水電解質(zhì)紊亂酸堿平衡..ppt

1 2020 4 17 水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡失常 2020 4 17 2 第一部分 水電解質(zhì)失常 2020 4 17 3 體液含量及分布 60 細(xì)胞內(nèi)液40 細(xì)胞外液20 血漿5 組織間液15 成人體液含量占 2020 4 17 4 進(jìn) 出 飲水1200ml 天 食物水1000ml 天 Na 代謝水300ml 呼吸蒸發(fā)350ml 天 皮膚蒸發(fā)500ml 天Na 糞便排出150ml 天 尿1500ml 天Na 水鈉攝入 水鈉排出 正常人每日水的攝入和排出量 2020 4 17 5 水鈉代謝的調(diào)節(jié) 機(jī)體水分 鈉含量 抗利尿激素 ADH 血漿 晶體 滲透壓 循環(huán)血量 血壓 容量感受器 壓力感受器 促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收 引起渴感 抑制醛固酮分泌 2020 4 17 6 水鈉代謝的調(diào)節(jié) 機(jī)體水分 醛固酮 血漿 晶體 滲透壓 循環(huán)血量 血壓 腎牽張感受器 抑制ADH分泌 腎素分泌 血漿K Na 促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管對Na 的重吸收 常伴Cl 和水的重吸收 促進(jìn)K H 的排出 2020 4 17 7 滲透壓概念 半透膜是滲透壓存在的基本條件之一 那種只能由溶劑分子通過而溶質(zhì)分子不通過的隔膜叫做半透膜 當(dāng)水和溶液被半透膜分隔時(shí) 可以發(fā)現(xiàn)水通過半透膜進(jìn)入溶液 這種現(xiàn)象叫做滲透作用 當(dāng)水和溶液用透析膜隔開時(shí) 由于溶液含有一定數(shù)目的溶質(zhì)微粒 對水產(chǎn)生一定的吸引力 水即滲過透析膜而進(jìn)入溶液 這種對水的吸引力就叫做滲透壓 臨床上滲透壓的單位毫滲透分子量 升 簡稱毫滲量 升 mosm L 1mosm L即每升溶液中含有1毫克分子量 mm 的溶質(zhì)所產(chǎn)生的對水的吸引力 2020 4 17 8 有關(guān)滲透壓的示意圖溶液濃度越大 滲透壓越大 2020 4 17 9 血漿滲透壓 滲透壓指的是溶質(zhì)分子通過半透膜的一種吸水力量 其大小取決于溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少 而與溶質(zhì)的分子量 半徑等特性無關(guān) 由于血漿中晶體溶質(zhì)數(shù)目遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于膠體數(shù)目 所以血漿滲透壓主要由晶體滲透壓構(gòu)成 血漿膠體滲透壓主要由蛋白質(zhì)分子構(gòu)成 其中 血漿白蛋白分子量較小 數(shù)目較多 白蛋白 球蛋白 纖維蛋白原 決定血漿膠體滲透壓的大小 2020 4 17 10 體液的滲透壓 Osmoticpressureofbodyfluid 280 310mmol L mOsm L 血漿滲透壓 2020 4 17 11 水 鈉代謝失常 水 鈉代謝失常是相伴發(fā)生的 單純性水 或鈉 增多或減少極為少見 2020 4 17 12 水過多 稀釋性低鈉血癥 失水 血漿膠體滲透壓 細(xì)胞內(nèi)水 鈉缺失 毛細(xì)血管靜脈壓 細(xì)胞外液容量減少 高滲性失水 濃縮性高鈉血癥 低滲性失水 缺鈉性低鈉血癥 等滲性失水 水鈉代謝失常 較少見的 轉(zhuǎn)移性和特發(fā)性低鈉血癥潴鈉性高鈉血癥 2020 4 17 13 一 高滲性失水 濃縮性高鈉血癥 進(jìn)水不足失水過多 補(bǔ)給水或低滲溶液 H2O丟失 鈉丟失細(xì)胞外液呈高滲 原因 概念 治療 2020 4 17 14 高滲失水原因 水?dāng)z入不足 昏迷 拒食 上消化道病變進(jìn)水困難沙漠迷路 海上失事無淡水 水丟失過多腎失水皮膚失水呼吸道失水消化道失水 2020 4 17 15 高滲性失水的臨床表現(xiàn) 輕度失水 體重的2 3 口發(fā)渴尿量少飲水多中度失水 