《預(yù)防醫(yī)學(xué)》本科課件-職業(yè)與健康

第六章職業(yè)與健康 韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院預(yù)防教研室 教學(xué)目標(biāo)熟悉職業(yè)性有害因素 特別是化學(xué)性因素了解職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)的目的掌握職業(yè)病的診斷和處理原則 案例一 患者肖 男性 35歲 于1988年以來(lái)常感頭痛 頭暈 失眠 記憶力減退 全身乏力 關(guān)節(jié)酸痛 食欲不振 近二年來(lái)上述癥狀加重 并出現(xiàn)經(jīng)常性的臍周 下腹部無(wú)固定的絞痛 用手壓腹部可使其緩解 于1993年入院 體查 神志清楚 一般情況尚可 體溫37 2 脈搏72次 min 呼吸20次 min 血壓120 70mmHg 心肺 肝脾不大 腹軟 臍周有輕微壓痛 無(wú)反跳痛 四肢痛觸覺(jué)未見(jiàn)異常 未引出病理反射 血 尿常規(guī)正常 肝功能 心電圖正常 胸部X線照片未見(jiàn)異常改變 問(wèn)題討論 1 上述資料中 你認(rèn)為病史還應(yīng)補(bǔ)充什么內(nèi)容 2 當(dāng)你遇到腹絞痛患者時(shí) 應(yīng)考慮哪些病癥 3 引起腹絞痛常見(jiàn)的毒物是什么 哪些工種的工人可接觸該毒物 進(jìn)一步追問(wèn)患者的職業(yè)史 發(fā)現(xiàn)該人于1985年起從事印刷廠的澆板工作 即將一大熔鉛鍋融熔的鉛水澆進(jìn)字模當(dāng)中 當(dāng)澆板時(shí)有大量的鉛蒸氣逸散到空氣中 工人每天工作8h 疑為慢性鉛中毒 問(wèn)題討論 4 慢性鉛中毒的臨床表現(xiàn)有哪些 5 要證實(shí)患者是鉛中毒 還應(yīng)做何臨床檢驗(yàn) 6 對(duì)患者的工作場(chǎng)所應(yīng)進(jìn)行哪些職業(yè)病危害調(diào)查 對(duì)患者工作場(chǎng)所進(jìn)行調(diào)查 發(fā)現(xiàn)空氣中鉛煙濃度為0 3mg m3 0 8mg m3 根據(jù)患者的職業(yè)接觸史和臨床表現(xiàn) 隨即轉(zhuǎn)至職業(yè)病院進(jìn)行診治 入院時(shí)檢查 尿鉛12 5 mol L 尿ALA80 5 mol L 血紅細(xì)胞游離原卟啉為3 5 mol L 診斷為慢性中度鉛中毒 問(wèn)題討論 7 常用的慢性鉛中毒的解毒劑是什么 用藥時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng) 8 除解毒治療外 還應(yīng)給以哪些輔助治療 9 經(jīng)驅(qū)鉛治療 出院后應(yīng)注意哪些事項(xiàng) 職業(yè)病院組織了一個(gè)調(diào)查組到該印刷廠澆板車間進(jìn)行調(diào)查 發(fā)現(xiàn)工人澆板時(shí)有一股藍(lán)灰色的煙 熔鉛鍋上方有一個(gè)排毒罩 但經(jīng)常不開(kāi) 防護(hù)服 口罩 手套等防護(hù)用品很少用 調(diào)查同車間其他工人 大多數(shù)反映有頭痛 頭昏 記憶力減退 四肢無(wú)力 肌肉酸痛等癥狀 少數(shù)人有腹痛 組織該車間工人體檢 發(fā)現(xiàn)9人中有6人的尿鉛 尿ALA高于正常值 其中4人有肢端麻木 1人有中毒性周圍神經(jīng)病 問(wèn)題討論 10 該工作場(chǎng)所中存在哪些問(wèn)題 怎樣改進(jìn) 11 試述職業(yè)病的三級(jí)預(yù)防范疇 職業(yè)病院組織工人體驗(yàn)屬于哪一級(jí)預(yù)防 案例二 上海市某縣一個(gè)皮鞋廠女工俞某 21歲 因月經(jīng)過(guò)多 于1985年4月17日至衛(wèi)生院門診 診治無(wú)效 4月19日到縣中心醫(yī)院就診 遵醫(yī)囑于4月21日又去該院血液門診就醫(yī) 因出血不止 收入院治療 骨髓檢查診斷為再生障礙性貧血 5月8日因大出血死亡 住院期間 曾有一位醫(yī)師懷疑該病員的疾病與職業(yè)有關(guān) 但未進(jìn)一步確診 問(wèn)題討論 1 引起再生障礙性貧血的最常見(jiàn)毒物是什么 哪些工種的工人接觸該毒物 2 為什么懷疑該病員疾病與職業(yè)有關(guān) 應(yīng)采取哪些步驟證實(shí)這種關(guān)系 該醫(yī)師為什么不采取這些步驟進(jìn)行病因?qū)W診斷 5月9日同車間職工聯(lián)想到自己也有類似現(xiàn)象 其中兩名女工于5月10日到縣中心醫(yī)院就診分別診斷為上消化道出血和白血病 以后也均診斷為再生障礙性貧血 未考慮職業(yè)危害因素 問(wèn)題討論 3 如果你在一個(gè)月連收三名來(lái)自同一小廠的再生障礙性貧血病例 你有何想法 如何證實(shí)你的想法 上述兩位病員住院后 醫(yī)師告訴家屬該病難治好 至此車間工人惶惶不安 工廠領(lǐng)導(dǎo)重視此事 組織全體工人去鄉(xiāng)衛(wèi)生院檢查身體 發(fā)現(xiàn)周圍血白細(xì)胞數(shù)減少者較多 鄉(xiāng)衛(wèi)生院即向縣疾病控制中心報(bào)告 