輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防措施xiaosanhao.doc

輸液反應(yīng)的原因分析及預(yù)防措施摘要：靜脈輸液是利用靜壓的作用原理,將一定量的無菌溶液(藥液)直接滴入靜脈的方法,是臨床給藥最常用的途徑之一。由于液體自身質(zhì)量,液體內(nèi)加入其他藥物及操作等原因引起與治療目的無關(guān)的不良反應(yīng)時有發(fā)生,對人體產(chǎn)生不同程度的危害,嚴(yán)重的還會危及生命。為了減少和預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生，針對近幾年來發(fā)生的45例輸液反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)分析，制定預(yù)防措施。關(guān)鍵詞：靜脈輸液；輸液反應(yīng)；預(yù)防措施前言靜脈輸液是臨床上搶救和治療病人的重要措施之一，但在臨床應(yīng)用過程中，如果消毒滅菌不嚴(yán)密，輸入藥物導(dǎo)致藥液被污染，致熱物質(zhì)進(jìn)入人體體內(nèi)均可引起輸液反應(yīng)。病人常常表現(xiàn)為：突然發(fā)冷、寒顫、高熱，嚴(yán)重者發(fā)生休克甚至危及生命，給病人的身心帶來諸多不良影響。因此，對于已發(fā)生的輸液反應(yīng)護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行分析總結(jié)，指定相應(yīng)的預(yù)防措施。臨床資料1.1一般資料：男40例，女5例，均為住院病人。其中病毒性肝炎20例，其中肝炎肝硬化16例，原發(fā)性肝癌5例，發(fā)熱待查3例，結(jié)核性腹膜炎1例。輸液后1-2小時發(fā)生18例，3-4小時發(fā)生27例。臨床表現(xiàn)：發(fā)冷、寒顫、高熱37例，惡心嘔吐9例，皮疹、瘙癢6例，低血壓休克2例，口周發(fā)麻腫脹1例。1.2所輸藥物：胸腺肽19例，中草藥制劑（單身，肝樂寧等）15例，血制品（血漿，白蛋白）8例，脂肪乳2例，葡萄糖液1例。1.3癥狀緩解時間：15-20分鐘后消失24例，30分鐘后消失11例，40分鐘消失7例，1小時消失3例。1.1.4預(yù)后：本組病人均相繼治愈出院。2例病情危重者，經(jīng)積極搶救，給予保暖，苯海拉明20mg肌注，氟美松10mg入壺，升壓藥等對癥治療處理，痊愈出院。討論2.1藥物因素 輸液中的特異物質(zhì)輸液中的某些特異物質(zhì)，可引起人體類熱原反應(yīng)?，F(xiàn)今，靜脈給藥時常常是多種藥物配伍，研究表明，藥物配伍后輸液中的微粒數(shù)會增加，尤其是加入中草藥注射劑和粉針劑。許多中藥注射劑與大輸液配伍后不溶性微粒明顯增多，其原因是中草藥成分復(fù)雜，各廠家制備工藝不同，使有效成分的提取和雜質(zhì)除盡有較大差異。 2.2不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作 目前都采用封閉式輸液，出多少藥液就要進(jìn)入多少空氣。其由于進(jìn)氣針過濾裝置不良，或使用短針頭，經(jīng)過藥液的洗滌可將空氣中的細(xì)菌和塵粒帶進(jìn)藥液，造成污染。有些是無菌操作觀念不強(qiáng)；配藥及輸液間空氣潔凈度不合要求，碘酒、酒精濃度過低，消毒劑不合格以及細(xì)菌對消毒劑的抗性都有可能使輸液被細(xì)菌污染，從而誘發(fā)輸液反應(yīng)。 