自體骨聯(lián)合同種異體骨在胸腰椎爆裂骨折患者單側(cè)椎弓根植入后的應(yīng)用效果.doc

自體骨聯(lián)合同種異體骨在胸腰椎爆裂骨折患者單側(cè)椎弓根植入后的應(yīng)用效果 68。 ?孝思苧熏烹；黧煮烹。 2019年第23卷第18期Joumal0f ClillicalMedicine inPmctice?。 1?u1?，y。 自體骨聯(lián)合同種異體骨在胸腰椎爆裂骨折患者單側(cè)椎弓根植入后的應(yīng)用效果馬啟裕，段筱勇，郭友忠(陜西省鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院骨科，陜西漢中，723600)摘要目的探討自體骨聯(lián)合同種異體骨在胸腰椎爆裂骨折患者單側(cè)椎弓根植入后的應(yīng)用效果。 方法回顧性分析80例胸腰椎爆裂骨折患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)中植入材料的不同將其分為聯(lián)合組(自體骨聯(lián)合同種異體骨，n=47)與對(duì)照組(同種異體骨，n=33)，比較2組的治療效果。 結(jié)果術(shù)后，2組椎體前緣壓縮率均較術(shù)前顯著提高(P005)；術(shù)后1周，2組脊椎矢狀位cobb角均較術(shù)前顯著下降，術(shù)后6個(gè)月較術(shù)后1周小幅上升，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)差異顯著(P005)，且術(shù)后6個(gè)月時(shí)聯(lián)合組cobb角顯著小于對(duì)照組(JP005)；術(shù)后1周，2組椎管占位率均較術(shù)前顯著降低，術(shù)后6個(gè)月椎管占位率小幅上升，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)差異顯著(P005)，且聯(lián)合組術(shù)后1周及6個(gè)月的椎管占位率均顯著低于對(duì)照組(P 結(jié)論自體骨聯(lián)合同種異體骨在爆裂性胸腰段骨折中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，能促進(jìn)傷椎的恢復(fù)。 關(guān)鍵詞自體骨聯(lián)合同種異體骨；同種異體骨；胸腰椎爆裂；單側(cè)椎弓跟植人R683文獻(xiàn)標(biāo)志碼A1672_2353 (2019)18-068JD4DOI107619jcmp201918020Application of autologous bone bined with aUogeneicbone inunilateral VertebralpetIicle arch implantationin patients with thoracolumbar burst ftacturesMAQiyu，DUAN Xiaoyong，GUO Youzhong(Dep。 nmem o，Dn矗opoedics，夙en如coun砂Peop跆7s舶印沈z，肌，如。 昭，鼢。 脫i，723600)ABSTRACTobjectiVeTo studythe efkctofautologous bonebined witha1109eneic boneinunilateral vertebralpedicle archimplantation inpatients withthoracolumbar burstfhcturesMeth-ods Theclinical dataof80patientswiththorac01umbar burstfactures in the hospitalwere retrospectiVely analyzedThe pa矗ents weredivided intobined group(autologousbonebined withaUogeneic bone，n=47)and contIDlgIDup(aUogeneic bone，凡=33)aording tothe diHerent intraoperative implantationmaterialsThe treatmentefkcts werepared betweenthe two groupsResultsAfter surgeIy，the pression rate of anterior vertebral body was significantly increased，and thedifkIencewassignificantat diffbrenttime points(P005)At1week aRersurgery，the Cobb angle ofspinal sagittalposition inthe t、vo groupswas significantly lower than that beforesurgeIy，and wasincreased modestlyat6months anersu昭ery paredwith thatat1week aRersu昭ery(P005)，and theCobbanglein binedgroup was significantlylower thanthat in contIDlgroup at6monthsafter surgery(P005)At1week aftersurgery，the spinalcanal oupancy rate inthe twogroupswas s培nificantly lowerthanthat inthe