常用藥物皮試液配制方法及結(jié)果判斷

常用藥物皮試液配制方法及結(jié)果判斷1、 過敏試驗法：1、評估：1）仔細詢問過敏史，如有青霉素過敏史則停止該項試驗。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史應(yīng)慎用。2）曾使用該藥，停藥3天（TAT7天）后再次使用，或在使用過程中改不同批號的制劑時，需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。2、 計劃：1）用物準備：必需備0.1%鹽酸腎上腺素，（其他略）2）病人準備：A、病人不宜空腹進行皮試，因個別人于空腹時注射用藥會發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，宜與過敏反應(yīng)相混淆。B、讓病人了解注射目的，懂得觀察期間不可隨意離開；不可搔抓或揉按皮試局部；如有異常隨時告知醫(yī)護人員。3、 實施：1）配制方法； 2）皮內(nèi)試驗：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml，15-30分鐘后觀察皮試結(jié)果。青霉素皮試結(jié)果判斷標準：在觀察反應(yīng)的同時，應(yīng)詢問有無胸悶、氣短、發(fā)麻等過敏癥狀。陰性：皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈、無自覺癥狀。陽性：皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑大于1cm，周圍有偽足伴局部癢感；嚴重時可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過敏性休克。 3）皮試結(jié)果陽性者不可該藥，并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射單上加以注明，以及將結(jié)果告知病人及其家屬。如出現(xiàn)過敏性休克，按過敏性休克搶救。如對皮試結(jié)果有懷疑的，應(yīng)在對側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水0.1ml，以作對照，確認該藥皮試結(jié)果為陰性方可用藥。破傷風抗毒素皮試結(jié)果判斷標準觀察30分鐘看結(jié)果。結(jié)果判斷：陰性:皮丘無改變,周圍無紅腫,無主訴癥狀;陽性:局部皮丘隆起,硬結(jié)達到1.01.5 cm,紅暈達到24 cm,可有偽足或者丘疹,并無其他主訴癥狀;強陽性:硬結(jié)大于1.5 cm,紅暈超過4 cm,可有明顯偽足,可伴有局部瘙癢,或紅暈硬結(jié)未達到上述標準,但有明顯癢感, 或出現(xiàn)全身反應(yīng)。過敏性休克的急救措施：1、立即停藥，使病人平臥。2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈 注射該藥0.5ml。直至脫離危險期。3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行人工呼吸，并使用呼吸興奮劑。喉頭水腫引致窒息時，應(yīng)盡快實行氣管切開。4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg，應(yīng)用抗組胺類藥，如鹽酸異丙嗪等。5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴充血容量。血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺等。6、若心跳驟停，則立即進行復(fù)蘇搶救。7、密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化。（一）青霉素類藥物皮試液配制方法 原則：青霉素皮試液濃度為每毫升含200-500u(每0.1毫升含20-50u);其它青霉素類藥物皮試液濃度為：每ml含500ug(每0.1ml含50ug)，因此溶解藥物時每 0.5g溶解幾毫升，共稀釋三次，第二次稀釋后就余零點幾毫升，第三次再稀釋至1ml即可。1、 青霉素青霉素80萬U/瓶：50u80萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml；（20萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理鹽水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮試（即50U）2、青霉素類0.5g 如：美洛西林0.5g/瓶、派拉西林0.5g/瓶、氨芐西林0.5g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）取上液0.1ml作皮試（即0.05mg）皮試結(jié)果判斷同青霉素。