醫(yī)院等級輸血科資料全.doc

3.4.5.1.1蒙醫(yī)醫(yī)院臨床輸血管理實施細則第一章 總則第一條 為了規(guī)范臨床科學(xué)、合理、安全用血，保護醫(yī)患雙方合法利益減少醫(yī)療糾紛，根據(jù) 衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范結(jié)合我院實際工作特制定本規(guī)范細則。第二條 必須在衛(wèi)生廳指定的供血機構(gòu)用血（興安盟中心血站）。第三條 成分輸血率必須達到90%，年終作為臨床科室考核指標(biāo)。第四條 患者輸血前必須做輸血前全套（包括ALT、HBV、HCV、HIV、 TP）檢測。 第五條 患者輸血時，必須簽定輸血治療同意書并載入病歷永久保存。第六條 嚴格掌握輸血指征，凡血紅蛋白低于100g/L和血球壓積低于30%的屬輸血適應(yīng)癥。第七條 血液資源必須加以保護，合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。第二章 輸血申請第八條 申請輸血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐向填寫臨床輸血申請單及輸血全套檢查化驗單，主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同患者血標(biāo)本于預(yù)定輸血擬輸血前2.5個小時送輸血科備血（急診除外）。第九條 決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意后，請在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書載入病歷。無自主意識患者需要緊急輸血、又無家屬簽字時，應(yīng)報醫(yī)務(wù)科同意、備案、并載入病歷。第十條 決定使用血小板懸液、冷沉淀和因子治療前，除第九條向患者及家屬說明外，還必須說明血小板懸液、冷沉淀和因子等特殊血液制品價格，此類血液制品一經(jīng)患者或家屬簽字同意使用，必須承擔(dān)其費用（因特殊血液制品不能不長期保存）。第十一條 確定輸血后醫(yī)護人員持輸血申請單、交叉配血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者的姓名、年齡、住院號、床號。第十二條 由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單、交叉配血申請單送交輸血科，雙方進行核對。第三章 交叉配血第十三條 受血者血標(biāo)本必須在輸血前2.5個小時送至輸血科（急診除外）。第十四條 輸血科工作人員要逐項核對輸血申請單及受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）并常規(guī)檢查患者RH（D）血型，正確無誤時可進行交叉配血。第十五條 凡遇有下列情況必須按全國臨床檢驗操作規(guī)程有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗：交叉配血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。第十六條 受血者標(biāo)本一般要求不超過三天。反復(fù)輸血的受血者更應(yīng)抽取新鮮的標(biāo)本作配血試驗。第十七條 兩人值班時，交叉配血試驗由兩人互相核對；一人值班時，操作完畢后自己復(fù)核后方可發(fā)血。第四章 血液入庫、核對、復(fù)查、保存第十七條 血液成份入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀，血袋封閉及包裝是否合格、標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者條形碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成份的制備日期及時間、有效日期及時間保存條件等）。第十八條 工作人員每天輸血科應(yīng)查看儲血冰箱溫度，并記錄。如報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即查找原因，以確保血液質(zhì)量。第五章 發(fā)血第十九條 配血合格后，由本院工作人員到輸血科取血。第二十條 取血者和發(fā)血者雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、門診號、床號、血型、血液有效日期及配血試驗結(jié)果，以及保存血液外觀等，準(zhǔn)確無誤，雙方共同簽字方可發(fā)出或接受。第二十一條 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6冰箱至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)的病例追查原因。第二十二條 血液及其他血液制品發(fā)出后不得退回。第六章 輸血第二十三條 輸血前由醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。第二十四條 輸血時由醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、血型，確認與配血報告相符，再次核對血液后進行輸血。第二十五條 血液制品應(yīng)盡快輸完，臨床科室不得自行保存。輸用前將血袋內(nèi)血液輕輕混勻，避免劇烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其他藥物，如果稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。