01論文舉例.doc

無(wú) 錫 工 藝 職 業(yè) 技 術(shù) 學(xué) 院畢 業(yè) 設(shè) 計(jì) 屈光參差眼的驗(yàn)光及處方視光專(zhuān) 081 呂彬彬摘要雙眼屈光度數(shù)不等者稱(chēng)為屈光參差，度數(shù)相差超過(guò)2.50D以上者通常會(huì)因融像困難出現(xiàn)不適的癥狀。在日常的兩眼屈光檢查的過(guò)程中不難發(fā)現(xiàn)，左、右兩眼的屈光不正程度完全一樣的人非常少，絕大多數(shù)人屈光不正都有差別。即使是屈光不正的性質(zhì)相同、度數(shù)接近的患者通過(guò)矯正后表現(xiàn)出來(lái)的視力狀態(tài)也不完全一樣。人眼在青少年時(shí)期不穩(wěn)定，是屈光參差眼形成的主要時(shí)期，也是控制和消減屈光參差的關(guān)鍵時(shí)期，因此在配鏡驗(yàn)光時(shí)，不僅要矯正屈光不正提高視力和減少視疲勞，同時(shí)要考慮屈光發(fā)展的方向。屈光參差眼的驗(yàn)光也常規(guī)的驗(yàn)光并無(wú)區(qū)別，只是屈光參差得患者可能會(huì)出現(xiàn)弱視、斜視和抑制。在遇到有屈光參差合并廢用性斜視的驗(yàn)光時(shí)，由于它不能雙眼同時(shí)注視目標(biāo)，需要遮蓋一只眼才能進(jìn)行驗(yàn)光，因?yàn)樾币曆郾灰种?，在雙眼平衡時(shí)，只能用交替遮蓋。在屈光參差合并弱視的驗(yàn)光，進(jìn)行雙眼平衡時(shí)常規(guī)的交替遮蓋或棱鏡分視都不能進(jìn)行，用棱鏡分視紅綠來(lái)平衡。在確定屈光參差眼處方時(shí)，屈光參差度數(shù)小于2.50D，可以用普通的眼鏡矯正，當(dāng)大于2.50D，用普通的眼鏡矯正后，凹透鏡和凸透鏡產(chǎn)生的像差，會(huì)產(chǎn)生復(fù)視，出現(xiàn)視疲勞。因此，屈光參差眼的人，需要配特殊的遠(yuǎn)用和近用的眼鏡來(lái)進(jìn)行視力矯正。關(guān)鍵詞：屈光參差；驗(yàn)光；眼鏡；雙眼平衡 Optometry and prescription of the eye Nexus jaggedABSTRACT Nexus jagged is who eyes of people ranging form refractive. A difference of more than 2.5D degrees or more often because of financial difficulties as symptoms of discomfort. The eyes in the daily process of refraction is not difficult to find, left and right eyes of the same degree of refractive errors are very small. most people feel a difference of refractive error, even if refractive errors of the same nature, the degree close to the patients, manifested through the corrected vision is not exactly the same state. Eye was a teenager, the cases in the eyes is a key period, control and reduction of the cases of the key period for inspection in the mirror, not only correct improve their vision and visual fatigue, and the cases need to consider the direction of the cases in the light of experience and prescription, but there is no difference to the cases, patients may appear weak and a squint or suppress. In