兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南

兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南我國(guó)兒童青少年近視呈高發(fā)和低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響兒童青少年的身心健康，已成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。為積極貫徹落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記對(duì)兒童青少年近視問(wèn)題的重要指示精神，進(jìn)一步推動(dòng)落實(shí)綜合防控兒童青少年近視實(shí)施方案，指導(dǎo)科學(xué)規(guī)范開(kāi)展防控工作，提高防控技術(shù)能力，特制定兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南（以下簡(jiǎn)稱指南）。一、適用范圍指南適用于兒童青少年近視防控工作的開(kāi)展，目標(biāo)讀者為省、市、縣各級(jí)兒童青少年近視防控技術(shù)人員。二、近視防控基本知識(shí)（一）名詞術(shù)語(yǔ)。1.視力：又稱視銳度，指眼睛識(shí)別物象的能力，分為中心視力與周邊視力（即視野），前者系指眼底黃斑區(qū)中心凹的視銳度，后者系指黃斑區(qū)注視點(diǎn)以外的視力。一般所謂視力均系指中心視力而言。識(shí)別遠(yuǎn)方物象的能力稱遠(yuǎn)視力，識(shí)別近處物象的能力稱近視力。2.裸眼視力：又稱未矯正視力，指未經(jīng)任何光學(xué)鏡片矯正所測(cè)得的視力，包括裸眼遠(yuǎn)視力和裸眼近視力。3.矯正視力：指用光學(xué)鏡片矯正后所測(cè)得的視力。包括遠(yuǎn)距矯正視力和近距矯正視力。4.視力不良：又稱視力低下。指根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表（GB115332011）檢查遠(yuǎn)視力，6歲以上兒童青少年裸眼視力低于5.0。其中，視力4.9為輕度視力不良，4.6視力4.8為中度視力不良，視力4.5為重度視力不良。兒童青少年視力不良的原因多見(jiàn)于近視、遠(yuǎn)視、散光等屈光不正以及其他眼病（如弱視、斜視等）。5.近視：指人眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，來(lái)自5米以外的平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前的病理狀態(tài)，其表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力下降。6.篩查性近視：應(yīng)用遠(yuǎn)視力檢查、非睫狀肌麻痹狀態(tài)下電腦驗(yàn)光（俗稱電腦驗(yàn)光）或串鏡檢查等快速、簡(jiǎn)便的方法，將兒童青少年中可能患有近視者篩選出來(lái)。當(dāng)6歲以上兒童青少年裸眼遠(yuǎn)視力5.0時(shí)，通過(guò)非睫狀肌麻痹下電腦驗(yàn)光，等效球鏡（SE）0.50D判定為篩查性近視；無(wú)條件配備電腦驗(yàn)光儀的地區(qū)，可采用串鏡檢查，當(dāng)正片（凸透鏡）視力下降、負(fù)片（凹透鏡）視力提高者，判定為篩查性近視。7.睫狀肌麻痹驗(yàn)光檢查：睫狀肌麻痹驗(yàn)光即通常所說(shuō)的散瞳驗(yàn)光，是國(guó)際公認(rèn)的診斷近視的金標(biāo)準(zhǔn)。建議12歲以下，尤其是初次驗(yàn)光，或有遠(yuǎn)視、斜視、弱視和較大散光的兒童一定要進(jìn)行睫狀肌麻痹驗(yàn)光，確診近視需要配鏡的兒童需要定期復(fù)查驗(yàn)光。（二）近視分類。1.根據(jù)散瞳后驗(yàn)光儀測(cè)定的等效球鏡（SE）度數(shù)判斷近視度數(shù)，根據(jù)SE度數(shù)可以把近視分為低、中和高三個(gè)不同程度。（1）低度近視：3.00DSE0.50D（近視50300度之間）；（2）中度近視：6.00DSE3.00D（近視300600度之間）；（3）高度近視：SE6.00D（近視600度以上）。2.根據(jù)近視病程進(jìn)展和病理變化，又可以將近視分為單純性近視和病理性近視，（1）單純性近視：多指眼球在發(fā)育期發(fā)展的近視，發(fā)育停止，近視也趨于穩(wěn)定，屈光度數(shù)一般在-6.00D之內(nèi)。