應(yīng)用助行儀的技術(shù)指導(dǎo)

助行儀應(yīng)用 專業(yè)設(shè)備帶回家 康復(fù)訓(xùn)練需要在康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行1 2個月的周期性指導(dǎo)訓(xùn)練和患者自主佩戴訓(xùn)練 您可以把這個助行儀帶回家中使用 只需要您的醫(yī)生為您定制好步行程序 相關(guān)注意事項 您就可以放心的回家進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練了 經(jīng)過長時間的訓(xùn)練 您的行走有非常大的改變 生活質(zhì)量明顯提高 請您定期回到康復(fù)機(jī)構(gòu)請您的康復(fù)師幫您重新設(shè)定一個新的更適合的步行程序 按照康復(fù)師指導(dǎo)應(yīng)用兩個月效果明顯 助行儀使用前檢查 病情檢查和診斷檢查的內(nèi)容包括病人的一般情況 病史 體格檢查 關(guān)節(jié)活動度 肌力 平衡協(xié)調(diào)能力 目前使用助行儀的情況等 對于偏癱患者不同程度后遺癥 正確地 客觀地對身體病殘情況進(jìn)行生物力學(xué)分析 特別是站立行走功能減退的患者 避免因助行儀行走訓(xùn)練產(chǎn)生不良影響 以便確定病人所需要的佩戴模式及時間 這是對病人評估和制定助行儀訓(xùn)練方案的基礎(chǔ) 開立助行儀使用處方 助行儀處方康復(fù)師掌握助行儀使用的基本知識和原理及其適應(yīng)證 禁忌癥 根據(jù)患者的殘疾情況開具最合適的助行儀訓(xùn)練處方 處方要求明確 切實可行 要將目的要求 訓(xùn)練內(nèi)容 體位 使用時間等寫明 助行儀佩戴前準(zhǔn)備 助行儀佩戴前的準(zhǔn)備1 平衡協(xié)調(diào)能力準(zhǔn)備 預(yù)防準(zhǔn)備不足導(dǎo)致訓(xùn)練過程中摔跤 2 手法準(zhǔn)備 用于改善關(guān)節(jié)活動度和運(yùn)動協(xié)調(diào)性 消除水腫 消除肌疲勞 為使用助行儀創(chuàng)造較好的條件 3 設(shè)備準(zhǔn)備 對于助行儀的配置再次跟患者溝通禁忌癥 適應(yīng)癥 以及助行儀初次使用的感覺 訓(xùn)練后不同程度的疲勞感等 助行儀使用 試戴 初檢 了解患者是否達(dá)到處方要求 先進(jìn)行鍛煉模式 確定刺激量 觀察刺激產(chǎn)生效果及患者耐受能力 必要時進(jìn)行調(diào)整 助行儀使用訓(xùn)練包括康復(fù)師先指導(dǎo)性訓(xùn)練和后訓(xùn)練病人自行佩戴助行儀 進(jìn)行了一些功能活動 加強(qiáng)佩戴助行儀訓(xùn)練前的站姿矯正訓(xùn)練和初步行走姿勢矯正練習(xí) 終檢由醫(yī)師負(fù)責(zé)檢查助行儀使用是否符合訓(xùn)練項目及訓(xùn)練節(jié)奏 是否可以脫離店內(nèi)進(jìn)行家庭訓(xùn)練 是否達(dá)到預(yù)期的目的和效果 了解病人使用助行儀后的感覺和反應(yīng) 患者自主佩戴助行儀且使用訓(xùn)練合格后方可交付患者使用 定期到店內(nèi)調(diào)整助行儀刺激量 指導(dǎo)患者應(yīng)用時間 禁忌癥 1 安裝心臟起搏器者2 妊娠者 病態(tài)肥胖者3 意識不清 骨關(guān)節(jié)不可逆性攣縮者4 下運(yùn)動神經(jīng)元受損者5 禁止將電極片置于血栓病癥存在或惡性腫瘤部位6 癲癇病史者7 期望值過高又不能長期堅持者 要具備一定判斷能力給與患者一定期望值 鼓勵患者堅持 助行儀使用注意事項 1 專業(yè)經(jīng)驗的臨床醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用2 禁止出現(xiàn)非正常電流的情況下使用本品 如操作電氣設(shè)備或駕駛3 禁止產(chǎn)品觸水過量加熱或震動4 避免墜落 造成產(chǎn)品損害或內(nèi)部故障5 禁止自行拆卸產(chǎn)品6 不需要輔助步行或休息時關(guān)閉設(shè)備 助行儀電源應(yīng)用 主機(jī) 5號堿性電池應(yīng)用指導(dǎo)店內(nèi)一月更換一次遙控器 7號堿性電池兩節(jié)應(yīng)用指導(dǎo)店內(nèi)兩個月更換一次足底傳感器 紐扣電池應(yīng)用指導(dǎo)店內(nèi)三個月更換一次 助行儀應(yīng)用時間指導(dǎo) 第一周佩戴15分鐘 30分鐘間隔30分鐘第2周 一個月佩戴30分鐘 一小時間隔一小時 一半時間在店內(nèi)應(yīng)用 一半需要患者購買回家應(yīng)用 一個月 三個月佩戴1 3小時間隔一小時 少數(shù)時間店內(nèi)指導(dǎo)應(yīng)用 多數(shù)患者家庭使用 