漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡的利弊.doc

漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡近十年來(lái)，市場(chǎng)上的MC鏡片（青少年近視控制漸進(jìn)片，開始時(shí)稱為MC鏡片）賣得風(fēng)風(fēng)火火，這幾年來(lái)更甚，各大鏡片生產(chǎn)商爭(zhēng)先恐后推出類似的產(chǎn)品。蘇拿公司首先推出“青少年近視控制漸進(jìn)片ADD+1.50”，然后豪雅公司推出了“視可樂(lè)鏡片ADD+1.50”，后來(lái)依視路推出“好學(xué)生鏡片ADD+2.00”，后國(guó)內(nèi)陸續(xù)有公司在效仿。鐵嶺市中心醫(yī)院眼科劉喆幾年前，我去考驗(yàn)光技師專業(yè)答辯時(shí)，第七個(gè)題目就是“MC鏡片是什么？其適用范圍如何？”為了考得好成績(jī)，投其所好，都說(shuō)好的，回復(fù)如下：MC鏡片是一種“特殊“的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，又稱為青少年近視控制鏡片。為何是特殊的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片是因?yàn)樗闹饕獏?shù)下加光ADD一般是 +1.50D 。MC鏡片最早是由美國(guó)蘇拿公司生產(chǎn)與銷售。它是根據(jù)青少年眼球的結(jié)構(gòu)、日?；钴S的生活方式和閱讀形態(tài)來(lái)設(shè)計(jì)，MC青少年近視控制鏡片可以提供寬闊的遠(yuǎn)用光區(qū)、超寬而且位置較高的近用光區(qū)，僅有10mm的特短過(guò)渡漸進(jìn)光帶，能有效減緩近距離視物時(shí)睫狀肌調(diào)節(jié)過(guò)度緊張，從而達(dá)到控制近視度數(shù)不加深的效果，防止假性近視的發(fā)生。MC青少年近視控制鏡片適用于青少年，即年齡918歲。有報(bào)道過(guò)MC鏡片也適于近、遠(yuǎn)視且ADD=+1.50D的老視顧客。但是本人認(rèn)為不可以這樣作，因?yàn)镸C鏡片的設(shè)計(jì)是針對(duì)青少年眼，漸進(jìn)過(guò)度帶很短，又因青少年適應(yīng)能力強(qiáng)，MC鏡片多數(shù)用硬性設(shè)計(jì)，以至周邊變形區(qū)變形厲害，不太適合適應(yīng)能力較弱的老視顧客，如果老視顧客已配好后而且確實(shí)適應(yīng)了，但對(duì)于以后ADD加深重新配鏡也帶來(lái)困難，要重新適應(yīng)新鏡片的設(shè)計(jì)。青少年近視控制漸進(jìn)片作用真的那么好嗎？真的能有效的控制近視的發(fā)展？每一個(gè)學(xué)生都適合能配戴青少年近視控制漸進(jìn)片嗎？有散光者配戴也適合嗎？它對(duì)視覺(jué)方法沒(méi)有副作用嗎？外隱斜視也能用嗎？長(zhǎng)期配戴者視近視覺(jué)功能也很正常嗎？正負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)呢？對(duì)人眼正常的融像機(jī)能有影響嗎？什么樣子的人群最適合配戴青少年近視控制漸進(jìn)片呢？他們?yōu)槭裁醋钸m合，而什么人最不適合用青少年近視控制漸進(jìn)片？青少年近視控制漸進(jìn)片的研究論文可靠嗎？ 帶來(lái)這么多的問(wèn)題，下面我來(lái)慢慢為大家分析。為了更好的了解青少年近視控制漸進(jìn)片的功能，我們先要學(xué)習(xí)眼睛的一些基礎(chǔ)知識(shí)。一是眼的三聯(lián)運(yùn)動(dòng)；二是AC/A比值的意義；三是眼位與立體視的關(guān)系；四是調(diào)節(jié)幅度與正負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)。