(十)感染性疾病檢驗(yàn)報(bào)告.doc

（十）感染性疾病檢驗(yàn)英文簡(jiǎn)稱中文名稱正常參考值臨床意義HAT嗜異性凝集試驗(yàn)1:14（紅細(xì)胞凝集法）傳染性單核細(xì)胞增多癥患者的嗜異性抗體滴度常達(dá)1:14以上。一般認(rèn)為在1:14以上，隔周檢驗(yàn)抗體滴度上升4倍以上者，診斷意義更大。少數(shù)正常人、血清病患者、何杰金病、少數(shù)淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤和單核細(xì)胞白血病等患者，嗜異性抗體可呈低滴度陽(yáng)性。CA冷凝集試驗(yàn)1:32以下（紅細(xì)胞凝集法）本試驗(yàn)是最常用于檢驗(yàn)肺炎支原體所引起的非典型肺炎的非特異試驗(yàn)?；颊哐逯谐３霈F(xiàn)高滴度的冷凝集素，當(dāng)凝集效價(jià)1:64或雙份血清效價(jià)4倍增高為陽(yáng)性，陽(yáng)性者5具有抗肺炎支原體抗體存在。其他如傳染性單核細(xì)肥增多癥、重癥貧血、瘧疾、多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、腮腺炎、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥、慢性淋巴細(xì)胞性白血病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、血管炎、淋巴增殖性疾病、特發(fā)性冷球蛋白血癥、干燥綜合征、巨細(xì)胞病毒感染、急性病毒性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、鏈球菌感染性腎炎、感染性心內(nèi)膜炎等也可出現(xiàn)陽(yáng)性。AIDS艾滋病的免疫學(xué)檢驗(yàn)抗HIV1+2抗體(ELISA法)：陰性； HIV-RNA（RT-PCR法）：陰性1艾滋病是由人類免疫缺陷病毒(HIV)感染所致的一種嚴(yán)重傳染病。其傳播方式主要是性傳播、經(jīng)血傳播、母嬰垂直傳播等。當(dāng)感染HIV數(shù)周至半年后，絕大多數(shù)病人血清中存有抗HIV抗體。2抗HIV抗體陽(yáng)性：如無任何臨床癥狀，可為病毒攜帶者。抗HIV陽(yáng)性可持續(xù)數(shù)年、數(shù)十年以至終身，是重要的感染標(biāo)志。3抗HIV抗體陽(yáng)性，特別是確證試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，并伴有臨床癥狀時(shí)，可診斷為艾滋病。（可參見本節(jié)性傳播疾病的免疫學(xué)檢驗(yàn)）抗HTV流行性出血熱抗體ELISA法：陰性流行性出血熱(EHF)（又稱腎綜合征出血熱）病原體是腎綜合征出血熱病毒(EHFV)，鼠是主要的病毒攜帶者和傳染源。人體感染后可引起腎綜合征出血熱，臨床上以發(fā)熱、出血、急性腎功能衰竭為主要特征，檢測(cè)病毒特異性抗體有助于早期診斷。機(jī)體感染流行性出血熱病毒后23天，血清中即可檢出特異性lgM，710天達(dá)高峰。而特異性IgG在病后2周出現(xiàn)，可持續(xù)多年，故特異性lgM陽(yáng)性，可對(duì)EHF進(jìn)行早期診斷，而檢測(cè)特異性lgG抗體，可用于回顧性診斷及流行病學(xué)調(diào)查。流行性乙型腦炎病毒抗體檢驗(yàn)ELISA法：陰性急性乙腦患者體內(nèi)特異性IgM抗體一般在發(fā)病后34天即可出現(xiàn)；腦脊液中最早可在病程第2天測(cè)到，2周達(dá)到高峰，陽(yáng)性率為7090。因此檢測(cè)病毒特異性IgM，可早期診斷急性乙型腦炎。中和抗體特異性較高，出現(xiàn)較遲，2個(gè)月時(shí)效價(jià)最高，可持續(xù)515年，僅用于人群免疫水平的流行病學(xué)調(diào)查。人類輪狀病毒抗體檢驗(yàn)ELISA法：陰性人類輪狀病毒主要在寒冷季節(jié)流行，般通過糞-口途徑傳播。人類輪狀病毒是嬰幼兒腹瀉的重要原因，也能引起較大兒童及成人腹瀉。IgM陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染，IgG陽(yáng)性提示既往感染。麻疹病毒抗體檢驗(yàn)ELISA法：陰性麻疹病毒可引起人體急性發(fā)熱、上呼吸道卡他性炎癥和皮膚出現(xiàn)斑丘疹等癥狀。