麻醉藥品使用原則PPT課件

麻醉藥品臨床應用指導原則 六附院藥劑科 主要內容 1 處方管理辦法 1 處方管理辦法 1 處方管理辦法 2 麻醉藥品概念 是指列入麻醉藥品目錄的藥品及其他物質 由國務院藥品監(jiān)督管理部門同國務院公安部門 國務院衛(wèi)生主管部門共同制定 調整并公布 概述 我國的麻醉藥品管理 衛(wèi)生部中華醫(yī)學會中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會 麻醉藥品臨床應用指導原則 2 概述 麻醉藥品的定義 指連續(xù)使用后容易產生身體依賴性 能成癮癖的藥品 這類藥品具有明顯的兩重性是醫(yī)療上必不可少的藥品不規(guī)范地連續(xù)使用又易產生依賴性 若流入非法渠道則成為毒品 造成嚴重社會危害 2 麻醉藥品分類 阿片類天然來源 嗎啡 可待因人工合成或半合成 海洛因 哌替啶 芬太尼 美沙酮 二氫埃托啡可卡因類古柯葉古柯糊大麻類印度大麻及制劑 2 概述 藥物濫用 前提條件有依賴性的藥物致欣快作用產生渴求和依賴 使用特點與醫(yī)療目的無關用藥者自我給藥反復大量使用 引發(fā)問題精神和行為紊亂公共衛(wèi)生問題社會危害影響經濟發(fā)展 3 麻醉藥品臨床應用指導原則 麻醉藥品主要用于癌癥疼痛或手術鎮(zhèn)痛下面著重講述麻醉藥品在癌痛治療中的應用 3 1癌痛的藥物治療 1 癌痛的定義 是一種不愉快的感覺和情緒上的感受 伴隨著現有的或潛在的組織損傷 2 癌痛的影響 可影響患者的活動 情緒和生活質量 3 癌痛的評估 首先應該相信病人的主訴 3 1癌痛的藥物治療 4 癌痛分級 A 主訴分級法 VRS將疼痛分為4級 0級 無疼痛 1級 輕度疼痛 雖有痛感但可以忍受 并能正常生活 睡眠不受干擾 2級 中度疼痛 疼痛明顯 不能忍受 要求服鎮(zhèn)痛藥物 睡眠受干擾 3級 重度疼痛 疼痛劇烈 不能忍受 需要服鎮(zhèn)痛藥物 睡眠嚴重受干擾 可伴有植物神經功能紊亂表現或被動體位 3 1癌痛的藥物治療 4 癌痛分級 B 目測劃線法 VAS將疼痛分為0 10 并制成標尺 3 1癌痛的藥物治療 5 癌痛藥物治療5原則 A 按階梯給藥 WHO三階梯止痛療法 第一階梯 輕中度癌痛首選非阿片類止痛藥 如阿斯匹林 對乙酰氨基酚 輔助用藥 根據疼痛的病理生理決定 如骨轉移所致 可選擇非甾體抗炎藥 如阿斯匹林 來自周圍神經的輕度疼痛 聯(lián)合應用上述藥物和三環(huán)類抗抑郁藥物 如阿米替林 輔助用藥 非甾體類消炎藥 骨轉移 軟組織浸潤 關節(jié)筋膜炎及術后痛糖皮質激素 急性神經壓迫 內臟膨脹痛 顱內壓增高等三環(huán)類抗抑郁藥 治療神經痛 改善抑郁和失眠降鈣素 骨轉移引起的疼痛 3 1癌痛的藥物治療 5 癌痛藥物治療5原則 A 按階梯給藥 WHO三階梯止痛療法 第二階梯 中度疼痛非阿片類止痛藥治療無效選用弱阿片類藥物 可待因 二氫可待因 曲馬多 可聯(lián)合應用非阿片類止痛藥增強療效 輔助用藥 同前 3 1癌痛的藥物治療 5 癌痛藥物治療5原則 A 按階梯給藥 WHO三階梯止痛療法 第三階梯 重度疼痛或第二階梯治療無效選用強阿片類止痛藥 嗎啡 可聯(lián)合應用非阿片類止痛藥增強療效 輔助用藥 同前 3 1癌痛的藥物治療 5 癌痛藥物治療5原則 B 口服給藥 無創(chuàng)傷給藥為首選途徑 簡便易行 有利于病人長期用藥 有吞咽困難和芬太尼透皮貼劑禁忌證的 可選擇經舌下含化或經直腸給藥 對經口服或皮膚用藥后疼痛無明顯改善者 可經肌肉或靜脈注射給藥 全身鎮(zhèn)痛產生難以控制的不良反應時 可選用椎管內給藥或復合局部阻滯療法 阿片類藥物口服吸收慢 