一眼的三聯(lián)運(yùn)動(dòng)，也就是人眼在看近時(shí)，眼睛所帶來(lái)的三種運(yùn)動(dòng)，“調(diào)節(jié)集合縮瞳”。更詳細(xì)的說(shuō)法是：眼睛視近時(shí)，先調(diào)節(jié)晶狀體增加屈光力，雙眼集合形成雙眼單視功能，瞳孔縮小來(lái)調(diào)節(jié)焦深。為了更好的讓焦點(diǎn)在視網(wǎng)膜上成像，焦深的程度又影響了調(diào)節(jié)的力度與縮瞳的大小。這個(gè)過(guò)程就是人眼視近的三聯(lián)動(dòng)。三聯(lián)動(dòng)保證了良好的視近功能與雙眼單視功能，人眼進(jìn)行了一系列的配合動(dòng)作，確保能清晰快速的看到近方物體。如三聯(lián)運(yùn)動(dòng)其中一個(gè)受到了影響或是改變，人眼的視近功能將受到嚴(yán)重的影響，如集合不足，沒(méi)有雙眼單視功能，也就沒(méi)有立體視，無(wú)法持久的看近；如調(diào)節(jié)不足，無(wú)法看清近處物體，會(huì)很容易產(chǎn)生視疲勞。那么青少年近視控制漸進(jìn)片使用后，調(diào)節(jié)力會(huì)減少，但集合并沒(méi)有減少，縮瞳沒(méi)有改變，焦深有所改變，這樣好好的一個(gè)三聯(lián)運(yùn)動(dòng)就會(huì)失去平衡，長(zhǎng)期使用青少年近視控制漸進(jìn)片，會(huì)引起調(diào)節(jié)力下降，從而減少了調(diào)節(jié)幅度，那么就會(huì)引發(fā)調(diào)節(jié)不足這個(gè)視功能問(wèn)題。（這里也要說(shuō)一下組合棱鏡，它同時(shí)減少調(diào)節(jié)和集合，但長(zhǎng)期使用會(huì)上癮，眼睛的調(diào)節(jié)機(jī)能與集合機(jī)能都得到改變，正負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)的量也改變，這里我保留對(duì)棱鏡加正鏡來(lái)防治近視意見，以后會(huì)有專題來(lái)說(shuō)。）二AC/A比值的意義，這個(gè)概念就是當(dāng)人眼看近時(shí)所用到的調(diào)節(jié)力就會(huì)帶來(lái)相應(yīng)大小的集合力，我們正常的眼睛，一般情況下每使用1D調(diào)節(jié)力就會(huì)帶來(lái)4的集合，這樣能讓人眼在看近時(shí)保持持久與舒適。如果調(diào)節(jié)功能發(fā)現(xiàn)了改變，而集合又不變的情況下，那么會(huì)使眼動(dòng)用內(nèi)直肌做出過(guò)多的力量來(lái)產(chǎn)生集合。這樣長(zhǎng)期下去，會(huì)產(chǎn)生眼睛視近集合過(guò)度。當(dāng)集合過(guò)度時(shí)，由于眼外直肌被拉長(zhǎng)而過(guò)度的壓迫眼球顳側(cè)壁，從而使眼睛壓得更為扁長(zhǎng)，這樣眼軸也會(huì)變長(zhǎng)，近視度數(shù)加深。使用青少年近視控制漸進(jìn)片后，那些正常AC/A比值的人，像我上面所說(shuō)的一樣，并沒(méi)有減少近視的發(fā)展，只是放松了調(diào)節(jié)，并沒(méi)有放松集合力；那些低AC/A比值低的人若使用了，就嚴(yán)重些，本來(lái)調(diào)節(jié)所帶來(lái)的集合就很少，現(xiàn)在又放松了調(diào)節(jié)，那集合完全要靠眼融像儲(chǔ)備引來(lái)內(nèi)直肌集合，這樣的人并不能持久的看近，慢慢的會(huì)使眼睛放棄雙眼單視功能，那么立體視覺(jué)也就消失，從而引發(fā)外斜視的發(fā)生；AC/A比值高的人使用青少年近視控制漸進(jìn)片，這種人比較適合佩戴，因?yàn)锳C/A比值高，調(diào)節(jié)引來(lái)過(guò)多的集合，放松調(diào)節(jié)這樣可以減少集合量，從而使眼睛更舒適。