3、青霉素類1g 如：氨芐西林1g/瓶、氯唑西林1g/瓶、氨芐西林鈉氯唑西林鈉1g/瓶、阿洛西林舒巴坦鈉1g/瓶：以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）取上液0.1ml作皮試（即0.05mg）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)4、青霉素類1.25g 如：美洛西林舒巴坦鈉1.25g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至5ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）取上液0.1ml作皮試（即0.05mg）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)5、青霉素類1.5g 如：阿莫西林舒巴坦鈉1. 5g/瓶、派拉西林舒巴坦鈉1.5g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）取上液0.1ml作皮試（即0.05mg）皮試結(jié)果判斷同青霉素。6、青霉素類2g 如：氨芐西林鈉氯唑西林鈉2g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）取上液0.1ml作皮試（即0.05mg）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)（二）頭孢類藥物皮試液配制方法 原則：頭孢類藥物皮試液濃度為每ml含300-500ug(每0.1ml含30-50ug)，因此溶解藥物時每0.5g溶解幾毫升，共稀釋三次，第二次稀釋后就余零點幾毫升，第三次再稀釋至1ml即可。1、頭孢類藥物0.5g 如：頭孢拉定0.5g/瓶、頭孢呋新鈉0.5g/瓶、頭孢地嗪鈉0.5g/瓶、頭孢派酮鈉舒巴坦鈉0.5g/瓶、頭孢唑林鈉0.5g/瓶：以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。2、頭孢類藥物0.75g 如：頭孢他定舒巴坦鈉0.75g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至3ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。3、頭孢類藥物1g 如：先鋒鉍1g/瓶、頭孢替唑1g/瓶：以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)4、頭孢類藥物1.5g 如：頭孢曲松1.5g/瓶、頭孢曲松舒巴坦鈉1.5g/瓶以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）(500ug/ml)皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素。5、頭孢類藥物2g 如：頭孢哌酮2.0以上所需藥物加生理鹽水溶解至8ml；（250mg/ml即0.5g/2ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25 mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml即500ug/ml)皮試時取0.1ml（即50ug/0.1ml）(皮試結(jié)果判斷同青霉素)（三）普魯卡因：40mg/支，濃度為0.25%；取0.125ml+生理鹽水至1ml；（或取原液0.1ml +NS至0.8ml）取上液0.1ml作皮試（即0.25mg）皮試結(jié)果判斷同青霉素。（四）、破傷風抗毒素（TAT）1500 IU/支： 取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（150 IU/ml）取上液0.1ml作皮試；（即15 IU）（五）、細胞色素C15mg/支/2ml：取細胞色素C 0.1ml+生理鹽水至1ml；（0.75mg/ml）取上液0.1ml作皮試（即0.075mg），局部紅腫，直徑大于1cm，有丘疹者為陽性（六）、鏈霉素1g（100萬U/瓶）：鏈霉素100萬U+生理鹽水至3.5ml（共4ml）（25萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2500萬U/ml）取上液0.1ml作皮試（即250U）（皮試結(jié)果判斷同青霉素。鏈霉素過敏性休克搶救措施同青霉素過敏性休克搶救措施，因鏈霉素可與鈣離子鉻合，從而使鏈霉素的毒性癥狀減輕或消失。故需備10%葡萄糖酸鈣注射液靜脈注射）（七）、糜蛋白酶4000U/瓶糜蛋白酶4000U/瓶+生理鹽水5ml溶解；（800U/ml）取上液0.5ml+生理鹽水至1ml；（40U/ml）取上液0.1ml作皮試（即4U）（肌注者需皮試；皮試結(jié)果判斷同青霉素。）（八）、B1注射液10mg/瓶/2ml取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）取上液0.1ml作皮試 （0.05mg）（皮試結(jié)果判斷同青霉素）（九）、結(jié)核菌素 50U/支/ml取上液0.1ml作皮試(5U)皮試時于左手注入試敏液，右手注入生理鹽水作對照。48-72小時觀察結(jié)果陰性：皮膚硬結(jié)小于5mm陽性：皮膚硬結(jié)5-10mm（+）皮膚硬結(jié)10-15mm(+)皮膚硬結(jié)15-20mm(+)皮膚硬結(jié)大于20mm或局部出現(xiàn)水皰或壞死者為（+）應(yīng)向病人解釋結(jié)核菌素試驗陽性僅表明曾有結(jié)核（十）、碘過敏試驗：（30%泛影葡胺）（凡是造影者須做該試驗）A、取60%泛影葡胺（歐乃派克）0.5ml加生理鹽水至1ml緩慢