體重的4 6 口渴重咽下難心率快皮膚干工效低重度失水 體重的7 以上 躁譫幻脫水熱可昏迷休克現(xiàn)腎衰竭 2020 4 17 16 高滲性失水臨床表現(xiàn)的解釋 血漿 組織間液 細(xì)胞內(nèi)液 2020 4 17 17 高滲性失水的診斷 病史 臨床表現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室檢查 1 尿鈉升高2 尿比重升高3 RBC HB Ht升高4 血清鈉升高 145mmol L5 血漿滲透壓 310mOsm L 2020 4 17 18 5 治則 1 防治原發(fā)病 2 補(bǔ)水為主 補(bǔ)鈉為輔 補(bǔ)液以5 10 葡萄糖為主 適量補(bǔ)Na 先糖后鹽 高滲性脫水 適當(dāng)補(bǔ)K 2020 4 17 19 二 低滲性失水 缺鈉性低鈉血癥 嘔吐 腹瀉 胃腸引流 大量出汗 大面積燒傷 只補(bǔ)水分 忽視鈉補(bǔ)充 鈉丟失 H2O丟失細(xì)胞外液呈低滲 及時(shí)給予生理鹽水補(bǔ)充血容量 糾正低鈉和低氯的低滲狀態(tài) 原因 概念 治療 2020 4 17 20 低滲性失水的臨床表現(xiàn) 輕度 血漿鈉130mmol l左右 乏 少 渴 暈 尿鈉低中度 血漿鈉120mmol l左右 惡心吐 肌肉痛 手足麻 靜脈陷 血壓低 尿鈉無重度 血漿鈉110mmol l左右 休克木僵昏迷 2020 4 17 21 血漿 組織間液 細(xì)胞內(nèi)液 低滲性失水臨床表現(xiàn)的解釋 2020 4 17 22 低滲性失水的診斷 病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查 1血鈉20 1 正常10 1 2020 4 17 23 5治則1 防治原發(fā)病2 合理補(bǔ)液可補(bǔ)充等滲液嚴(yán)重時(shí)補(bǔ)充高滲液 嚴(yán)重時(shí)搶救休克 低滲性脫水 2020 4 17 24 三 等滲性失水 臨床表現(xiàn)及其解釋 2020 4 17 25 等滲性失水的診斷 1 病史 2 臨床表現(xiàn) 3 實(shí)驗(yàn)室檢查 血鈉 血漿滲透壓正常 尿比重升高 血液濃縮 2020 4 17 26 5 治則 1 防治原發(fā)病 2 合理輸液 補(bǔ)充等滲溶液為主 輕者口服等滲鹽水 重者以靜滴生理鹽水為主 適量輸以5 10 的葡萄糖液 先鹽后糖 等滲性脫水 2020 4 17 27 補(bǔ)液方法 途徑 口服或鼻飼 中重度失水者靜脈 速度 先快后慢 注意 1監(jiān)測出入量 電解質(zhì) 酸堿度 生命體征2見尿補(bǔ)鉀 尿量 30ml h 3糾正酸堿平衡 2020 4 17 28 水過多 Waterexcess 水在體內(nèi)過多潴留 2020 4 17 29 稀釋性低鈉血癥 hypervolemichyponatremia 水中毒 waterintoxication 過多的水進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水過多serum Na 135mmol Lplasmaosmoticpressure 280mmol L 2020 4 17 30 原因 causes 1 水排出減少 decreaseofwaterexcretion 2 ADH用量過多或分泌失調(diào) 心衰肝硬化腎衰腎上腺功能減退 致腎小球?yàn)V過率下降 正常情況下滲透壓增高時(shí)ADH才分泌 病理情況下滲透壓未增高ADH也分泌 3 滲透閾降低 2020 4 17 31 水潴留 水過多主要臨床表現(xiàn)及解釋 2020 4 17 32 細(xì)胞內(nèi)外液量均 滲透壓均 水潴留的主要部位是細(xì)胞內(nèi) 對機(jī)體危害最大的是腦水腫 2020 4 17 33 診斷與鑒別診斷 診斷 病史 臨床 實(shí)驗(yàn) 鑒別診斷 鑒別以下兩者 避免誤當(dāng)殺手水中毒 稀釋性低鈉血癥 限水 補(bǔ)鈉 低滲性失水 缺鈉性低鈉血癥 補(bǔ)水 補(bǔ)鈉 臨床上 上述兩種病癥臨床表現(xiàn)常不易區(qū)分 比如都有精神癥狀 病史常錯(cuò)綜交替 比如既有可引起水過多的心衰 腎衰存在 又有可引起低滲性失水的不能進(jìn)食 