病毒性肝炎病人的護(hù)理課件

病毒性肝炎病人的護(hù)理 1 傳染病護(hù)理病毒性肝炎病人的護(hù)理 病毒性肝炎病人的護(hù)理 2 主要內(nèi)容 病毒性肝炎病人的護(hù)理 3 學(xué)習(xí)重點(diǎn)是肝炎病人的分型 身體狀況 傳播途徑用藥護(hù)理 飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)學(xué)習(xí)難點(diǎn)肝炎病人的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及臨床意義 病毒性肝炎病人的護(hù)理 4 病毒性肝炎病人的護(hù)理 5 病毒性肝炎 簡(jiǎn)稱肝炎 是由多種肝炎病毒引起的以肝臟損害為主的一組全身性傳染病 病毒性肝炎病人的護(hù)理 6 臨床主要表現(xiàn)為疲乏 食欲減退 肝大 肝功能異常等 部分病例出現(xiàn)黃疸 病毒性肝炎病人的護(hù)理 7 目前確定的肝炎病毒有甲型 乙型 丙型 丁型和戊型 甲型和戊型肝炎為急性肝炎 而乙型 丙型和丁型肝炎為慢性肝炎 病毒性肝炎病人的護(hù)理 8 病原學(xué) 了解 甲型肝炎病毒 HAV 乙型肝炎病毒 H V 丙型肝炎病毒 H V 丁型肝炎病毒 H V 戊型肝炎病毒 H V 病毒性肝炎病人的護(hù)理 9 一 甲型肝炎病毒 HAV 微小核糖核酸 RNA 病毒僅有一個(gè)血清型和一個(gè)抗原體系統(tǒng)HAV IgM抗體僅存在于起病后3 6月內(nèi)早期與甲肝病人接觸者 使用免疫球蛋白能預(yù)防HAV感染 病毒性肝炎病人的護(hù)理 10 一 甲型肝炎病毒 HAV 在體外抵抗力較強(qiáng)能耐受50 60分鐘及pH3的酸性環(huán)境但在100 5分鐘 余氯1mg L30分鐘 紫外線照射1小時(shí)均可滅活 病毒性肝炎病人的護(hù)理 11 二 乙型肝炎病毒 HBV 嗜肝DNA病毒 完整Dane病毒由外殼 HBsAg 和核心 HBcAg 組成 核心由環(huán)狀雙股DNA DNA多聚酶 HBcAg和HBeAg組成 有三對(duì)抗原抗體系統(tǒng) 病毒性肝炎病人的護(hù)理 12 乙肝抗原抗體全套共包括五項(xiàng) 即HbsAg 乙肝表面抗原HbsAb 乙肝表面抗體HbeAg 乙肝e抗原HbeAb 乙肝e抗體HbcAb 核心抗體 病毒性肝炎病人的護(hù)理 13 Dane顆粒 完整的病毒 形態(tài) HBsAg HBcAg HBVDNA DNAP 外膜蛋白 核衣殼蛋白 病毒性肝炎病人的護(hù)理 14 乙型肝炎病毒 病毒性肝炎病人的護(hù)理 15 二 乙型肝炎病毒 HBV 抵抗力極強(qiáng)不畏懼紫外線和一般的消毒劑 不被70 乙醇滅活高壓滅菌法 100度加熱10分鐘 環(huán)氧乙烷等可將其滅活 病毒性肝炎病人的護(hù)理 16 三 丙型肝炎病毒 HCV 大小30 80nm 球形 單股正鏈RNA基因高度異質(zhì) 我國(guó)大多屬 型臨床診斷查抗 HCV抗體或RNA1 1000福爾馬林37 小時(shí) 加熱100 5min或60 1小時(shí) 其傳染性消失 病毒性肝炎病人的護(hù)理 17 四 丁型肝炎病毒 HDV 缺陷性RNA病毒 直徑為35 37nm 具有HBsAg的外殼 球形顆粒合并HDV感染后將抑制HBV的復(fù)制與表達(dá) 但可使乙型肝炎病情加重 或?qū)е卤┌l(fā)性肝炎 慢性活動(dòng)性肝炎及肝硬化等 病毒性肝炎病人的護(hù)理 18 五 戊型肝炎病毒 HEV 腸道傳播肝炎的新病原 直徑29 38nm 圓形顆粒 無外殼 屬單股正鏈RNA病毒 病毒抗體復(fù)合物在4 很易變性 對(duì)pH改變不敏感 病毒性肝炎病人的護(hù)理 19 病毒性肝炎病人的護(hù)理 20 