其中絕大多數(shù)患者的眼底無(wú)病理變化，用適當(dāng)光學(xué)鏡片即可將視力矯正至正常。（2）病理性近視：多指發(fā)育停止后近視仍在發(fā)展，并伴發(fā)眼底病理性變化的近視類型，亦稱為進(jìn)行性近視，大多數(shù)患者的度數(shù)在6.00D以上。常見(jiàn)眼底改變有近視弧形斑、漆裂紋、脈絡(luò)膜新生血管、黃斑脈絡(luò)膜萎縮、視網(wǎng)膜脫離、后鞏膜葡萄腫等。（三）近視的癥狀及危害。近視的典型癥狀是遠(yuǎn)視力下降。其主要表現(xiàn)包括：（1）遠(yuǎn)視力下降，近視初期常有遠(yuǎn)視力波動(dòng)；（2）注視遠(yuǎn)處物體時(shí)不自覺(jué)地瞇眼、歪頭；（3）部分近視未矯正者可出現(xiàn)視疲勞癥狀；（4）近視度數(shù)較高者，除遠(yuǎn)視力差外，常伴有夜間視力差、飛蚊癥、漂浮物和閃光感等癥狀，并可發(fā)生不同程度的眼底改變，特別是高度近視者，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、撕裂、裂孔、黃斑出血、新生血管和開(kāi)角型青光眼的危險(xiǎn)性增高，嚴(yán)重者導(dǎo)致失明。三、近視防控適宜技術(shù)（一）篩查視力不良與近視。按照兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范和國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）要求，做好06歲兒童眼保健和視力檢查工作，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺(jué)發(fā)育的眼病和高危因素，及時(shí)轉(zhuǎn)診與及早矯治，保護(hù)和促進(jìn)兒童視功能的正常發(fā)育。建立中小學(xué)生視力定期篩查制度，開(kāi)展視力不良檢查，內(nèi)容包括裸眼視力、戴鏡視力（如有戴鏡）、非睫狀肌麻痹下屈光檢查，視覺(jué)健康影響因素評(píng)估，有條件地區(qū)鼓勵(lì)增加眼軸長(zhǎng)度、角膜曲率測(cè)量，其中遠(yuǎn)視力篩查應(yīng)采用GB115332011國(guó)際對(duì)數(shù)視力表。篩查頻率每學(xué)年不少于一次；電腦驗(yàn)光采用的自動(dòng)電腦驗(yàn)光儀應(yīng)符合ISO103422010眼科儀器：驗(yàn)光儀的規(guī)定。做好托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校兒童青少年視力篩查工作，提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)與指導(dǎo)。篩查單位應(yīng)當(dāng)在篩查結(jié)束1個(gè)月內(nèi)，按照篩查技術(shù)流程圖（見(jiàn)圖1和圖2）反饋篩查結(jié)果，并提出精準(zhǔn)預(yù)防近視指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。應(yīng)當(dāng)特別重視對(duì)近視兒童青少年的信息反饋和用眼衛(wèi)生的指導(dǎo)；對(duì)懷疑遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足（裸眼視力正常，屈光狀態(tài)雖未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)但偏離相應(yīng)年齡段生理值范圍），有近視高危因素者，應(yīng)當(dāng)予以高危預(yù)警，重點(diǎn)干預(yù)。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)在1個(gè)月內(nèi)將檢查結(jié)果反饋學(xué)校，內(nèi)容包括檢查時(shí)間、檢查人數(shù)、分年級(jí)分班級(jí)的視力不良和篩查性近視率發(fā)生情況，并與上學(xué)年檢查結(jié)果進(jìn)行比較。圖1 學(xué)齡前兒童視力屈光篩查技術(shù)流程圖圖2 中小學(xué)生視力屈光篩查技術(shù)流程圖（二）建立視力健康檔案。對(duì)06歲兒童和中小學(xué)生進(jìn)行定期視力檢查，參照兒童青少年近視篩查結(jié)果記錄表（見(jiàn)表1），規(guī)范記錄檢查內(nèi)容，建立兒童青少年視力健康檔案。