第二十六條 輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，應(yīng)待前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。第二十七條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，在根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴格觀察受血者有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況及時處理。并查找原因做好記錄：1、減慢或停止輸血，用靜脈生理鹽水維持靜脈通道。2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科工作人員及時檢查治療和搶救。第二十八條 疑為溶血或細菌污染產(chǎn)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈生理鹽水維持靜脈管道及時報告上級醫(yī)師，在積極搶救的同時，做以下核對檢查：1、核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄。2、核對受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型，用保存冰箱中的受血者與供血者血樣，新采集的受血者的血樣、血袋中的血樣，重新檢查ABO血型、RH（D）血型，不規(guī)則抗體篩選檢查及交叉配血試驗。第二十九條 疑為溶血或細菌污染產(chǎn)生輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈生理鹽水維持靜脈管道及時報告上級醫(yī)師，在積極搶救的同時，做以下核對檢查：1、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量，血漿結(jié)合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價。如發(fā)現(xiàn)抗體，應(yīng)進一步鑒定。2、如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中的血液做細菌培養(yǎng)。3.盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。第三十條 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的病例，應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并在24小時內(nèi)連同空血袋一起返還輸血科，輸血反應(yīng)回報單由輸血科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)科，空血袋在輸血科保存一天后焚毀。第三十一條 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血交叉配血報告單粘貼在病歷中。第三十二條 本規(guī)范自2013.10.28起實施 3.4.5.1.2臨床用血申請分級管理制度 隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，臨床用血需求不斷加大，血液資源更顯珍貴。為進一步提高血液管理水平，強化圍手術(shù)期科學(xué)、合理、節(jié)約用血，避免不必要輸血，推進血液保護技術(shù)的開展，根據(jù)衛(wèi)生部第85號醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法要求特制定我院臨床用血申請分級管理制度。一、各臨床用血科室必須嚴格掌握用血適應(yīng)證和禁忌證，應(yīng)嚴格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范執(zhí)行。二、輸血申請單由經(jīng)治醫(yī)師開具或填寫，按用血審批權(quán)限審簽。輸血申請單和血液標(biāo)本標(biāo)簽的填寫應(yīng)項目齊全，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，對有輸血史者要求特別注明。對不符合規(guī)定的，輸血科工作人員可以拒收輸血申請單及標(biāo)本，并要求臨床科室重新填寫完整、正確后方可接收其申請單及標(biāo)本。電話、口頭備血無效。三、同一患者一天申請備血量少于800毫升的（包括全血、紅細胞和血漿，1U紅細胞相當(dāng)于200ml紅細胞數(shù)），由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師簽批，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。四、同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升（不包括1600毫升）的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師簽批，上級醫(yī)師核準(zhǔn)，科室主任簽發(fā)后，方可備血。五、同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有主治醫(yī)師任職資格的醫(yī)師簽批，上級醫(yī)師核準(zhǔn)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)，填寫臨床用血審批單經(jīng)輸血科同意，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血，臨床用血審批單輸血科保存。