痹證治療中應(yīng)解決的三個(gè)問題(朱良春講課錄音稿.doc

痹證治療中應(yīng)解決的三個(gè)問題（朱良春講課錄音稿各位同道，很高興的來參加這次的講習(xí)班，那么向同道進(jìn)行一些匯報(bào)，交流、切磋，我想這個(gè)過程是教學(xué)相長(zhǎng)的一個(gè)過程，相互學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，我想在座的各位都各有各的長(zhǎng)處，各有各的優(yōu)點(diǎn)，我想大家能利用這個(gè)機(jī)會(huì)相互切磋相互交流，共同提高，為振興我們的中醫(yī)中藥的這個(gè)事業(yè)作出更大的貢獻(xiàn)，那么我想先在這里拋磚引玉，作一些匯報(bào)，下面我就言歸正傳，我今天要匯報(bào)的題目就是痹證治療中應(yīng)該解決的三個(gè)問題。 那么痹證同這個(gè)風(fēng)濕病可以說是同義詞，基本上是如此，它包括骨與骨關(guān)節(jié)病、結(jié)締組織病、免疫系統(tǒng)疾病、其它系統(tǒng)伴有骨關(guān)節(jié)的疾病都包括在痹證這個(gè)大的范圍內(nèi)。 從病因方面來說，有內(nèi)因有外因，內(nèi)因主要是腎陽虧虛、氣血失調(diào)；外因是風(fēng)寒濕熱乘虛而入，內(nèi)經(jīng)的痹論里面講得很清楚“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。由于外邪乘虛而入，痹阻經(jīng)脈、氣血痹阻不通，留滯經(jīng)脈關(guān)節(jié)，痹證乃作。那么一般的來說呢，痹證一開始就進(jìn)行正規(guī)的治療，是很容易把病治好的，那么由于一開始的時(shí)候醫(yī)生對(duì)這個(gè)病沒有一個(gè)正確的、明確的辯證，明確的診斷，進(jìn)行合理的治療，還有一種就是病人沒有及時(shí)的就診，造成失治、誤治，病延日久，正虛邪纏，五臟氣血衰少，氣血周流不暢，濕停為痰，血凝為瘀，痰瘀交阻，凝澀不通，邪正混淆，如油入面，這個(gè)面就是面條的面，如同這個(gè)油到了這個(gè)面里頭，揉在一起，膠著難解，呈現(xiàn)虛中夾實(shí)，這個(gè)時(shí)候病邪除了風(fēng)寒濕熱以外，還兼有病理產(chǎn)物，就是痰和瘀，為此在辯證治的時(shí)候我們必須抓住以下的三個(gè)環(huán)節(jié)：第一個(gè)就是治證與治病，第二個(gè)扶正與祛邪，第三通痹與解結(jié)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥多層次、多環(huán)節(jié)、多途徑、多靶點(diǎn)的作用于機(jī)體的優(yōu)勢(shì)，這樣可以取得較好的療效。治證與治病 那么首先談一談這個(gè)治證與治病的問題，辯證論治是中醫(yī)學(xué)的一個(gè)臨床特色，但是如果在辯證的同時(shí)，也考慮到辨病，有針對(duì)病的用藥，那么結(jié)果必然能提高療效，那么也就是說中醫(yī)的辯證論治和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)有關(guān)病的認(rèn)識(shí)結(jié)合起來。從痹證來說，實(shí)證無非是風(fēng)寒濕熱，頑痰死血，虛證無非是臟腑氣血，陰陽虧虛，反映了不同疾病的一個(gè)共性，虛補(bǔ)實(shí)瀉，這是一個(gè)基本原則，這個(gè)是治則大法，但是不同的疾病還存在著特定的個(gè)性，也就是它的自身的病理特點(diǎn)，即使辯證為同一證型，它的臨床特征也不相同，治療用藥應(yīng)當(dāng)有所差異。