但AC/A比值高的人占青少年近視人群很少的比例，只有不到10。三眼位與立體視的關(guān)系。我們正常人的視遠(yuǎn)眼位多數(shù)處于外隱斜視位，目前正常的眼位是：BO 1 ；BI 3內(nèi)，這樣認(rèn)為是正眼位。視近時(shí)，眼位一般是在BI 42。為了保證正常視遠(yuǎn)、視近的立體視，并持久與舒適，眼位最好在這些預(yù)期值之內(nèi)。使用青少年近視控制漸進(jìn)片，正常眼位的人使用，產(chǎn)生不良后果并不嚴(yán)重；但對(duì)于外隱斜量多的人來(lái)說(shuō)，在沒(méi)有給棱鏡處方的條件下，使用青少年近視控制漸進(jìn)片，后果就十分嚴(yán)重。如果是外隱斜近視的人要求足矯或過(guò)矯，但如果配成漸進(jìn)片，調(diào)節(jié)被放松后，視近的集合就完全不夠，根本無(wú)法進(jìn)行雙眼單視功能，會(huì)使眼睛形成外斜這是致命的問(wèn)題。而內(nèi)隱斜近視者，這種人適合佩戴青少年近視控制漸進(jìn)片。四調(diào)節(jié)幅度與正負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)。一般公式：180.33年齡調(diào)節(jié)幅度。調(diào)節(jié)幅度與年齡有關(guān)，當(dāng)10歲時(shí)，調(diào)節(jié)幅度高達(dá)14D，然后慢慢下降。當(dāng)眼睛近視后，戴眼鏡或是不戴眼鏡，所用的調(diào)節(jié)力都比正常眼睛所用的調(diào)節(jié)力低，不戴眼鏡更為明顯，長(zhǎng)期不戴近視眼鏡看近，調(diào)節(jié)力用的很少或是幾乎不用，只用集合。那么，這樣的人，正常的調(diào)節(jié)力就會(huì)下降，調(diào)節(jié)幅度比同齡人要低很多。當(dāng)我們矯正好他們的看遠(yuǎn)近視光度時(shí)，就會(huì)發(fā)現(xiàn)他們戴近視鏡看近十分困難，這就是調(diào)節(jié)不足的視覺(jué)問(wèn)題。正負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)，是指在一定距離內(nèi)視近，眼睛放松調(diào)節(jié)與緊張的程度，這兩種程度最好是相同，這樣眼睛才會(huì)舒適與持久，如一方大于另一方，那么調(diào)節(jié)性問(wèn)題就出現(xiàn)，如調(diào)節(jié)靈活度下降，視近或是視遠(yuǎn)的瞬間出現(xiàn)模糊時(shí)間帶。使用青少年近視控制漸進(jìn)片后，長(zhǎng)期使調(diào)節(jié)放松，使調(diào)節(jié)幅度下降，最后部分失去了一個(gè)健康視覺(jué)者視近所用的調(diào)節(jié)力。長(zhǎng)期下去，MC配戴者會(huì)更依賴于放松調(diào)節(jié)，最后會(huì)產(chǎn)生調(diào)節(jié)不足的視覺(jué)問(wèn)題，再引發(fā)調(diào)節(jié)力無(wú)法持久。說(shuō)句不專業(yè)的比喻，就是年輕人得了老視眼；正負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)正常者，使用了青少年近視控制漸進(jìn)片，因?yàn)槭侨藶榈姆潘尚哉{(diào)節(jié)，改變了眼睛視近時(shí)正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)的中間位置。綜上所訴，青少年近視控制漸進(jìn)片并不是每一位孩子都可以配戴的，從正常的視覺(jué)功能上來(lái)說(shuō)，大部分青少年都不太適宜用漸進(jìn)片。但由于廠家與店家為了追求更高的利潤(rùn)，不理會(huì)或是不了解視覺(jué)功能的問(wèn)題，從而會(huì)讓更多青少年的視覺(jué)功能得到影響。