辨證治療亞急性甲狀腺炎36例.doc

辨證治療亞急性甲狀腺炎36例216陜西中醫(yī)2004年第25卷第3期辨證治療亞急性甲狀腺炎36例劉玲毛英天津市第四中心醫(yī)院(300140)摘要:目的:觀察中醫(yī)辨證治療亞急性甲狀腺炎的療效.方法:將36例亞急性甲狀腺炎患者按中醫(yī)辨證分為熱毒壅盛,肝郁蘊熱,陽虛濕困3型,分別采用銀翹散,丹梔逍遙散,溫脾湯進行治療.結(jié)果:總有效率為100.提示:中醫(yī)辨證分型施治是治療亞急性甲狀腺炎的有效途徑.主題詞:甲狀腺炎,亞急性/中醫(yī)藥療法復(fù)方(中藥)/治療應(yīng)用銀翹散/治療應(yīng)用逍遙散/治療應(yīng)用溫脾湯/治療應(yīng)用醫(yī)案亞急性甲狀腺炎(簡稱亞甲炎)是一種中年女性發(fā)病率較高的甲狀腺疾病,一般認為其與病毒感染和自身免疫反應(yīng)有關(guān).西醫(yī)治療本病常用腎上腺糖皮質(zhì)激素,雖然能快速緩解癥狀,但減藥不慎或停藥太早,復(fù)發(fā)率可高達1149%.筆者自1998年5月以來采用中醫(yī)辨證分型治療亞甲炎36例,收效頗佳,現(xiàn)報道如下.臨床資料全部病例來自我院門診,均符合內(nèi)分泌學(xué)(廖二元等主編.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:709)亞甲炎的診斷標準.36例患者中男5例,女31例;年齡2654歲,平均4O.5歲;病程最短6d,最長18個月.其中發(fā)熱者28例,甲狀腺腫大疼痛者32例,發(fā)病后曾用激素治療,減量或停藥后復(fù)發(fā)者21例,伴見甲狀腺結(jié)節(jié)者8例,伴甲狀腺機能減退者6例.主要臨床表現(xiàn)為發(fā)病前多有上呼吸道感染病史,甲狀腺腫大,疼痛,常向頜下,耳后或頸部等處放射,伴有不同程度發(fā)熱,血沉加快,血清T3,T4高于正常,而甲狀腺攝I率明顯降低,呈分離現(xiàn)象.辨證治療1,熱毒壅盛型(16例):頸部腫脹疼痛明顯,并向頜下,耳后放射,發(fā)熱惡寒,頭痛咽痛,骨節(jié)酸痛,舌質(zhì)稍紅,苔薄黃,脈浮數(shù).治以辛涼解表,清熱解毒之法.藥用銀翹散加減:銀花,連翹,牛子,黃芩,荊芥,浙貝各10g,蘆根,板藍根各30g,薄荷,淡豆豉,竹葉,桔梗,甘草各6g.2,肝郁蘊熱型(14例):頸部腫痛,質(zhì)地堅硬,胸脅脹滿,煩躁易怒,口苦便干,舌紅苔黃,脈弦數(shù).治以疏肝泄熱,消腫止痛.藥用丹梔逍遙散加減:柴胡,當歸,丹皮,梔子,香附,半夏,黃芩各10g,白術(shù),茯苓,白芍,赤芍,丹參,夏枯草各15g,炙甘草6g.3,陽虛濕困型(6例):頸部腫脹,疼痛不甚,形寒肢冷,面色少華,精神倦怠,食少便溏或周身浮腫,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲.治以溫陽健脾,行氣利水.藥用溫脾湯加減:人參,當歸,茯苓,陳皮,澤瀉,車前子各10g,干姜,炙附子,桂枝,砂仁,甘草各6g.1d1劑,水煎分2次服,30d為1療程.以上各型患者服用中藥期間,曾用激素者逐漸減量至停用,對有甲狀腺機能減退合并粘液性水腫者以中藥治療為主,適量酌加甲狀腺素片.療效標準痊愈:全身癥狀消除,腫大甲狀腺消退,血沉恢復(fù)正常.顯效:癥狀明顯緩解,腫大甲狀腺顯著縮小,血沉恢復(fù)正常.有效:癥狀緩解,腫大甲狀腺縮小,血沉下降但未恢復(fù)正常.無效:癥狀,體征和血沉無改善.治療結(jié)果痊愈15例,顯效12例,有效9例,無效0例.總有效率100%.典型病例錢某,女,45歲.2001年2月1O日就診.自訴半年前曾患亞甲炎,于外院經(jīng)西醫(yī)治療后痊愈.1周前突發(fā)咽痛,低熱,頭痛,周身酸楚,自服消炎藥,癥狀無緩解.隨即頸前腫大疼痛,并向耳后放射,發(fā)熱38.5,畏寒.查體甲狀腺腫大,觸痛明顯,舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù).實驗室檢查:血沉65mm/h,血清FT313.2pmol/L(正常3.56.5),FT434.5pmol/L(正常11.523.5),STSH0.06uIU/ml(正常0.35.O),甲狀腺攝I率幾乎為零.