中醫(yī)夾板固定術(shù)

夾板固定技術(shù) 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?1 熟悉夾板固定的適應(yīng)范圍 所需材料 操作過程和注意事項(xiàng)等相關(guān)知識 2 掌握部分常見骨折的整復(fù)手法和夾板固定術(shù) 實(shí)驗(yàn)內(nèi)容 1 夾板固定的二種常見方法 一次性包扎法 續(xù)增包扎法 2 四肢常見骨折夾板固定方法 概述 手法閉合復(fù)位治療骨折 在我國有著悠久的歷史 早在一千多年前的唐代 藺道人在其所著 仙授理傷續(xù)斷秘方 中即提出了治療骨折的方法和原則 復(fù)位 固定 藥物治療和功能鍛煉 20世紀(jì)60年代 國內(nèi)以積水潭 天津醫(yī)院等老專家提出治療骨折的四大原則 動(dòng)靜結(jié)合 筋骨并重 內(nèi)外兼治 醫(yī)患合作 相對于其它治療方法 手法整復(fù)治療骨折的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見的 簡單方便 經(jīng)濟(jì)實(shí)用 痛苦小 由于沒有切開骨折周圍組織及骨膜 沒有損傷破壞骨組織賴以自身修復(fù)的血液供應(yīng) 骨折愈合速度明顯加快 肢體功能恢復(fù)迅速 良好 手摸心會(huì)拔伸牽引旋轉(zhuǎn)屈伸提按端擠 搖擺觸碰夾擠分骨折頂回旋按摸推拿 一 復(fù)位方法 拔伸旋轉(zhuǎn)屈伸分骨折頂回旋橫擠縱壓 例一 前臂雙骨折 例二 克雷氏骨折 二 夾板固定定義 用扎帶或繃帶把木板 竹板 硬紙或塑料制成的夾板固定在骨折已復(fù)位的肢體上 以利于骨折斷端在相對靜止的條件下愈合 同時(shí)配合以循序漸進(jìn)的功能鍛煉 促進(jìn)骨折愈合和恢復(fù)肢體功能的一種治療方法 又稱夾縛療法 三 材料 常用器材有大小規(guī)格 形狀各異的夾板 扎帶或繃帶 固定墊 襯墊物 1 夾板 杉樹皮 木板 硬紙板 塑料板等 2 壓力墊 平墊 高低墊 梯形墊 分骨墊等 壓力墊的常規(guī)放置方法 二點(diǎn)加壓法 三點(diǎn)加壓法 3 扎帶和繃帶 四 常用方法 1 一次包扎法 骨折復(fù)位后 患部貼以敷藥或襯墊物后 用繃帶包扎數(shù)圈后 安置壓墊和夾板 外用扎帶扎縛 骨折處敷上藥膏 包繞繃帶1 2層 放置壓力墊 放置四塊夾板 用3 4條扎帶捆扎固定 2 續(xù)增包扎法 在夾板外用繃帶包扎數(shù)層后再放置其他夾板 然后扎縛固定 在模擬骨折處外敷中藥 用繃帶由遠(yuǎn)向近纏繞1 2層 放置壓力墊和對固定起主要作用的二塊夾板 通常為前 后側(cè) 用繃帶適當(dāng)拉緊纏繞1 2層后再放置另二塊夾板 左 右側(cè) 繼續(xù)拉緊纏繞繃帶至夾板固定完畢 外面加扎3 4條扎帶 前者雖然較牢靠 但包扎時(shí)間長 且不易觀察外形和固定墊的位置 而后者雖包扎較快 但常常不牢靠 容易移動(dòng) 適應(yīng)癥 1 四肢閉合性骨折 2 四肢開放性骨折 創(chuàng)口小經(jīng)清創(chuàng)縫合已閉合者 3 陳舊性四肢骨折仍可閉合整復(fù)者 五 適應(yīng)癥與禁忌癥 禁忌癥 1 錯(cuò)位明顯之不穩(wěn)定性骨折 2 伴有軟組織開放性損傷 感染及血循環(huán)障礙者 3 軀干骨骨折等難以確實(shí)固定者 4 昏迷或肢體失去感覺功能者 六 方法及內(nèi)容 長干骨折局部小夾板 1 根據(jù)骨折的部位 類型及患者肢體情況 