流行病學(xué) 傳染源傳播途徑人群易感性 病毒性肝炎病人的護(hù)理 21 一 傳染源 甲型 戊型肝炎 急性病人和亞臨床感染者自潛伏末期至發(fā)病后10天傳染性最大在恢復(fù)期無傳染性乙肝 丙肝 丁肝 急性和慢性肝炎患者 病毒攜帶者 隱性感染者 病毒性肝炎病人的護(hù)理 22 二 傳播途徑 甲型肝炎病毒 HAV 乙型肝炎病毒 H V 丙型肝炎病毒 H V 丁型肝炎病毒 H V 戊型肝炎病毒 H V 病毒性肝炎病人的護(hù)理 23 E 傳播途徑 病毒從腸道排出 由日常生活接觸經(jīng)口傳染多呈散發(fā)性 可局部流行 有明顯家庭聚集性也可引起爆發(fā)流行主要通過水或食物的污染而引起 吃蚶人群甲型肝炎罹患率比未吃蚶人群者的相對(duì)危險(xiǎn)性高23 25倍 病毒性肝炎病人的護(hù)理 24 傳播途徑 輸血 血漿 血制品 使用污染病毒的注射器針頭 針灸用針 采血用具 醫(yī)療器械 美容用具 血液透析等 日常生活密切接觸 體液 唾液 尿液 膽汁 乳汁 汗液 羊水 月經(jīng) 精液 陰道分泌物 胸腹水等 母嬰傳播 分娩時(shí)接觸母血或羊水 產(chǎn)后密切接觸引起 通過胎盤直接傳播 病毒性肝炎病人的護(hù)理 25 三 人群易感性 人群普遍易感各型肝炎甲型肝炎主要發(fā)生于兒童及青少年 丙型及戊型肝炎的發(fā)病者以成人較多 乙型肝炎較多發(fā)生于20 40歲的青壯年 可人工主動(dòng)免疫 無主動(dòng)免疫措施 病毒性肝炎病人的護(hù)理 26 四 流行特點(diǎn) 甲肝多發(fā)生在秋冬季 戊肝多發(fā)于雨季或洪水后 乙 丙 丁肝無明顯季節(jié)性 乙肝有家庭集聚性 病毒性肝炎病人的護(hù)理 27 病毒性肝炎病人的護(hù)理 28 甲型和戊型肝炎傳播途徑 污染的水生貝類 共用污染的玩具 飲用污染的水 病毒性肝炎病人的護(hù)理 29 乙型 丙型和丁型肝炎傳播途徑 母嬰傳播 分娩 病毒性肝炎病人的護(hù)理 30 發(fā)病機(jī)理 了解 HBV人體肝細(xì)胞復(fù)制繁殖逸出進(jìn)入血循環(huán)刺激免疫系統(tǒng)致敏淋巴細(xì)胞 特異性抗體結(jié)合病毒抗原釋放體液因子殺滅病毒損害肝細(xì)胞 的大量產(chǎn)生導(dǎo)致免疫耐受引起乙肝慢性化 病毒性肝炎病人的護(hù)理 31 發(fā)病機(jī)理 HBV通過本身毒素引起病理變化外須有宿主免疫反應(yīng)參與 免疫反應(yīng)強(qiáng)烈的患者可能發(fā)生急性重癥肝炎 暴發(fā)性肝炎 細(xì)胞免疫功能低下者 感染HBV后易演變?yōu)槁愿窝谆驍y帶者 免疫功能正常且侵及肝細(xì)胞的病毒量較多時(shí) 臨床表現(xiàn)多為一般的急性黃疸型肝炎 病毒性肝炎病人的護(hù)理 32 病理改變 了解 診斷 分類及預(yù)后判定上占有重要地位明確診斷 衡量炎癥活動(dòng)度 纖維化程度以及判定藥物療效的金標(biāo)準(zhǔn) 肝細(xì)胞變性 嗜酸性 氣球樣 壞死 不同程度的炎細(xì)胞浸潤(rùn) 間質(zhì)增生 肝細(xì)胞再生 病毒性肝炎病人的護(hù)理 33 病理生理變化 了解 肝細(xì)胞性黃疸 肝性腦病 出血 肝腎綜合癥 腹水 病毒性肝炎病人的護(hù)理 34 甲型和戊型肝炎預(yù)后好 一般不會(huì)發(fā)展成慢性肝炎 乙型 丙型和丁型肝炎可發(fā)展為慢性肝炎 肝硬化 甚至肝癌 也可以成為慢性病原攜帶者 預(yù)后較差 病毒性肝炎病人的護(hù)理 35 病毒性肝炎病人的護(hù)理 36 詢問周圍環(huán)境和家中是否有類似的病人或病原攜帶者 有無密切接觸史 如有無共用牙刷 剃須刀等物品 近期有無進(jìn)食過污染的水和食物 如水生貝類 周圍環(huán)境的衛(wèi)生情況和居住條件等 