the face of a nexus in the nature of a merger with squint test, because it could not aim at eyes at the same time, a need to cover up a prescription for a squint eyes were held, in turn balanced can only be used alternately covering. in cases of the weak in the prescription, eyes, a regular alternately covering or prism a view can make the prism, with a view to balance red and green. In certain cases in the eyes a prescription, the cases in less than 2. 50d can be measured with glasses and as greater than 2. 50d, with ordinary spectacles correct, the lens and convex lens is used as a result, the view, visual fatigue, therefore, the cases in the eyes of man, with special far and near the glasses to correct.Key words: nexus jagged; optometry; glasses; eyes balance目 錄 前言4 一、屈光參差眼 5 1.1屈光參差眼概述5 1.2屈光參差眼的分類(lèi)5 1.3屈光參差眼的病因6 1.4 屈光參差眼的臨床表現(xiàn) 7 二、屈光參差眼的驗(yàn)光及檢查8 2.1屈光參差眼的驗(yàn)光8 2.2屈光參差眼的檢查9 三、屈光參差眼的矯治 10 3.1屈光參差眼的矯正 10 3.2屈光參差眼的處方原則11 3.3屈光參差眼處方確定 13 四、結(jié)論15 參考文獻(xiàn)16 致謝 17前言現(xiàn)代人的用眼強(qiáng)度、精度等越來(lái)越高，視覺(jué)的高級(jí)功能也就越來(lái)越重要了。人們除了要有良好的單眼的中心視力外，還需要有舒適優(yōu)質(zhì)的視覺(jué)效果。屈光參差是一種復(fù)雜的眼疾病，它涉及到諸多眼視光學(xué)的研究領(lǐng)域，如成像的放大倍率、雙眼同時(shí)知覺(jué)、融像能力、立體視覺(jué)、斜視弱視等。作為長(zhǎng)期與屈光不正打交道的驗(yàn)光師，我們都應(yīng)該掌握扎實(shí)的理論知識(shí)，評(píng)估配適狀態(tài)時(shí)，既要“知其然”，又要“知其所以然”。只有這樣，才能在工作中結(jié)合各種主、客觀檢查手段，綜合分析，合理調(diào)整，最后給予矯正的最佳方案。屈光參差是視力功能的常見(jiàn)病,直接影響雙眼視覺(jué)功能的發(fā)育,是引起兒童弱視的常見(jiàn)原因之一,常因患兒?jiǎn)窝垡暳φ６蝗菀自缙诎l(fā)現(xiàn),發(fā)病率為3.7%21.8%,并隨年齡的增加而增高。屈光參差除有合并屈光不正的臨床表現(xiàn)外，還有雙眼單視障礙、交替視力、弱視等。屈光參差主要依靠配鏡矯正，配眼鏡時(shí)應(yīng)注意：（1）輕微的屈光參差是極普通的現(xiàn)象，多數(shù)人戴鏡后可以適應(yīng)，無(wú)不適感覺(jué)，也有的初戴時(shí)有視覺(jué)疲勞癥狀，幾周后可以漸漸習(xí)慣。（2）如果雙眼屈光參差明顯，相差超過(guò)250D，患者不能適應(yīng)，則酌情對(duì)較高度數(shù)眼作不全矯正，但也不宜減得太多，否則雙眼近視時(shí)就要使用不同程度的調(diào)節(jié)力，容易產(chǎn)生視覺(jué)疲勞癥狀。（3）對(duì)成年人屈光參差伴有弱視時(shí)，如果從未配戴過(guò)眼鏡，可先令其兩眼配戴正確矯正鏡片以不使屈光度較高的眼完全廢用。對(duì)于兒童屈光參差尤其是遠(yuǎn)視性屈光參差，應(yīng)及早矯正，以免出現(xiàn)屈光參差性弱視。