將選擇合適的夾板 經(jīng)過塑形后 固定墊 襯墊 扎帶等固定器材準(zhǔn)備齊全 2 骨折滿意整復(fù)后 由助手維持位置 將所需的固定墊安放于適當(dāng)?shù)奈恢糜媚z布貼牢 3 固定墊常用放置法一墊固定法 主要壓迫骨折部位 二墊固定法 用于有側(cè)方移位的骨折 三墊固定法 用于有成角畸形的骨折 4 將棉墊或棉紙包裹于傷處 勿使其有皺褶 5 綿紙包裹傷處 夾板至于外側(cè) 板的兩端勿超過棉墊 骨折線最好位于夾板之中央 助手持夾板 術(shù)者捆綁束帶 依次捆扎中間 遠(yuǎn)端 近端 纏繞兩周后打活結(jié)于夾板的前側(cè)或外側(cè) 用力要均勻 其松緊度應(yīng)使束帶在夾板上可以不費(fèi)力地上下推移lcm為宜 6 在麻醉末失效時(shí) 搬動(dòng)患者應(yīng)注意防止骨折再移位 抬高患肢 密切觀察患肢血運(yùn) 如發(fā)現(xiàn)肢端嚴(yán)重腫脹 青紫 麻木 劇痛等 應(yīng)及時(shí)處理 7 骨折復(fù)位后4d以內(nèi) 可根據(jù)肢體腫脹和夾板的松緊程度 每日適當(dāng)放松一些 但仍應(yīng)以能上下推移lcm為宜 4d后如果夾板松動(dòng) 可適當(dāng)捆緊 8 開始每周酌情透視或拍片1 2次 如骨折變位 應(yīng)及時(shí)糾正或重新復(fù)位 必要時(shí)改作石膏固定 9 2 3周后如骨折已有纖維連接可重新固定 以后每周在門診復(fù)查1次 直至骨折臨床愈合 10 及時(shí)指導(dǎo)患者功能鍛煉 七 各部位骨折夾板固定方法 示例1 肱骨外科頸骨折夾板固定 1 肱骨外科頸骨折外展型 斷端外側(cè)嵌插內(nèi)側(cè)分離 向前 內(nèi)成角內(nèi)收型 斷端外側(cè)分離內(nèi)側(cè)嵌插 向外成角 肱骨外科頸骨折 1 外敷藥物 繃帶纏繞1 2層 2 放置夾板 前 外 后側(cè)板下達(dá)肘部 上超過肩關(guān)節(jié)與肩峰齊平 內(nèi)側(cè)板自腋下到內(nèi)上髁上方 內(nèi)側(cè)板的磨菇頭放置 外展型放在腋下 內(nèi)收型放在內(nèi)上髁上方 3 上臂處用三條扎帶固定 前 外 后夾板在肩關(guān)節(jié)上方穿孔 用扎帶作超關(guān)節(jié)固定 并用繃帶穿過扎帶圈斜跨健側(cè)腋下固定 4 屈時(shí)90 三角巾懸掛胸前 2 肱骨干骨折 1 手法整復(fù)操作示范 以中1 3為例 2 敷藥 繃帶包扎1 2層 3 骨折完全糾正 前后方各放長方形大固定墊 輕度側(cè)方移位 兩墊加壓 成角三墊 4 放置夾板 外 內(nèi) 前 后側(cè)板不超肘關(guān)節(jié) 用3 4條扎帶固定 5 屈肘90 三角巾懸吊胸前 示例2 肱骨干骨折夾板固定 超關(guān)節(jié) 注意事項(xiàng) 1 肱骨干骨折夾板固定 上1 3超肩關(guān)節(jié) 下1 3超肘關(guān)節(jié) 中1 3不超2 固定墊 兩點(diǎn)法 三點(diǎn)法 不宜太厚3 橈神經(jīng)溝處 不要放固定墊4 肘關(guān)節(jié)屈曲90度 3 尺橈骨雙骨折 1 手法整復(fù)示范 以中部骨折為例 2 敷藥 繃帶纏繞1 2層 3 放置壓力墊 中間放分骨墊 掌 背側(cè)按二點(diǎn)加壓法放置平墊 然后放前后夾板 掌側(cè)板自肘橫紋至腕橫紋 背側(cè)板從尺骨鷹咀至腕關(guān)節(jié) 4 再放內(nèi)外夾板 