例如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病，我們常用仙靈脾、露蜂房調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，對(duì)血沉、Ig類、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白增高而呈風(fēng)寒濕痹表現(xiàn)者，多選用川烏、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，對(duì)濕熱表現(xiàn)者多選用葎草、寒水石、虎杖，通過臨床驗(yàn)證，在減輕癥狀的同時(shí)可以降低各項(xiàng)指標(biāo)。有些青年同道和我討論，我跟他們說中醫(yī)的辯證論治有時(shí)候說起來很簡(jiǎn)單，你就辨一個(gè)寒和熱、虛和實(shí)就行了，是寒證還是熱證、是虛證還是實(shí)證，寒熱虛實(shí)是四大綱，表里大家都知道只是病位，陰陽是一個(gè)總綱，所以臨床就在寒熱虛實(shí)里去辨就行了。在痹證的治療中也就是區(qū)別是熱證還是虛證，這是不會(huì)有錯(cuò)的。從病理變化來說呢，滑膜炎是為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要病變，滑膜細(xì)胞顯著增生，淋巴細(xì)胞和漿液細(xì)胞聚結(jié)，滑膜內(nèi)血管增多，肉芽組織形成，血管內(nèi)皮腫脹，呈現(xiàn)血管炎的表現(xiàn)，近似于瘀血阻絡(luò)的病機(jī)，我們從瘀血阻絡(luò)的這個(gè)病機(jī)里就可以提出我們的一些治療的方藥。實(shí)踐證明采用活血化瘀藥能夠抑制滑膜增生和血管翳的形成，阻止滑膜炎癥的進(jìn)展和骨質(zhì)侵襲，病模實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)際是完全吻合的。過去和中醫(yī)研究院基礎(chǔ)理論研究所合作進(jìn)行病理照模，進(jìn)行一系列的實(shí)驗(yàn)證實(shí)了在辯證的時(shí)候采用當(dāng)歸、赤芍、丹參、水蛭、地蟞蟲、紅花，這些活血化瘀的藥確實(shí)能夠提高療效。化瘀藥還有改善軟骨細(xì)胞功能和促進(jìn)新骨生成以及修補(bǔ)的作用，這一點(diǎn)是任何西藥所不能及的。久病及腎，腎主骨，所以痹證特別是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或者其它的一些頑固的疾病要加用補(bǔ)腎藥，如熟地黃、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、淡蓯蓉、鹿角膠、桑寄生等，對(duì)類風(fēng)濕的骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松，不僅有修復(fù)的作用，而且能夠鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。根據(jù)日本木村正康氏報(bào)道：辛夷的有效成分對(duì)RA引發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞多種反應(yīng)的細(xì)胞因子具有明顯的抑制作用，且可控制血管增生及滑膜細(xì)胞增殖，從而控制RA病情進(jìn)展，其效果不僅不次于氫化可的松，而且還具有對(duì)慢性炎癥，尤其是對(duì)關(guān)節(jié)滑膜炎等選擇性作用的優(yōu)點(diǎn)。日本對(duì)中藥的研究，有時(shí)候是比較深入的，我看到這個(gè)資料以后，我們就通過復(fù)習(xí)文獻(xiàn)，也得到印證的線索。