第一章-老年病學(xué)概.ppt

第一節(jié)概述 人口老齡化 我國(guó)從1999年邁入老齡化社會(huì)行列 截止到2010 11 01 60歲1 78億占13 26 65歲1 19億占8 87 人口基數(shù)大 老齡增長(zhǎng)速度快 目前 我國(guó)是世界上唯一老年人口超過(guò)1億的國(guó)家 預(yù)計(jì)到2014年 將超過(guò)2億 2025年超過(guò)3億 父母與子女異地居住 空巢老人越來(lái)越多 平均每個(gè)家庭3 1人 家庭小型化使家庭養(yǎng)老功能明顯弱化 老年醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象特別是75歲以上老年人 60歲 第二節(jié)老年病人的變化 衰老是發(fā)病的基礎(chǔ) 生理性衰老 儲(chǔ)備功能的減退 疾病 疾病 疾病 機(jī)體形態(tài)結(jié)構(gòu)退行性變 器官功能逐漸減退 機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài) 一 老年的生理功能變化 1 2 3 4 機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退 機(jī)體抵抗力減弱 機(jī)體儲(chǔ)備功能減退 機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降 1 葡萄糖 glucose 耐量降低 2 血漿pH變化 3 自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂 機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退 1 老年人G耐量降低 易患非依賴(lài)性2型糖尿病 老年人體力活動(dòng)BMR肝功能肝攝取G老年人胰功能胰島素分泌G耐量胰島素拮抗物質(zhì)降低 血漿PH變化 隨著年齡增加 機(jī)體對(duì)酸堿適應(yīng)能力降低 這種內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定功能的損害 使老年人容易出現(xiàn)脫水 酸堿平衡失調(diào) 電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒等 自主神經(jīng)功能紊亂 神經(jīng)細(xì)胞腦重量自主神經(jīng)功能尚存腦細(xì)胞功能失調(diào)內(nèi)環(huán)境改變時(shí)易出現(xiàn)年輕時(shí)不會(huì)出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象 一 老年的生理功能變化 1 2 3 4 機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退 機(jī)體抵抗力減弱 機(jī)體儲(chǔ)備功能減退 機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降 2 機(jī)體抵抗力減弱 機(jī)體防御免疫功能減退 感染 機(jī)體自身穩(wěn)定 監(jiān)視功能減退 腫瘤 一 老年的生理功能變化 1 2 3 4 機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退 機(jī)體抵抗力減弱 機(jī)體儲(chǔ)備功能減退 機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降 衰老各系統(tǒng)臟器儲(chǔ)備功能減退 3 機(jī)體儲(chǔ)備功能減退 疾病易患性增高 難以適應(yīng)各種緊急情況 一 老年的生理功能變化 1 2 3 4 機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)制減退 機(jī)體抵抗力減弱 機(jī)體儲(chǔ)備功能減退 機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降 老年人運(yùn)動(dòng)耐力 靈敏性 準(zhǔn)確性明顯下降 故易出現(xiàn)活動(dòng)中心悸 氣促 活動(dòng)后體力和氣促的恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng) 4 機(jī)體活動(dòng)及適應(yīng)能力下降 二 老年人疾病臨床特點(diǎn) 1 一人多病老年人平均患6種疾病 患病數(shù)目隨年齡增長(zhǎng)而增加 表現(xiàn)形式 多系統(tǒng)疾病共存 一個(gè)器官多種病變 疾病數(shù)目 2 臨床表現(xiàn)不典型老年人機(jī)體衰老各器官反應(yīng)性和敏感性減低個(gè)體差異大共存疾病間相互影響 起病隱匿 臨床表現(xiàn)不典型 3 病情急 進(jìn)展快 