橈側(cè)板自橈骨頭至橈骨莖突 尺側(cè)板從肱骨內(nèi)上髁下至第5掌骨基底部 5 4條扎帶捆扎 屈肘90 三角巾懸吊胸前 尺橈骨雙骨折 示例3 尺橈骨雙干骨折夾板固定 尺橈骨雙骨折 4 橈骨下端骨折夾板固定 1 手法整復(fù)示范 伸直型為例 2 敷藥 繃帶纏繞1 2層 3 放置壓力墊 遠(yuǎn)端背側(cè) 橈側(cè)各放一平墊 兩骨間放置分骨墊 然后放前后夾板 掌側(cè)板平腕橫紋 背側(cè)板超腕關(guān)節(jié) 緊繞繃帶包扎1層 4 再放橈尺夾板 橈側(cè)夾板超腕關(guān)節(jié) 尺側(cè)夾板平尺骨頭 繼續(xù)繃帶緊繞固定 外加三條扎帶捆扎 5 三角巾懸吊胸前 橈骨遠(yuǎn)端正常解剖結(jié)構(gòu) 橈骨下端骨折夾板固定 示例4 橈骨遠(yuǎn)端骨折夾板固定 中立位 橈骨下端骨折夾板固定 克雷氏骨折史密斯骨折 固定墊位置 5 股骨干骨折 1 手法整復(fù)操作示范 中1 3骨折為例 2 敷藥 繃帶纏繞包扎1 2層 3 放置壓力墊 斷端的前 外側(cè)各放一平墊 夾板的放置 前 內(nèi)側(cè)板分別由腹股溝至髕骨上緣和股骨內(nèi)側(cè)髁 內(nèi)側(cè)板的直邊在前 弧邊在后 后側(cè)板從臀紋至國窩 外側(cè)板上自股骨大轉(zhuǎn)子 下平股骨外側(cè)髁 4 4條扎帶捆扎固定 示例5 股骨干骨折夾板固定 股骨干骨折固定墊 上1 3近端前方和外側(cè) 中1 3斷端的前方和外側(cè) 下1 3近端的前方 6 脛腓骨骨折 1 手法整復(fù)示范 下1 3骨折為例 2 敷藥 繃帶纏繞包扎1 2層 3 放置壓力墊 二點(diǎn)或三點(diǎn)加壓法 再放夾板 內(nèi) 外側(cè)板上與脛骨內(nèi)外髁平 下與足底平 后側(cè)板上起國窩下2cm 下抵跟骨結(jié)節(jié)上緣 兩塊前板上平脛前結(jié)節(jié) 下至踝關(guān)節(jié)上方 外 后側(cè)板為 S 形板 內(nèi)側(cè)板略呈弧形 4 4條扎帶捆扎固定 示例6 脛腓骨干骨折夾板固定 注意事項(xiàng) 1 脛腓骨骨干骨折夾板固定 上1 3 膝關(guān)節(jié)屈曲40 50度 內(nèi)外側(cè)超膝關(guān)節(jié)中1 3 不超膝踝關(guān)節(jié)下1 3 內(nèi)外側(cè)板超踝關(guān)節(jié)2 固定墊 兩點(diǎn)法 三點(diǎn)法 不宜太厚3 腓骨小頭處 棉墊保護(hù) 避免損傷N4 下肢中立位 膝關(guān)節(jié)屈曲20 30度 八 注意事項(xiàng) 注意事項(xiàng) 1 抬高患肢 以利腫脹消退 2 密切觀察傷肢的血運(yùn)情況 特別是固定后3 4天內(nèi)更應(yīng)注意觀察肢端皮膚顏色 溫度 感覺及腫脹程度 如發(fā)現(xiàn)肢端腫脹 疼痛 溫度下降 顏色紫暗 麻木 伸屈障礙并伴劇痛者 應(yīng)及時(shí)處理 切勿誤認(rèn)為是骨折引起的疼痛 否則有發(fā)生缺血壞死之危險(xiǎn) 注意事項(xiàng) 3 注意詢問骨骼突出處有無灼痛感 如患者持續(xù)疼痛 則應(yīng)解除夾板進(jìn)行檢查 以防止壓迫性潰瘍發(fā)生 4 注意經(jīng)常調(diào)節(jié)扎帶的松緊度 一般在3 4日內(nèi) 因局部損傷性炎癥反應(yīng) 腫脹加重 以致夾板過緊 應(yīng)適當(dāng)放松扎帶 以后隨著局部腫脹消退 扎帶松弛應(yīng)及時(shí)收緊扎帶 