般情況下典型的麻疹病人不通過實(shí)驗(yàn)室檢查也可診斷，但由于目前使用的麻疹疫苗尚達(dá)不到終身免疫以及輕型及不典型病例的增加，故仍需實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)麻疹病毒特異性IgM抗體以提供早期快速診斷。檢測(cè)麻疹病毒特異性IgG抗體可了解機(jī)體有無免疫力，并對(duì)麻疹減毒活疫苗的免疫效果進(jìn)行考核。脊髓灰質(zhì)炎病毒抗體檢驗(yàn)ELISA法：陰性機(jī)體感染該病毒后數(shù)天，血清依次出現(xiàn)IgM、IgG抗體，IgG為中和抗體，能阻止病毒向中樞神經(jīng)系統(tǒng)擴(kuò)散并將病毒清除，對(duì)同型病毒有免疫力，在體內(nèi)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此雙份血清抗體升高4倍或4倍以上或特異性IgM陽(yáng)性有診斷價(jià)值柯薩奇病毒IgM抗體檢驗(yàn)ELISA法：陰性柯薩奇病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性提示現(xiàn)癥感染，有早期診斷價(jià)值；特異性IgG為中和抗體，陽(yáng)性提示既往感染。B病毒殼抗原、抗體檢驗(yàn)ELISA法：陰性抗VCA-IgM陽(yáng)性是EBV近期感染的指標(biāo),可持續(xù)48周，常見于傳染性單核細(xì)胞增多癥?？筕CA-IgA陽(yáng)性見于：鼻咽癌，陽(yáng)性率達(dá)93，放療后，病情好轉(zhuǎn)者其滴度下降，腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)滴度再次上升，抗VCA-IgA可作為鼻咽癌的診斷、治療及預(yù)后判斷的指標(biāo)；支氣管肺癌、甲狀腺癌、慢性鼻咽部炎癥，也可見陽(yáng)性，但陽(yáng)性率較低；正常人陽(yáng)性率約為3.4。嚴(yán)重急性呼吸綜合征病毒抗體及RNA檢驗(yàn)SARS病毒抗體 (ELISA和IFA法)：陰性；SARS-coV RNA（RT-PCR法）：陰性SARS病毒抗體陽(yáng)性表明曾感染過SARS-coV，RT-PCR陽(yáng)性可表示標(biāo)本中有SARS-coV的遺傳物質(zhì)(RNA)。禽流感病毒檢驗(yàn)上下呼吸道、肝、脾、腦及直腸內(nèi)容物等標(biāo)本H5N1病毒分離和（或）培養(yǎng)：陰性；H5N1- RNA（RT-PCR法）：陰性；血清學(xué)診斷： A型流感病毒特異性抗體或抗原檢測(cè)(ELISA和IFA法)：陰性病毒分離和（或）培養(yǎng)、H5N1- RNA陽(yáng)性及禽流感病毒H5N1特異性抗體效價(jià)四倍上升均可提示禽流感病毒感染。CRPC反應(yīng)蛋白測(cè)定mg/L (速率散射比濁法)1組織損傷，如大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、心肌梗死等，CRP常于發(fā)病后數(shù)小時(shí)迅速升高，病變好轉(zhuǎn)時(shí)迅速下降。若手術(shù)恢復(fù)后CRP又升高，提示繼發(fā)感染或深靜脈血栓形成。2各種細(xì)菌性感染，特別是革蘭陰性桿菌感染，CRP常明顯增高；而病毒性感染，CRP升高不明顯或輕度增高，可作為細(xì)菌性感染和病毒性感染的鑒別診斷指標(biāo)。3風(fēng)濕熱活動(dòng)期，CRP明顯升高，可達(dá)200mg/L以上，治療好轉(zhuǎn)后，CRP逐漸降至正常。4惡性腫瘤、器官移植后發(fā)生排斥反應(yīng)，以及妊娠等都可見CRP明顯升高。5超敏CRP（hs-CRP）（正常參考值mg/L還可用作冠心病危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)指標(biāo)ASO抗鏈球菌溶血素“O” 檢驗(yàn)速率散射比濁法：（德靈）（IMMAGE）1ASO升高，常見于A族溶血性鏈球菌感染引起的疾病，如感染性心內(nèi)膜炎、扁桃體炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心肌炎以及鏈球菌感染后腎小球腎炎、膿瘡病、新生兒臍帶感染等。由于正常人群中鏈球菌感染相當(dāng)常見，故正常人血清中也有一定量的ASO，但一般在正常參考值以下。 2溶血性鏈球菌感染一周后，ASO即開始升高，46周達(dá)高峰。由于ASO可持續(xù)幾個(gè)月或幾年，因此ASO陽(yáng)性不一定是近期感染的指標(biāo)，應(yīng)多次動(dòng)態(tài)觀察。