（4）12歲以下兒童由于調(diào)節(jié)力、適應(yīng)力強(qiáng)，一般對(duì)較高度數(shù)的全矯鏡片都可以接受。（5）對(duì)屈光參差過(guò)大，不能配戴普通框架眼鏡者，配戴角膜接觸鏡可有效矯正和耐受。屈光參差如今對(duì)于人們來(lái)說(shuō)是一個(gè)很困擾的問(wèn)題，因此我們?cè)谏钪袘?yīng)注意用眼的保健。一、屈光參差眼1.1屈光參差眼的概述眼屈光參差，指雙眼屈光度數(shù)不對(duì)稱(chēng)。一只眼的度數(shù)很大，另一只眼的度數(shù)很小，甚至正常?；蛘咭恢谎圻h(yuǎn)視。另一只眼近視。我們稱(chēng)這類(lèi)屈光不正為屈光參差，即兩只眼屈光度數(shù)不等。臨床上規(guī)定：兩只眼屈光不正的度數(shù)（遠(yuǎn)視或近視）相差1.50個(gè)屈光度（通常說(shuō)的150度），或者散光相差1.00個(gè)屈光度（通常說(shuō)的100度）以上者和為屈光參差。這類(lèi)患者觀察物體的時(shí)候，一只眼比較清晰，另一只眼比較模糊，甚至兩只眼的視力都相當(dāng)模糊。另外，由于屈光不正的度數(shù)存在差異，兩只眼視網(wǎng)膜上的物像的大小也存在差異，大腦皮層的融像功能受到不良影響。如果相差5%以上，則兩只眼的物像不能融合，大腦皮層會(huì)主動(dòng)抑制物像比較模糊的一只眼，屈光不正度數(shù)比較大的一只眼就會(huì)發(fā)生弱視。這類(lèi)弱視稱(chēng)為屈光參差性弱視。屈光參差多數(shù)是先天性的并且常常合并有不同程度的面部發(fā)育不對(duì)稱(chēng)兩眼0.25D的屈光差異會(huì)產(chǎn)生視網(wǎng)膜物像0.5%的大小差異，而人腦能接受的雙眼視網(wǎng)膜物像大小差異通常不超過(guò)5%，因此，超過(guò)2.50D的屈光參差將可能影響正常的雙眼視功能。1.2屈光參差眼的分類(lèi)屈光參差可表現(xiàn)為多種類(lèi)型?？梢允且谎壅?，另一眼為遠(yuǎn)視、近視或散光；或者兩眼都要屈光不正，但兩眼的屈光度數(shù)或種類(lèi)有所不同。一般規(guī)定，低于1.50D的屈光參差屬于生理性。散光性屈光參差更為都見(jiàn)。在眼的發(fā)育過(guò)程中，遠(yuǎn)視的度數(shù)在不斷減輕，而近視的度數(shù)在不斷的發(fā)展，如果兩眼的發(fā)展進(jìn)度不同，就可能引起屈光參差。除上述因素外，創(chuàng)傷和其他疾病亦可引起屈光參差。屈光參差多數(shù)是先天性的，并且常合并程度不同的面部發(fā)育不對(duì)稱(chēng)。兩眼的屈光絕對(duì)相等，也和面部完全對(duì)稱(chēng)一樣，在人群中比較少見(jiàn)。其分類(lèi)如下：(1)按屈光狀態(tài)分類(lèi)1)復(fù)性遠(yuǎn)視性參差：雙眼的等效球鏡度都為遠(yuǎn)視且相差達(dá)到1. OOD或以上。2)復(fù)性近視性參差：雙眼的等效球鏡度都為近視且相差達(dá)到1. OOD或以上。3)單純遠(yuǎn)視性參差：一眼為正視或等效球鏡度為正視，另一眼的等效球鏡度為遠(yuǎn)視，且相差達(dá)到1.OOD或以上。4)單純近視性參差：一眼為正視或等效球鏡度為正視，另一眼的等效球鏡度為近視，且相差達(dá)到1. OOD或以上。5)混合性參差：一眼的等效球鏡度為遠(yuǎn)視，另一眼的等效球鏡度為近視，且相差達(dá)到1.OOD或以上。6)垂直性參差：在垂直經(jīng)線上屈光力不等。(2)按屈光參差的量分類(lèi)1)低度：雙眼的等效球鏡度差異小于(等于)2.00。2)高度：雙眼的等效球鏡度差異為2.256.OOD。3)重度：雙眼的等效球鏡度差異大于6.OOD。(3)按引起屈光參差的原因分為：1)發(fā)育性屈光參差，由兩側(cè)眼球發(fā)育程度不等引起，包括遠(yuǎn)視的消退、近視的發(fā)展或先天性疾病引起的屈光參差（如Duane氏綜合癥）。2)繼發(fā)性屈光參差：一眼或兩眼因手術(shù)、外傷、疾病后引起的屈光參差。絕大部分的屈光參差差都在1.00D以?xún)?nèi)，復(fù)性性屈光參差中的屈光度較低的眼視力特別的良好，屈光度較高的眼及單眼遠(yuǎn)視的眼視力特別較低，認(rèn)為這種視力較好的眼對(duì)于視力較低者而言，具有功能代償作用。