本經(jīng)“主五臟，身體寒熱風(fēng)”，別錄“溫中解肌，利九竅”，日華子本草“通關(guān)脈瘙癢”，這個(gè)是值得我們進(jìn)一步實(shí)踐應(yīng)用的，“通關(guān)脈瘙癢”這五個(gè)字非常突出地寫出了辛夷的特殊作用，通關(guān)脈，關(guān)就是關(guān)節(jié)，脈即血脈，通關(guān)節(jié)，通血脈；瘙癢，就是過敏反應(yīng)，它可以抗過敏，我們過去就認(rèn)為辛夷可以治療鼻炎、慢性鼻炎、鼻竇炎，鼻竅不通，實(shí)際上辛夷還具有這個(gè)作用，這個(gè)值得進(jìn)一步去探索。我們通過臨床應(yīng)用以后發(fā)現(xiàn)這個(gè)劑量基本上要用到20克，效果比較好一些。增生性關(guān)節(jié)炎是關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，進(jìn)而引起新骨增生的一種進(jìn)行性的關(guān)節(jié)病變，常用骨碎補(bǔ)、鹿銜草、威靈仙延緩關(guān)節(jié)軟骨病變，抑制新骨增生，同時(shí)對(duì)于頸椎增生加大葛根用量，一般要用到30克，腰椎增生加用川斷以引諸藥直達(dá)病所。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬于代謝障礙性疾病，常用大劑量的土茯苓、川萆解降低血尿酸指標(biāo)。強(qiáng)直性脊柱炎由于椎間關(guān)節(jié)狹窄，椎間盤外環(huán)纖維化以及椎體周圍韌帶鈣化，使脊柱強(qiáng)直畸形，要用鹿角、蜂房、山甲、蘄蛇活血通督，軟堅(jiān)散結(jié)，除痹袪痰。強(qiáng)脊炎關(guān)節(jié)間隙可以消失，完全融合，形成竹節(jié)樣的改變，對(duì)長(zhǎng)期使用激素的患者，在逐漸減量的同時(shí)給予補(bǔ)腎的治療，因?yàn)楹芏嗟牟∪硕荚谄渌牡胤匠粤思に厮?，那么我們接手治療的時(shí)候，就要給他們吃補(bǔ)腎的藥，如穿山龍、地黃、仙靈脾，逐步地把激素撤掉，因?yàn)殚L(zhǎng)期服用激素對(duì)病人影響很大，很多出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死。并且可以防止反跳?？傊?，辯證論治與辨病論治密切結(jié)合，對(duì)于研究疾病與證候的關(guān)系，探索臨床證治的規(guī)律，指導(dǎo)治療思路，提高臨床療效都是很有意義的。以上是第一個(gè)問題。第二個(gè)問題是扶正與袪邪。痹證的治療原則不外寒者溫之，熱者清之，留則去之，虛則補(bǔ)之。所以，初期如果病程不長(zhǎng)，風(fēng)寒濕痹當(dāng)然以溫散溫通為正治，濕熱則以清熱利濕為主。久病則邪未去而正已傷，癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，久病多虛，久痛入絡(luò)，久病多痰瘀，寒濕濕熱互結(jié)，由此則邪正混淆，膠著難解不易速效，因此治療的原則是攻不傷正，補(bǔ)不礙邪為基本的指導(dǎo)思想。張介賓說：“痹證大抵因虛者多，因寒者多，惟氣不足，故風(fēng)寒得以入之；惟陰邪留滯，故筋脈為之不利，此痹之大端也”。我也體會(huì)到痹證之形成與正氣虧虛密切相關(guān)，即其初起也要充分顧護(hù)正氣。我一般不用防風(fēng)湯、羌活勝濕湯之類，自擬溫經(jīng)蠲痹湯，也根據(jù)它的不同類型，風(fēng)勝者、濕勝者、關(guān)節(jié)腫脹明顯者，這里面要說一下，凡是關(guān)節(jié)腫脹明顯者一定要用白芥子、穿山甲、澤蘭瀉，澤蘭、澤瀉，特別是澤蘭、澤瀉這兩味藥是很重要的，一定要各用30克，少了沒用，這個(gè)它是能活血、能利水、能消腫，白芥子能夠化痰，能夠軟堅(jiān)，穿山甲能活血散瘀。疼痛厲害者加全蝎、蜈蚣，刺痛者加地蟞蟲、三七、延胡索，身體虛弱者加仙靈脾，劑量要加大一點(diǎn)，氣血兩虧者，當(dāng)歸、黃芪、黨參。