有條件地區(qū)可根據(jù)情況，增加眼外觀、眼位、眼球運(yùn)動(dòng)以及屈光發(fā)育等內(nèi)容。及時(shí)分析兒童青少年視力健康狀況，早期篩查出近視及其他屈光不正，動(dòng)態(tài)觀察兒童青少年不同時(shí)期屈光狀態(tài)發(fā)展變化，早期發(fā)現(xiàn)近視的傾向或趨勢(shì)，制訂干預(yù)措施，努力減少近視，特別是高度近視的發(fā)生與發(fā)展。小學(xué)要接收醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)來(lái)的各年度兒童青少年視力檢查記錄表等視力健康檔案，確保一人一檔，隨學(xué)籍變化實(shí)時(shí)轉(zhuǎn)移，并與中小學(xué)生視力檢查銜接。表1 兒童青少年近視篩查結(jié)果記錄表?。ㄊ?自治區(qū)）： 地市（州）： 縣（區(qū)）： 監(jiān)測(cè)點(diǎn)：（1城；2郊）學(xué)校名稱（蓋章）： 1.個(gè)人基本信息姓名： 年級(jí)：編碼：性別： 男 女年齡： （周歲）民族：身份證號(hào)：出生日期：年月日檢查時(shí)間：年月日班主任簽名：2.03歲兒童眼外觀未見(jiàn)異常異常 03歲兒童其他檢查（選填）：光照反射未見(jiàn)異常異常瞬目反射未見(jiàn)異常異常紅球試驗(yàn)未見(jiàn)異常異常眼位檢查未見(jiàn)異常異常眼球運(yùn)動(dòng)未見(jiàn)異常異常視物行為觀察未見(jiàn)異常異常 填表人/醫(yī)生簽名：_3.視力檢查戴鏡類型：框架眼鏡 隱形眼鏡 角膜塑形鏡，佩戴度數(shù)（右） （左）不戴鏡遠(yuǎn)視力檢查結(jié)果：眼別裸眼視力戴鏡視力右眼左眼（請(qǐng)以5分記錄法記錄）填表人/醫(yī)生簽名：自動(dòng)電腦驗(yàn)光檢查結(jié)果：眼別球鏡（S）柱鏡（散光C）軸位（散光方向A）右眼左眼（球鏡、柱鏡填寫請(qǐng)保留兩位小數(shù)）其它需注明的特殊情況： 填表人/醫(yī)生簽名：_電腦驗(yàn)光單粘貼處注：1.戴鏡視力指佩戴自己現(xiàn)有的眼鏡看到的視力水平。2.“電腦驗(yàn)光”中，“球鏡”為近視或遠(yuǎn)視度數(shù)，負(fù)值為近視，正值為遠(yuǎn)視；“柱鏡”為散光度數(shù)；軸位為散光的方向，有散光度數(shù)才會(huì)有散光軸位。3.本次電腦驗(yàn)光為非睫狀肌麻痹下驗(yàn)光進(jìn)行近視篩查，結(jié)果不具有診斷意義。（三）培養(yǎng)健康用眼行為。個(gè)體、家庭和學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極培養(yǎng)“每個(gè)人都是自身健康第一責(zé)任人”的意識(shí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握眼健康知識(shí)和技能；父母和監(jiān)護(hù)人要了解科學(xué)用眼、護(hù)眼知識(shí)，以身作則，強(qiáng)化戶外活動(dòng)和體育鍛煉，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)；培養(yǎng)和督促兒童青少年養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習(xí)慣，使其建立愛(ài)眼護(hù)眼行為。執(zhí)行主體技術(shù)措施個(gè)體l積極關(guān)注自身視力異常跡象，例如看不清黑板上的文字、眼睛經(jīng)常干澀、經(jīng)常揉眼等癥狀，及時(shí)告知家長(zhǎng)和教師視力變化情況。可交替閉上一只眼睛進(jìn)行自測(cè)，以便發(fā)現(xiàn)單眼視力不良。l認(rèn)真規(guī)范做眼保健操，做操時(shí)注意力集中，閉眼，認(rèn)真、正確地按揉穴位等，以感覺(jué)到酸脹為度。l保持正確的讀寫姿勢(shì)，“一拳一尺一寸”；不在走路、吃飯、臥床時(shí)、晃動(dòng)的車廂內(nèi)、光線暗弱或陽(yáng)光直射等情況下看書(shū)或使用電子產(chǎn)品。l讀寫連續(xù)用眼時(shí)間不宜超過(guò)40分鐘，每40分鐘左右要休息10分鐘，可遠(yuǎn)眺或做眼保健操等。l控制使用電子產(chǎn)品時(shí)間。課余時(shí)間使用電子產(chǎn)品學(xué)習(xí)3040分鐘后，應(yīng)休息遠(yuǎn)眺放松10分鐘。