嘔吐等存在 這時(shí)鑒別診斷就要依靠查尿鈉 水過多時(shí)尿鈉 20mmol l 而缺鈉性低鈉血癥尿鈉明顯減少或消失 2020 4 17 34 防治 preventionandtreatment 治原發(fā)病 限水 排泄 利尿 轉(zhuǎn)移 小劑量高滲鹽水 減輕細(xì)胞水腫 2020 4 17 35 Potassiumhomeostasisdisorders 鉀代謝失常 2020 4 17 36 鉀的功能 function 參與細(xì)胞代謝 Promotingthecellmetabolism 維持細(xì)胞膜靜息電位 Maintenanceoftherestingmembranepotential 調(diào)節(jié)滲透壓和酸堿平衡 Regulatingtheosmoticpressureandacid basebalance 2020 4 17 37 正常鉀代謝 Normalmetabolismofpotassium 攝入 intake 食物 吸收 absorption 腸道 2020 4 17 38 分布 distribution 98 細(xì)胞內(nèi) ICF 2 細(xì)胞外 ECF serum K 3 5 5 5mmol L 排泄 excretion 腎 urine80 90 腸 feces10 皮膚 sweat 2020 4 17 39 體內(nèi)鉀 50mmol Kg體重 Distributionandcontentofpotassiumwithinbody 2020 4 17 40 1 激素 胰島素 兒茶酚胺2 細(xì)胞外液的K 濃度3 酸堿平衡 影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素 2020 4 17 41 醛固酮 Na K 泵活性 細(xì)胞外液的K 濃度酸堿平衡 H 使Na K 泵活性 遠(yuǎn)曲小管液流速加快 影響腎排鉀的因素 2020 4 17 42 低鉀血癥 Hypokalemia 概念 concept Serum K 3 5mmol L 鉀缺乏 potassiumdeficit 體內(nèi)鉀缺失 2020 4 17 43 原因和機(jī)制 Causesandmechanisms 1 攝入不足 decreasedK intake 鉀來源減少 不吃也排 Hypokalemia 2020 4 17 44 2 失鉀過多 increasedK excretion 消化液丟失 腎失鉀 排鉀性利尿劑滲透性利尿皮質(zhì)激素 醛固酮 Cusing sdisease 2020 4 17 45 3 鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 K shiftsintothecells 胰島素治療 insulintherapy 堿中毒 alkalosis 低鉀性家族性周期性麻痹 hypokalemicfamilialperiodicparalysis 2020 4 17 46 2020 4 17 47 分類 缺鉀性低鉀血癥轉(zhuǎn)移性低鉀血癥稀釋性低鉀血癥 2020 4 17 48 表現(xiàn) manifestations CNS 萎靡 倦怠 嗜睡 骨骼肌 四肢無力軟癱 呼吸肌麻痹 胃腸道平滑肌 食欲不振 腹脹 麻痹性腸梗阻 2020 4 17 49 復(fù)極延緩 T波低平 出現(xiàn)U波 傳導(dǎo)性 P R間期延長 QRS波增寬 自律性 房性 室性期前收縮 心電圖的變化 2020 4 17 50 嚴(yán)重者可出現(xiàn)室撲 室顫 心臟驟停 休克 猝死 2020 4 17 51 對腎功能的影響 effectonrenalfunction 對酸堿平衡的影響 effectonacid basebalance 2020 4 17 52 低鉀血癥治療的總原則 先口服后靜脈見尿補(bǔ)鉀控制量和速度嚴(yán)禁靜脈注射 2020 4 17 53 防治 1 治療原發(fā)病 恢復(fù)飲食和腎功能 2 補(bǔ)鉀首選口服補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀注意事項(xiàng) 1 見尿補(bǔ)鉀 700ml 日或30ml h 2 