近期有無輸注過血液和血制品 血液透析和有創(chuàng)性檢查治療 有無靜脈藥物依賴 意外針刺傷 不安全性接觸 文身 文眉等 是否使用過對(duì)肝臟有損害的藥物 有無嗜酒史 是否接種過疫苗 病毒性肝炎病人的護(hù)理 37 病毒性肝炎病人的護(hù)理 38 身體狀況 重點(diǎn) 潛伏期 臨床分型 急性肝炎 黃疸型 無黃疸型慢性肝炎 遷延性 活動(dòng)性重癥肝炎 急性 亞急性 慢性淤膽型肝炎 肝炎肝硬化 病毒性肝炎病人的護(hù)理 39 一 急性肝炎 1 急性黃疸型肝炎病程約2 3個(gè)月甲型 戊型肝炎為多見分為黃疸前期 黃疸期 恢復(fù)期 病毒性肝炎病人的護(hù)理 40 黃疸前期 多數(shù)起病緩慢 可有畏寒發(fā)熱主要癥狀為乏力 食欲減退 惡心嘔吐 肝區(qū)脹痛 腹脹 便秘或腹瀉等消化道癥狀某些病例有明顯的上呼吸道癥狀類似感冒乙型肝炎可有血清樣表現(xiàn) 本期體征不顯著 部分病例有淺表淋巴結(jié)腫大 于本期末小便顏色加深 繼而鞏膜及皮膚先后出現(xiàn)黃染 化驗(yàn) 尿膽紅素及尿膽原陽性 血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶 ALT 明顯升高 病毒性肝炎病人的護(hù)理 41 黃疸期 鞏膜皮膚出現(xiàn)黃染 約1周左右達(dá)高峰部分病人短期內(nèi)可出現(xiàn)肝內(nèi)梗阻性黃疸的臨床表現(xiàn)黃疸日益加深 皮膚搔癢 大便呈淡灰白色肝多腫大 質(zhì)地充實(shí)有壓痛 叩擊痛約10 的病人脾腫大肝功能檢查有明顯異常本期病程2 6周左右 病毒性肝炎病人的護(hù)理 42 恢復(fù)期 此時(shí)黃疸和其他癥狀逐漸消退精神食欲明顯好轉(zhuǎn) 肝脾逐漸回縮 肝功能漸趨正常 有些病人口苦 肝區(qū)痛 腰背酸困 腹脹等癥狀遷延較久 本期病程2 16周 平均一個(gè)月左右 病毒性肝炎病人的護(hù)理 43 2 急性無黃疸型肝炎 較多 多緩慢起病 病程長(zhǎng)短不一 大多3 6月部分病例病情遷延 轉(zhuǎn)為慢性見于乙型肝炎和丙型肝炎 主要癥狀似黃疸型前期 但肝功能損害輕 肝大 肝功能異常 HBV標(biāo)志陽性等 病毒性肝炎病人的護(hù)理 44 二 慢性肝炎 急性肝炎病程超過半年 或原有乙型 丙型 丁型肝炎或HBsAg攜帶史 本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀 體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎 發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史 但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎 或根據(jù)癥狀 體征 化驗(yàn)及B超檢查綜合分析 亦可作出相應(yīng)診斷 病毒性肝炎病人的護(hù)理 45 二 慢性肝炎 1 輕度臨床癥狀 體征輕微或缺如 肝功能指標(biāo)僅 或 項(xiàng)輕度異常 超檢查肝脾無明顯異常改變 2 中度居于輕度和重度之間 3 重度有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀 如乏力 納差 腹脹 尿黃 便溏等 伴有肝病面容 肝掌 蜘蛛痣 脾大并排除其他原因 且無門靜脈高壓征者 實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT和 或AST反復(fù)或持續(xù)升高 白蛋白降低或A G比值異常 丙種球蛋白明顯升高 病毒性肝炎病人的護(hù)理 46 二 慢性肝炎 1 慢性遷延性肝炎急性肝炎病人遷延不愈 病程超過半年 有乏力 食欲不振 