samegroup beforesurgery，and wasincreased modestlyat6Inonths aftersu蠟ery(P005)，and therewas asignmcant betweengroup differencein spinalcanal20190718錄用日期20190823基金項(xiàng)目陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(sxxuIJ568210)通信作者郭友忠萬(wàn)方數(shù)據(jù)第18期馬啟裕等自體骨聯(lián)合同種異體骨在胸腰椎爆裂骨折患者單側(cè)椎弓根植入后?69oupancyrate(P005)The spinalc鋤l oupallcyrate inco蛐耐group at1week瓢l(fā)6Imntllsafter surgeIywas significantlylowerthanthat incontr01gIDup(P005)The fusionrateofbonegrafting ineombined groupwassignificantlyhigher thanthatincontrol groupat1week and6monthsafter surgery(P005)，具有可比性。 12手術(shù)方法 (1)聯(lián)合組椎弓跟固定。 全麻，患者取俯臥位，配合醫(yī)生指揮，初步復(fù)位傷椎，消毒鋪巾，c型臂x線機(jī)透視定位，以傷椎棘突為中心做后正中切口，顯露傷椎及其上下相鄰椎體，再次透視定位，于傷椎上下相鄰椎骨問(wèn)置入4枚椎弓跟螺釘，安裝連接棒撐開復(fù)位并固定。 椎體減壓。 根據(jù)患者具體病情，在傷椎靠近椎弓跟處，切除部分或全部的椎板，實(shí)現(xiàn)充分減壓。 將咬下的骨碎片及同種異體骨顆粒修剪成黃豆大小，按照傷椎撐開復(fù)位后骨丟失量計(jì)算植骨量交替植入。 (2)對(duì)照組采用相同方法，經(jīng)后路經(jīng)單側(cè)椎弓跟植入同種異體骨治療。 13觀察指標(biāo)椎體前緣壓縮率變化。 椎矢狀位Cobb角。 脊椎管占位率。 術(shù)后6個(gè)月，觀察植骨融合情況。 分別于術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月，按照美國(guó)脊柱損傷協(xié)會(huì)(AsIA)o7。 標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估2組患者的神經(jīng)功能情況。 14統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS190統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(戈s)表示，組內(nèi)治療前后行配對(duì)檢驗(yàn)，組問(wèn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)多時(shí)點(diǎn)行F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n()表示，組間比較行疋2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，以P005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果21椎體前緣壓縮率變化術(shù)后，2組椎體前緣壓縮率均較術(shù)前顯著提高(PO05)。 見表1。 萬(wàn)方數(shù)據(jù)70實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志第23卷表12組椎體前緣壓縮率變化(；土s)與術(shù)前比較，P005。 22脊椎矢狀位Cobb角變化術(shù)后1周，2組脊椎矢狀位cobb角均較術(shù)前顯著下降，術(shù)后6個(gè)月較術(shù)后1周小幅上升，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)差異顯著(P005)，且聯(lián)合組術(shù)后6個(gè)月時(shí)的Cobb角顯著小于對(duì)照組(P005)。 見表2。 表22組脊柱矢狀位Cobb角變化(is)。 與術(shù)前比較，P 23椎管占位率比較術(shù)后1周，2組椎管占位率均較術(shù)前顯著降低，術(shù)后6個(gè)月椎管占位率小幅度上升，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)差異顯著(P005)，且聯(lián)合組術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月的椎管占位率均顯著低于對(duì)照組(P005)。 見表3。 表32組椎管占位率比較(；s)與術(shù)前比較，P 24植骨融合情況比較術(shù)后1周時(shí)，聯(lián)合組植骨融合18例，對(duì)照組植骨融合5例；術(shù)后6個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組植骨融合31例，對(duì)照組植骨融合12例。 聯(lián)合組術(shù)后1周及術(shù)后6個(gè)月的植骨融合率均顯著高于對(duì)照組(P005)。 