六、以上各款規(guī)定不適用于急救用血，急救用血應(yīng)當(dāng)事后補辦以上手續(xù)。七、上級醫(yī)師對下級醫(yī)師申請用血必須嚴格審核，嚴格控制臨床用血適應(yīng)證，如果由于上級醫(yī)師審核不嚴格導(dǎo)致的臨床不規(guī)范用血，將由上級醫(yī)師負責(zé)。八、未經(jīng)審批的不合格用血申請輸血科有權(quán)拒絕發(fā)血，而實際用血量超過申請用血量和手術(shù)當(dāng)天送輸血申請單的將由輸血科統(tǒng)計后上報醫(yī)務(wù)科將按醫(yī)療不良事件處理。九、用血評價將納入科室、個人的績效考核和全面考核。3.4.5.1.2臨床用血評估及考核評價公示制度為切實落實衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法2012版第19條“醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應(yīng)征，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)對輸血指證進行綜合評估制訂輸血治療方案。”和第28條“醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷，臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存”之規(guī)定，依據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范結(jié)合我院實際情況制定如下細則。一、臨床用血評價制度 為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學(xué)、安全、合理用血，將臨床合理用血情況納入臨床醫(yī)師個人業(yè)績考核與用血權(quán)限認定的指標(biāo)體系，評價臨床科室和醫(yī)師合理用血和輸血后療效評估的實施情況。用血合理性的評價： 1.輸血前評價：主要評價輸血前檢測、輸血治療同意書的簽署、大量輸血的審批、患者檢查及輸血適應(yīng)征的掌控。2.輸血中評估：主要評價用血醫(yī)囑、病程記錄、護理記錄、輸血記錄及輸血病程。3.輸血后評估：主要評價輸血后的療效及輸血嚴重危害的發(fā)生、處理和記錄。二、評價方法1.評價內(nèi)容：（1）輸血申請單的填寫是否規(guī)范；（2）病歷首頁的填寫；（3）輸血前檢測；（4）輸血治療同意書的填寫；（5）是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；（6）大量用血是否有審批；（7）病程記錄是否完整；（8）輸血后療效評價情況；（9）臨時醫(yī)囑與輸血的一致性；（10）輸血不良反應(yīng)的回報。2、科室評價：臨床科室每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結(jié)、分析，并將醫(yī)師合理用血評價結(jié)果用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認定管理。（1）每份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價，就其用血的合理性進行評價并簽名。輸血評價表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。（2）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個月對本科所有的輸血病例臨床用血質(zhì)量進行評價，評價結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進行臨床科室用血情況考核。（3）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查通報中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施，以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。3.輸血科評價：醫(yī)務(wù)科授權(quán)輸血科每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結(jié)、分析，并將評價結(jié)果報送醫(yī)務(wù)科。4.醫(yī)務(wù)科評價：根據(jù)報送材料和每個月抽查部分輸血病例資料，對臨床用血質(zhì)量進行評價，并將評價結(jié)果作為每個月醫(yī)療質(zhì)量通報的一部份內(nèi)容，醫(yī)務(wù)科每季度對臨床科室及醫(yī)師合理用血情況進行評價、總結(jié)、分析，并將評價結(jié)果用于科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師用血權(quán)限的認定管理，針對醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行輸血技術(shù)規(guī)范的再學(xué)習(xí)培訓(xùn)。三、公示與管理 以上檢查結(jié)果將在全院公示，并按醫(yī)院用血獎懲措施進行處理，措施如下： 1.對于1個月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予批評教育，督促其認真學(xué)習(xí)相關(guān)知識。