肝區(qū)隱痛 腹脹等癥狀 肝功能輕度異常 或反復(fù)波動(dòng) 2 慢性活動(dòng)性肝炎癥狀和體征持續(xù)1年以上 癥狀明顯 乏力 食欲不振 腹脹 肝區(qū)痛皮膚色素沉著 進(jìn)行性脾腫大 蜘蛛痣 肝掌肝外多臟器損害的癥狀 關(guān)節(jié)炎和慢性腎炎多見肝功能持續(xù)異常 臨床與病理變化的嚴(yán)重程度不一定平行乙 丁型肝炎引起的慢活肝臨床表現(xiàn)往往較典型和嚴(yán)重 病毒性肝炎病人的護(hù)理 47 三 重癥肝炎 1 急性重癥肝炎 暴發(fā)型肝炎 通常以急性黃疸型肝炎起病 病情在10天內(nèi)迅速惡化 出現(xiàn)肝衰竭癥群 病程一般不超過10 14天2 亞急性重癥肝炎臨床癥狀與急性重癥肝炎相似 但病程超過10天 3 慢性重型肝炎在慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化的病程中病情惡化出現(xiàn)亞急性重型肝炎的臨床表現(xiàn) 預(yù)后極差 病毒性肝炎病人的護(hù)理 48 重型肝炎癥群 進(jìn)行性黃疸加深 血清膽紅素在171 mol L以上 明顯出血傾向 凝血酶原時(shí)間顯著延長(zhǎng)大于20秒 肝萎縮 可有肝臭 肝功能損害嚴(yán)重 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有煩躁 譫妄 定向力和計(jì)算力障礙 嗜睡以至昏迷 多數(shù)病人有腦水腫 肝腎綜合征 尿少 尿閉及氮質(zhì)血癥等 血清膽堿酯酶 膽固醇及膽固醇酯降低等 常合并消化道出血 腦水腫 感染及急性腎功能衰竭 病毒性肝炎病人的護(hù)理 49 四 瘀膽型肝炎 臨床上以梗阻性黃疸為主要表現(xiàn)乏力 皮膚瘙癢 肝腫大 大便呈灰白色消化道癥狀較輕肝功能示直接膽紅素 AKP GT 膽固醇增高 血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或近于正常黃疸可持續(xù)數(shù)月至1年以上 大多數(shù)病人可恢復(fù) 僅少數(shù)發(fā)展為膽汁性肝硬化 病毒性肝炎病人的護(hù)理 50 五 肝炎肝硬化 1 大結(jié)節(jié)性肝炎后肝硬化起病急驟 潛伏期短 癥狀明顯 多有食欲不振 惡心 黃疸 肝區(qū)痛 腹痛及明顯腹脹 有者發(fā)熱 腹瀉 肝功能呈持續(xù)性 進(jìn)行性損害 ALT多明顯增高 往往早期出現(xiàn)腹水 常有出血傾向 病程發(fā)展較快 往往在尚未出現(xiàn)顯著的門脈高壓前發(fā)生肝功能衰竭 因之有 急性肝硬化 之稱 此型即既往所謂的 壞死后性肝硬化 Post necroticCirrhosis 本型肝炎后肝硬化5年生存率低 預(yù)后極差 病毒性肝炎病人的護(hù)理 51 五 肝炎肝硬化 2 小結(jié)節(jié)性肝炎后肝硬化起病緩慢 癥狀不多 亦不嚴(yán)重 不少人無明顯癥狀 主為乏力 食欲差或肝區(qū) 腹部不適 雖有時(shí)ALT增高 肝功能損害較輕 病程雖反復(fù)發(fā)作但發(fā)展緩慢 常常在慢性肝病基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展 出現(xiàn)門脈高征象 僅在本病晚期大量腹水或有并發(fā)癥時(shí)才出現(xiàn)黃疸與肝功能衰竭 病毒性肝炎病人的護(hù)理 52 并發(fā)癥 肝炎是一種全身性疾病 病毒除侵犯肝臟外 還可侵犯其他器官 如HBV標(biāo)志可在腎 胰 骨髓 甲狀腺等組織中找到 常見并發(fā)癥有關(guān)節(jié)炎 12 27 腎小球腎炎 26 5 結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等 