若病久失治，陰陽氣血虧損，病邪深入經(jīng)脈骨節(jié)，正氣既已不足，諸邪混雜，更難剔除，筋骨損害，疼痛持續(xù)，此時(shí)應(yīng)扶正與逐邪并重，扶正不僅著眼于氣血，更要考慮督脈與腎，蓋腎主骨，督脈總督一身之陽也。常用黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣血，仙靈脾、鹿角片、地黃、蜂房補(bǔ)腎督，逐邪則多用全蝎、蜈蚣、水蛭、地蟞蟲之類蟲蟻搜剔之品，配合川烏、桂枝之溫經(jīng)散寒，蒼術(shù)、苡仁、萆解之健脾袪濕，則正氣充足，邪無容身之所，則陽得以運(yùn)、氣得以煦、血得以行，而頑疾斯愈矣！病案舉例請(qǐng)大家看材料。這個(gè)病人在治療過程中是比較順利的，后來配合一些中藥煎了以后用離子導(dǎo)入，做理療，腫痛退得更快些。這個(gè)病人是個(gè)風(fēng)寒濕痹。初診溫經(jīng)散寒、袪濕通絡(luò)中，加當(dāng)歸和萱草以鼓舞正氣。二診因?yàn)殛P(guān)節(jié)腫脹還沒好，所以用白芥子、澤蘭瀉以化痰瘀、利水消腫。繼診因?yàn)樾皠?shì)輕淺，加重補(bǔ)腎藥的量，著重加仙靈脾，最后服益腎蠲痹丸收功。這個(gè)病人已經(jīng)四年了，產(chǎn)后勞累過早，長(zhǎng)期接觸冷水，病人氣血虧虛，面色不華，神疲乏力，氣交之變（季節(jié)變化時(shí)疼痛更厲害，這就是虛象），所以用黃芪、當(dāng)歸、仙靈脾、蜂房等補(bǔ)益強(qiáng)壯之品以扶正，桂枝、川烏、苡仁、徐長(zhǎng)卿等散寒除濕藥以逐邪。這個(gè)病人是椎間盤突出癥，一般在臨床上很多人認(rèn)為它就是寒濕痹或者腰腿痛來治療，為此，我們首先主張腎虛的內(nèi)因，因?yàn)槟I虛，氣血不暢，致椎間盤及纖維環(huán)退變，椎管內(nèi)骨質(zhì)增生，導(dǎo)致椎管狹窄，加之久坐、彎腰工作，更加重其病變程度，其次本病的外因多為受寒濕之邪，使局部氣血不得流通，絡(luò)脈痹阻，而且骨質(zhì)增生對(duì)周圍組織的壓迫又加重了絡(luò)脈痹阻這一病理改變，二者相互作用，使纖維環(huán)在原本血供就少的基礎(chǔ)上更加代謝減慢，退化加速，彈性日漸減退，所以一旦遇到負(fù)重、彎腰或者奔跳以及急速扭腰的動(dòng)作，就容易引發(fā)，造成纖維環(huán)的破裂、髓核突出、壓迫神經(jīng)根或脊髓而出現(xiàn)腰腿疼痛、活動(dòng)不便。我們推測(cè)它的病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)，無疑屬于腎痹、骨痹、頑痹的范疇，治療以補(bǔ)腎壯督為主，而用熟地黃、補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)、蜂房、川斷，同時(shí)針對(duì)病變以袪瘀通絡(luò)、蠲除痹著，而用益腎蠲痹丸加烏梢蛇、地蟞蟲、桃仁、紅花、稀薟草，疼痛得厲害者加延胡索、當(dāng)歸、赤白芍。延胡索因?yàn)楝F(xiàn)代都是引種的，人工種值的，延胡索素的含量逐步降低，所以過去解放前用錢半、二錢、三錢已經(jīng)很有效了，但是用9克根本就沒有作用，最少20克，一般我們用就是30克，用30克效果比較顯著，所以現(xiàn)在藥物的劑量，要根據(jù)藥物的變化進(jìn)行調(diào)整。偏寒的要加川烏、草烏，川烏、草烏要注意它有烏頭堿，有毒性，所以一般我們用制川烏、制草烏，從小量開始，比如8克、10克、12克、15克、18克、20克都可以，根據(jù)它的寒的表現(xiàn)加大劑量，極少數(shù)的寒象很重，我們也用生川烏、生草烏，要先煎2030分鐘，然后再把其他的藥加進(jìn)去，這個(gè)必須要先煎，先煎了以后可以破壞它一部分毒性，而對(duì)有效成分沒有影響，所以要先煎，制川烏、制草烏就不要先煎。