限量限速限濃度補(bǔ)鉀 10 20mmol h 120mmol d 40mmol L 注意與教科書的區(qū)別 3 治療鉀缺乏勿操之過急 細(xì)胞內(nèi)缺鉀恢復(fù)較慢 3 積極治療并發(fā)癥 如低鈣血癥 2020 4 17 54 高鉀血癥 Hyperkalemia 概念 Concept Serum K 5 5mmol L 2020 4 17 55 原因和機(jī)制 Causesandmechanisms 1 排鉀減少 decreasedK excretion 少尿 oliguria 潴鉀性利尿劑 醛固酮 2020 4 17 56 2 K 從細(xì)胞內(nèi)逸出 K shiftsoutofcells 細(xì)胞損傷 cellinjury 酸中毒 acidosis 高鉀性周期性麻痹 hyperkalemicperiodicparalysis 3 攝入鉀過多4 血液濃縮 2020 4 17 57 酸中毒 acidosis H 血 K 2020 4 17 58 臨床表現(xiàn)及解釋1 對心臟的作用 心肌收縮力降低 心音低鈍 心率減慢 傳導(dǎo)延緩或阻滯 室顫 心跳驟停 2 對神經(jīng) 肌肉的影響 輕度血鉀增高 神經(jīng) 肌肉興奮性增加 嚴(yán)重高血鉀 肌張力減退 骨骼肌麻痹等癥狀 呈現(xiàn)淡漠 嗜眠和昏迷等現(xiàn)象 3 對酸堿平衡的影響 高血鉀時(shí) 可引起細(xì)胞內(nèi)堿中毒和細(xì)胞外酸中毒 由于血鉀增高 腎臟遠(yuǎn)曲小管K Na 交換大于H Na 交換 尿?yàn)閴A性 即反常尿 以及K 進(jìn)入細(xì)胞以換取H 和Na 出細(xì)胞 因而引起細(xì)胞內(nèi)堿中毒和細(xì)胞外酸中毒 2020 4 17 59 高鉀血癥時(shí)心電圖的變化 2020 4 17 60 高鉀血癥的診斷對病史 臨床表現(xiàn)提示高鉀血癥者 應(yīng)立即作血清鉀測定血清鉀超過5 5mmol L即可確診 心電圖有輔助診斷價(jià)值 2020 4 17 61 高鉀血癥的防治防治核心 迅速降低血鉀 保護(hù)心臟總原則 減少血鉀來源 促進(jìn)鉀移入細(xì)胞 排鉀 防治原發(fā)病 對抗鉀的毒性 2020 4 17 62 總原則的延伸 1 防治原發(fā)病2 促進(jìn)鉀移入細(xì)胞 注射葡萄糖和胰島素3 排鉀 利尿劑 陽離子交換樹脂 腹膜透析 血液透析4 拮抗鉀的毒性 鈣劑 鈉鹽5 減少鉀的來源 低鉀高糖飲食 清除體內(nèi)積血 不用庫存血 控制感染 減少細(xì)胞分解 63 2020 4 17 酸堿平衡失常 第二部分 2020 4 17 64 酸堿概念 酸 釋H 者為酸 堿 受H 者為堿 2020 4 17 65 酸堿平衡的調(diào)節(jié) 體液緩沖系統(tǒng) 肺 腎 離子交換 2020 4 17 66 血液緩沖 化學(xué)緩沖系統(tǒng) 緩沖酸 緩沖堿 H2CO3 1 pH Hb HHb HbO2 HHbO2 碳酸氫鹽 磷酸鹽 血漿蛋白 血紅蛋白 酸堿調(diào)節(jié) 2020 4 17 67 肺緩沖 酸堿調(diào)節(jié) 通過剌激呼吸中樞調(diào)節(jié) 2020 4 17 68 腎調(diào)節(jié) 排酸保堿 途徑 HCO3 的重吸收磷酸鹽緩沖的酸化氨的分泌 酸堿調(diào)節(jié) 2020 4 17 69 細(xì)胞緩沖 離子交換 K Na 酸堿調(diào)節(jié) 2020 4 17 70 2020 4 17 71 1 pH2 PaCO23 CO2CP4 SB5 AB6 bufferbases BB 7 baseexcess BE 8 aniongap AG 呼吸性因素 代謝性因素 呼吸 代謝因素 反映酸堿平衡變化的指標(biāo)及其意義 2020 4 17 72 pH值 正常值 7 35 7 45意義 pH 7 45失代償性堿中毒pH 7 35失代償性酸中毒pH正常 7 357 45 酸中毒 6 8 堿中毒 7 8 death death pH 16nmol L 40 160 H 正常 代償性 混合型 2020 4 17 73 動(dòng)脈血CO2分壓 PaCO2 物理溶解的CO2 正常值 35 45mmHg 平均40mmHg 意義 反映呼吸性因素 