少見的并發(fā)癥有糖尿病 脂肪肝 再生障礙性貧血 多發(fā)性神經(jīng)炎 胸膜炎 心肌炎及心包炎等 其中尤以糖尿病和脂肪肝值得重視 少數(shù)患者可后遺肝炎后高膽紅素血癥 病毒性肝炎病人的護(hù)理 53 病毒性肝炎病人的護(hù)理 54 黃疸 尿黃 病毒性肝炎病人的護(hù)理 55 腹水 病毒性肝炎病人的護(hù)理 56 評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病和隔離治療的認(rèn)識(shí)程度 有無因住院治療擔(dān)心影響工作和學(xué)業(yè)而出現(xiàn)緊張 焦慮情緒 有無因疾病反復(fù)和久治不愈而產(chǎn)生悲觀 消極 怨恨憤怒情緒 有無因隔離治療和疾病的傳染性限制了社交而情緒低落 悲觀 病情嚴(yán)重者有無因疾病進(jìn)展 癌變 面臨死亡而出現(xiàn)恐懼和絕望 了解病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持情況如何 病人所能得到的社區(qū)保健資源和服務(wù)如何 病毒性肝炎病人的護(hù)理 57 血清酶檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶 ALT 是判定肝細(xì)胞損害的重要標(biāo)志 急性黃疸型肝炎常明顯升高 慢性肝炎可持續(xù)或反復(fù)升高 重型肝炎時(shí)因大量肝細(xì)胞壞死ALT隨黃疸加深反而迅速下降 呈膽 酶分離 肝炎時(shí)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 AST 堿性磷酸酶 ALP 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶 GT 也升高 血清蛋白檢測(cè)慢性肝病可出現(xiàn)清蛋白 A 下降 球蛋白 G 升高和A G比值下降 血清和尿膽紅素檢測(cè)黃疸型肝炎時(shí) 結(jié)合和非結(jié)合膽紅素均升高 尿膽原和膽紅素明顯增加 淤膽型肝炎時(shí) 血清結(jié)合膽紅素升高 尿膽紅素增加 尿膽原減少或陰性 凝血酶原活動(dòng)度 PTA 檢查PTA與肝損程度成反比 重型肝炎PTA常 40 PTA愈低 預(yù)后愈差 肝功能檢查 病毒性肝炎病人的護(hù)理 58 肝功能檢查 1 血清酶2 血清蛋白3 膽紅素4 凝血酶原5 血氨6 甲胎蛋白 病毒性肝炎病人的護(hù)理 59 甲胎蛋白 正常值 小于20 g L意義 急性肝炎一般不增高 慢性肝炎可增高 重型肝炎增高預(yù)后好 警惕癌變 大于500 g L 病毒性肝炎病人的護(hù)理 60 病原學(xué)診斷 甲型肝炎病毒 HAV 乙型肝炎病毒 HBV 丙型肝炎病毒 HCV 丁型肝炎病毒 HDV 戊型肝炎病毒 HEV 病毒性肝炎病人的護(hù)理 61 甲型肝炎病毒 HAV 病人發(fā)病前 個(gè)月左右 2 6 周 曾接觸過甲型肝炎病人 或到過甲型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作 旅行 并進(jìn)食 或直接來自流行點(diǎn) 血清ALT升高 血清抗 HAVIgM陽性 病毒性肝炎病人的護(hù)理 62 甲型肝炎病毒 HAV 急性肝炎患者血清抗 HAV IgM陽性 可確診為HAV近期感染 抗 HAVIgG出現(xiàn)較晚 持續(xù)多年 為保護(hù)性抗體 在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢測(cè)抗 HAV IgM陽性時(shí) 應(yīng)慎重判斷HAV重疊感染 須排除類風(fēng)濕因子 RF 及其他原因引起的假陽性 病毒性肝炎病人的護(hù)理 63 