán)境，消除恐懼心理，縮短轉(zhuǎn)科適應(yīng)期；了解手術(shù)室的布局，手術(shù)室的區(qū)域劃分與內(nèi)部設(shè)施；認(rèn)識(shí)工作環(huán)境的嚴(yán)肅性、科學(xué)性及無(wú)菌操作的正規(guī)性；了解手術(shù)室的各項(xiàng)規(guī)章制度，重點(diǎn)掌握清點(diǎn)制度、查對(duì)制度、標(biāo)本管理制度及無(wú)菌技術(shù)操作原則；熟悉各種滅菌、消毒的方法、原理及注意事項(xiàng)。4.3掌握無(wú)菌技術(shù)張崢9指出熟練掌握常用手術(shù)器械的名稱(chēng)、性能、清洗消毒方法及各種手術(shù)包、器械包等物品的準(zhǔn)備，術(shù)后污染器械物品的處理方法，手術(shù)間臺(tái)面、墻壁、地板的消毒等。熟悉無(wú)菌持物器械(鉗和鑷)、無(wú)菌容器、各種無(wú)菌包的使用方法以及取無(wú)菌溶液法。5 帶教計(jì)劃的具體實(shí)施 王海芳，孫志敏，鈕美娥10認(rèn)為此階段是帶教計(jì)劃的執(zhí)行階段，也是關(guān)系到計(jì)劃完成與否的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。5.1 帶教老師應(yīng)主動(dòng)自我介紹，陳盈盈11體會(huì)到積極介紹手術(shù)室的分區(qū)、布局、出入制度、參觀制度、更衣制度、手術(shù)室常用無(wú)菌技術(shù)等，使其更快進(jìn)入角色。由總帶教教師介紹手術(shù)室環(huán)境、設(shè)施、布局、各級(jí)人員的職責(zé)分工，消除他們的陌生感和恐懼感，使實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)環(huán)境逐漸熟悉。然后重點(diǎn)學(xué)習(xí)職業(yè)道德規(guī)范，學(xué)習(xí)本科的各項(xiàng)規(guī)章制度，使實(shí)習(xí)護(hù)士了解手術(shù)室及手術(shù)室工作的重要性，并且對(duì)其進(jìn)行素質(zhì)教育，培養(yǎng)她們愛(ài)崗敬業(yè)的精神以及高度的責(zé)任感和同情心。講解常用器械名稱(chēng)、使用及保養(yǎng)方法，縫合針、線的型號(hào)及其用途和穿線方法。講解并示范無(wú)菌持物器械及無(wú)菌容器的使用方法。另外還要講解高頻電刀、負(fù)壓吸引器的使用原理及操作方法，了解手術(shù)室常用儀器的使用方法等。5.2 由帶教教師輔導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行具體操作，在其對(duì)環(huán)境完全熟悉的情況下，可以指導(dǎo)她們做些力所能及的事情，比如準(zhǔn)備手術(shù)用品，打無(wú)菌手術(shù)包、無(wú)菌敷料包、無(wú)菌器械包等，配合手術(shù)臺(tái)及無(wú)菌操作臺(tái)的工作等。按照“一帶一”的帶教方式，由手術(shù)室的帶教教師帶領(lǐng)護(hù)生做術(shù)前訪視、常規(guī)準(zhǔn)備、麻醉手術(shù)配合以及術(shù)后整理。帶教教師要一邊敘述，一邊操作，并在授課中將文明、禮貌的言行舉止表現(xiàn)出來(lái)。在核對(duì)病歷、手術(shù)卡中的床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)及部位(左、右)、麻醉方法等的過(guò)程中將手術(shù)室嚴(yán)格的查對(duì)制度體現(xiàn)出來(lái)。要把做好術(shù)前、術(shù)后的“三清點(diǎn)”制度重點(diǎn)突出地體現(xiàn)在教學(xué)中。重點(diǎn)講解敷料和器械數(shù)量的清點(diǎn)，無(wú)菌技術(shù)操作，查看無(wú)菌包內(nèi)外是否有無(wú)菌指示劑和物品名稱(chēng)及責(zé)任者簽名。講解如何預(yù)防差錯(cuò)事故、識(shí)別過(guò)期物品、定期更換消毒液等。在實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)時(shí)，要求其嚴(yán)格按規(guī)程進(jìn)行刷手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、消毒鋪巾等，在整個(gè)手術(shù)進(jìn)程中保持和監(jiān)督手術(shù)區(qū)的無(wú)菌狀態(tài)，培養(yǎng)她們的責(zé)任心，使其樹(shù)立無(wú)菌觀念和掌握無(wú)菌技術(shù)。出科前考試(包括操作和筆試)也由帶教教師組織進(jìn)行。