注意事項(xiàng) 5 定期進(jìn)行X線檢查 了解骨折是否再發(fā)生移位 特別是在2周內(nèi)要經(jīng)常檢查 如有移位及時(shí)處理 6 指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的功能鍛煉 并將固定后的注意事項(xiàng)及練功方法向患者及家屬交代清楚 取得患者的合作 方可取得良好治療效果 7 夾板固定時(shí)間的長短 應(yīng)根據(jù)骨折愈合情況而定 達(dá)到骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn) 即可解除夾板固定 在進(jìn)行手法整復(fù)前 病人的一般健康狀況必須是良好和穩(wěn)定的 在整復(fù)時(shí)讓病人采用舒適的體位 對順利完成整復(fù) 避免并發(fā)癥是非常有意義的 施加暴力或反復(fù)多次的手法整復(fù)對病人是有弊而無一利的 應(yīng)予避免 病人及家庭成員對骨折功能對位的X線標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)可程度會(huì)有差別 醫(yī)生可以予以解釋 對實(shí)在接受不了的 可以考慮手術(shù)開放復(fù)位 固定方法的選擇是骨折復(fù)位后的一大關(guān)鍵 時(shí)間長 要求高 其重要程度不亞于復(fù)位 采用合適的固定方法可以使骨折得到穩(wěn)定的固定 不易移位 病人舒適 患肢得到充分休息 九 固定方法 上肢首選夾板固定 下肢首選石膏固定 對穩(wěn)定型上肢骨折可采用石膏固定 下肢有明顯移位成角的骨干骨折 亦可采用夾板固定 被固定的患肢應(yīng)加強(qiáng)肌肉收縮活動(dòng) 以利復(fù)位的穩(wěn)定 其他關(guān)節(jié) 肢體也應(yīng)多活動(dòng) 幫助血液循環(huán) 防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直 促進(jìn)骨痂生長 骨折愈合 十 功能鍛煉 一 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是功能鍛煉的主要形式 根據(jù)病人的活動(dòng)能力 在不影響骨折斷端移位的前提下 盡早進(jìn)行肌肉收縮放松運(yùn)動(dòng)及未固定關(guān)節(jié)的各向運(yùn)動(dòng) 來促進(jìn)血液循環(huán) 增強(qiáng)體質(zhì) 減輕創(chuàng)傷對全身反應(yīng) 防止關(guān)節(jié)僵硬 因此主動(dòng)運(yùn)動(dòng)應(yīng)自始至終貫串在整個(gè)骨折修復(fù)過程中 二 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 1 功能鍛煉第一要點(diǎn) 循序漸進(jìn) 應(yīng)根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度 可從輕微活動(dòng)開始逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間 不能操之過急 若驟然作劇烈活動(dòng)而使骨斷端再移位 同時(shí)也要防止有些病人在醫(yī)務(wù)人員正確指導(dǎo)下不敢進(jìn)行鍛煉 對這樣的病人應(yīng)作耐心說