吉大醫(yī)學(xué)課件,病理學(xué)第三章

病理學(xué) 吉林大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室 維持正常血循環(huán)條件 心 血管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能正常血容量恒定血液性質(zhì)穩(wěn)定凝血 抗凝血系統(tǒng)完善正常神經(jīng) 體液調(diào)節(jié) 第三章局部血液循環(huán)障礙 HyperemiaorCongestion 充血 Infarction 梗死 血量異常 ThrombusEmbolism 栓塞 血液性狀和血管內(nèi)容物異常 血管壁通透性異常 Edema 水腫 Hemorrhage 出血 血栓 栓塞 血栓 病例分析 病例分析 病例分析 第一節(jié)充血和瘀血 器官或組織內(nèi)血液含量增多的現(xiàn)象 稱為充血動脈性充血 arterialhyperemia 主動性充血靜脈性充血 venoushyperemia 被動性充血瘀血 congestion 充血 Hyperemia 生理性 病理性 炎癥 減壓后充血 類型 充血 器官或組織因動脈輸入血量的增多而發(fā)生的充血 形態(tài) 大 紅 熱肉眼 組織器官體積輕度腫脹 顏色鮮紅 溫度升高 代謝功能亢進(jìn)鏡下 動脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張 充滿血液后果 暫時(shí)性變化 去除原因即可恢復(fù)正常 因而影響小但血管本身有病變時(shí) 充血可以是血管破裂的誘因 充血 Hyperemia 瘀血 Congestion 器官或局部組織靜脈血流回流受阻 血液淤積于小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi) 稱瘀血 又稱靜脈性充血 靜脈腔阻塞 血栓 栓塞 靜脈炎癥靜脈受壓 妊娠子宮 腫瘤 腸套疊 腸扭轉(zhuǎn) 過緊繃帶心力衰竭 左心衰竭可致肺淤血 右心衰竭可致大循環(huán)淤血 瘀血 原因 實(shí)質(zhì)細(xì)胞 萎縮 變性 壞死間質(zhì) 纖維組織增生 硬化血栓形成 瘀血的病變及后果 大體 大 紫 涼鏡下 細(xì)靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張 紅細(xì)胞增多淤血性水腫 積液淤血性出血 后果 取決于淤血的范圍 器管 程度 速度及側(cè)支循環(huán)的建立 瘀血的病變 細(xì)靜脈 毛細(xì)血管擴(kuò)張 胸腔積液 水腫 瘀血的病變 水腫 積液 瘀血的病變 出血 含鐵血黃素細(xì)胞 實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮變性壞死 纖維組織增生 淤血性肝硬化 慢性瘀血的后果 解除病因 可以恢復(fù)時(shí)間久 持續(xù)瘀血 組織器官缺血 缺氧 實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮 變性 甚至壞死 間質(zhì)纖維組織增生 瘀血性硬化血管壁通透性增高 水腫 漏出性出血 瘀血的病變及后果 normallung 急性肺瘀血 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張充血肺泡壁增厚肺泡腔內(nèi)水腫液及出血 左心衰竭 靜脈回流受阻 慢性肺瘀血 肺褐色硬化 肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張 充滿紅細(xì)胞 肺泡腔淡紅染的水腫液 含有少量紅細(xì)胞 巨噬細(xì)胞和心力衰竭細(xì)胞 肺間質(zhì)纖維組織增生 可形成肺褐色硬化 慢性肺瘀血 肺褐色硬化 肝瘀血 檳榔肝 nutmegliver 右心衰褐 肝靜脈回流受阻發(fā)生肝淤血 慢性肝瘀血合并脂肪變時(shí) 肝小葉中央充血呈暗紅色 小葉周邊脂肪變呈淡黃色 形成紅黃相間的花紋 似檳榔切面 肝瘀血 慢性肝淤血 Chroniccongestionliver 小葉中央靜脈 肝竇擴(kuò)張充血肝細(xì)胞受壓萎縮甚壞死消失小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性 肝瘀血 脂肪變性 肝瘀血 肝竇擴(kuò)張 正常肝細(xì)胞 肝瘀血 脂肪變性 細(xì)胞壞死 出血和含鐵血黃素 小葉中心壞死 肝瘀血 淤血性肝硬變 Congestivecirthosis 肝瘀血 第二節(jié)出血 Hemorrhage 血液從血管或心腔逸出 稱出血 內(nèi)出血體腔積血 心包腔 胸腔 腹腔 關(guān)節(jié)腔 軟組織血腫 硬腦膜下血腫 腹膜后血腫 皮下血腫 外出血鼻血 咯血 嘔血 便血 尿血淤點(diǎn) 紫癜 淤斑 出血 破裂性出血 機(jī)械性損傷 血管壁或心臟病變血管壁周圍病變侵蝕 靜脈破裂 肝硬化 毛細(xì)血管破裂漏出性出血 血管通透性增高所致血管壁損害 血小板減少或功能障礙 凝血因子缺乏 出血 皮下出血 硬膜下血腫 心臟破裂及心包積血 出血 血小板減少性出血 第三節(jié)血栓形成 Thrombosis 在活體的心臟和血管內(nèi) 血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程稱為血栓形成 