膽總管切開取石和T管引流護(hù)理PPT課件

膽總管切開取石與T管引流 肝膽外科葉婭2014 11 29 查房目標(biāo) 1 熟悉膽總管結(jié)石的定義及病因2 熟悉膽總管切開取石術(shù)術(shù)后護(hù)理診斷3 掌握膽總管切開取石術(shù)術(shù)后護(hù)理措施4 掌握膽總管切開取石術(shù)術(shù)后健康教育5 掌握T管引流護(hù)理6 掌握護(hù)理教學(xué)查房流程 用物準(zhǔn)備 護(hù)理查房車 血壓計(jì) 體溫計(jì) 手電筒 棉簽 病歷本 聽診器 病情介紹 何少平 女 56歲 住院號(hào)214346 因 反復(fù)上腹痛5年余 再發(fā)3小時(shí) 于2014年11月15日入肝膽外科 者于5年前無明顯誘因突然出現(xiàn)上腹疼痛 疼痛呈持續(xù)性痛 較劇烈 無放射到腰背部 無伴皮膚發(fā)黃及尿黃 當(dāng)時(shí)無伴腹脹 無惡心 嘔吐等其他不適 曾到我院住院治療 具體不祥 腹痛緩解后出院 未手術(shù)治療 3小時(shí)前患者腹痛再發(fā) 性質(zhì)同前 伴頭暈 惡心不適 無發(fā)熱 無嘔吐 無腹脹 無胸悶 氣促 心悸 無反酸 噯氣 無血尿 尿頻 尿急 尿痛等其他不適 遂來我院門診就診 予抗炎 止痛及急診行腹部CT后擬 膽管結(jié)石 收入我科 病情介紹 查體 T37 R20次 分 P100次 分 BP140 90mmHg 全身皮膚 鞏膜無黃染 腹稍膨隆 未見胃腸型及蠕動(dòng)波 腹肌軟 上腹部壓痛 以右上腹及劍突下明顯 無明顯反跳痛 murphy征 肝脾肋下未及 全腹未捫及包塊 肝區(qū)無叩擊痛 雙腎區(qū)無叩擊痛 移動(dòng)性濁音陰性 腸鳴音正常 病情介紹 入院后完善各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查 予抗炎 解痙 利膽及營養(yǎng)支持對(duì)癥治療 做好術(shù)前準(zhǔn)備 于2014 11 21送手術(shù)室在氣管內(nèi)全麻下膽囊切除 膽總管探查T管引流 取石 沖洗 經(jīng)膽道鏡取石術(shù) 術(shù)后安返病房 予心電監(jiān)護(hù) 吸氧等處理 傷口敷料干潔 T管引流通暢 術(shù)后第一天 患者一般情況尚可 訴切口疼痛難忍 予止痛處理后可緩解 肛門未排氣 排便 患者生命體征正常平穩(wěn) 胃管固定通暢 引出墨綠色胃液100ml 留置尿管 尿管內(nèi)見少許淡紅色沉淀物 T管引出墨綠色膽汁200ml 腹腔引流管引流引出淡紅色液50ml 繼續(xù)予頭孢呋辛抗感染 泮托拉唑抑酸 腺苷蛋氨酸護(hù)肝 補(bǔ)液 營養(yǎng)支持治療 護(hù)理診斷及措施 1 疼痛與術(shù)后切口疼痛有關(guān) 1 采取半臥位 利于有效引流 降低腹壁張力 減輕患者切口疼痛 2 禁食 防止胃內(nèi)容物漏出 加重病情和疼痛 3 持續(xù)胃腸加壓 減輕胃內(nèi)容物的刺激 4 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 囑深呼吸 聽音樂轉(zhuǎn)移注意力 劇烈疼時(shí)遵醫(yī)囑予藥物止痛 2 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量與手術(shù)創(chuàng)傷和禁食有關(guān)通過腸外營養(yǎng)的途徑補(bǔ)充足夠的熱量 氨基酸 維生素 水 電解質(zhì)等 維持病人良好的營養(yǎng)狀態(tài) 4 有管道脫落的危險(xiǎn) 妥善固定T管和胃管 腹腔引流管 告知病人及其家屬管道的用途及重要性 加強(qiáng)巡視預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 5 潛在并發(fā)癥 出血可能發(fā)生在腹腔或膽管內(nèi) 腹腔內(nèi)出血 多發(fā)生在術(shù)后24 48小時(shí)內(nèi) 可能與術(shù)中血管結(jié)扎線脫落及凝血功能障礙有關(guān) 膽管內(nèi)出血 多為結(jié)石 炎癥引起血管壁糜爛 