非學(xué)習(xí)目的使用電子產(chǎn)品每次不超過(guò)15分鐘。家庭l督促孩子保持正確的讀寫姿勢(shì)，做到“一拳一尺一寸”；不躺臥看書(shū)，不在走路、吃飯時(shí)等情況下看書(shū)或使用電子產(chǎn)品。l家長(zhǎng)陪伴孩子時(shí)盡量減少使用電子產(chǎn)品。l家長(zhǎng)設(shè)定明確規(guī)則，有意識(shí)地控制孩子，特別是學(xué)齡前兒童使用電子產(chǎn)品，積極選擇替代性活動(dòng)，如游戲、運(yùn)動(dòng)和戶外活動(dòng)等，減少視屏?xí)r間。學(xué)校l開(kāi)展近視防控等相關(guān)健康教育課程和活動(dòng)，提升師生相關(guān)健康素養(yǎng)。l中小學(xué)校嚴(yán)格組織全體學(xué)生每天上下午各做1次眼保健操。l鼓勵(lì)課間走出教室，上下午各安排一個(gè)30分鐘的大課間。l教師要教會(huì)并督促學(xué)生保持正確讀寫姿勢(shì)。l指導(dǎo)學(xué)生科學(xué)規(guī)范使用電子產(chǎn)品。l幼兒園教師開(kāi)展保教工作時(shí)要主動(dòng)控制使用電視、投影等設(shè)備的時(shí)間。（四）建設(shè)視覺(jué)友好環(huán)境。家庭、學(xué)校、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、媒體和其他社會(huì)團(tuán)體等各界力量要主動(dòng)參與建設(shè)視覺(jué)友好環(huán)境。家庭和學(xué)校依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策和標(biāo)準(zhǔn)要求，減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，改善采光照明條件，配備適合兒童青少年身高的課桌椅。媒體和社區(qū)應(yīng)當(dāng)加大相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和知識(shí)宣傳力度，創(chuàng)建支持性社會(huì)環(huán)境。執(zhí)行主體技術(shù)措施家 庭l配合學(xué)校切實(shí)減輕孩子課業(yè)負(fù)擔(dān)。l提供良好的家庭室內(nèi)照明與采光環(huán)境。l定期調(diào)整書(shū)桌椅高度，使其適合孩子身高的變化。l不在孩子臥室擺放電視等視屏產(chǎn)品。l保障孩子睡眠時(shí)間。學(xué) 校l減輕學(xué)生學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)，依據(jù)國(guó)家課程方案和課程標(biāo)準(zhǔn)組織安排教學(xué)活動(dòng)。l按照“零起點(diǎn)”正常教學(xué)，注重提高課堂教學(xué)效益，不得隨意增減課時(shí)、改變難度、調(diào)整進(jìn)度。l強(qiáng)化年級(jí)組和學(xué)科組對(duì)作業(yè)數(shù)量、時(shí)間和內(nèi)容的統(tǒng)籌管理。l教學(xué)和布置作業(yè)不依賴電子產(chǎn)品，使用電子產(chǎn)品開(kāi)展教學(xué)時(shí)長(zhǎng)原則上不超過(guò)教學(xué)總時(shí)長(zhǎng)的30%，原則上采用紙質(zhì)作業(yè)。l采購(gòu)符合標(biāo)準(zhǔn)的可調(diào)節(jié)課桌椅。l提供符合用眼衛(wèi)生要求的教學(xué)環(huán)境。l加快消除“大班額”現(xiàn)象。l加強(qiáng)視力健康管理，將近視防控知識(shí)融入課堂教學(xué)、校園文化和學(xué)生日常行為規(guī)范。l為兒童提供營(yíng)養(yǎng)均衡、有益于視力健康的膳食，促進(jìn)視力保護(hù)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)l加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，培養(yǎng)兒童眼健康醫(yī)療技術(shù)人員。l根據(jù)兒童青少年視力進(jìn)展情況，提供個(gè)性化的近視防控健康宣教和分級(jí)轉(zhuǎn)診。l組織專家主動(dòng)進(jìn)學(xué)校、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，積極宣傳推廣預(yù)防兒童青少年近視的健康科普知識(shí)。