因而提出“用進(jìn)廢退”的說(shuō)法，用以解釋屈光參差度數(shù)較大的病例中，屈光度數(shù)較高者易發(fā)生廢用性弱視的機(jī)理。1.3屈光參差眼的病因（一）遠(yuǎn)視的消退：（1）由眼軸發(fā)育不平衡引起屈光參差：出生時(shí)平均眼軸長(zhǎng)為17.9mm但角膜和晶狀體有較強(qiáng)屈光力（即曲率半徑較?。┻@時(shí)的平均屈光不正為遠(yuǎn)視+1.50D在歲時(shí)眼軸長(zhǎng)為23mm屈光不正為遠(yuǎn)視+2.0D從314歲眼軸長(zhǎng)只增加1mm但伴隨角膜和晶狀體變扁平使屈光力和眼軸長(zhǎng)之間獲得脆弱的平衡在小孩眼軸增長(zhǎng)過(guò)程不平衡即引起屈光參差。（2）遠(yuǎn)視的小孩由於年齡增長(zhǎng)眼軸長(zhǎng)增加遠(yuǎn)視有消退的趨勢(shì)如果兩眼遠(yuǎn)視消退不平衡引起屈光參差 （二）近視的增加：不論是先天性高度近視或后天獲得的普通近視在近視加深過(guò)程兩眼發(fā)展不平衡 （三）由外傷手術(shù)疾病等引起：外傷主要是穿孔性外傷或不太嚴(yán)重的化學(xué)傷后引起的疤痕；手術(shù)主要是白內(nèi)障摘除；疾病以角膜潰瘍特別是樹(shù)枝狀角膜潰瘍或眼底病如黃斑水腫等常引起較明顯的屈光參差經(jīng)過(guò)計(jì)算平行光線照射在原為正視眼的無(wú)晶體眼球上結(jié)像在角膜后31mm處說(shuō)明該眼失去約10.00D的凸透鏡（四）某些先天性疾病如Duane氏綜合癥該綜合癥病側(cè)的眼球軸長(zhǎng)常較另一側(cè)眼球短一般短mm左右。 1.4 屈光參差眼的臨床表現(xiàn)1.4.1視疲勞多發(fā)生在兩眼參差度數(shù)較小者。是由于兩眼成像大小不等和兩眼的調(diào)節(jié)矛盾所引起。一般認(rèn)為，兩眼屈光度相差025D時(shí)，可使兩眼視網(wǎng)膜上成像大小相差05。由于屈光參差兩眼視網(wǎng)膜上的成像大小不等，但人的兩眼調(diào)節(jié)作用是相等而且是同步的，為了使兩眼的像得以融合并能產(chǎn)生立體視覺(jué)，兩眼可因調(diào)節(jié)的矛盾和雙眼融像的困難而引起雙眼視疲勞。兩眼屈光參差度數(shù)較大者，度數(shù)高之眼常常因?yàn)橐暳Σ疃鴱U用，故視疲勞癥狀反而不明顯。1.4.2雙眼單視功能障礙多發(fā)生在兩眼參差度數(shù)較大者。因?yàn)槿搜劭赡褪艿膬裳垡暰W(wǎng)膜的影像差別最大不超過(guò)5，即兩眼屈光參差最大耐受度為250D。當(dāng)屈光參差超過(guò)此限度時(shí)，由于兩眼視網(wǎng)膜上物象大小相差懸殊，就會(huì)發(fā)生兩眼融像困難，引起雙眼單視功能障礙，造成立體視的破壞。1.4.3交疊視力是指兩眼看物時(shí)，交替的使用一只眼。當(dāng)兩眼的屈光參差較高，而且合像已是不可能時(shí)，兩眼就自行的交替使用。交替視力特別易于發(fā)生在兩眼視力都好的病例中。例如，一眼為正視眼或輕度遠(yuǎn)視，而另一只眼為近視，在這種情況下，患者常采用避難就易得辦法，即看遠(yuǎn)時(shí)用遠(yuǎn)視眼，看近時(shí)用近視眼。這種辦法，因?yàn)榧炔挥谜{(diào)節(jié)，也不用集合，所以感覺(jué)很舒適。1.4.4單眼視力如果一眼的屈光缺陷較高，又合并視力降低，從幼兒時(shí)已開(kāi)始剝奪了這只眼進(jìn)行功能性鍛煉的機(jī)會(huì)，而另一較好的眼，就成了唯一的依賴(lài)者。那只缺陷較高的眼，傾向于變?yōu)槿跻曆廴绻挥柚委?，就變?yōu)橥庑耙?。這種弱視是由于長(zhǎng)期未被使用使用引起的，稱(chēng)為廢用性弱視。這種有廢用性弱視傾向的病例，若在幼年就把屈光缺陷糾正，并使之堅(jiān)持適應(yīng)訓(xùn)練，努力使用所保留的那部分視力，大多數(shù)病例的斜視是可以預(yù)防的。1.4.5斜視 屈光參差若已形成一眼知覺(jué)性弱視，該弱視眼因?yàn)椴荒茏⒁暷繕?biāo)而發(fā)生分離，形成知覺(jué)性外斜視和知覺(jué)性?xún)?nèi)斜視。