有個(gè)別廠家為了讓青少年近視控制漸進(jìn)片得到更好的銷售，做出了一些論文，但這些論文內(nèi)并沒(méi)有說(shuō)明是什么類型的青少年來(lái)做臨床，如我找到一些高AC/A比值與內(nèi)斜視的青少年來(lái)做“青少年近視控制漸進(jìn)片”臨床，我保定可以得到很好的效果，因?yàn)楦逜C/A比值與內(nèi)斜視的青少年患者，就是需要這種鏡片來(lái)改善視覺(jué)功能。除了“高AC/A值與內(nèi)斜視”的青少年最適合這種近視控制漸進(jìn)片外，其它青少年幾乎都不適合。目前很多驗(yàn)光師都為了銷售的利潤(rùn)，盲目的推銷青少年近視控制漸進(jìn)片。你們要配給他們時(shí)，請(qǐng)系統(tǒng)的檢查一下他們的AC/A比值，眼位，調(diào)節(jié)幅度與正負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)，如是高的AC/A比值、內(nèi)斜視，正相對(duì)性調(diào)節(jié)比負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)高的都比較適合用青少年近視控制漸進(jìn)片，但這種人在所有的青少年中占有的比例并不多，不會(huì)超過(guò)20，也就是說(shuō)，十位青少年中只有最多兩位適合用這種鏡片。我可以說(shuō)，配戴青少年近視控制漸進(jìn)片的多數(shù)顧客都會(huì)近視加深，因?yàn)殓R片并沒(méi)有改變此顧客的用眼習(xí)慣與姿勢(shì)，而鏡片所說(shuō)的放松調(diào)節(jié)，也會(huì)帶來(lái)新的視覺(jué)問(wèn)題，也會(huì)引起視疲勞，反而都是副作用。由于漸進(jìn)片的設(shè)計(jì)，有散光的顧客更有問(wèn)題，左右的變形區(qū)會(huì)更為明顯，這樣會(huì)帶來(lái)更多的視覺(jué)疲勞，從而使眼睛更有加深的可能性。如是青少年是外隱斜視（大部分近視顧客都是外隱斜視）用了青少年近視控制漸進(jìn)片，那么視覺(jué)問(wèn)題就會(huì)擴(kuò)大化，由于是外隱斜同時(shí)還放松了調(diào)節(jié)， 減少了內(nèi)集的力，使眼睛從隱性慢慢的變?yōu)轱@性斜視，破壞了眼睛的立體視覺(jué)功能。沒(méi)有了立體視覺(jué)就沒(méi)有了空間感與距離感，也就是破壞了眼睛的融像功能。我們廣大從事驗(yàn)光配鏡的工作人員要明白慎配“青少年近視控制漸進(jìn)片”。為了下一代人的眼睛更好，出現(xiàn)更少的視覺(jué)問(wèn)題，請(qǐng)?jiān)诮o青少年驗(yàn)光配鏡時(shí)，多做些檢查，多做一些測(cè)試，多學(xué)習(xí)一些專業(yè)內(nèi)容，在您的能力內(nèi)準(zhǔn)保能給每一個(gè)顧客最正確的處方與建議，眼鏡行業(yè)是良心行業(yè)，請(qǐng)?jiān)谧雒恳粋€(gè)決定時(shí)，對(duì)得起自己的良心，不為了銷售而去傷害了人，請(qǐng)您慎配“青少年近視控制漸進(jìn)片”！配戴漸變多焦點(diǎn)眼鏡的步驟：1.檢測(cè)老視，即驗(yàn)光。正確檢測(cè)老視是漸變多焦點(diǎn)鏡片驗(yàn)配成功的第一步，而遠(yuǎn)距驗(yàn)光即屈光不正的檢測(cè)則是檢測(cè)老視的基礎(chǔ)。2.老視的漸變多焦點(diǎn)鏡片驗(yàn)配。通常分三個(gè)階段：選擇初步閱讀附加鏡；調(diào)整閱讀附加鏡片；確定最后近距閱讀處方 使用漸變多焦點(diǎn)鏡試戴鏡：對(duì)于希望嘗試配戴漸變多焦點(diǎn)鏡片或想嘗試而又有疑慮者，可以給其作試戴鏡配戴演示。為方便試戴和比較，試戴鏡一般應(yīng)由漸變多焦點(diǎn)、單光以及相應(yīng)的雙光等一系列鏡片組成。鏡架的選擇：漸變鏡配鏡過(guò)程中，選擇合適的鏡架非常重要。具體要注意如下幾點(diǎn)：鏡