那么偏氣血虛的加黃芪、黨參以補(bǔ)氣養(yǎng)血。如此辯證與辨病相結(jié)合，才能達(dá)到滿意的療效，當(dāng)然有些重癥的患者，應(yīng)該綜合治療，配合針灸、推拿、牽引，才能獲得滿意的療效，至于活血化瘀的那些藥，即使舌苔、脈象沒有瘀證可辨，如舌質(zhì)紫，舌有瘀斑，這些都是瘀象，脈細(xì)澀也是瘀象，即使脈搏舌苔沒有這個(gè)瘀的征象，根據(jù)這個(gè)病的病理變化必有瘀阻，所以蟲蟻搜剔的這些藥，通瘀搜剔必不可少，全蝎、蜈蚣、水蛭、地蟞蟲、蜂房這些都是要用的，以上是第二個(gè)部分。第三個(gè)部分，通痹與解結(jié)痹者，閉也，在初期皆為濕熱風(fēng)寒這邪導(dǎo)致疼痛腫脹、屈伸不利，所以根據(jù)它的癥象，寒則熱之，熱則清之，這是一個(gè)正治，實(shí)際上要突出一個(gè)“通”字，即流通經(jīng)絡(luò)氣血的意思，風(fēng)寒濕痹治之袪風(fēng)散寒除濕，溫經(jīng)散寒的同時(shí)必需加通絡(luò)的藥，開溫而通之，就是正虛我們用地黃、當(dāng)歸，也具有流通之性，因?yàn)楫?dāng)歸是血中的氣藥，地黃本經(jīng)“通血痹”不同于一般的補(bǔ)品；熱痹雖然是以熱者寒之為基本原則，但痹證的病理特性是痹，痞痹不通， 雖為熱邪入侵，氣閉始能入侵，若僅用苦寒清熱，則不能疏通氣血，開啟痞痹，所以治療熱痹的時(shí)候，多用苦辛寒方，即辛通也，如金匱的白虎加桂枝湯，我也經(jīng)常用于痹證發(fā)熱的關(guān)節(jié)腫痛。圣濟(jì)總錄.熱痹有五個(gè)方子，其中這種所謂就是關(guān)節(jié)病變急性發(fā)作或者病情在進(jìn)展的時(shí)候，每天都發(fā)熱甚至發(fā)高熱，這時(shí)候用一般的藥是不能下來的。以犀角、羚羊角配羌活、桂枝；生地配附子或芍藥、玄參、麥冬配羌活。葉天士治熱痹，石膏配桂枝有六個(gè)病案，羚羊角配桂枝三個(gè)，這些都是前人留給我們的寶貴經(jīng)驗(yàn)。我治療熱痹常佐以溫通的藥，例如：制川烏、制草烏、桂枝等，對(duì)風(fēng)寒濕郁久化熱者，我們最近研制了一個(gè)烏桂術(shù)湯，就是這些藥啊，桂枝啊，制川草烏呀，配合生地、知母和寒水石，這里需要提一提的就是寒水石同石膏的問題，究竟是石膏好呢還是寒水石好呢？這里要說明一下，因?yàn)檫@兩味藥都是味辛大寒，味辛能散，大寒能清，兩味藥都是清熱瀉火，除煩止渴，然而寒水石味咸善走血，所以不僅能清肌膚之熱，又可清血中之熱，肌膚和血絡(luò)內(nèi)外皆清，因此它較之石膏的功效更勝一籌，再加入知母清陽明之熱，生地涼血滋陰，佐以烏頭桂枝溫經(jīng)開痹，熱淫大潰，我們運(yùn)用多年療效是比較好的，至于溫?zé)崴幣c清熱藥的藥量比例應(yīng)該因證制宜，例如風(fēng)寒濕痰瘀阻絡(luò)，郁久化熱的，除關(guān)節(jié)疼痛腫脹，舌紅口干，苔燥、苔薄白、燥黃，凡是見到上述任何一個(gè)表現(xiàn)就溫經(jīng)蠲痹湯中調(diào)整桂枝知母的用量，以防郁熱猛起，要防止郁熱，那么桂枝的用量就要輕一點(diǎn)，知母的量就要重一些。寒濕痰郁，熱結(jié)化熱的時(shí)候，除了關(guān)節(jié)腫脹以外，主要是口干而苦，口干欲飲，就是里面有濕熱，舌紅苔黃，如果上述任何兩點(diǎn)可見，就以這個(gè)湯變通了。這個(gè)是真正的化熱了，口干欲飲，舌紅苔黃，這個(gè)時(shí)候桂枝烏頭的用量就要小一點(diǎn)，知母、寒水石、地龍、土茯苓，這些劑量就要加大一點(diǎn)，所以這個(gè)劑量要隨著寒熱進(jìn)退而增減。對(duì)寒象重而熱象輕的呢，關(guān)節(jié)雖然灼熱，一般制川烏、制草烏各用15克，桂枝用1015克，清熱的主要用土茯苓和知母。