屈光參差本身不會(huì)引起斜視提示周邊融合的存在及其重要性盡管兩眼存在影像不等和像的清晰度不等在一眼的中央?yún)^(qū)影像可被抑制和產(chǎn)生廢用性弱視但周邊網(wǎng)膜仍保持融合能力維持眼球處于正常眼位如果屈光參差患者發(fā)生斜視多數(shù)還有其他因素如“好眼”還有屈光不正或兩眼間存在散光性屈光參差在屈光參差顯著時(shí)屈光度高的一眼視敏度很低視力模糊并通常傾向弱視此時(shí)如無(wú)適當(dāng)?shù)闹委熑跻暤恼米兊梅蛛x而成斜視；這種斜視在近視性屈光參差中更容易發(fā)生臨床上稱(chēng)為廢用性斜視近視性屈光參差引起的斜視常是單眼的即屬固定性斜視視功能差的一眼發(fā)生外斜二、屈光參差眼的驗(yàn)光及檢查2.1屈光參差眼的驗(yàn)光一、操作準(zhǔn)備檢影鏡、鏡片箱、試鏡架、視力表、交叉圓柱鏡、散光盤(pán)、裂隙片。二、操作步驟屈光參差的驗(yàn)光與常規(guī)驗(yàn)光并無(wú)區(qū)別，只是屈光參差患者可能出現(xiàn)弱視、斜視和抑制，在驗(yàn)光時(shí)需要注意以下方面：2.1.1屈光參差合并廢用性斜視的驗(yàn)光(1)測(cè)量瞳距時(shí)，應(yīng)先遮蓋被檢查者的左眼，將瞳距尺零位對(duì)準(zhǔn)被檢者右眼的角膜反光點(diǎn)，再遮蓋被檢查者的右眼，讀出左眼角膜反光點(diǎn)對(duì)應(yīng)的刻度。(2)檢影時(shí)，由于不能雙眼同時(shí)注視遠(yuǎn)處視標(biāo)，需要遮蓋另一眼，讓被檢眼看遠(yuǎn)處視標(biāo)，檢查者從被檢查者顳側(cè)約1015角度進(jìn)行檢影。(3)由于斜視眼通常被深度抑制，很難進(jìn)行棱鏡分視的雙眼平衡，如果雙眼的矯正視力相同，可進(jìn)行交替遮蓋達(dá)到雙眼平衡。 2.1.2屈光參差合并弱視的驗(yàn)光 (1)如果度數(shù)高的眼矯正視力低于0.5，在進(jìn)行主觀驗(yàn)光時(shí)，比較0.25D的度數(shù)差別可能較困難，可以讓被檢查者對(duì)加+ 0.25D與加-0.25D，或加+ 0.50D與加-0.50D作比較。 (2)如果度數(shù)高的眼散光較明顯，可以使用0.50D的交叉圓柱鏡，或使用散光盤(pán)和裂隙片聯(lián)合進(jìn)行主觀驗(yàn)光。 (3)進(jìn)行雙眼平衡時(shí)，常規(guī)的交替遮蓋或棱鏡分視都不能進(jìn)行，可考慮進(jìn)行棱鏡分視紅綠平衡，具體的方法在高級(jí)驗(yàn)光員教程中詳述。 (4)如果被檢眼的視力很差，可能通過(guò)主觀驗(yàn)光得出的結(jié)果并不非?？尚牛瑧?yīng)以客觀驗(yàn)光的結(jié)果作為基礎(chǔ)，通過(guò)主觀驗(yàn)光作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。2.2屈光參差眼的檢查屈光參差患者戴矯正眼鏡后，因兩眼的屈光不正度相差較大，對(duì)物體的放大作用不同，會(huì)引起兩眼的視網(wǎng)膜像大小發(fā)生變化，我們?yōu)榛颊吲溏R后的目的是要讓顧客有良好的雙眼視功能。當(dāng)兩眼的視網(wǎng)膜像相差超過(guò)5%時(shí)，腦不能將兩眼所接受到的物像融合成單一的物像，患者可能會(huì)產(chǎn)生單眼抑制，所以屈光參差患者驗(yàn)光結(jié)束后要檢查其是否有雙眼同時(shí)視功能。 兩種方法： 方法1：Worth四點(diǎn)燈檢查?；颊叽魃铣C正眼鏡后，右眼前放置紅片，左眼放置綠片，雙眼同時(shí)看遠(yuǎn)處/近處Worth四點(diǎn)燈，若患者能同時(shí)看到四個(gè)點(diǎn)，說(shuō)明其有同時(shí)視功能；若其只能看到兩點(diǎn)或三點(diǎn)說(shuō)明其單眼抑制，則考慮用隱形眼鏡或等像眼鏡來(lái)解決其單眼抑制問(wèn)題。方法2：障礙閱讀實(shí)驗(yàn)?；颊叽魃铣C正眼鏡后，讓患者將書(shū)本置于眼前50cm處，用一只筆置于患者眼前25cm處，讓患者閱讀書(shū)本，如能順利讀出，說(shuō)明其有雙眼同時(shí)視；若其中間有個(gè)別字體被擋住，不能順利閱讀，說(shuō)明其單眼抑制。