乙型肝炎病毒 HBV 半年內(nèi)接受過血及血制品治療 或有任何醫(yī)療性損傷如 不潔的注射 針灸 穿刺 手術(shù)等 或與乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒攜帶者有密切接觸 血清ALT升高 血清HBsAg陽性伴抗 HBcIgM陽性 1 1000 或HBV DNA陽性 病毒性肝炎病人的護(hù)理 64 乙肝抗原抗體全套共包括五項(xiàng) 即HbsAg 乙肝表面抗原HbsAb 乙肝表面抗體HbeAg 乙肝e抗原HbeAb 乙肝e抗體HbcAb 核心抗體 病毒性肝炎病人的護(hù)理 65 HbsAg 乙肝表面抗原 感染早期 最早出現(xiàn)的血清標(biāo)志物病毒復(fù)制停止后 仍然可以持續(xù)一段時(shí)間 無復(fù)制的能力 對(duì)人體無害 這就是表面抗原陽性的攜帶者 存在于各種體液和分泌物中 病毒感染指標(biāo)HbsAg 的臨床意義 急性乙肝 慢性乙肝 病毒攜帶者 病毒性肝炎病人的護(hù)理 66 HbsAb 乙肝表面抗體 中和性保護(hù)性抗體意義 乙肝的恢復(fù)期 以前感染過乙肝 現(xiàn)已恢復(fù) 乙肝疫苗接種后 病毒性肝炎病人的護(hù)理 67 HbeAg HbeAb HbeAg 病毒復(fù)制且具有傳染性的指標(biāo)出現(xiàn)一般較HbsAg晚 如果轉(zhuǎn)陰比HbsAg先兩周消失 同DNA P及HBV DNA密切相關(guān)HbeAb 病毒的復(fù)制已減少 傳染性降低 病毒性肝炎病人的護(hù)理 68 HbcAb 核心抗體 抗HBc IgM提示急性期和慢性肝炎急性發(fā)作抗HBc IgG出現(xiàn)較遲可持續(xù)多年高效價(jià)陽性見于急慢性肝炎 復(fù)制可能仍很活躍 病人有傳染性低滴度陽性表明過去有乙肝感染 一般無傳染性 病毒性肝炎病人的護(hù)理 69 大小三陽 表面抗原 HbsAg 核心抗體 HbcAb E抗原 HbeAg 同時(shí)陽性 稱為 大三陽 表面抗原 HbsAg 核心抗體 HbcAb E抗體 HbeAb 同時(shí)陽性 稱之為 小三陽 病毒性肝炎病人的護(hù)理 70 丙型肝炎病毒 HCV 半年內(nèi)接受過血及血制品治療 或有任何醫(yī)療性損傷 血清ALT升高 用排除法不符合甲 乙 戊型肝炎 CMV EBV感染 血清抗 HCVIgM陽性 病毒性肝炎病人的護(hù)理 71 丙型肝炎病毒 HCV 急性丙型肝炎診斷 急性肝炎患者 血清或肝內(nèi)HCV RNA陽性 或抗 HCV陽性 但無其他型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志 慢性丙型肝炎診斷 臨床符合慢性肝炎 血清抗 HCV陽性 或血清和 或肝內(nèi)HCV RNA陽性 病毒性肝炎病人的護(hù)理 72 丁型肝炎病毒 HDV 病人必須是乙型肝炎患者 或乙型肝炎病毒攜帶者 血清ALT異常 或呈二次肝功能損傷加重 血清抗 HDVIgM陽性或HDAg或HDVCDNA雜交陽性 肝組織中HDAg陽性或HDVCDNA雜交陽性 HDV為缺陷病毒 依賴HBsAg才能復(fù)制 可表現(xiàn)為HDV和HBV同時(shí)或重疊感染 病毒性肝炎病人的護(hù)理 73 戊型肝炎病毒 HEV 發(fā)病前 個(gè)月 曾接觸過戊型肝炎病人 或到過戊型肝炎暴發(fā)點(diǎn)工作 旅行 并進(jìn)食 或聚餐 血清ALT升高 血清抗 HEVIgM陽性 免疫電鏡在糞便中見到30 32nm病毒顆粒 用排除法不符合甲 乙型肝炎 CMV EBV感染 病毒性肝炎病人的護(hù)理 74 七 病毒性肝炎的治療 熟悉 一般采取綜合療法 治療原則以適當(dāng)休息 合理營(yíng)養(yǎng)為主 適當(dāng)輔以藥物 