若寒熱并重的溫藥就可以同前面，清熱的藥就要加重了，就是寒水石和地龍。對(duì)寒象較輕，熱象比較重的，那么川烏、草烏劑量就要減些，桂枝也要減，清熱的藥除甘寒清熱外，還要加上黃柏、龍膽草、大黃以苦寒制熱，如果熱痹兼見脾虛者，應(yīng)該加用肉桂、干姜以溫中運(yùn)脾，如果見到發(fā)熱，血沉、抗“O”增高，可以加 li草、虎杖、清風(fēng)藤，既能退熱又能降低血沉、抗“O”，若大便秘結(jié)者，大黃可以多用一點(diǎn)，用到15克。舉例如下：工人，青年，開始周身關(guān)節(jié)疼痛，懼冷惡熱，血沉144mm/h，經(jīng)常發(fā)熱37.538.2度，一度懷疑他是紅斑狼瘡，但未找到LE細(xì)胞，后來檢查類風(fēng)濕因子陽性，確診為類風(fēng)關(guān)，選用抗風(fēng)濕的藥無效，長(zhǎng)期服用地米以緩其苦，目前關(guān)節(jié)腫痛、僵硬，晨僵明顯，活動(dòng)困難，生活不能自理，面部潮紅虛浮、足腫、腰痛，尿檢蛋白（+），苔薄黃，舌質(zhì)紫，脈細(xì)弦，郁熱內(nèi)蘊(yùn)，經(jīng)脈痹阻，腎氣虧虛，精微失固，治宜清化郁熱，疏通經(jīng)脈，益腎固下，處方：生地45克，赤芍、當(dāng)歸、地鱉蟲、炙蜂房、制川烏、烏梢蛇各10克，雞血藤30克，白花蛇30克，仙靈脾、蒼耳子各15克，甘草10克。這個(gè)病人走了彎路了，一開始診斷不明，后來用了較長(zhǎng)時(shí)間的激素，所以導(dǎo)致了腎臟損害，出現(xiàn)蛋白尿，在這種情況下，我們就要清化郁熱，因?yàn)樗焯彀l(fā)熱，疏通經(jīng)脈，另外又有蛋白，就要益腎固下，益腎也是治本，固下就是減尿蛋白的流失，那么用生地黃，劑量要大些，過去傷寒，著名中醫(yī)學(xué)家姜春華先生，他曾經(jīng)就用過生地黃，用多少呢？過去他講三兩，90克左右，用大劑量的生地，對(duì)這種發(fā)熱的一種結(jié)締組織疾病，或者類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎這一類病確實(shí)有效，養(yǎng)陰、涼血、清熱、解毒，要用大劑量，我們這里就用了45克。二診：吃了藥以后，發(fā)熱就沒有再發(fā)，關(guān)節(jié)腫痛減輕，自服十劑，自己感覺是半年來最好的，復(fù)查血沉60mm/h，蛋白（+），效不更方，繼服上方，生地改為熟地30克，10劑，另外吃益腎蠲痹丸，68克。三診：血沉28mm/h，類風(fēng)濕因子陰性，激素撤掉，湯藥暫停，以丸劑持續(xù)服用以鞏固之。 由于外邪乘虛而入，侵入經(jīng)絡(luò)，氣血為邪所滯，留滯于內(nèi)，痹證乃作。一般來說，痹證一開始就進(jìn)行正規(guī)治療，是很容易治好的。由于一開始醫(yī)生對(duì)這個(gè)病沒有一個(gè)明確的正確的辨證，明確的診斷，進(jìn)行合理的治療，病了沒有及時(shí)的救治，失治、誤治，病延日久，正去邪壅，五臟氣血衰少，氣血周流不暢，濕凝為痰，痰瘀交阻，凝澀不通，邪正相交，如油入面，膠著難解，虛中夾實(shí)，病邪除了風(fēng)寒濕邪以外，還兼有病理產(chǎn)物：痰和瘀，為此在辨證施治的同時(shí)我們必須抓住下面的三個(gè)環(huán)節(jié)，就是治病也治證，扶正與祛邪，通痹也解結(jié)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥多層次、多環(huán)節(jié)、多通道、多途徑作用于機(jī)體的優(yōu)勢(shì)，這樣才能取得較好的療效。 