45mmHg CO2潴留 呼酸 代償后代堿 35mmHg CO2不足 呼堿 代償后代酸 2020 4 17 74 碳酸氫鹽 Bicarbonate 包括標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 SB 和實(shí)際碳酸氫鹽 AB 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 是動(dòng)脈血在38 PaCO25 33Kpa 40mmHg SaO2100 條件下 所測得的血漿碳酸氫鹽 HCO3 的含量 實(shí)際碳酸氫鹽 是指隔絕空氣的血標(biāo)本 在實(shí)際條件下測得的 HCO3 實(shí)際含量 正常值A(chǔ)B SB 22 27mmol L 平均24mmol L臨床意義 AB SB提示有呼吸性酸中毒 AB SB提示有呼吸性堿中毒 常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義 2020 4 17 75 標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽 SB 基本排除呼吸性因素影響 反映代謝性因素 意義 定義 AB 未排除PCO2因素 受呼吸 代謝影響 實(shí)際碳酸氫鹽 AB 定義 意義 代酸 代償后的呼堿 代堿 代償后的呼酸 2020 4 17 76 2020 4 17 77 5 緩沖堿 BB 反映代謝性因素 血液中一切具有緩沖作用的負(fù)離子堿的總和主要為HCO3 和Hb 正常值 45 52mmol L 平均為48mmol L 代酸 代堿 2020 4 17 78 正常值 0 3mmol L 6 堿剩余 BE 反映代謝性因素 標(biāo)準(zhǔn)條件下 PaCO2為40mmHg 體溫為37 38 Hb的氧飽和度為100 用酸或堿滴定全血標(biāo)本至pH7 40時(shí)所需的酸或堿的量 mmol L 代堿時(shí) 正值增加 代酸時(shí) 負(fù)值增加 2020 4 17 79 2020 4 17 80 AG值A(chǔ)G是血中未測定陰離子 UA 與未測定陽離子 UC 濃度之差 即AG Na Cl HCO3 正常值 12 2mmol L 常用動(dòng)脈血液氣體分析指標(biāo)及意義 2020 4 17 81 7 AG aniongap Na HCO3 AG 正常值 12mmol L 意義 AG 有機(jī)酸 代酸 AG UA UC AG Na HCO3 Cl 2020 4 17 82 酸堿平衡紊亂 在病理情況下 機(jī)體酸性或堿性物質(zhì)的量發(fā)生變化 過多或過少 而超過機(jī)體的調(diào)節(jié)能力 或調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙 使血漿pH值超越正常范圍稱為酸堿平衡紊亂 2020 4 17 83 Metabolicacidosis 代謝性酸中毒 以血漿 HCO3 原發(fā)性減少和pH降低為特征的酸堿平衡紊亂類型 僅有 HCO3 輕度降低而PH正常者稱為代償性代酸 概念 concept 2020 4 17 84 2020 4 17 85 metabolicacidosiswithincreasedaniongap 1 AG增大型代酸 特點(diǎn) 血漿HCO3 減少AG增大 固定酸增加 血Cl 含量正常 2020 4 17 86 2020 4 17 87 入酸增多 excessintake 攝入水楊酸類藥 固定酸 過多 產(chǎn)酸增多 excessproductionofmetabolicacids 乳酸酸中毒 lacticacidosis 酮癥酸中毒 ketoacidosis 排酸減少 impairedexcretion 急 慢性腎衰排泄固定酸減少 原因 causes 2020 4 17 88 2 AG正常型代酸 metabolicacidosiswithnormalaniongap 特點(diǎn) 血漿HCO3 減少AG正常血Cl 含量增加 2020 4 17 89 2020 4 17 90 HCO3 丟失 lossbicarbonate 嚴(yán)重腹瀉 小腸及膽道瘺管 腸吸引術(shù)等 原因 causes 