風(fēng)濕熱病人于感染后46周，80的病人陽(yáng)性，如果合并C反應(yīng)蛋白升高，血沉加快，結(jié)合臨床表現(xiàn)，可考慮風(fēng)濕活動(dòng)。3病人確有A族溶血性鏈球菌感染，但ASO持續(xù)陰性，可能是發(fā)病早期用過大量的抗生素或免疫抑制劑等。.多次檢驗(yàn)，滴度逐步升高，可認(rèn)為是疾病的活動(dòng)期,對(duì)活動(dòng)性風(fēng)濕熱或急性腎炎的診斷有較大意義；如滴度逐步下降，可認(rèn)為是疾病的緩解期，如抗體恒定在高水平，多為非活動(dòng)期。傷寒血清凝集試驗(yàn)肥達(dá)反應(yīng)WR傷寒O1:80；傷寒Hl:160；副傷寒甲1:80； 副傷寒乙1:80；副傷寒丙1:80（直接凝集法）1本試驗(yàn)可作為傷寒、副傷寒的輔助診斷。具體模式如下：(1) O升高，H正常：傷寒發(fā)病早期或其他沙門菌感染的交叉反應(yīng)。 (2) O正常，H升高：以往曾患過傷寒或傷寒疫苗接種后，或非特異性回憶反應(yīng)。(3) O升高，H升高：傷寒可能性大。(4) O升高，A、B、C任何一項(xiàng)升高：可能分別為副傷寒甲、乙、丙。2肥達(dá)反應(yīng)單次效價(jià)增高，判斷的可靠性差，必要時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，若雙份血清效價(jià)增高4倍，則診斷價(jià)值較大。 3早期使用抗生素和腎上腺皮質(zhì)激素以及免疫功能低下的傷寒患者，肥達(dá)反應(yīng)可出現(xiàn)陰性。外斐反應(yīng)WFR變形桿菌凝集試驗(yàn)Ox2l:160；Ox19l:160；Oxkl:160;（直接凝集法）1.x19增高：見于流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒或洛杉磯斑疹熱。2.Ox2增高：見于洛杉磯斑疹熱、地方性斑疹傷寒或流行性斑疹傷寒。3.xk增高：見于恙蟲病。4.布氏桿菌病、回歸熱病人，血清滴度可有所增高；孕婦可稍有增高。結(jié)核分枝桿菌抗體和DNA測(cè)定ELISA法：結(jié)核抗體陰性PCR法：結(jié)核分枝桿菌DNA陰性抗體陽(yáng)性表示有結(jié)核分枝桿菌感染，但結(jié)核病人體內(nèi)抗體水平差異較大，低水平結(jié)核抗體常在健康人中發(fā)現(xiàn)，注意鑒別。PCR方法檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌DNA靈敏度高，特異性強(qiáng)而且速度快，但應(yīng)防止標(biāo)本污染引起的假陽(yáng)性。流行性腦脊髓膜炎免疫測(cè)定ELISA法：抗原或抗體均陰性流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌所致，感染1周后，抗體逐漸增高，2個(gè)月后逐漸下降；接受疫苗接種者高抗體IgG效價(jià)可持續(xù)1年以上。布氏桿菌病凝集試驗(yàn)（波狀熱桿菌病凝集試驗(yàn)）凝集效價(jià)1:1601.凝集效價(jià)明顯升高或動(dòng)態(tài)上升（雙份血清測(cè)定，后次凝集效價(jià)超過前次4倍以上）有助于布氏桿菌病的診斷。2鏈球菌感染、傷寒、瘧疾、風(fēng)濕熱、流感，可輕度增高。MP-Ab抗肺炎支原體抗體凝集效價(jià)1:80抗肺炎支原體抗體陽(yáng)性提示肺炎支原體感染。幽門螺桿菌抗體測(cè)定陰性陽(yáng)性見于胃、十二指腸幽門螺桿菌感染，如胃炎、胃潰瘍和十二指腸潰瘍等。囊蟲抗體測(cè)定ELISA法：陰性囊蟲特異性IgG陽(yáng)性，見于囊蟲病，陽(yáng)性率高達(dá)96。日本血吸蟲抗體測(cè)定ELISA法, 環(huán)卵沉淀法,膠乳凝集法等：陰性IgM、IgE陽(yáng)性提示病程處于早期，是早期診斷指標(biāo)。IgG陽(yáng)性提示疾病已是恢復(fù)期，曾有過血吸蟲感染，可持續(xù)數(shù)年。AIDS艾滋病的免疫學(xué)檢驗(yàn)1。.篩選試驗(yàn)：ELISA法檢測(cè)抗HIV1+2抗體和快速蛋白印跡法(RWB)均為陰性；2.確診試驗(yàn)：蛋白印跡試驗(yàn)(Western blotting,WB)和RT-PCR法HIV-RNA均陰性1艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征，是由HIV感染所致的一種嚴(yán)重傳染病。