至于解結(jié)法，則是指中晚期痹證，既見正虛，又見邪實(shí)，既有寒象又有熱象，即所謂虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，尤其可慮的是，正因?yàn)檎摚T邪才得以深入，留伏于關(guān)節(jié)，隱匿于經(jīng)隧，以至于關(guān)節(jié)僵腫變形，疼痛劇烈難忍，我常用桃仁、紅花、白芥子等祛痰化瘀，再用巴戟天、骨碎補(bǔ)、蜂房、淫羊藿、補(bǔ)骨脂、紫河車、當(dāng)歸補(bǔ)腎壯督，其間蟲蟻搜剔竄透之品尤為開痹解結(jié)之良藥，因濕痰瘀濁膠固，非尋常草木藥可為其功也。 那么使用一些蟲類藥，怎么樣去使用，我們就是一方面根據(jù)各個(gè)藥的性味、功能特點(diǎn)，另一方面根據(jù)辨證論治的原則，與其他的草木藥配伍、配合，從而協(xié)同增效，例如寒濕比較厲害的，我們用烏梢蛇、晚蠶砂祛風(fēng)除濕，并配合制川烏、苡仁；化熱的用地龍清熱通絡(luò)，并配合寒水石、lv草；夾痰者用僵蠶祛風(fēng)化痰，并配合膽星和白芥子，膽星不但能化痰，而且能鎮(zhèn)痛；夾瘀者用水蛭、地鱉蟲破瘀開結(jié)，并配合桃仁、紅花；四肢關(guān)節(jié)痛甚者，用全蟲或蜈蚣搜風(fēng)定痛，并配合延胡索或六軸子，延胡索劑量要大點(diǎn)，要用30克，六軸子一般用2克一天的劑量；背部痹痛劇烈難受而他處不痛者，用九香蟲理氣，并配以葛根、秦艽，這個(gè)九香蟲，上通下達(dá)，很多人吃了以后大概1015分鐘上面遺氣，下面屎氣，上通下達(dá)，它有它的特點(diǎn)，背部痹痛好象背上有幾十斤的東西壓在背上，凝滯在那里，疼痛吃了一般的活血化瘀的藥沒用，這時(shí)候你加一味九香蟲，它能夠溫陽化氣，特別這個(gè)藥它能夠熱背部，背部這個(gè)凝積的疼痛很快就散了，九香蟲用6克，最多8克，不要太多了，一般6克就行了；關(guān)節(jié)腫脹變形者，合用蜂房、僵蠶、蜣螂蟲透節(jié)散腫，并配以澤蘭、白芥子；病變?cè)谘?jié)者，合用蜂房、烏梢蛇、地鱉蟲行瘀通督，并配以川斷、狗脊等。 這個(gè)病人就是一個(gè)類風(fēng)關(guān)，手指梭形腫脹非常明顯，有些關(guān)節(jié)畸形。 初診：雙手指關(guān)節(jié)畸形腫痛已經(jīng)4年了，右手萎縮，晨僵一個(gè)半小時(shí)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)為診斷有六大主癥。第一主癥就是晨僵，凡是早晨起來在床上一醒過來以后，本來手捂在被子里面應(yīng)該暖乎乎的，不應(yīng)該疼痛，這個(gè)類風(fēng)關(guān)的特點(diǎn)就是晨僵，一覺醒過來，手就僵了，抓不起來了，回頭起來以后運(yùn)動(dòng)就稍微好一點(diǎn)，再洗個(gè)臉，用溫水浸了以后，它不可以緩解一點(diǎn)了。這個(gè)就是輕的，如果浸了溫水還不緩解，這個(gè)晨僵的時(shí)間就持續(xù)了，持續(xù)一個(gè)小時(shí)、兩個(gè)小時(shí)、三個(gè)小時(shí)，半天乃至到下午才稍微好一點(diǎn)，晨僵的時(shí)間越長(zhǎng)病情就越重。這個(gè)晨僵就是一個(gè)半小時(shí)，口苦咽燥，其他的都正常，舌苔薄黃膩，脈細(xì)弦，RF1：50 ，類風(fēng)濕因子檢測(cè)，不只是檢測(cè)陰性、陽性，一定要檢測(cè)滴度，因?yàn)椋阂韵率钦?，：以上要觀察，滴度越高那么病情就越重，就越厲害，有的地方認(rèn)為：、：好象沒什么價(jià)值，我們認(rèn)為滴度越高病情就越重，.7mg/L，gG18.8g/L，mP37，CIC陽性，mm/h，此類風(fēng)關(guān)之頑痹也，予蠲痹通絡(luò)，散腫止痛，用穿山龍、生黃芪、炒延胡、青風(fēng)藤、澤蘭、澤瀉、雞血藤、威靈仙各克，炒白芥子克，烏梢蛇、蜂房、炙地鱉蟲、炙僵蠶、地龍、全當(dāng)歸各克，甘草克，予劑。這個(gè)病不是天能好的，為了減少病人的往返不便，