2020 4 17 91 機(jī)體的代償調(diào)節(jié) Compensation 1 血漿的緩沖 H HCO3 H2CO3 2 呼吸調(diào)節(jié) H 肺通氣量 CO2排出 2020 4 17 92 3 細(xì)胞內(nèi)緩沖 intracellularbuffering acidosis hyperkalemia 2020 4 17 93 4 腎的代償 泌H 泌氨 重吸收HCO3 尿呈酸性 renalcompensation 2020 4 17 94 反常性堿性尿 paradoxicalbaseuria 高血鉀性酸中毒時(shí) 腎小管K Na 交換增加H Na 交換減少 泌H 減少酸中毒病人排出堿性尿 2020 4 17 95 2020 4 17 96 指標(biāo)變化病生基礎(chǔ) pHPaCO2SBABBBBE HCO3 原發(fā)性減少 H2CO3繼發(fā)性減少 HCO3 H2CO3 比值 20 1or 20 1 2020 4 17 97 兩例代謝性酸中毒的化驗(yàn)結(jié)果 pHHCO3 Na Cl PaCO2K AG正常型7 2010140118256 0AG增大型7 2010140100256 0 2020 4 17 98 臨床表現(xiàn)及解釋 主要是針對心血管 中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸的影響 心血管 室性心律失常心肌收縮力減弱血管對兒茶酚胺反應(yīng)性降低 高鉀血癥H 升高鈣代謝障礙 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 抑制狀態(tài) 乏力 倦怠嗜睡 意識(shí)障礙昏迷 死亡 氨基丁酸增多氧化磷酸化抑制ATP減少腦血管擴(kuò)張供血不足 呼吸系統(tǒng) 代償時(shí)興奮 Kussmaul呼吸 失代償時(shí)抑制 2020 4 17 99 診斷 臨床表現(xiàn) 血?dú)夥治?2020 4 17 100 四 防治原則 1防治原發(fā)病2維持電解質(zhì)平衡 對低鉀者及時(shí)補(bǔ)充鉀制劑 以防糾酸過程中出現(xiàn)低鉀加重 3應(yīng)用堿性藥可補(bǔ)充NaHCO3 一般口服即可 必要時(shí)可靜脈輸入 心衰者要防止輸入過多 過快 4終末期腎衰患者透析糾正 但要防止過度糾正 以免引起腦脊液異常酸化 2020 4 17 101 結(jié)合臨床 人體排污的下水道 腎臟臨床上代酸常見 尤見于腎功能不全 腎功能檢查是住院病人的常規(guī)檢查項(xiàng)目 對于就診時(shí)主訴乏力 精神差的病人 更應(yīng)注意查腎功能 必要時(shí)查血?dú)?2020 4 17 102 代謝性堿中毒 metabolicalkalosis 概念 由血漿引起的酸堿平衡紊亂 HCO3 的原發(fā)性升高 2020 4 17 103 一 碳酸氫鹽重吸收增多 病因和發(fā)病機(jī)制 2020 4 17 104 1 容量不足性堿中毒 主要原因 嘔吐致H 丟失 腸液中的HCO3 不能被胃酸中和 血容量不足導(dǎo)致HCO3 重吸收增加 2020 4 17 105 2 缺鉀性堿中毒 alkalosisinducedbypotassiumdepletion 血 K 腎小管 2020 4 17 106 3 低氯性堿中毒 利尿劑 近端小管重吸收Nacl減少 重吸收NaHCO3 增多 2020 4 17 107 4 高碳酸血癥性堿中毒 慢性呼酸通氣不足糾正過快 PaCO2急劇下降 腎重吸收HCO3 增加而致堿中毒 2020 4 17 108 二 腎碳酸氫鹽產(chǎn)生增加 多種原因使進(jìn)入終末腎單位的Na 增加 引起腎HCO3 產(chǎn)生增加造成堿中毒 2020 4 17 109 1 使用排鉀保鈉類利尿藥 2020 4 17 110 2鹽皮質(zhì)激素增加 保鈉排鉀 2020 4 17 111 三 有機(jī)酸代謝轉(zhuǎn)化緩慢 常見于糖尿病酮癥酸中毒胰島素治療后 和透析使大量醋酸進(jìn)入體內(nèi) 考證 1有機(jī)酸如 醋酸 乳酸 乙酰乙酸等在體內(nèi)經(jīng)三羧酸循環(huán)可產(chǎn)生HCO3 