并發(fā)癥多老年人各器官儲(chǔ)備功能和內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性明顯減退 一旦發(fā)病 如診斷不準(zhǔn)確或用藥不及時(shí) 可使病情惡化 迅速發(fā)展 并出現(xiàn)各種并發(fā)癥 4 療效差 病程長(zhǎng) 恢復(fù)慢老年人體質(zhì)虛弱 免疫功能低下 機(jī)體調(diào)節(jié)功能差 疾病出現(xiàn)多呈慢性 進(jìn)行性 一旦患病很難徹底治愈 5 藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病情老年人多病 多藥 長(zhǎng)時(shí)間服用易致藥物蓄積體內(nèi)中毒 藥物之間相互作用增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率 老年人不良的生活習(xí)慣 也造成疾病難治 預(yù)后不理想 6 病史的正確采集困難老年人起病隱匿 多病共存 表現(xiàn)不典型 記憶力及聽(tīng)力下降 語(yǔ)言交流困難 因而病史采集困難 此外 組織器官老化所致的生理現(xiàn)象難以與病理現(xiàn)象區(qū)別 所以 對(duì)老年病病史的采集必須耐心 細(xì)致 進(jìn)行全面的綜合分析 重點(diǎn)觀察 而且要補(bǔ)充有關(guān)老年人全身狀況的內(nèi)容 營(yíng)養(yǎng)狀況 用藥情況 精神狀態(tài) 治療計(jì)劃及目標(biāo) 日常生活功能 社交情況 老年人疾病臨床特點(diǎn) 1 一人多病 2 臨床表現(xiàn)不典型 5 藥物不良反應(yīng)及不良生活習(xí)慣影響病情 4 療效差 病程長(zhǎng) 恢復(fù)慢 3 病情急 進(jìn)展快 并發(fā)癥多 6 病史的正確采集困難 小結(jié) 第三節(jié)老年人疾病常見(jiàn)癥狀與體征 一 發(fā)熱 老年人 不明原因發(fā)熱 體溫較高 38 FOU 病程長(zhǎng) 2周診斷不明確 常見(jiàn)原因?yàn)?慢性感染 惡性腫瘤和結(jié)締組織病 二 頭痛 三 水腫老年人皮下組織松弛 血管通透性增加易出現(xiàn)水腫 全身性水腫 局部性水腫 心 腎 肝源性水腫 營(yíng)養(yǎng)不良性水腫 下肢和踝關(guān)節(jié)局部的血管病變或心源性水腫的早期 四 咳嗽 年齡增長(zhǎng) 呼吸道黏膜萎縮纖毛減少功能變?nèi)鯇?duì)感染抵抗力下降分泌物增多 五 呼吸困難 呼吸困難是老年人心肺疾病最常見(jiàn)的癥狀和體征 老年人氣管和支氣管黏膜上皮及平滑肌萎縮 纖維組織增生 軟骨退行性變 小氣道杯狀細(xì)胞增多 分泌亢進(jìn) 黏液滯留 使部分管腔變窄 氣道阻力增大 容易發(fā)生呼吸困難 六 胸痛老年人除典型的心肺疾患引起的胸痛外 最常見(jiàn)的就是帶狀皰疹引起的側(cè)胸部的疼痛 另外胸膜炎 老年人膽石癥也可見(jiàn) 七 昏厥 驚厥 譫妄昏厥 又名暈厥 是一過(guò)性腦供血不足引起的短暫性意識(shí)喪失 一般無(wú)抽搐 驚厥發(fā)作 抽搐 大腦皮質(zhì)功能紊亂 神經(jīng)元突然異常放電 軀干四肢強(qiáng)直性陣攣性收縮 可伴意識(shí)喪失 發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘 甚至呈持續(xù)狀態(tài) 譫妄 是人體對(duì)周?chē)h(huán)境不能正常認(rèn)識(shí)和最初反應(yīng)為特征的智力改變 常出現(xiàn)意識(shí)模糊狀態(tài) 定向障礙 對(duì)感覺(jué) 思維 記憶等精神活動(dòng)發(fā)生差錯(cuò)和其他認(rèn)知功能的失常 亦稱(chēng)為 急性意識(shí)模糊 和 急性腦功能障礙綜合征 常見(jiàn)暈厥的原因有 1 血管反射性功能障礙如直立性低血壓 餐后的低血壓和排尿低血壓等 這是由于老年患者維持血管和神經(jīng)內(nèi)分泌功能的逐漸下降而造成的 2 心源性暈厥老年人心臟器質(zhì)性病變引起心排血量突然降低 腦缺血而發(fā)生 利尿劑 血管擴(kuò)張劑等的應(yīng)用不當(dāng)也會(huì)引起暈厥 3 腦源性暈厥老年人腦血管疾病 如腦動(dòng)脈硬化 頸動(dòng)脈硬化 頸椎肥大壓迫血管等 4 其他原因 如低氧血癥 低血糖 二氧化碳過(guò)度潴留和嚴(yán)重貧血等 八 便秘患有心腦血管疾病的老年患者排便尤其不宜用力屏氣 以免發(fā)生一過(guò)性腦缺血甚至誘發(fā)嚴(yán)重的心腦血管事件 飲食因素增齡帶來(lái)的生理性或功能性改變腸道疾病神經(jīng)精神疾病藥物 九 腹痛1 按臨床上分為 急性腹痛 慢性腹痛 2 按發(fā)病機(jī)制分 內(nèi)臟性腹痛 軀體性腹痛 感應(yīng)性腹痛 精神性腹痛 老年人腹痛癥狀不典型 與疾病嚴(yán)重程度不一定相符 應(yīng)高度重視 十 消化道出血老年人中等或大量出血常表現(xiàn)為嘔血與黑糞 90 的出血部位來(lái)自肝胰壺腹 Vater壺腹 以上