三、屈光參差眼的矯治 3.1屈光參差眼的矯正一般要充分散瞳驗(yàn)光檢查瞭解兩眼屈光度及屈光性質(zhì)后配適宜眼鏡屈光參差的的治療。3.1.1用眼鏡、接觸鏡、人工晶體等矯正屈光參差的治療可以用眼鏡接觸鏡人工晶體及矯正近視的各種角膜手術(shù)加以矯正理論上應(yīng)將全部屈光參差矯正才能恢復(fù)兩眼視覺(jué)但在實(shí)際中需根據(jù)病人的屈光參差狀況及我們所采用的方法合理解決 （1）眼鏡矯正：如果把眼鏡放在眼前焦點(diǎn)平面上時(shí)視網(wǎng)膜影像的大小和正視眼是一致的這平面在角膜前mm實(shí)際上眼鏡很難準(zhǔn)確放在這位置上如果眼鏡放在這平面更前的位置則凸透鏡在視網(wǎng)膜上的像是放大的而凹透鏡是縮小的度數(shù)越高差別越大如果眼鏡放在較前焦平面近角膜的位置情況正好相反所以眼鏡的矯正只適用于矯正輕度屈光參差對(duì)眼鏡矯正的適應(yīng)能力和年齡有關(guān)歲以下的小孩的調(diào)節(jié)力及適應(yīng)力強(qiáng)應(yīng)盡可能及早將屈光參差全部矯正成年人有D的屈光參差者也爭(zhēng)取將其全部矯正開(kāi)始戴鏡時(shí)可能有些眼疲勞癥狀幾星期以后可以習(xí)慣病人最終不能接受全部矯正時(shí)應(yīng)酌情減低度數(shù)使病人戴鏡無(wú)不適感老年人矯正屈光參差應(yīng)以能接受的最大度數(shù)為原則一般不超過(guò)D （2）接觸鏡矯正：利用角膜接觸鏡來(lái)矯正屈光參差比普通眼鏡前進(jìn)一步特別是厚度只有mm或更薄的超薄型親水軟性接觸鏡問(wèn)世后使接觸鏡應(yīng)用范圍更廣泛由於接觸鏡只引起%左右的物像放大所以接觸鏡能矯正兩眼屈光度相差很大的屈光參差對(duì)單眼無(wú)晶體引起的屈光參差效果更稱(chēng)滿(mǎn)意這是普通眼鏡所不能比擬的目前用接觸鏡矯正屈光參差對(duì)下面三個(gè)問(wèn)題仍未很好解決：1）由於接觸鏡需每天早晨戴上晚上取下對(duì)老年人及小孩來(lái)說(shuō)使用起來(lái)就會(huì)遇到不少困難盡管有人報(bào)告過(guò)超薄型的接觸鏡一次可連續(xù)戴用數(shù)周但畢竟未被廣泛廣如病人自己能熟練地操作使用接觸鏡則接觸鏡對(duì)矯正屈光參差是很理想的。2）因高度散光引起的屈光參差用接觸鏡矯正不理想對(duì)軟性角膜接觸鏡球面鏡度數(shù)可以較高但柱鏡相差的度數(shù)在D以?xún)?nèi)的屈光參差較理想對(duì)硬性角膜接觸鏡柱鏡的度也不宜超過(guò)D3）使用接觸鏡最嚴(yán)重和最令人憂(yōu)心的并發(fā)癥是繼發(fā)細(xì)菌感染為了預(yù)防發(fā)生這種并發(fā)癥雖然作了不少努力取得很大改進(jìn)但至今仍無(wú)法完全杜絕 （3）人工晶體：只用于由單眼無(wú)晶體引起的屈光參差的矯正經(jīng)過(guò)年的發(fā)展人工晶體植入術(shù)已取得了重大進(jìn)展特別是后房人工晶體的良好效果已吸引了不少眼科工作者從事這方面的研究應(yīng)該指出人工晶體植入術(shù)的并發(fā)癥是不能忽視的所以目前大量推廣應(yīng)用人工晶體尚存在不少困難 （4）矯正近視的各種角膜手術(shù)如放射狀角膜切開(kāi)術(shù)角膜磨鑲術(shù)等或與之相近似眼手術(shù)也可以用來(lái)矯正屈光參差不過(guò)這些手術(shù)本身只能矯正低度的近視而且手術(shù)操作復(fù)雜技術(shù)要求很高并發(fā)癥較多目前只在實(shí)驗(yàn)階段今后能否在臨床推廣應(yīng)用還需拭目以待 3.1.2對(duì)眼肌不平衡較嚴(yán)重屈光參差的矯正這種病人在屈光參差矯正前一眼視力良好另一眼視力模糊眼肌不平衡癥狀不發(fā)生或不發(fā)生主觀感覺(jué)的不適用眼鏡或接觸鏡把屈光參差矯正后視力敏感度增加兩眼對(duì)目標(biāo)均能產(chǎn)生清晰的影像眼肌不平衡的癥狀會(huì)表現(xiàn)出來(lái)病人將感到不適或復(fù)視如經(jīng)過(guò)個(gè)月左右的時(shí)間仍不能適應(yīng)可以先試用三棱鏡來(lái)矯正復(fù)視如三棱鏡仍不能克服復(fù)視應(yīng)同時(shí)作眼肌手術(shù)來(lái)矯正復(fù)視 