2.連續(xù)2個月出現(xiàn)用血不合理情況的醫(yī)師，給予用血權(quán)限降一級處理，醫(yī)務(wù)科將給予批評教育，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識并進行考核，考核合格后若連續(xù)3月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù)其用血權(quán)限。3.連續(xù)3個月出現(xiàn)用血不合理情況或未按照用血規(guī)定用血，違反用血技術(shù)操作規(guī)范的醫(yī)師取消用血資格，醫(yī)務(wù)科將給予批評教育，醫(yī)師做自我批評報告，組織其學(xué)習(xí)相關(guān)知識并進行考核，考核合格后若6月內(nèi)未出現(xiàn)用血不合理情況，再恢復(fù)其用血權(quán)限。評價結(jié)果將作為科室質(zhì)量管理評定和醫(yī)師個人用血權(quán)限認定的重要指標(biāo)，以便更好提升臨床用血的科學(xué)管理，促進臨床合理、安全、有效用血。3.4.5.3.2輸血前檢測管理和核對制度為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范臨床用血，保證臨床輸血安全，跟據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)文件精神，制定輸血前檢測管理和核對制度如下。一、輸血前必須對患者進行輸血前檢查包括血型（正反定型、Rh血型）血常規(guī)（血色素）轉(zhuǎn)氨酶、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等檢測，陽性結(jié)果必須記錄并告知患者家屬。二、凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)開展不規(guī)則抗體篩查。三、交叉配血采用能檢查不完全抗體的實驗方法（聚凝胺法、抗人球蛋白法）。四、臨床輸血的核對：1.取血者與發(fā)血者應(yīng)嚴格執(zhí)行“雙查雙簽”制度，共同認真查對科別、姓名、住院號、血型、血類、貯血量、輸血日期、交叉配合結(jié)果和血液質(zhì)量，以確保輸血安全。2.輸血前要嚴格核對，由兩名醫(yī)護人員對“輸血申請單”、交叉配血報告單和血標(biāo)簽上的內(nèi)容逐一仔細核對；檢查血袋有無破損、滲漏，血液有無凝塊、變色等異常情況。3.確認受血者：輸血實施前，由兩名醫(yī)護人員面對受血者，核查受血者姓名、病案號（住院號）等資料。五、使用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的一次性輸血器。六、嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。七、從輸血科取走的血液，因強烈震蕩、破損、污染、放置時間過長而造成的浪費應(yīng)由用血科室負責(zé)。八、輸血后血袋送回輸血科，4保存24小時后按醫(yī)療廢物處理。九、為了保證輸血安全，防止意外事故發(fā)生，血液從輸血科取走后，一律不能再退回輸血科。十、血液發(fā)出后，受血者和供血者標(biāo)本于26保存至少7 天。3.4.5.3.2輸血治療知情同意書管理制度 為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全，根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法醫(yī)療事故處理條例、臨床輸血技術(shù)規(guī)范和病歷書寫基本規(guī)范等有關(guān)文件精神，制定我院輸血治療知情同意書管理制度。一、凡在醫(yī)院進行輸血治療的患者（包括門診病人）均應(yīng)簽署輸血治療同意書。 二、輸血治療同意書由臨床醫(yī)師、病人本人或授權(quán)人共同完成。三、臨床護士、輸血科工作人員有督促、監(jiān)督輸血治療同意書完成的責(zé)任和義務(wù)。 四、對于未簽署輸血治療同意書者，輸血科工作人員、臨床護士若知情有權(quán)拒絕發(fā)血和輸血。五、輸血治療知情同意書入病歷保存。六、臨床輸血技術(shù)規(guī)范第六條規(guī)定：無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準(zhǔn)、備案，并記入病歷。3.4.5.3.3輸血前評估和輸血后評價暫行規(guī)定各相關(guān)科室：為進一步加強對臨床用血管理，規(guī)范臨床合理用血，制定本暫行規(guī)定。第一條、本暫行規(guī)定輸血專指輸注全血、紅細胞、冰凍血漿、血小板、冷沉淀。第二條、本暫行規(guī)定不適用于臨床急診搶救患者用血、擇期手術(shù)術(shù)中大出血搶救用血、自體輸血、稀有血型輸血和新生兒輸血。醫(yī)師在對上述五種不列入評估的類型進行輸血時，應(yīng)在“非手術(shù)科室輸血評估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評估表”（附表2）中相應(yīng)選項處注明。第三條、除了上述情況外，其他住院患者臨床用血和擇期手術(shù)患者術(shù)中用血必須遵照本暫行規(guī)定執(zhí)行。第四條、輸血前評估：（一）醫(yī)師在決定是否對住院患者進行輸血治療前，必須按照“非手術(shù)科室輸血評估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評估表”（附表2）對患者是否需要接受輸血進行輸血前評估。評估必須由主治醫(yī)師及以上醫(yī)師進行，并由評估醫(yī)師在評估表上簽名。