5.3 由帶教教師講解洗手、穿脫手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套及消毒鋪巾等的基本操作，先使用多媒體設(shè)備為實(shí)習(xí)護(hù)士播放一些與授課內(nèi)容相關(guān)的影像資料，刺激她們的感官，再讓其練習(xí)具體操作，帶教教師的每一步講解都應(yīng)細(xì)致，把要領(lǐng)講解清楚，一直到實(shí)習(xí)護(hù)士操作熟練為止。給實(shí)習(xí)護(hù)士講解及示范各種常用手術(shù)器械的名稱(chēng)與使用方法，使之了解各類(lèi)無(wú)菌敷料包、器械包的名稱(chēng)、規(guī)格、折疊及打包方法，掌握手術(shù)后器械、布類(lèi)、手套的處理方法，房間的收拾與布置，空氣的消毒和處理方法以及無(wú)菌物品的使用和滅菌要求。怎樣配合手術(shù)醫(yī)生，怎樣傳遞器械等，在講解的過(guò)程中，一定要給她們說(shuō)明，在傳遞器械的同時(shí)，一定要學(xué)會(huì)自我保護(hù)，不要讓銳利的器械傷害到自己，還要教會(huì)她們傳遞手術(shù)刀、縫針、手術(shù)剪等的技巧，這樣才能夠保證手術(shù)順利進(jìn)行。主要以闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)和剖官產(chǎn)等常見(jiàn)的手術(shù)為例，講解具體操作，并且使學(xué)生了解各種手術(shù)體位的名稱(chēng)、擺法等。由護(hù)士長(zhǎng)及帶教教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行出科前考試(主要是筆試)。5.4 出科考評(píng)。出科考評(píng)是對(duì)教學(xué)效果做出的一個(gè)客觀評(píng)價(jià)，這樣可以發(fā)揚(yáng)優(yōu)點(diǎn)克服缺點(diǎn)，使臨床帶教水平不斷提高。 檢查工作表現(xiàn)，上班時(shí)是否以身作則、專(zhuān)心致志，各種制度實(shí)施的情況，包括提問(wèn)個(gè)人職責(zé)時(shí)的回答情況和每月考評(píng)情況。另外實(shí)習(xí)護(hù)士對(duì)帶教教師的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)與帶教方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)評(píng)學(xué)、評(píng)教的方法使護(hù)理實(shí)習(xí)臨床帶教質(zhì)量逐步提高。對(duì)環(huán)境及規(guī)章制度的考評(píng)。要考查實(shí)習(xí)護(hù)士是否能夠熟練、準(zhǔn)確地準(zhǔn)備手術(shù)器械、無(wú)菌敷料包及特殊物品，對(duì)無(wú)菌包的使用方法及相關(guān)規(guī)章制度的掌握情況，測(cè)試成績(jī)當(dāng)場(chǎng)公布，以激發(fā)學(xué)生的上進(jìn)心。模擬手術(shù)配合的考評(píng)。由帶教教師模擬手術(shù)配合，清點(diǎn)所有手術(shù)用物，術(shù)中認(rèn)真進(jìn)行“三核對(duì)”(縫針、敷料和器械的數(shù)量要準(zhǔn)確無(wú)誤)。手術(shù)室是差錯(cuò)事故高發(fā)區(qū)，為確保安全，操作人員一定要在術(shù)前練好基本功。 由帶教教師考查學(xué)生的無(wú)菌操作技術(shù)(包括靜脈穿刺、洗手、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、打無(wú)菌包等)，填寫(xiě)本科室臨床帶教護(hù)生操作考核表。此考核表主要以對(duì)無(wú)菌臺(tái)的設(shè)立考核標(biāo)準(zhǔn)、術(shù)中無(wú)菌技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)、外科刷手法考核標(biāo)準(zhǔn)、穿無(wú)菌手術(shù)衣操作考核標(biāo)準(zhǔn)、戴無(wú)菌手套操作考核標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)標(biāo)情況為填寫(xiě)依據(jù)。5.5 出科前要把實(shí)習(xí)護(hù)士的筆試及操作考核的成績(jī)?cè)诒究剖掖鏅n并報(bào)到護(hù)理部存檔。魏煥蘭 曹波認(rèn)為12課畢老師、學(xué)生共同交流，營(yíng)造良好的集思氛圍，再加獲得老師的好評(píng)和鼓勵(lì)，從中產(chǎn)生成就感和學(xué)習(xí)欲望。鄭修霞13通過(guò)帶教教師的言傳身教，使實(shí)習(xí)護(hù)士了解了手術(shù)室的環(huán)境、工作性質(zhì)、需要具備的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及技能，掌握了嚴(yán)格的無(wú)菌操作技術(shù)，使