診斷為亞急性甲狀腺炎,中醫(yī)辨證屬熱毒壅盛型.治以中藥辛涼解表,清熱解毒之劑.處方:銀花,連翹,牛子,黃芩,荊芥,浙貝各10g,蘆根,板藍根各30g,薄荷,淡豆豉,竹葉,桔梗,甘草各6g.服藥7劑熱退,甲狀腺腫痛減輕,陜西中醫(yī)2004年第25卷第3期217再進2O劑,諸證消失,腫大甲狀腺消退,各項實驗室檢查恢復(fù)正常,病告痊愈.隨訪1年,未再復(fù)發(fā).討論亞甲炎屬中醫(yī)溫病癭癰范疇.多因外感火熱毒邪或情志不舒,肝郁化火,灼津成痰,痰熱互結(jié)于頸部;病程遷延日久脾陽不振,水濕失運而發(fā)為本病.西醫(yī)治療本病常用糖皮質(zhì)類固醇藥物,雖然見效快,但不能縮短病程,甚至有報道激素反而延長甲狀腺恢復(fù)時間.筆者根據(jù)中醫(yī)同病異治理論,在臨床實踐中結(jié)合患者病史,癥狀,體征,舌苔,脈象等,綜合分析,將亞甲炎分為熱毒壅盛,肝郁蘊熱,陽虛濕困3種證型.擬定解表清熱,疏肝泄熱,溫陽健脾等治法,分型辨證用藥,取得滿意療效.現(xiàn)代藥理研究表明,銀花,板藍根,連翹,黃芩具有抗病毒能力;人參,當歸,茯苓有調(diào)節(jié)細胞免疫功能的作用.一般認為亞甲炎的病因與病毒感染和自身免疫反應(yīng)有關(guān),所以中藥治療亞甲炎有其自身特有的優(yōu)勢.亞甲炎的早期診斷,早期中藥治療不但可以提高療效,縮短療程,避免激素副作用,而且能降低復(fù)發(fā)率.(收稿20031011修回200312.20)燙傷藥膏外用治療燒傷360例蔡國良陜西中醫(yī)學(xué)院(712083)摘要:目的:觀察清熱解毒,活血斂瘡類中藥配伍外用治療燒傷的療效.方法:運用燙傷藥膏(虎杖,地榆,黃連,大黃,蜂蠟等)外敷創(chuàng)面,包扎療法治療本病360例.結(jié)果:220例淺I.創(chuàng)面平均8土5d愈合,105例深I(lǐng).創(chuàng)面平均22土8d愈合,35例混合度及I.創(chuàng)面經(jīng)換藥3至4周后不愈者經(jīng)植皮愈合,愈后皮膚柔軟,無明顯瘢痕增殖.提示:燙傷藥膏具有活血止痛,清熱解毒,燥濕消腫,祛腐生肌,促進上皮生長,減少疲痕增生的功效.主題詞:燒傷/中醫(yī)藥療法復(fù)方(中藥)/治療應(yīng)用燙傷藥膏/治療應(yīng)用清熱解毒藥劑/治療應(yīng)用清熱燥濕藥/6療應(yīng)用外治法自2000年以來,運用我院制劑燙傷藥膏治療燒傷患者資料完整者360例,取得了滿意的效果.現(xiàn)將臨床療效觀察結(jié)果總結(jié)分析報道如下.臨床資料本組360例中,門診22例,住院338例;男216例,女144例;年齡最小1O月,最大74歲,其中1O月至3歲78例,4至14歲56例,15至74歲236例;燒傷面積最小0.39,6,最大55.其中0.3%至30o/327例,31%至5533例;燒傷深度:淺I.及或淺I.與深I(lǐng).混合型共220例,深I(lǐng).105例,深I(lǐng).與I.混合型35例;燒傷原因:以熱液燙傷,火焰,強酸強堿及電灼傷為主;傷后就診時間:最早10余min,最長28d,大多數(shù)在2d內(nèi)就診.入院后在清創(chuàng)時及在治療過程中取創(chuàng)面分泌物及滲出物做細菌培養(yǎng)檢測多為銅綠假單胞菌,金葡萄球菌,大腸桿菌,綠膿桿菌等.入院前創(chuàng)面有明顯感染者共54例.治療方法燙傷藥膏處方組成:地榆,忍冬藤,虎杖,黃連,大黃,冰片,植物油,蜂蠟等.制作工藝:按處方將中藥配齊,水煮法提取濃縮成膏,按比例稱取黃蠟和植物油加熱溶解,再加入提取濃縮中藥膏及雄黃,冰片等,攪勻分裝藥缸內(nèi)高壓消毒后備用.用法:將藥膏用藥刀攤抹于無菌敷料上,外敷創(chuàng)面包扎.適用于軀干和四肢創(chuàng)面,運用前先用0.19,6新潔爾滅生理鹽水沖洗創(chuàng)面.有水皰的剪破祛除積液,保留皰皮,清除創(chuàng)面沾染的異物及撕脫或堆積游離的表皮,有痂皮及壞死組織用剪刀剪除,感染有分泌物的創(chuàng)面,用0.19