（二）醫(yī)師應(yīng)將評估內(nèi)容詳細記錄在病程記錄中。第五條、輸血后評價：（一）本份輸血病例（自評價）由本治療組最高級別醫(yī)師進行輸血后評價，并在“非手術(shù)科室輸血評估表”（附表1）和/或“手術(shù)科室輸血評估表”（附表2）填寫結(jié)果、簽名。輸血前評估和輸血后評價表作為科室醫(yī)療質(zhì)控小組的材料妥善保存、備查，不得丟失。（二）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每個月對本科所有的輸血病歷臨床用血質(zhì)量進行評價，評價結(jié)果匯總形成書面材料一式三份，一份作為科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組的材料妥善保存，其余兩份分別送醫(yī)務(wù)科、輸血科，以供進行“臨床科室用血情況考核”。（五）各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組要根據(jù)每個月醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量通報中有關(guān)各科室輸血質(zhì)量內(nèi)容，提出各自科室的整改措施，并在日常工作中落實好整改措施。以確保臨床用血質(zhì)量不斷提高。（二）醫(yī)務(wù)科和輸血科每個月按照“輸血檢查表”抽查至少30份的輸血病歷資料，對臨床用血質(zhì)量進行評價，并將評價結(jié)果作為每個月醫(yī)療質(zhì)量通報的一部份內(nèi)容。并針對醫(yī)務(wù)人員輸血質(zhì)量中出現(xiàn)的問題提出整改要求。對出現(xiàn)較突出質(zhì)量問題的相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行輸血技術(shù)規(guī)范的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)。3.4.5.3.3臨床用血前輸血指征評估指標(biāo)一、 外科輸血原則：1、血容量損失在20%以內(nèi)，使用晶體及膠體液；失血達血容量20%50%時，加輸紅細胞；失血超過血容量50%時，加輸新鮮冰凍血漿、白蛋白；失血超過血容量80%以上時加輸血小板和冷沉淀。2、血小板輸注：血小板計數(shù)100109/L，可以不輸；血小板計數(shù)50109/L，應(yīng)考慮輸；血小板計數(shù)在50100109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。二、 內(nèi)科輸血原則：1、急性貧血：失血量600ml，不輸血；失血量8001000ml時，可考慮輸血；失血量在1500ml以上，需要輸血。2、慢性貧血：Hb60g/L，伴有明顯癥狀者；某些暫時無特殊治療方法的遺傳性血液病患者，在其生長發(fā)育期，應(yīng)給予輸血，糾正貧血到一定程度，以保證正常的生長發(fā)育；貧血嚴重者，而又需要手術(shù)者或是待產(chǎn)孕婦，應(yīng)給予輸血。3、血小板輸注：血小板計數(shù)50109/L 一般不需輸注；血小板1050109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注；血小板計數(shù)5109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血。三、 新生兒輸血原則：1、急性失血的輸血：有呼吸困難，HCT0.40；有血容量不足表現(xiàn)，面色蒼白、心率160次/分，收縮壓50mmHg；48小時內(nèi)失血量血容量的10%，HCT0.45。2、慢性失血的輸血：出生后一周內(nèi)HCT0.30,心率160次/分，伴心臟擴大的中度至極重度貧血；Hb100g/L伴有貧血癥狀；Hb130g/L伴嚴重呼吸困難;出生時Hb130g/L；失血量已達血容量的10%。3、早產(chǎn)兒貧血的輸血：與急性失血有關(guān)的休克；72小時內(nèi)，累積丟失血容量10%；Hb130g/L或HCT100g/L，不必輸血；（2）Hb20%血容量，可以考慮輸血，并根據(jù)患者的出凝血狀況及實驗室檢查結(jié)果，輸注新鮮冰凍血漿、血小板和冷沉淀。（4）Hb70g/L100g/L，根據(jù)病人代償能力、一般情況和臟器器質(zhì)性病變情況而決定是否輸血。血壓穩(wěn)定、神智清醒、無繼續(xù)失血、代償能力好者不用輸血三、圍手術(shù)期血液保護措施 （一）手術(shù)方式選擇、手術(shù)性措施1、根據(jù)患者疾病情況采取微創(chuàng)手術(shù)，選擇小切口，避開大血管入路等手術(shù)措施，減少術(shù)中出血。2、手術(shù)操作細致，止血徹底。3、正確使用止血帶。4、直視下動脈阻斷。5、動脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)（如骶骨和骨盆腫瘤手術(shù)）。（二）使用血漿代用品適當(dāng)范圍內(nèi)用低分子右旋糖酐鐵、羥乙基淀粉、明膠等代血漿補充血容量，以維持正常組織灌注。（1）當(dāng)失血量50血容量時，則輸代血漿l3，全血23；（三）控制性降壓（Controlled hypotension） 采用藥物、麻醉措施使平均動脈壓降至60mmHg或?qū)⒀獕嚎刂圃诨A(chǔ)水平以下的15%20%范圍內(nèi)，降低血管內(nèi)壓力，以減少手術(shù)創(chuàng)傷出血。