其傳播方式主要是性傳播、經(jīng)血傳播、母嬰垂直傳播等。當(dāng)感染HIV數(shù)周至半年后，絕大多數(shù)病人血清中存有抗HIV抗體。2抗HIV抗體陽(yáng)性：如無任何臨床癥狀，可為病毒攜帶者?？笻IV陽(yáng)性可持續(xù)數(shù)年、數(shù)十年以至終身，是重要的感染標(biāo)志。3抗HIV抗體陽(yáng)性，特別是確證試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性，并伴有臨床癥狀時(shí)，可診斷為艾滋病。篩選試驗(yàn)靈敏度高，但特異性不高，故有假陽(yáng)性；所以篩選試驗(yàn)陽(yáng)性時(shí)應(yīng)做確診試驗(yàn)證實(shí)。確診試驗(yàn)陽(yáng)性，特別是RT-PCR法檢測(cè)HIV-RNA陽(yáng)性，對(duì)肯定診斷和早期診斷頗有價(jià)值，HIV-RNA在艾滋病患者體內(nèi)量的多少直接反映病情進(jìn)展。梅毒螺旋體的免疫學(xué)檢驗(yàn)檢測(cè)非特異性抗體的定性試驗(yàn)：快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPR)陰性；不加熱血清反應(yīng)素試驗(yàn)(USR)陰性；性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL) 陰性。檢測(cè)梅毒螺旋體特異性抗體的確診試驗(yàn)：梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)(TPHA)和熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)(FTA-ABS)均陰性。梅毒螺旋體反應(yīng)素試驗(yàn)敏感性高；定性試驗(yàn)陽(yáng)性的情況下，必須進(jìn)行確診試驗(yàn)，若陽(yáng)性可確診梅毒。一般用VDRL或RPR試驗(yàn)對(duì)梅毒患者血清進(jìn)行過篩試驗(yàn)，出現(xiàn)陽(yáng)性者再用FTA-ABS或TPHA試驗(yàn)作確診試驗(yàn)。梅毒螺旋體PCR檢測(cè)也是快速檢出螺旋體特異基因片段的確診試驗(yàn)。淋病的免疫學(xué)檢驗(yàn)協(xié)同凝集試驗(yàn)陰性；PCR檢測(cè)淋球菌DNA定性試驗(yàn)陰性陽(yáng)性常見于淋菌性尿道炎、前列腺炎、陰道炎、宮頸炎、盆腔炎、新生兒淋病性眼結(jié)合膜炎等淋病癥狀。對(duì)常規(guī)鏡檢、培養(yǎng)和血清學(xué)檢查陰性，而病史和臨床體征懷疑淋病患者、菌量少及慢性淋病患者、病菌攜帶者、正常的產(chǎn)前查體等，均可用PCR方法檢測(cè)。PCR可做確診試驗(yàn)。CT沙眼衣原體抗體和DNA檢測(cè)IFA法IgM效價(jià)1:32，IgG效價(jià)1:512；PCR法檢測(cè)CT-DNA定性試驗(yàn)陰性。沙眼衣原體陽(yáng)性常見于非淋病性尿道炎、性病性淋巴肉芽腫、新生兒眼結(jié)膜炎等。IgM陽(yáng)性提示近期有CT感染，有利于早期診斷；IgG在發(fā)病后68周出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),提示曾有過CT感染。泌尿生殖道標(biāo)本CT-DNA檢測(cè)陽(yáng)性可確診為沙眼衣原體感染，是目前最常用的主要檢查手段。UU解脲支原體的DNA檢測(cè)PCR法檢測(cè)UU-DNA定性試驗(yàn)陰性解脲支原體陽(yáng)性常見于非淋病性尿道炎、陰道炎、盆腔炎、前列腺炎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、不孕癥等。泌尿生殖道標(biāo)本UU-DNA檢測(cè)陽(yáng)性可確診為解脲支原體感染，是目前最常用的主要檢查手段。解脲支原體引起的非淋病性尿道炎最典型的臨床表現(xiàn)為尿道內(nèi)癢，伴有尿急和排尿不暢或排尿不凈感，尿痛輕微，偶爾見有粘液絲隨尿而出，少數(shù)患者有稀薄的膿性分泌物，女性患者會(huì)陰部有異臭味。HSV-單純皰疹病毒-的DNA和抗體檢測(cè)PCR法檢測(cè)HSV-DNA定性試驗(yàn)陰性生殖器皮損標(biāo)本內(nèi)HSV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性可確診為生殖器皰疹，是目前最常用的主要檢查手段。單純皰疹病毒抗體檢測(cè)，見