媒體和社會(huì)團(tuán)體l倡導(dǎo)健康理念，傳播科學(xué)健康知識(shí)。充分發(fā)揮廣播電視、報(bào)刊、網(wǎng)絡(luò)、新媒體等作用，利用公益廣告等形式，多層次、多角度宣傳推廣近視防治知識(shí)。（五）增加日間戶外活動(dòng)。學(xué)校、家庭和社區(qū)共同努力減少兒童青少年長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)視近工作，采取多種措施，為兒童青少年提供相關(guān)條件，督促兒童青少年開(kāi)展戶外活動(dòng)。執(zhí)行主體技術(shù)措施個(gè)體l養(yǎng)成健康意識(shí)和用眼習(xí)慣，采納健康行為，日間戶外活動(dòng)每天至少2小時(shí)。l保證睡眠時(shí)間，小學(xué)生每天睡眠10小時(shí)、初中生9小時(shí)、高中生8小時(shí)。家庭l通過(guò)家長(zhǎng)陪同兒童走路上學(xué)，課外和節(jié)假日親子戶外活動(dòng)等方式，積極引導(dǎo)、支持和督促孩子進(jìn)行日間戶外活動(dòng)。l使孩子在家時(shí)每天接觸戶外自然光的時(shí)間達(dá)60分鐘以上。對(duì)于已患近視的孩子應(yīng)進(jìn)一步增加戶外活動(dòng)時(shí)間，延緩近視發(fā)展。l鼓勵(lì)支持孩子參加各種形式的體育活動(dòng)，督促孩子認(rèn)真完成寒暑假體育作業(yè)，掌握12項(xiàng)體育運(yùn)動(dòng)技能，引導(dǎo)孩子養(yǎng)成終身鍛煉習(xí)慣。學(xué)校l強(qiáng)化戶外體育鍛煉，確保中小學(xué)生在校時(shí)每天1小時(shí)以上體育活動(dòng)時(shí)間。注意強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)良好用眼習(xí)慣。l落實(shí)國(guó)家體育與健康課程標(biāo)準(zhǔn)。確保小學(xué)一二年級(jí)每周4課時(shí)，三至六年級(jí)和初中每周3課時(shí)，高中階段每周2課時(shí)。中小學(xué)校每天安排30分鐘大課間體育活動(dòng)。l幼兒園要保證兒童每天2小時(shí)以上戶外活動(dòng)，寄宿制幼兒園不得少于3小時(shí)，其中體育活動(dòng)時(shí)間不少于1小時(shí)，結(jié)合地區(qū)、季節(jié)、學(xué)齡階段特點(diǎn)合理調(diào)整。l全面實(shí)施寒暑假學(xué)生體育家庭作業(yè)制度，督促檢查學(xué)生完成情況。l避免幼兒園“小學(xué)化”教學(xué)，重視生活和游戲?qū)?6歲兒童成長(zhǎng)的價(jià)值。（六）規(guī)范視力健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估。視力健康監(jiān)測(cè)與評(píng)估可以及時(shí)了解學(xué)生群體中視力不良、近視分布特點(diǎn)及變化趨勢(shì)，確定高危人群及高危因素，為制定及評(píng)估近視預(yù)防控制措施提供數(shù)據(jù)依據(jù)。制定本地學(xué)生常見(jiàn)病及健康影響因素監(jiān)測(cè)實(shí)施方案，組織相關(guān)培訓(xùn)，做好現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)錄入、結(jié)果分析與上報(bào)等工作。近視監(jiān)測(cè)流程圖見(jiàn)圖3。逐級(jí)撰寫當(dāng)?shù)亟暠O(jiān)測(cè)和評(píng)估報(bào)告，并將監(jiān)測(cè)及評(píng)估報(bào)告及時(shí)報(bào)告政府并通報(bào)教育行政部門，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，制定或調(diào)整近視干預(yù)措施和活動(dòng)，將主要信息通過(guò)媒體向社會(huì)公布。圖3 兒童青少年近視監(jiān)測(cè)流程圖（七）科學(xué)診療與矯治。經(jīng)過(guò)近視篩查以及監(jiān)測(cè)等工作，應(yīng)對(duì)兒童青少年進(jìn)行分級(jí)管理，科學(xué)矯治。1.對(duì)視力正常，但存在近視高危因素的學(xué)生，建議其改變高危