三個月以后佩戴3 6小時間隔一小時 患者自己在家庭應(yīng)用 長期佩戴助行儀作用 1 改善步態(tài)效果 包括步速 2 增強(qiáng)協(xié)調(diào)性及平衡性 3 增強(qiáng)肌肉力量及隨意收縮的力度 4 減少步行能量消耗 5 減少痙攣狀況 應(yīng)用助行儀需要掌握的基礎(chǔ)內(nèi)容 1 偏癱的特點(diǎn)2 步態(tài)類型分析3 步態(tài)周期分析4 患者分析常出現(xiàn)的問題5 步行時主要肌肉作用6 肌力評定7 張力評定 偏癱的特點(diǎn) 粗大異常的運(yùn)動模式反射調(diào)節(jié)異常肌張力異常平衡功能異常精細(xì) 協(xié)調(diào)控制能力減退姿勢 步態(tài)異常 偏癱各期分析與助行儀應(yīng)用 1 中風(fēng)急性期 指發(fā)病后2周之內(nèi) 以挽救生命和控制進(jìn)展為主 不利于應(yīng)用助行儀 2 中風(fēng)痙攣期 指發(fā)病后2 4周之間 此期的主要表現(xiàn)是聯(lián)合反應(yīng) 共同運(yùn)動 緊張性反射 肌張力增高和痙攣狀態(tài) 不利于助行儀應(yīng)用 3 相對恢復(fù)期 指發(fā)病后5周 6個月 此期的主要表現(xiàn)是分離運(yùn)動 精細(xì)運(yùn)動和速度運(yùn)動 4 中風(fēng)后遺癥期 指發(fā)病后6個月以上未痊愈 仍有運(yùn)動障礙 感覺障礙 言語障礙 共濟(jì)障礙 認(rèn)知障礙等 1 步態(tài)類型的分析 跨越步態(tài)剪刀步態(tài)臀大肌步態(tài)臀中肌步態(tài)剪刀步態(tài)偏癱步態(tài)等 常見偏癱病理步態(tài) 1 異常步態(tài)的障礙診斷2 異常步態(tài)的程度3 應(yīng)用助行儀對于步態(tài)的影響 步態(tài)分析的目的 從足跟著地到同側(cè)足跟再次落地的時間過程 分為支撐相和擺動相 2 步態(tài)周期 1 首次著地2 負(fù)荷反應(yīng)期3 站立中期4 站立末期5 邁步前期6 邁步初期邁步中期邁步末期 3 步行周期分析 站立期 1 髖關(guān)節(jié)保持伸展 髖和踝發(fā)生角度的位移 2 軀干和骨盆在水平面?zhèn)纫?3 在足跟觸地時開始屈膝 大約15度 緊接著伸直 然后在足趾離地前屈膝 擺動期 1 屈膝伴髖關(guān)節(jié)開始伸展 2 足趾離地時骨盆在水平面上向下側(cè)移 大約5度 3 屈髖 4 擺動腿骨盆前轉(zhuǎn) 依據(jù)跨距向中心軸兩側(cè)偏3到4度 5 足跟觸地前瞬間伸膝 同時踝背屈 4 分析中發(fā)現(xiàn)的主要問題 一 患腿站立期 1 髖關(guān)節(jié)伸展和踝關(guān)節(jié)背屈不夠 2 膝關(guān)節(jié)屈曲到伸展在0到15度范圍內(nèi)控制不夠 3 骨盆過度水平側(cè)移 4 骨盆過度朝健側(cè)向下傾斜 同時向患側(cè)過度側(cè)移 患腿擺動期 1 腳趾離地時屈膝不夠 2 屈髖不夠 3 足跟著地時伸膝不夠及踝背屈不夠 步行中的肌群活動 骶棘肌臀大肌髂腰肌股四頭肌腘繩肌脛前肌小腿三頭肌 5 正常步行周期中主要肌肉的作用 助行儀在刺激腓總神經(jīng)支配脛前肌產(chǎn)生行走的局限性 要能找到最符合應(yīng)用助行儀的人群 經(jīng)過康復(fù)技術(shù)訓(xùn)練后達(dá)到符合應(yīng)用助行儀的人群 并指導(dǎo)患者應(yīng)用助行儀 6 肌力評定 0無肌肉收縮可見肌肉收縮但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動不抗重力情況下可產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動可抗重力情況下全范圍活動抗部分阻力進(jìn)行關(guān)節(jié)活動抗全部阻力進(jìn)行關(guān)節(jié)活動 與健側(cè)對比一致 7 肌張力 0級無肌張力的增加 級肌張力輕微增加 受累部分被動屈伸時 在ROM之末 肌肉接近最長位置時 出現(xiàn)突然卡住 然后釋放或出現(xiàn)最小阻力 級肌張力輕度增加 被動屈伸時 在ROM后50 范圍 肌肉在偏長的位置時 內(nèi)出現(xiàn)突然卡住 當(dāng)繼續(xù)把檢查進(jìn)行到底時 始終有小阻力 級肌張力較明顯增加 通過ROM的大部分時 阻力較明顯地增加 但受累部分仍能較容易地活動 級肌張力嚴(yán)重增高 進(jìn)行PROM檢查有困難 級僵直 受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài) 不能活動 練習(xí)喪失的部分 一 站立期 1站立期訓(xùn)練伸髖 2訓(xùn)練站立期的膝控制 3