血藥濃度峰值出現晚 不易產生藥物依賴性 衛(wèi)生部規(guī)定 鹽酸哌替啶注射劑不宜長期用于癌痛和其它慢性疼痛 5 癌痛藥物治療5原則 C 按時給藥 按藥物有效時間間隔給藥 而不是出現疼痛時給藥 使病人的疼痛得到持續(xù)的緩解 如各種鹽酸或硫酸控釋片 口服后的鎮(zhèn)痛作用可在用藥后1小時出現 2 3小時達高峰 持續(xù)作用12小時 而靜脈用嗎啡 在5分鐘內起效 持續(xù)1 2小時 芬太尼透皮貼劑的鎮(zhèn)痛作用在6 12小時起效 持續(xù)72小時 每3天給藥1次 3 1癌痛的藥物治療 3 1癌痛的藥物治療 5 癌痛藥物治療5原則 D 用藥個體化 阿片類藥物用藥劑量個體差異很大 應根據病人的具體情況進行調節(jié) 無標準劑量 理論上能使疼痛得到控制而無大的副反應就是合適的劑量 阿片類止痛藥物中完全激動劑包括 嗎啡 可待因 芬太尼 美散痛等 完全激動劑無 天花板 效應 即給藥劑量超過一定水平 鎮(zhèn)痛效果不再增加 2000版藥典 取消了癌癥患者使用嗎啡的極量限制 3 1癌痛的藥物治療 5 癌痛藥物治療5原則 E 注意具體細節(jié) 對使用止痛藥物的患者應密切監(jiān)護 觀察用藥反應 使病人的在獲得最佳療效的同時副反應最小 3 2癌痛的急性疼痛 突發(fā)性疼痛 處理 可使用達寧 嗎啡或奧施康定 奧施康定含有二類成分 速效部分1小時起效 控釋部分維持12小時 3 3麻醉藥品的不良反應及處理 便秘 多飲水 進纖維 增加活動量 預防性使用輕瀉劑及 或 腸動力藥物 發(fā)生便秘可 1 藥物導瀉 可用果導 番瀉葉 杜秘克 便塞停等 2 必要時臨時灌腸 惡心嘔吐 可用胃復安 重度嘔吐可用5 HT受體拮抗劑 如格拉司瓊等 或氟哌啶類鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)吐藥 3 3麻醉藥品的不良反應及處理 呼吸抑制 可用納洛酮解救 每次0 4 0 8mg 靜注 總量小于10mg 應避戒斷癥狀 一 采用強阿片類藥物治療時 執(zhí)業(yè)醫(yī)師應慎重選擇對疼痛患者有效的用藥處方 并進行藥物劑量和治療方案的調整 二 醫(yī)師必須充分了解病情 與患者建立長期的醫(yī)療關系 使用強阿片類藥物之前 患者與醫(yī)師必須對治療方案和預期效果達成共識 強調功能改善并達到充分緩解疼痛的目的 4 鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權力和責任 三 開始阿片類藥物治療后 患者應至少每周就診1次 以便調整處方 當治療情況穩(wěn)定后 可減少就診次數 經治醫(yī)師要定期隨訪患者 每次隨訪都要評估和記錄鎮(zhèn)痛效果 鎮(zhèn)痛改善情況 用藥及伴隨用藥和副反應 四 強阿片類藥物用于慢性非癌性疼痛治療 如疼痛已緩解 應盡早轉入二階梯用藥 強阿片類藥物連續(xù)使用時間暫定不超過8周 4 鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權力和責任 五 用藥劑量和次數專用處方 麻醉藥品和第一類精神藥品處方用紙為淡紅色 右上角分別標注 麻 精一 第二類精神藥品處方用紙為白色 右上角標注 精二 處方填寫項目要齊全 包括患者姓名 性別 年齡 診斷 門診病人 家庭住址 病房病人 住院號 藥物名稱 規(guī)格 數量 用法用量 醫(yī)師簽名 工號 蓋麻醉藥品處方專用章 4 鎮(zhèn)痛治療中醫(yī)師的權力和責任 麻醉藥品精神藥品處方量的規(guī)定 麻醉藥品第一類精神藥品 門診病人 注射劑1次量非注射劑3日量控緩釋制劑7日量為住院患者開具