25神經(jīng)功能比較術(shù)后6個(gè)月，2組神經(jīng)功能均較術(shù)前顯著改善(P005)，且聯(lián)合組術(shù)后6個(gè)月的神經(jīng)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組(P005)。 見表4。 表42組患者神經(jīng)功能比較n()與術(shù)前比較，P005；與對(duì)照組比較，#P 26典型個(gè)案分析個(gè)案155歲男性患者，高處墜落導(dǎo)致T，椎體發(fā)生爆裂性骨折，選擇自體骨聯(lián)合同種異體骨植入，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查x線片提示復(fù)位效果良好，植骨范圍到達(dá)椎體前緣，椎管周徑連續(xù)，塑型滿意。 個(gè)案253歲男性患者，交通事故導(dǎo)致T，椎體不穩(wěn)定性爆裂性骨折，采用后路單側(cè)椎弓跟植入同種異體骨治療，術(shù)后1周及6個(gè)月復(fù)查x線片提示植骨區(qū)骨缺損，植骨部分融合。 3討論由于脊柱后凹及前凸移行區(qū)域解剖位置特殊，意外事故所導(dǎo)致的腰椎段骨折占比較高，而爆裂性腰椎段骨折極易造成癱瘓，使患者喪失勞動(dòng)能力阻9I。 后路椎弓跟復(fù)位固定，并經(jīng)傷椎弓跟通道內(nèi)植骨，已成為臨床治療爆裂性腰椎段骨折的主要方式，而植骨材料的選擇與患者傷椎愈合情況、脊柱穩(wěn)定性密切相關(guān)。 10。 11J。 本研究發(fā)現(xiàn)，植入自體骨聯(lián)合同種異體骨能有效促進(jìn)骨融合，利于神經(jīng)功能恢復(fù)，是一種安全可靠的植骨材料。 胸腰段脊柱是最常見的骨折部位。 1214o。 垂直壓縮力或軸向應(yīng)力作用于胸腰椎時(shí)，將直接引起爆裂性骨折，遭受暴力襲擊后，椎體前中柱骨結(jié)構(gòu)被破壞，后壁破裂，部分碎骨還可能突人椎管，壓縮椎管容積，壓迫脊髓及神經(jīng)，引起癱瘓u”16J。 胸腰椎爆裂性骨折的治療目標(biāo)主要是恢復(fù)患者正常脊椎解剖結(jié)構(gòu)，同時(shí)消除碎骨脊髓及神經(jīng)壓迫，保持椎體穩(wěn)定性7|。 椎弓跟是椎體最為重要的組成部分，椎弓跟的固定是公認(rèn)的胸腰椎骨折治療的關(guān)鍵步驟，椎弓跟脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)處理能有效恢復(fù)傷椎解剖結(jié)構(gòu)。 但術(shù)后影像學(xué)復(fù)診發(fā)現(xiàn)，椎弓跟層面前部依舊存在較大的骨缺損區(qū)域，這導(dǎo)致很多患者經(jīng)內(nèi)固定處理后依然出現(xiàn)了椎體萬(wàn)方數(shù)據(jù)第18期馬啟裕等自體骨聯(lián)合同種異體骨在胸腰椎爆裂骨折患者單側(cè)椎弓根植入后?71再壓縮、高度丟失等問(wèn)題。 研究。 18。 191發(fā)現(xiàn)，自身骨折愈合程度好是維持胸腰椎骨折長(zhǎng)期穩(wěn)定性的主要原因。 因此，椎弓跟固定后，利用植骨材料填充傷椎缺損，提高骨折愈合速度及質(zhì)量，在提高傷椎穩(wěn)定性中具有重要意義。 植骨材料品種多，其中自體骨取自患者自身骨頭，內(nèi)含豐富的骨再生因子及成骨相關(guān)細(xì)胞，可避免異物植入所帶來(lái)的免疫排斥反應(yīng)，是臨床公認(rèn)的最為理想的植骨材料。 但取自體骨作為植骨材料手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，在很大程度上限制了自體骨在臨床的應(yīng)用J。 同種異體骨具有廣泛、生物相容性優(yōu)良、可長(zhǎng)期保持等優(yōu)勢(shì)，隨著生物技術(shù)水平的不斷提高，現(xiàn)代同種異體骨經(jīng)射線輻射、冷凍干燥等處理后，細(xì)胞表面抗原遭到破壞，成功避免了其帶來(lái)的免疫排斥反應(yīng)。 本研究中，聯(lián)合組將自體骨顆粒及同種異體骨顆粒相混合，可將兩種材料的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，在減輕患者去骨痛苦的同時(shí)實(shí)現(xiàn)骨愈合完整，確保傷椎長(zhǎng)期穩(wěn)定的治療目標(biāo)。 與單獨(dú)應(yīng)用同種異體骨相比，兩種材料相聯(lián)合可更為有效地促進(jìn)骨融合與神經(jīng)功能恢復(fù)，與董友軍等。 2u研究結(jié)果一致。 綜上所述，自體骨聯(lián)合同種異體骨在爆裂性胸腰段骨折中具有良好的應(yīng)用價(jià)值，能促進(jìn)傷椎解剖結(jié)構(gòu)的恢復(fù)，并提高其穩(wěn)定性，促進(jìn)骨融合。 參考文獻(xiàn)23456孫琳，黃偉杰，倪綱，等單側(cè)椎弓根旁人路經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療腰椎壓縮性骨折臨床研究J頸腰痛雜志，2018，39 (2)220221薛峰，謝國(guó)華單側(cè)椎弓根釘固定行腰椎融合術(shù)對(duì)腰椎退行性疾病療效的影響J頸腰痛雜志，2018，39 (1)116117王作偉，吳浩，陳贊，等新型脊柱定位儀在椎弓根螺釘植入手術(shù)中的應(yīng)用研究J中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，xx，16 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