（四）積極開展自體輸血1、自體血儲備措施 （1）Rh陰性等稀有血型病人擇期手術(shù)，術(shù)前動員患者進行自體血儲備；（2）要求術(shù)前準(zhǔn)備時間要充分（23周），以便分次采血儲存；（3）進行自體血儲備的病人一般狀況要好，排除貧血、嚴重心肺功能障礙病變；（4）自體血儲備必須告知患者在血站進行；2、急性等容性血液稀釋措施（1）掌握適應(yīng)癥：稀有血型者；產(chǎn)生不規(guī)則抗體或可能產(chǎn)生不規(guī)則抗體者；可能有大量出血的手術(shù)；緊急外傷或其他原因的大量出血；為避免異體輸血引起感染、免疫抑制等；因宗教或其他原因拒絕異體輸血者。排除貧血、嚴重心肺功能障礙病變；（2）完善知情同意手續(xù)；（3）麻醉成功后，手術(shù)開始前，從靜脈放出7.520ml/kg全血貯存?zhèn)溆?，同時輸入等量的膠體液，將血容量保持恒定。（4）根據(jù)手術(shù)失血情況術(shù)中或術(shù)后將自體血回輸；3、術(shù)前不采血血液稀釋措施手術(shù)開始前快速輸注晶體和膠體液各1000ml，造成高循環(huán)血容量而將血液稀釋以減少出血，達到減少用血的目的。3.4.5.4.1血液貯存質(zhì)量監(jiān)測規(guī)范與信息反饋的制度為了提高我院醫(yī)療質(zhì)量，保證臨床輸血安全。根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范等有關(guān)文件精神，現(xiàn)制定我院血液貯存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋制度。一、全血、血液成分出入庫前要認真驗收核對，并記錄。內(nèi)容：運輸條件、物理外觀、包裝是否合格，血袋是否有破損，標(biāo)簽字跡是否清晰、內(nèi)容是否完整。標(biāo)簽上標(biāo)明供血機構(gòu)名稱、供血者條形碼編號、血型、品種、血量、采血日期、成分制備日期、有效期等。二、進入輸血科的血液及成分，必須入庫登記。三、全血、成分血按A、B、O、AB血型分類儲存于輸血科專用冰箱或?qū)Ｓ帽癫煌瑢觾?nèi)，標(biāo)識明顯。不同日期的血液依先后次序豎置存放，整齊排列，以便發(fā)血時觀察紅細胞和血漿層界面。四、紅細胞類制品26保存，血漿和冷沉淀-20以下保存，血小板2024振蕩保存。五、當(dāng)貯血冰箱的溫度自動控制報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決并記錄，每天做好冰箱溫度記錄。六、各類血液及成分嚴格按照規(guī)定儲存期限保存，過期血一律不得用于臨床，嚴格執(zhí)行報廢血的報批手續(xù)，并作好相關(guān)記錄。七、根據(jù)臨床和庫存需要，每天作好用血計劃和預(yù)約血液工作，節(jié)約血液，避免浪費。八、每天下班前，做好血液交接工作，核對實際庫存數(shù)量、記錄數(shù)量，作好交接記錄。九、貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果檢測每月一次，菌落數(shù)80cfu/10min或200cfu/m3（培養(yǎng)皿90mm細菌培養(yǎng)），無霉菌生長。十、必須隨時儲存足量的A、B、O、AB型血液，不能空庫和缺型，隨時保證臨床用血需要。十一、做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，輸血器械符合國家標(biāo)準(zhǔn)，“三證”齊全，一次性輸血耗材進行無害化處理并有記錄。十二、妥善保存血液入庫記錄及資料，檔案保存至少十年，并且有計算機管理設(shè)施用于血液管理。十三、輸血科工作人員應(yīng)根據(jù)血液貯存質(zhì)量檢測規(guī)范，做好各項記錄。十四、輸血科負責(zé)質(zhì)控工作專職人員應(yīng)每日定期檢查各項相關(guān)檢測記錄，發(fā)生問題時應(yīng)及時向科主任報告，立即采取相應(yīng)措施。十五、當(dāng)有下列情況之一者，應(yīng)及時與興安盟中心血站聯(lián)系：1.標(biāo)簽破損、字跡不清；2.血液中有明顯血凝塊；3.血袋有破損、漏血；4.血漿呈乳糜狀（暗灰色）或紅色（溶血）；5.血漿中有大量氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6.未搖動時血漿層與紅細胞層的界面不清或交接面上有溶血；7.紅細胞層呈紫色。十六、當(dāng)血液保存期過期時應(yīng)按照醫(yī)療垃圾處理，做好報廢血液和醫(yī)療廢物的處理工作，做好相關(guān)記錄。十七、輸血后的血袋應(yīng)交回輸血科（血庫）26保存至少1天，然后按照醫(yī)療垃圾處理。3.4.5.4.2臨床輸血管理制度監(jiān)控及效果評價1、 輸血前質(zhì)量管理監(jiān)控（一）決定輸血治療前，主治醫(yī)生向患者或家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播疾病的可能性，征得患者/或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字，輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。（二）護士接到輸血醫(yī)囑時，兩人認真核對醫(yī)師填寫好的輸血申請單的正副聯(lián)，并將填寫完整的輸血申請單的副聯(lián)粘貼于配血管上。（三）采集血標(biāo)本時，護士持輸血申請單及貼有標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)面核對床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型和診斷，無誤后方可采血，采血后兩人在輸血申請單下面簽名。操作要求：一人一次一管。