在這過程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓 心血管內(nèi)皮損傷 異常血流 血液高凝固性 血栓形成條件 1 心血管內(nèi)膜損傷 是血栓形成的最重要條件內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)械屏障作用 內(nèi)皮細(xì)胞能分泌 合成多種抗凝物質(zhì) 1 內(nèi)膜損傷 內(nèi)皮下膠原暴露 活化X 因子 啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 2 損傷內(nèi)皮能釋放組織因子VII 激發(fā)外源性凝血系統(tǒng) 3 血小板的活化在觸發(fā)凝血過程中起核心作用 凝血酶激活血小板 血栓形成條件 血小板活化表現(xiàn)為 粘附反應(yīng) 血小板粘附于局部內(nèi)皮下膠原釋放反應(yīng) 血小板被激活 釋出ADP等 使血小板互相粘集粘集反應(yīng) 血小板活化時(shí)生成的血栓素A2 可促成血小板不可復(fù)性粘集 心血管內(nèi)膜損傷常見于 動脈粥樣硬化潰瘍 風(fēng)濕性或細(xì)菌性內(nèi)膜炎 心肌梗死 結(jié)節(jié)性多動脈炎 同一靜脈經(jīng)過多次注射 血栓形成條件 血流緩慢 停滯或渦流形成 1 正常軸流消失 血小板與內(nèi)膜接觸機(jī)會增加 促進(jìn)血小板粘集 2 局部凝血因子和凝血酶濃度增加 達(dá)到凝血所需濃度 3 內(nèi)皮細(xì)胞缺氧 受損 常見于 夜間熟睡 心力衰竭 久病臥床者 部位 靜脈瓣 血管分叉處 曲張的靜脈 二尖瓣狹窄的左心房 動脈瘤內(nèi) 靜脈血栓 動脈血栓 4 1下肢血栓 上肢血栓 3 1 血栓形成條件 2 血流狀態(tài)的改變 為什么靜脈比動脈更易發(fā)生血栓 靜脈血栓常見于心衰 久病和術(shù)后臥床患者原因 靜脈瓣 不搏動 壁薄易受壓 血液粘滯性增加動脈和心臟內(nèi)也可形成血栓 指血液的高凝狀態(tài) 血小板數(shù)量或粘度增加 活性增強(qiáng) 血栓形成條件 3 血液凝固性增加 內(nèi)臟癌時(shí)癌細(xì)胞釋放出促凝因子DIC及游走性血栓性脈管炎妊娠 手術(shù)后 產(chǎn)后 遺傳性高凝狀態(tài) 第V因子基因突變 獲得性的高凝狀態(tài) 心血管內(nèi)膜損傷 血栓的形成過程 血栓的類型和形態(tài) 白色血栓混合血栓紅色血栓透明血栓 血栓的類型和形態(tài) 白色血栓 肉眼 灰白色 粗糙 較硬 與血管壁緊密粘連 部位 血流快處 主要構(gòu)成延續(xù)血栓的頭部或心臟 動脈內(nèi)的血栓 正常 二尖瓣疣狀白色血栓 血栓的類型和形態(tài) 白色血栓 血栓的類型和形態(tài) 白色血栓 鏡下 由血小板和少量纖維蛋白構(gòu)成 血栓的類型和形態(tài) 混合血栓 鏡下 血小板梁 邊緣有中性粒細(xì)胞 纖維蛋白網(wǎng) 網(wǎng)絡(luò)紅細(xì)胞 部位 血流緩慢 漩渦主要構(gòu)成延續(xù)血栓的體部及左心臟內(nèi)球形血栓 動脈瘤內(nèi)的血栓 肉眼 紅 白條紋相間的層狀結(jié)構(gòu) 血栓的類型和形態(tài) 混合血栓 附壁血栓 部位 靜脈血栓的尾部 血流停止成分 凝固的紅細(xì)胞 血栓的類型和形態(tài) 紅色血栓 肉眼 暗紅色 新鮮的光滑 濕潤 彈性 陳舊的干碎 易脫落 鏡下 纖維素網(wǎng)眼內(nèi)充滿著如正常血液均勻分布的紅 白細(xì)胞 透明血栓 血栓的類型和形態(tài) 透明血栓 纖維素性血栓 微血栓 見于彌漫性血管內(nèi)凝血 DIC 鏡下 嗜酸性均勻狀的纖維蛋白 軟化溶解吸收機(jī)化 再通鈣化 血栓的結(jié)局 血栓的結(jié)局 機(jī)化 血栓機(jī)化 由肉芽組織逐漸取代血栓的過程 血栓的結(jié)局 再通 recanalization 再通 在血栓機(jī)化過程中 由于水分被吸收 血栓干燥收縮或部分溶解而出現(xiàn)裂隙 周圍新生的血管內(nèi)皮細(xì)胞長入并被覆于裂隙表面形成新的血管 并相互吻合溝通 使被阻塞的血管部分地重建血流 靜脈石phlebolith 血栓的結(jié)局 鈣化 血栓的結(jié)局 阻塞血管 梗死 瘀血栓塞瓣膜變形廣泛性出血 血栓對機(jī)體的影響 有利 止血 防止感染蔓延 不利 心瓣膜變形 廣泛出血 病例分析 病例分析 病例分析 病例答案 5歲 10天前被自行車撞及左小腿后側(cè)腓腸肌處 該處皮膚上略有損傷 事后小腿腫脹 疼痛難忍 第二天出現(xiàn)紅腫熱痛 第3天體溫升高達(dá)39 第4天下肢高度腫脹 下達(dá)足背 最大周徑為48cm 疼痛更甚 在皮膚裂口處流出血水 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用大量抗生素治療 未見效果 第6天 左足拇指呈污黑色 第10天黑色達(dá)足背 與正常組織分界不清 隨后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診 行左下肢截肢術(shù) 病理檢查 左下肢高度腫脹 左足部污黑色 縱行剖開動 靜脈后 見動 靜脈血管內(nèi)均有暗紅色線狀的固體物阻塞 長約10cm 與管壁粘著 固體物鏡檢為混合血栓 分析題 1 患何病 2 其發(fā)生機(jī)制是什么 病例摘要 1 左足濕性壞疽2 撞傷及感染損傷血管 形成血栓 血栓形成后阻塞了動脈供血 同時(shí)也阻