3.1.3對(duì)存在斜視的屈光參差的矯正首先應(yīng)以手術(shù)矯正斜視斜視矯正后如無(wú)復(fù)視發(fā)生再用眼鏡或接觸鏡矯正屈光參差如斜視手術(shù)后發(fā)生復(fù)視經(jīng)過(guò)一段時(shí)間適應(yīng)大部分病人的復(fù)視是可以消失的如不消失應(yīng)處理好復(fù)視后再考慮屈光參差的矯正3.2屈光參差眼的處方原則人眼在青少年時(shí)期不穩(wěn)定，易變化，可塑性強(qiáng)，是屈光參差眼形成的主要時(shí)期，也是控制和消減屈光參差的關(guān)鍵時(shí)期，因此在配鏡驗(yàn)光時(shí)，不僅要矯正屈光不正提高視力和減少視疲勞，同時(shí)要考慮屈光發(fā)展的方向，預(yù)防近視的產(chǎn)生和發(fā)展，使遠(yuǎn)視眼度數(shù)逐步減少，控制和縮小屈光參差，預(yù)防交替視力、斜視和弱視的形成，保持和建立雙眼視力和立體視覺(jué)，提高視覺(jué)質(zhì)量。雙眼屈光缺陷（不正）的程度不同稱(chēng)為屈光參差。屈光參差的程度大于2.50度時(shí)，配普通框架眼鏡完全矯正以后，凹透鏡和凸透鏡產(chǎn)生的象差,可能使雙眼視力比單眼視力差，會(huì)產(chǎn)生復(fù)視（人們常說(shuō)的重影、雙影、模糊），視疲勞嚴(yán)重。因此屈光參差眼配眼鏡需要特殊規(guī)則:不僅要配特殊的遠(yuǎn)用眼鏡，而且要配特殊的近用眼鏡。3.2.1遠(yuǎn)用處方原則 （1） 雙眼均為近視眼。單眼矯正視力都可以達(dá)到1.0(5.0)以上,配遠(yuǎn)用眼鏡時(shí) 如果雙眼不出現(xiàn)復(fù)視，可以完全矯正。若出現(xiàn)復(fù)視，應(yīng)適當(dāng)減少(最多可以減2.50D)高度眼的度數(shù)。低度眼不減度數(shù)，完全矯正。使雙眼視力避免復(fù)視，保持一定的立體視覺(jué)，正常眼位（防止斜視），防止高度眼度數(shù)進(jìn)一步發(fā)展。如果高度眼最高矯正視力低于0.2,可以將高度眼度數(shù)減到與低度眼相同。使左右鏡片厚度、重量相等，配戴美觀舒適。如果屈光參差太大，立體視覺(jué)太差，無(wú)法完成某些需要精確定位的工作（如開(kāi)車(chē)、打球、外科手術(shù).）,應(yīng)當(dāng)配隱形眼鏡?；蚪o高度近視眼配隱形眼鏡，矯正屈光參差部分近視度，用框架眼鏡矯正雙眼其余部分近視度。同樣不會(huì)產(chǎn)生復(fù)視?；謴?fù)良好的立體視覺(jué)。 （2） 一眼近視另一眼正視（無(wú)屈光不正眼）。對(duì)近視眼盡量矯正提高視力，只要不產(chǎn)生復(fù)視，配遠(yuǎn)用眼鏡，形成好的雙眼視力有利于保持和建立立體視覺(jué)和正常的眼位，防止形成交替視力，喪失立體視覺(jué)。如果生活和工作需要長(zhǎng)時(shí)間近用眼，應(yīng)當(dāng)及時(shí)配近用眼鏡，防止屈光參差進(jìn)一步擴(kuò)大。近視眼配隱形眼鏡，可以完全矯正，遠(yuǎn)、近視力正常，不會(huì)產(chǎn)生復(fù)視。 （3）一眼近視另一眼為遠(yuǎn)視。如果單眼矯正視力都可以達(dá)到1.0以上，配遠(yuǎn)用眼鏡時(shí)，遠(yuǎn)視眼應(yīng)完全矯正，近視眼適當(dāng)（不完全）矯正。使雙眼視力不低于單眼視力，防止兒童遠(yuǎn)視眼弱視和斜視，立體視覺(jué)正常，避免形成雙眼交替視力。如果遠(yuǎn)視眼矯正視力低于0.8，雙眼完全矯正后，雙眼視力不低于近視眼視力，應(yīng)完全矯正。若雙眼已經(jīng)形成交替視力，應(yīng)不完全矯正近視眼,使近視眼不在發(fā)展。（4） 雙眼均為遠(yuǎn)視眼。如果雙眼矯正視力接近，雙眼視力不低于單眼視力，可以完全矯正。否則應(yīng)提高低度眼矯正度數(shù)（產(chǎn)生輕度近視視覺(jué)），降低低度眼視力，消除復(fù)視。如果高度眼矯正視力明顯低于低度眼，且低于0.2，應(yīng)降低高度眼鏡片度數(shù)2.50度，使高度眼不起作用，雙眼度數(shù)接近，使遠(yuǎn)用眼鏡配戴美觀舒適。 （5） 一眼正視，一眼遠(yuǎn)視。遠(yuǎn)視眼完全矯正后，如果雙眼視力高于單眼視力，應(yīng)完全矯正。