避免飲酒 過度勞累和使用對(duì)肝臟有損害的藥物 病毒性肝炎病人的護(hù)理 75 一 急性肝炎 本病為一種自限性疾病 應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期臥床休息 一般急性黃疸型肝炎患者臨床癥狀消失后仍應(yīng)休息1 3個(gè)月 恢復(fù)工作后應(yīng)定期復(fù)查1 2年 飲食宜清淡 適當(dāng)補(bǔ)充維主素B族和C等 中藥可用茵陳藁湯及消遙散辯證加減 對(duì)急性黃疸型肝炎 乙型 不宜用腎上腺皮質(zhì)激素 簡(jiǎn)稱激素 治療 甲型肝炎病人經(jīng)其他療法無效時(shí) 仍可考慮用激素治療 激素以選用琥珀酰氫可的松或強(qiáng)的松龍為宜 病毒性肝炎病人的護(hù)理 76 二 慢性肝炎 慢性病毒性肝炎目前尚缺少特效治療方法 無需絕對(duì)臥床休息 宜用動(dòng)靜結(jié)合的療養(yǎng)措施 應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食較多蛋白質(zhì)避免過高熱量飲食 也不宜進(jìn)食過多的糖 以免導(dǎo)致糖尿病 應(yīng)用抗病毒藥物 調(diào)整機(jī)體免疫功能及改善肝細(xì)胞功能的藥物治療 可能起一定作用 病毒性肝炎病人的護(hù)理 77 抗病毒藥物 對(duì)乙型肝炎病毒有抑制作用的藥物很多 其中以干擾素和阿糖腺苷 干擾素和無環(huán)鳥苷聯(lián)合應(yīng)用 激素與重組 干擾素先后使用對(duì)消除HBV復(fù)制標(biāo)志較為有效 干擾素是一種抗病毒物質(zhì) 它以誘導(dǎo)方式在細(xì)胞內(nèi)抗RNA或DNA病毒 它本身無毒性 也不影響正常細(xì)胞功能 但可抑制快速分裂的細(xì)胞 如各種腫瘤細(xì)胞 臨床可用于腫瘤的輔助治療 拉米夫定能有效抑制HBV復(fù)制 使血清中HBV迅速消失或降低 并能減緩病情的進(jìn)展 減輕肝纖維化和肝硬化現(xiàn)在成為一種新一代核苷類高效抗乙肝病毒藥物 廣泛用于治療慢性乙肝病人 病毒性肝炎病人的護(hù)理 78 改善恢復(fù)肝功能 1 穩(wěn)定肝細(xì)胞膜 甘草甜素 療爾健2 護(hù)肝 維生素 還原型谷胱甘肽3 降酶 聯(lián)苯雙酯 垂盆草4 解毒藥物 促進(jìn)肝細(xì)胞再生5 退黃疸藥物一般退黃疸治療 中藥 腺苷蛋氨酸淤膽型肝炎的退黃治療 苯巴比妥腎上腺糖皮質(zhì)激素 病毒性肝炎病人的護(hù)理 79 三 重型肝炎 治療原則 加強(qiáng)支持和對(duì)癥治療為基礎(chǔ)的綜合治療措施 以維持病人生命 促進(jìn)肝細(xì)胞再生 防治并發(fā)癥 返回 病毒性肝炎病人的護(hù)理 80 一般治療 1 絕對(duì)臥床休息 一級(jí)護(hù)理 2 補(bǔ)充足夠的熱量 維生素 能進(jìn)食者視病情決定飲食結(jié)構(gòu) 3 停止飲酒 停止一切可能損害肝臟的藥物 包括治療其他疾病的藥物 4 保持大便通暢 保證每日1次以上大便 5 給病人以有效的精神安慰 病毒性肝炎病人的護(hù)理 81 促進(jìn)肝細(xì)胞再生 保護(hù)殘存肝細(xì)胞 挽救瀕死肝細(xì)胞 改善肝臟微循環(huán) 促進(jìn)肝細(xì)胞再生1 保肝 解毒藥物 2 肝細(xì)胞生長(zhǎng)刺激因子 胎肝細(xì)胞懸液 3 新鮮血漿輸注4 前列腺素E1 PGE1 5 胰高血糖素 胰島素 G I 療法 6 腎上腺糖皮質(zhì)激素 慎用 病毒性肝炎病人的護(hù)理 82 防治并發(fā)癥 1 肝性腦病2 上消化道出血3 繼發(fā)感染4 肝腎綜合征5 其他 肝移植 病毒性肝炎病人的護(hù)理 83 肝性腦病 1 消除誘因 消化道出血 