醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào).doc

醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年1月16日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌檢查內(nèi)容通報(bào)： 1月16日，分管副院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)對(duì)各住院臨床科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，內(nèi)容主要包括現(xiàn)進(jìn)行病歷檢查，歸檔病案檢查等，主要通報(bào)如下：大部分臨床科室均能較及時(shí)完成現(xiàn)病歷書(shū)寫(xiě)，但部分科室存在以下缺陷：1、部分上級(jí)醫(yī)師未在24小時(shí)內(nèi)修改上級(jí)醫(yī)師所書(shū)寫(xiě)病歷。2、部分進(jìn)行病歷化驗(yàn)單未及時(shí)粘貼。3、部分手術(shù)記錄未能在術(shù)后24小時(shí)及時(shí)書(shū)寫(xiě)。4、抗生素使用未闡明指征，停用抗生素治療病程記錄未體現(xiàn)。5、部分留觀病歷超過(guò)72小時(shí)。以上存在問(wèn)題，請(qǐng)各科室對(duì)照整改。 2016年1月17日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年2月20日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、洪志銘檢查內(nèi)容：急診醫(yī)護(hù)人員徒手心肺復(fù)蘇術(shù) 3月20日，在蔡忠雄副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員到急診科進(jìn)修醫(yī)療質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容主要為現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)，主要是徒手心肺復(fù)蘇術(shù)以及急救藥械的準(zhǔn)備情況，存在問(wèn)題通報(bào)如下：大部分醫(yī)師能基本從我徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，但有一部分工作人員對(duì)急救操作不熟悉，動(dòng)作不規(guī)范，甚至連基本的操作理論都不熟悉，部分急救器械存在消毒過(guò)期現(xiàn)象。整改建議：通過(guò)加強(qiáng)急診醫(yī)師各項(xiàng)急救操作技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、洗胃術(shù)、除顫術(shù)、呼吸機(jī)應(yīng)用、氣管插管等等；同時(shí)定期檢查急救器械完好率 2016年2月23日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2015年5月10日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌檢查內(nèi)容：現(xiàn)進(jìn)行病歷書(shū)寫(xiě)情況 5月10日，在分管副院長(zhǎng)蔡忠雄帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對(duì)各主要臨床科室進(jìn)行現(xiàn)病歷檢查，存在問(wèn)題通報(bào)如下：1、急診科：部分留觀病歷大于48小時(shí)，部分留觀病歷輔助檢查不到位，如缺少三大常規(guī)。2、內(nèi)兒科：部分病歷中醫(yī)診斷不規(guī)范，治療上未體現(xiàn)中醫(yī)治療內(nèi)容。3、骨傷科：病歷書(shū)寫(xiě)較及時(shí)，但部分醫(yī)囑不規(guī)范，如取消醫(yī)囑未用紅筆。4、針灸科：存在不合理使用抗生素情況，未闡明使用抗生素指征。5、婦產(chǎn)科：部分手術(shù)記錄由一助完成，主刀未及時(shí)簽字。以上問(wèn)題請(qǐng)各科室認(rèn)真整改。 醫(yī)務(wù)科 2015年5月12日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年4月20日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任檢查內(nèi)容：處方書(shū)寫(xiě)情況4月20日，在蔡忠雄副院長(zhǎng)帶領(lǐng)下，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員進(jìn)修處方抽查，存在問(wèn)題通報(bào)如下：1、部分處方未使用通用名2、部分處方藥物劑型、規(guī)格、使用方法書(shū)寫(xiě)不當(dāng)。3、出現(xiàn)超劑量使用現(xiàn)象，有的處方使用天數(shù)長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月。4、部分麻醉處方出現(xiàn)涂改現(xiàn)象。5、部分麻醉處方無(wú)規(guī)范診斷。6、有的單張?zhí)幏匠^(guò)五類(lèi)藥物。以上問(wèn)題請(qǐng)各醫(yī)師對(duì)照整改 醫(yī)務(wù)科 2016年4月22日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年5月10日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌檢查內(nèi)容：醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，主要是交接班記錄、術(shù)前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。存在問(wèn)題：大部分科室均能較好執(zhí)行核心醫(yī)療制度，但檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題： 1、急診科交接班記錄過(guò)于簡(jiǎn)單 2、外科部分中、大型手術(shù)無(wú)術(shù)前討論 3、疑難病例討論寫(xiě)得過(guò)于簡(jiǎn)單，不能深入分析、解決問(wèn)題。 4、死亡病例討論中對(duì)應(yīng)吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)不充分。 5、各科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)流于走形式，缺乏較實(shí)質(zhì)內(nèi)容。以上問(wèn)題請(qǐng)各科室對(duì)照整改。 醫(yī)務(wù)科 2016年5月12日醫(yī)療質(zhì)量檢查通報(bào)時(shí)間：2016年6月25日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任檢查內(nèi)容：歸檔病案質(zhì)控存在問(wèn)題：1、首頁(yè)問(wèn)題突出：比如首頁(yè)各項(xiàng)醫(yī)療信息填寫(xiě)不完整，有的信息填寫(xiě)不真實(shí)。2、有的主訴超過(guò)20個(gè)字，有的主訴不能導(dǎo)致第一診斷。3、現(xiàn)病史描述中主要疾病發(fā)展變化過(guò)程描述不清。4、出現(xiàn)通用術(shù)語(yǔ)不正確，隨意簡(jiǎn)化現(xiàn)象。5、中醫(yī)四診有遺漏6、專(zhuān)科檢查