潰瘍或術(shù)中操作不慎引起 措施 1 嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征 2 改善和糾正凝血功能 主持人 剛剛?cè)~婭同學(xué)提出了該患者存在的護(hù)理問題 下面看看其他同學(xué)有沒不同的想法或者補(bǔ)充 陳潔怡同學(xué) 潛在并發(fā)癥 膽瘺若病人出現(xiàn)發(fā)熱 腹脹和腹痛等腹膜炎表現(xiàn) 或腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣 常發(fā)生膽瘺 措施 1 引流膽汁 2 維持水 電解質(zhì)平衡 3 防止膽汁刺激和損傷皮膚 丘麗映同學(xué) 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)囑患者保持皮膚的請(qǐng)潔 勤更換衣服 保持床單位整潔 移動(dòng)病人時(shí)使用正確的技巧 囑病人做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng) 翻身時(shí)注意管道固定 防止管道脫出 廖雋真同學(xué) 有感染的危險(xiǎn) 護(hù)理措施 1 密切觀察手術(shù)切口情況及病人生命體征 2 保持傷口敷料的清潔干燥無污染 3 保持引流通暢及時(shí)更換引流袋 4 防止體位變化等引起的傷口牽拉 5 預(yù)防外源性感染 6 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用合理應(yīng)用抗生素 黎思敏同學(xué) 知識(shí)缺乏缺乏對(duì)疾病 飲食 活動(dòng) 管道等知識(shí) 護(hù)理措施 向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí) 術(shù)后飲食 肛門排氣后遵醫(yī)囑進(jìn)食全流飲食 少量多餐 注意觀察進(jìn)食后有無腹脹 腹痛等不適 逐步過渡到半流 普食 注意清淡 不宜進(jìn)食油膩 煎炸及高膽固醇食物 術(shù)后可床上活動(dòng)四肢 約三天后無頭暈可遵循下床三部曲 室內(nèi)活動(dòng) 不宜過累 各管道妥善固定 勿折疊 脫出 受壓 保持通暢 注意觀察引流量 顏色 性狀等 異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 成玉怡同學(xué) 焦慮 恐懼與擔(dān)心術(shù)后預(yù)后有關(guān) 1 耐心解釋病情 關(guān)心安慰病人 加強(qiáng)與病人的交流和溝通 及時(shí)向病人解釋病情變化 2 介紹治療全過程及術(shù)后相關(guān)知識(shí) 3 現(xiàn)身說教 介紹病區(qū)同種病人成功案例 幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 T管護(hù)理 1 妥善固定 將T管固定于腹壁 不可固定于床單 以防翻身活動(dòng)時(shí)牽拉造成管道脫出 2 加強(qiáng)觀察 觀察并記錄T管引流出膽汁的顏色 量和性狀 3 保持T管通暢 防止引流管扭曲 折疊 受壓 4 預(yù)防感染 定期更換引流袋 更換時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 引流管口周圍以無菌沙快覆蓋保持干潔 平臥時(shí)引流管遠(yuǎn)端不可高于腋中線 坐位 站立時(shí)不可高于腹部手術(shù)切口 防止膽汁逆流引起感染 5 拔管 T管引流膽汁顏色正常 且量逐漸減少可在術(shù)后10 14日試行夾管1 2日 夾管期間觀察病情 若無發(fā)熱 腹痛 黃疸等癥狀可經(jīng)T管做膽道造影 造影后持續(xù)引流24h以上 無其他病變 再次夾管24 48h后無不適可拔管 健康宣教 飲食指導(dǎo) 少量多餐 高熱量 高蛋白 高碳水化合物 低脂飲食 定期復(fù)查 出現(xiàn)腹痛 黃疸 發(fā)熱 厭油等癥狀是及時(shí)就診 帶T管出院病人指導(dǎo) 穿寬松衣物 以防管