2.3輸液速度過快 如果靜脈點滴速度過快，在體質(zhì)虛弱和敏感患者也可能引發(fā)輸液反應(yīng)，我國藥典規(guī)定人體每公斤體重在每小時最多可接受內(nèi)毒素劑量5eu， 靜脈滴注含鉀、鈣、鎂離子的藥物時，滴速過快可引起患者不適或病情惡化；氨基酸類藥物滲透壓過大，若滴速過快，易引起溶血反應(yīng)；滴速過快也可引起毒素閾值低的敏感患者發(fā)生輸液反應(yīng)。2.4病人自身因素 每個人之間存在著個體差異，有的病人免疫功能低下，體質(zhì)差，機(jī)體抵抗力下降，也是輸液反應(yīng)的重要因素。結(jié)論3.1加強(qiáng)藥品管理，把好藥液器具關(guān)。堅持執(zhí)行藥品法法規(guī)，杜絕三無藥品。藥液要放置在陰涼、干燥處，冬季遠(yuǎn)離暖氣。定期檢查，7-10填周轉(zhuǎn)一次，防止積壓過期。對一次性輸液器、注射器保證安全無菌，使用前認(rèn)真檢查，若有破損、漏氣、過期者禁止使用。3.2 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程 醫(yī)護(hù)人員在靜脈輸液操作前應(yīng)該進(jìn)行手部清潔和消毒；治療是每天清潔消毒，每月定時做空氣細(xì)菌檢測；配藥及輸液過程中減少人員流動，減少空氣中的微粒；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，避免操作污染，重復(fù)穿刺要更換針頭等。3.3注意藥物配伍禁忌 目前臨床用藥種類繁多，且名稱各異。對中草藥制劑應(yīng)單獨使用，特殊藥物，要行先沖管后加藥，以免幾種藥物同時使用，配伍禁忌不嚴(yán)，產(chǎn)生大量不溶性微粒，引起藥物療效降低，甚至發(fā)生反應(yīng)。3.4把好藥液配置關(guān) 配鑰匙要求護(hù)理人員要求衣帽整潔、帶口罩、洗手，加藥前必須認(rèn)真檢查藥液，如有藥液漏氣，標(biāo)簽不清，瓶口松動平、瓶身有裂紋、液體渾濁、有沉淀或絮狀物等不得使用。加藥時禁止一個注射器反復(fù)使用，手不可觸及注射器活塞，禁止敲安瓿，用75%酒精棉簽消毒安瓿頸部及砂輪后，在安瓿頸部劃一鋸痕，重新消毒后墊一無菌紗布掰開，防止玻璃碎片進(jìn)入藥液內(nèi)，藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜放置過久，保證安全、準(zhǔn)確、無菌配藥。3.5嚴(yán)格無菌操作規(guī)程，把好藥液輸入關(guān) 首先在治療室將藥液配好，插好輸液器，嚴(yán)格三查七對，認(rèn)真選擇血管，提高穿刺成功率，重復(fù)穿刺要更換針頭，針刺部位皮膚消毒要徹底，針眼處要用無菌創(chuàng)可貼樣膠布覆蓋固定好，更換液體要重新消毒舊輸液瓶口后拔針。應(yīng)用留置針者，3天后針眼部位進(jìn)行消毒并更換無菌敷貼，5-7天更換留置針。長期輸液者，24小時更換輸液器。3.6加強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常巡視病房 在病人輸液過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視病房，詢問病人有無不適主訴。觀察輸液速度，矚病人勿私自調(diào)速。對昂貴藥品，更換液體時先給輸液器壺腹部加壓，同時拔下針頭，這樣可使頸部藥液吸凈，避免浪費。參考文獻(xiàn) 1 劉偉，包麗.一次性輸液器終端濾器對輸液中微粒的影響考察.中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1998，18(10)：464. 2 譚桂山，徐聲平，馬虹英，等.國產(chǎn)輸液袋溶出物定性實驗研究.中國醫(yī)學(xué)雜志，1999，34(8)：536. 3 徐朝陽，劉波.一次性使用注射器、輸液器滅菌效果監(jiān)