電解質(zhì)紊亂 利尿 感染 放腹水2 限制蛋白質(zhì)攝入 酸化腸腔 乳果糖 灌腸療法 3 減少毒性物質(zhì)吸收 假神經(jīng)遞質(zhì)4 維持氨基酸平衡 支鏈氨基酸5 降血氨藥物 乙酰谷酰胺6 腦水腫 呋塞米 甘露醇 病毒性肝炎病人的護(hù)理 84 腦水腫的治療 1 密切觀察病情 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 2 脫水療法 3 糾正缺氧 水 電 酸堿紊亂 4 糾正低蛋白血癥 病毒性肝炎病人的護(hù)理 85 消化道出血 1 制酸藥防治應(yīng)激性潰瘍2 補(bǔ)充凝血物質(zhì) 凝血酶原復(fù)合物新鮮血漿或新鮮全血注射維生素K3 預(yù)防和治療DIC 彌散性血管內(nèi)凝血 4 其他 止血 云南白藥 病毒性肝炎病人的護(hù)理 86 繼發(fā)感染 1 加強(qiáng)護(hù)理 嚴(yán)格隔離消毒 防止各種院內(nèi)感染 2 感染一旦出現(xiàn) 立即使用有效抗感染藥物 病毒性肝炎病人的護(hù)理 87 肝移植 適應(yīng)證 時(shí)機(jī) 移植前的準(zhǔn)備 抗病毒 移植后治療 抗排異 抗病毒 病毒性肝炎病人的護(hù)理 88 預(yù)后 急性肝炎患者的預(yù)后大多良好 尤其是甲型肝炎 急性乙型肝炎約15 左右轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?丙型肝炎較多演變?yōu)槁愿窝?戊型肝炎則約10 轉(zhuǎn)為慢性肝炎 以遷延性居多 慢性活動(dòng)性肝炎的預(yù)后較慢性遷延性肝炎為差 重癥肝炎的預(yù)后尤差 病死率可達(dá)60 70 以上 幸存者也常發(fā)展為壞死后肝硬化 慢性乙型肝炎與原發(fā)性肝癌的發(fā)生有密切關(guān)系 病毒性肝炎病人的護(hù)理 89 病毒性肝炎病人的護(hù)理 90 病毒性肝炎病人的護(hù)理 91 病毒性肝炎病人的護(hù)理 92 觀察病人的癥狀 體征如消化道癥狀 黃疸 腹水等的變化和程度 觀察病人的生命體征和神志變化 有無并發(fā)癥的早期表現(xiàn)和危險(xiǎn)因素 觀察病人的心理和情緒反應(yīng) 一旦發(fā)現(xiàn)病情變化 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 積極配合處理 病毒性肝炎病人的護(hù)理 93 遵醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行護(hù)肝藥物 抗病毒藥物 促肝細(xì)胞再生藥物等治療 注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)干擾素的不良反應(yīng)較多 發(fā)熱反應(yīng) 發(fā)熱時(shí)應(yīng)囑病人多飲水 臥床休息 必要時(shí)對(duì)癥處理 脫發(fā) 停藥后可恢復(fù) 骨髓抑制 部分病人會(huì)出現(xiàn)胃腸道癥狀 肝功能損害和神經(jīng)精神癥狀 一般對(duì)癥處理 嚴(yán)重者應(yīng)停藥 病毒性肝炎病人的護(hù)理 94 肝炎病人可出現(xiàn)肝硬化 肝性腦病 出血 感染 肝腎綜合征等并發(fā)癥 病毒性肝炎病人的護(hù)理 95 護(hù)士應(yīng)向病人和家屬解釋疾病的特點(diǎn) 隔離的意義和預(yù)后 鼓勵(lì)病人多與醫(yī)務(wù)人員 家屬 病友等交談 說出自己心中的感受 給予病人精神上的安慰和支持 對(duì)病人所關(guān)心的問題耐心解答 與其家屬取得聯(lián)系 使其消除對(duì)肝炎病人和傳染性的恐懼 安排探視時(shí)間 給病人家庭的溫暖和支持