如果雙眼視力低于單眼視力，遠(yuǎn)視眼可以不矯正（不可以低度矯正，防止視疲勞）；如果遠(yuǎn)視眼矯正視力高于0.8應(yīng)完全矯正，給正視眼加度數(shù)，使正視眼形成輕度近視視覺(jué)，雙眼視力和立體視覺(jué)正常。防止遠(yuǎn)視眼形成廢用性弱視和斜視。 （6）雙眼散光度屈光參差。完全矯正（個(gè)別情況例外）。3.2.2近用處方原則：(近用眼鏡一般原則之外的原則) （1） 雙眼近視：為了防止近視度進(jìn)一步發(fā)展，屈光參差進(jìn)一步擴(kuò)大，減少視 疲勞，雙眼完全矯正后等值下加。若低度眼不足1.5度，可以不等值下加。 （2）雙眼遠(yuǎn)視：完全矯正后等值下加。如果一只眼視力很差，只要有光感，也 要正常下加，防止產(chǎn)生視疲勞及癥狀。3.3屈光參差眼處方確定3.3.1成年人屈光參差 輕微的屈光參差是極普遍的現(xiàn)象。其中大多數(shù)仍能建立雙眼單視，配戴眼鏡后可以適應(yīng)，也無(wú)不舒適的感覺(jué)。理論上認(rèn)為，兩眼屈光度每相差0.25D，兩眼視網(wǎng)膜影象差0.5。但如果兩眼視網(wǎng)膜物象大小相差超過(guò)5就無(wú)法融象。所以，根據(jù)理論計(jì)算，兩跟屈光參差配鏡度相差不能超過(guò)2.00D。但臨床實(shí)踐證明，有的病例兩眼融象力很強(qiáng)，即使兩眼配鏡度數(shù)相差懸殊也能適應(yīng)，不產(chǎn)生任何癥狀。 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)徐寶萃根據(jù)對(duì)100例屈光參差患者眼鏡矯正前后視功能的調(diào)查研究。用眼鏡矯正屈光參差時(shí)，屈光度羞以6D為最大限界，視象不等以5為最大融象界限。故對(duì)6D以下的屈光參差患者，應(yīng)積極進(jìn)行全矯正或盡量接近全矯正，而不必受不超過(guò)2.OD的原則所束縛。若戴鏡初始有視疲勞癥狀，經(jīng)過(guò)幾周后可以漸漸習(xí)慣。如實(shí)在不能適應(yīng)，再酌情對(duì)較高度之眼作不全矯正而折衷之。但也不宜減得太多，否則兩艱視近時(shí)就要使用不同度數(shù)的調(diào)節(jié)力，容易產(chǎn)生視疲勞等癥狀。 屈光參差患者配戴矯正眼鏡后，如出現(xiàn)復(fù)視但無(wú)斜視，應(yīng)注意眼肌嚴(yán)重不平衡的情況。如是，則可試用加三棱鏡以矯正之。 另外，對(duì)成年人屈光參差有弱視時(shí)，如果從未配戴過(guò)眼鏡，可先令其兩眼配戴正確矯正鏡片以不使屈光度較高的眼完全廢用。當(dāng)然如果患者不能忍受，再酌減弱視眼的鏡片度數(shù)，但還是盡量接近正確矯正值，以保存該眼的有效視力，防止弱視的發(fā)生。3.3.2兒童屈光參差 對(duì)兒童屈光參差尤其是遠(yuǎn)視性屈光參差，應(yīng)及早全部矯正，以避免屈光參差性弱視。如上所述，屈光參差超過(guò)25D，兩眼視網(wǎng)膜影象難以發(fā)生融合，大腦中樞遂將屈光度高的眼所形成的模糊的網(wǎng)膜影象加以抑制，致使該眼長(zhǎng)期被抑制廢用，遂成弱視。兒童雙眼視力仍在發(fā)育，所以即使低度屈光參差也能導(dǎo)致弱視。又由于外觀上并無(wú)斜視，常未引起重視而致漏診。故屈光參差發(fā)生的年齡越小，弱視程度就越深。因此，兒童的屈光參差宜盡早發(fā)現(xiàn)、盡早全部矯正。 12歲以下兒童由于其調(diào)節(jié)力、適應(yīng)力強(qiáng)，一般對(duì)較高度數(shù)的全矯鏡片都可以接受。也就是給每只眼都提供了最好的光學(xué)矯正，使其視力得到增進(jìn)，同時(shí)大大有利于雙眼視覺(jué)的形成，對(duì)防止弱視至關(guān)重要。如果屈光參差已形成弱視，則必須在配鏡同時(shí)及時(shí)輔以遮蓋法、后象療法、光柵刺激療法等治療弱視。四、結(jié)論通過(guò)對(duì)本文，我對(duì)屈光參差眼有了更多的了解。屈光參差是一種復(fù)雜的眼疾病，它涉及到諸多眼視光學(xué)的研究領(lǐng)域，如成像的放大倍率、雙眼同時(shí)知覺(jué)、融像能力、立體視覺(jué)、斜視弱視等。也明白在青少年時(shí)期，人眼不穩(wěn)定，易變化，是屈光參差眼形成的主要時(shí)期，也是控制