問(wèn)題討論 4 鄉(xiāng)衛(wèi)生院向縣疾病控制中心報(bào)告的意義是什么 此后 縣疾病控制中心向上海市疾病控制中心報(bào)告 由市疾病控制中心 上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院和上海市勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病研究所等開(kāi)展調(diào)查研究 結(jié)果發(fā)現(xiàn) 該廠制幫車間生產(chǎn)過(guò)程為 鞋幫坯料用膠水粘合縫制制成鞋幫 制幫車間面積56m2 高3m 冬季門窗緊閉 制幫用紅膠含純苯91 2 每日消耗苯9kg以上 均蒸發(fā)在此車間內(nèi) 用甲苯模擬生產(chǎn)過(guò)程 測(cè)車間中甲苯空氣濃度為衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 100mg m3 的36倍 而苯比甲苯更易揮發(fā) 其衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)比甲苯低2 5倍 為40mg m3 故可推測(cè)生產(chǎn)時(shí) 苯的濃度可能更高 問(wèn)題討論 5 簡(jiǎn)述慢性苯中毒的主要臨床表現(xiàn) 對(duì)該廠的職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)服務(wù)情況調(diào)查結(jié)果如下 該廠于1982年4月投產(chǎn) 投產(chǎn)前未向疾病控制中心申報(bào) 所以未獲得必要的衛(wèi)生監(jiān)督 接觸苯作業(yè)工人均未獲就業(yè)前體格檢查 該廠無(wú)職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育 全廠干部和工人幾乎都不知道粘合用的膠水有毒 全部中毒者均有苯中毒的神經(jīng)系統(tǒng)或血液系統(tǒng)癥狀 但僅7人在中毒死亡事故發(fā)生之前就診 其余11人 占61 1 直至事故發(fā)生后由該廠組織體檢時(shí)才就醫(yī) 致使發(fā)生癥狀至就診的間隔時(shí)間平均長(zhǎng)達(dá)半年左右 0 68 0 70年 對(duì)該廠接觸苯作業(yè)工人無(wú)定期體檢制度 上述7名在事故發(fā)生前即因苯中毒癥狀就診者 平均就診2 14 0 69 次 分別被診斷為貧血 再生障礙性貧血 白血病 或無(wú)診斷而只給對(duì)癥處理藥物 事故發(fā)生后由職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)對(duì)全廠職工普遍進(jìn)行體格檢查 治療中毒患者 并進(jìn)行隨訪 問(wèn)題討論 6 指出造成此重大事故的主要原因 7 如何防止再發(fā)生這類嚴(yán)重事故 職業(yè)性有害因素 物理性有害因素化學(xué)性有害因素生物性有害因素不良生理 心理因素 化學(xué)性有害因素 生產(chǎn)性毒物 金屬毒物和類金屬毒物 有機(jī)溶劑 刺激性氣體與窒息性氣體 農(nóng)藥和高分子化合物生產(chǎn)性粉塵 有機(jī)粉塵 無(wú)機(jī)粉塵和混合性粉塵注意區(qū)分可吸入性粉塵和呼吸性粉塵 職業(yè)有關(guān)疾病 職業(yè)病 occupationaldisease 概念 發(fā)病條件 特點(diǎn) 范圍 診斷和處理 報(bào)告工作有關(guān)疾病 work relateddisease 涵義 常見(jiàn)工作有關(guān)疾病工傷 unexpecteddamage 意外損傷導(dǎo)致缺勤 殘廢 甚至死亡 強(qiáng)度和時(shí)間超過(guò)一定限度人體不能代償功能或器質(zhì)性病理改變影響勞動(dòng)能力 1 有害因素性質(zhì)2 作用于人體的量 D C T3 人體的健康狀況 1 病因特異2 病因可檢測(cè) 有劑量 反應(yīng)關(guān)系3 有一定的發(fā)病率4 做到 三早 預(yù)后良好5 有些職業(yè)病無(wú)特效療法 應(yīng)著眼于保護(hù)人群健康的預(yù)防措施 政府法定的職業(yè)病 需賠償?shù)募膊?1 病人的職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史 前提條件 2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和評(píng)價(jià)3 臨床表現(xiàn)4 實(shí)驗(yàn)室檢查 急性職業(yè)病24小時(shí)內(nèi)報(bào)告 慢性職業(yè)病15天內(nèi)報(bào)告 1 諸多因素之一2 促使疾病暴露或病情加重3 控制后 減少工作有關(guān)疾病的發(fā)生 消化性潰瘍和肌肉骨骼肌疾病 腰背痛 常見(jiàn)職業(yè)病 鉛中毒苯中毒矽肺 矽肺病例展示 矽肺組織 矽肺鏡下改變 正常肺組織 小煤窯里面 不僅有礦難還有塵肺病 煤礦工人 塵肺病患者灌洗術(shù)后污濁的回收液 職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與