2是否代謝轉(zhuǎn)化越緩慢產(chǎn)生的HCO3 越多 3經(jīng)查閱 血液凈化學(xué) 腎臟替代治療學(xué) 內(nèi)分泌學(xué) 實(shí)用內(nèi)科學(xué) 及百度搜索 均未找到相關(guān)論述 2020 4 17 112 機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 體液的緩沖和細(xì)胞內(nèi)外離子交換 肺的代償調(diào)節(jié) OH H2CO3 H2PO4 HCO3 pH H K 交換 低鉀血癥 呼吸抑制 腎的代償調(diào)節(jié) 泌H 泌NH4 減少 HCO3 重吸收減少 出現(xiàn)堿性尿 但缺鉀性堿中毒時(shí)病人排出反常酸性尿 作用不大 2020 4 17 113 輕度無明顯癥狀 可伴有病因帶來的癥狀 臨床表現(xiàn)及解釋 嚴(yán)重時(shí) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能改變 煩躁不安精神錯(cuò)亂意識(shí)障礙 氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性增高 谷氨酸脫羧酶活性降低 使 氨基丁酸分解加強(qiáng) 生成減少缺氧 血紅蛋白氧離曲線左移 缺氧 血漿游離鈣降低 抽搐驚厥 神經(jīng)肌肉興奮性升高 低鉀血癥 肌肉無力心律失常 2020 4 17 114 代謝性堿中毒的診斷 病史 臨床表現(xiàn)確診依賴實(shí)驗(yàn)室檢查 2020 4 17 115 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) pHPaCO2SBABBBBE HCO3 原發(fā)性增高 H2CO3繼發(fā)性增高 HCO3 H2CO3 比值 20 1 pH or 20 1 pHnor 2020 4 17 116 防治原則 輕中度者以治療原發(fā)病為主去除失酸 增堿因素 血容量不足者用生理鹽水?dāng)U容 低鉀者補(bǔ)充鉀低氯性堿中毒 對氯有反應(yīng)性堿中毒 給予等張或半張鹽水或補(bǔ)充CaCl2 另外 氯化銨 稀鹽酸 精氨酸等也是可選藥物 2020 4 17 117 呼吸性酸中毒 respiratoryacidosis 概念 由 H2CO3 PaCO2 原發(fā)性升高所引起的酸堿平衡紊亂 2020 4 17 118 一 原因和機(jī)制 基本機(jī)制 CO2排出減少 吸入過多 使血漿 H2CO3 升高1 肺通氣障礙COPD哮喘持續(xù)狀態(tài)2 CO2吸入過多農(nóng)村的紅薯窖 2020 4 17 119 二 機(jī)體的代償調(diào)節(jié) 1 細(xì)胞緩沖 急性呼酸主要代償 1 細(xì)胞內(nèi)外H K 交換 2 RBC內(nèi)外HCO3 Cl 交換結(jié)果 血鉀 血氯 2 腎代償 慢性呼酸主要代償 2020 4 17 120 紅細(xì)胞 血漿 CO2 CO2 H2CO3 H HCO3 Hb HCO3 Cl Cl H K Pr H2O HCO3 H2CO3 2020 4 17 121 基本同代酸 較代酸嚴(yán)重 臨床表現(xiàn) 脂溶性 擴(kuò)血管 迅速 H CO2 2020 4 17 122 臨床表現(xiàn)及解釋 受PaCO2升高的影響 主要對心血管 中樞神經(jīng)影響大 急性明顯 對血管 擴(kuò)張血管 腦血管擴(kuò)張頭痛 間接作用 血管運(yùn)動(dòng)中樞 縮血管 直接作用 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能改變 頭痛 不安 震顫 精神錯(cuò)亂 嗜睡 昏迷 肺性腦病 2020 4 17 123 診斷 病史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查 主要是血?dú)夥治?2020 4 17 124 指標(biāo)變化 pHPaCO2SBABBBBE HCO3 繼發(fā)性增高 H2CO3原發(fā)性增高 HCO3 H2CO3 比值 20 1or 20 1 2020 4 17 125 四 防治原則 1 防治原發(fā)病2 改善