（四）采集血標(biāo)本時，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取血，以防影響血型交叉試驗結(jié)果。（五）采血后由醫(yī)護人員或?qū)Ｈ藢⒀獦雍洼斞暾垎嗡徒谎獛欤c血庫工作人員雙方逐項核對。護士收到交叉配血報告單時，兩人核對患者床號、姓名、性別、年齡、住院號，無誤后通知患者或家屬，并將交叉配血報告單粘貼于檢查報告粘貼紙右上角。（六）取血時醫(yī)務(wù)人員與血庫人員雙方必須要好三查八對：1、三查：檢查血袋有無破損滲液，檢查血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊，檢查交叉配血報告單與血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容2、七對：床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室/門急診號、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；3、核對血袋標(biāo)簽：獻血者條形碼編號、血型（包括Rh因子）、血液的有效期；3、雙方核對無誤后，在交叉配血報告單上共同簽字。（七）凡血袋有下列情形之一，一律拒領(lǐng)：1、標(biāo)簽破損，字跡不清；2、血袋有破損，漏血；3、血液中有明顯凝塊；4、血漿呈乳糜狀或暗灰色；5、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；6、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（八）血液領(lǐng)回病房后，由兩名醫(yī)護人員共同核對，核對的信息同取血時的信息，無誤后登記在輸血登記本上，并在輸血申請單反面簽名。如有兩袋及以上的血液，先進行總核對，然后一袋一核對一簽名。（九）血液從血庫取出后30min內(nèi)進行輸血，不得加溫，輸血前將血袋內(nèi)成分輕輕搖勻，避免劇烈振動，輸血過程必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)，輸入的血液內(nèi)不得加入其他藥物，如酸性或堿性藥物、高滲或低滲溶液，以防血液凝集或溶解。二、輸血中質(zhì)量管理監(jiān)控（一）輸血時，必須由兩名醫(yī)護人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型（包括Rh因子）及交叉配血試驗結(jié)果。嚴格執(zhí)行“三查八對”，三查即查血的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好；八對即對受血者床號、姓名、性別、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液成分、血量。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。（二）護士在采集血標(biāo)本及輸血時，應(yīng)至少同時使用兩種識別患者的方法進行核對。所有患者除均要使用床頭牌識別外，清醒患者另外使用“反問式（姓名+住院號）、（腕帶+詢問）”的識別方法，手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者另外使用“腕帶+床頭卡+患者陪同人員陳述患者姓名”識別。（三）輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，更換專用輸血器并兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道。（四）輸血過程中應(yīng)掌握先慢后快原則，開始輸血時速度宜慢，觀察15min無不良反應(yīng)后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血全過程和輸血后30min內(nèi)都必須嚴密觀察有無輸血反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1、減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道。2、立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通道，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器具供檢查分析原因。三、輸血后質(zhì)量管理監(jiān)控（一）輸血完畢，醫(yī)務(wù)人員將交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋由護工送回血庫統(tǒng)一處理（保存24h）。（二）輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須保存10年以備查。（三）若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，應(yīng)由臨床醫(yī)護人員向輸血科提交“輸血反應(yīng)卡”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調(diào)查。如懷疑輸血不良反應(yīng)與采血機構(gòu)有關(guān)，必須書面報告采血機構(gòu)，嚴重的輸血不良反應(yīng)則應(yīng)報告上級衛(wèi)生行政部門。臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)測及效果評價流程臨床醫(yī)師根據(jù)病情評估，選擇血液填寫醫(yī)院臨床輸血單、醫(yī)院輸血治療同意書護士根據(jù)醫(yī)院臨床輸血申請單和腕帶資料確認受血者身份輸血申請單和腕帶資料是否相符采集患者標(biāo)本將患者信息標(biāo)簽貼在標(biāo)本上送輸血科按規(guī)定配發(fā)、查對臨床科室輸注血液詳細記錄輸血全過程（包括體溫、血壓、心率等）輸血反應(yīng)有按規(guī)定調(diào)查處理無輸血效果評價3.4.5.4.3緊急用血預(yù)案1.目的在醫(yī)療機構(gòu)輸血科(血庫)ABO和RhD同型血液的貯存量不能滿足緊急輸血的需要時,為保證緊急情況下的輸血救治,依據(jù)臨床輸血咨詢服務(wù)管理程序4.7條款的要求制定本規(guī)程。2.適用范圍適用于其他醫(yī)療措施不能替代的輸血。為挽救患者生命,贏得手術(shù)及其他治療的寶貴時間而必須施行的緊急輸血。其指征為下列3種情況之一:患者急性失血達自身血容量的40%以上；患者已呈現(xiàn)失血性休克狀態(tài)；突然發(fā)生無法控制的快速出血(如胸膜腔大血管破裂、肝脾破裂等)。3.職責(zé)3.1臨床醫(yī)師3.1.1負責(zé)在臨床輸血申請單上說明臨床輸血緊急情況,所需血液品種及量,由主治醫(yī)師以上人員簽名報醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)主管部門批準(zhǔn)。3.1.2實施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù),在輸血治療同意書上記載理由,由患者或其親屬簽名,人病歷。3.2業(yè)務(wù)主管部門3.2.1負責(zé)審批、備案,并在臨床輸血申請單上簽名蓋章。3.3血庫技術(shù)人員3.3.1負責(zé)血型鑒定和輸血相容性檢測(交叉配血試驗),其檢測方法與ABO同型輸血相同,執(zhí)行緊急非同型交叉配血試驗標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。紅細胞交叉配血主側(cè)相合后準(zhǔn)備發(fā)放。4.管理要求4.1經(jīng)治醫(yī)師首先為患者建立通暢的靜脈通路,最好靜脈插管,通過該插管采集供血型鑒定和交叉配血試驗用的血標(biāo)本。4.2血庫立即與采供血機構(gòu)聯(lián)系,說明哪種血液不能滿足緊急輸血的需要。4.3如果有多名醫(yī)護人員處理多名傷員,此時應(yīng)指定1名醫(yī)師負責(zé)血液申請并與血庫聯(lián)絡(luò).每個患者的血標(biāo)本和輸血申請單上應(yīng)清楚地標(biāo)明患者姓名和唯一性病案號。若無法識別患者(如患者昏迷),可在病案號的基礎(chǔ)上加緊急人院號(如01號、02號),因為在這種情況下,很容易在確認受血者身份和粘貼血標(biāo)本標(biāo)簽時出錯。4.4如果在短時間內(nèi)發(fā)出了另外一份針對同一名患者的臨床輸血申請單,應(yīng)使用與第一份臨床輸血申請單和血標(biāo)本上相同的標(biāo)識編號,以便血庫技術(shù)人員知道他們處理的是同一名患者。4.5急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血,因為患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血,防止在傷口處形成的一個不結(jié)實的止血血栓(白色血栓)被血流沖走。4.6對于那些低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室,手術(shù)室是給創(chuàng)傷患者輸血的理想場所,如在急診科就開始輸血會使得患者在手術(shù)室外耽擱太長時間。4.7需要緊急非同型輸血時,經(jīng)治科室應(yīng)盡快將臨床輸血申請單送業(yè)務(wù)主管部門審批,在臨床輸血申請單上標(biāo)明血液需求的緊急程度,并統(tǒng)一特定用語表達的含義,如:“火急”:1015min以內(nèi);“緊急”:30min以內(nèi)等。業(yè)務(wù)主管部門審批后連同血標(biāo)本盡快送達血庫。4.8血庫在接到臨床輸血申請單及血標(biāo)本后,如病情“火急”且不知患者血型情況下,應(yīng)在1015min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細胞(O型紅細胞必須正反定型相符),并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗。此后,應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要,發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的非同型懸浮紅細胞。但在未知患者RhD血型的情況下,對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。4.9緊急非同型血液輸注,不能輸注全血,只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側(cè)配血相合,次側(cè)配血不作要求。輸注前要與患者或其親屬簽訂輸血治療同意書。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。緊急非同型血液輸注原則見表2。表B-2 緊急非同型血液輸注原則受血者血型 紅細胞 血漿及冷沉淀 首選 次選 三選 首選 次選A A O 無 A ABB B O 無 B ABO O 無 無 O A、B及ABAB AB A及B O AB 無4.10從上表可見,緊急情況下,O型紅細胞可以輸給任何受血者;AB型血漿和AB型冷沉