加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案

加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設實施方案鄉(xiāng)村醫(yī)生（包括在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師，下同）是醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分，是建立國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、保障農(nóng)民健康的重要力量。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體素質不斷提高，但也存在年齡老化、學歷偏低、服務水平不高等問題。為貫徹落實國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見(國辦發(fā)xx號)和xx省人民府政辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施方案(xx政辦字xxxx號)及xx市人民府政辦公廳印發(fā)關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施方案的通知(xx政辦函xxxx號)，建設一支規(guī)模適度、素質較高、適應需要的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，結合我縣實際，制定本實施方案。一、總體要求堅持?；?、強基層、建機制，從我縣縣情和基本醫(yī)療衛(wèi)生制度長遠建設出發(fā)，合理規(guī)劃和調整鄉(xiāng)村醫(yī)生資源總量和配備標準，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生準入退出制度，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老和培養(yǎng)政策，加強醫(yī)療衛(wèi)生服務監(jiān)管，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，全面提升村級醫(yī)療衛(wèi)生服務水平。二、主要目標通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、待遇得到較好保障，服務能力穩(wěn)步提高，力爭讓每個家庭都能享受到鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務，促進基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式逐步形成，更好保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務和更高水平的基本醫(yī)療服務。三、重點工作（一）加強鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理1合理配置鄉(xiāng)村醫(yī)生。原則上按照每千服務人口1名的標準配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，人口較多、居住分散的行政村可酌情增設，優(yōu)先配用女鄉(xiāng)村醫(yī)生。對沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生的行政村，可由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派人駐點或巡診、鄰村鄉(xiāng)村醫(yī)生代診等方式，滿足農(nóng)民的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務需求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要協(xié)調鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會做好本鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍內鄉(xiāng)村醫(yī)生統(tǒng)一調配使用，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生服務范圍覆蓋全部行政村。鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)個人申請，村民委員會同意推薦，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行資格審查，報縣級衛(wèi)生計生行政部門備案注冊后在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。村衛(wèi)生室負責人可由村民委員會公開選舉確定并聘用，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂目標管理責任書。2嚴格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準入和考核?？h衛(wèi)生和計劃生育局要按照中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例等法律法規(guī)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)管理和服務質量監(jiān)管。在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護等人員須具備相應的資格并按規(guī)定進行注冊，在規(guī)定的范圍內執(zhí)業(yè)。新進入村衛(wèi)生室從事預防、保健和醫(yī)療服務的人員，應當具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核?？己藘热莅ㄠl(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的數(shù)量、質量、承擔的衛(wèi)生計生行政部門委托的其他醫(yī)療衛(wèi)生服務相關工作完成情況和居民滿意度、鄉(xiāng)村醫(yī)生學習培訓情況以及醫(yī)德醫(yī)風等情況。考核結果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊、人員聘用和財政補助的主要依據(jù)。3改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。開展優(yōu)質服務示范村衛(wèi)生室建設，推動村衛(wèi)生室提檔升級，到2020年，力爭30%的村衛(wèi)生室達到標準。推行村衛(wèi)生室等級評定工作，按照評定結果落實獎懲措施。探索開展緊密型鄉(xiāng)村一體化管理試點，鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務收入、藥品耗材、財務、社會保障和村衛(wèi)生室的資產(chǎn)等納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，并按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，逐步推進政府補助設立鄉(xiāng)村醫(yī)生風險補償金制度，也可采取縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構整體參加醫(yī)療責任保險等多種方式有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險。從2016年起，要開展建立鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療風險分擔機制試點工作，到2018年，力爭覆蓋90%的鄉(xiāng)村醫(yī)生。4保障村衛(wèi)生室運行。加快建立保障集體產(chǎn)權村衛(wèi)生室運行的長效機制，用水、用電及行政事業(yè)性收費按照有關規(guī)定享受國家優(yōu)惠政策。村衛(wèi)生室運行維護費列入農(nóng)村基本公共服務項目。較大修繕工程優(yōu)先列入一事一議獎補項目。加快村衛(wèi)生室信息化建設，支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療即時結算管理、健康檔案和基本診療信息聯(lián)動、績效考核以及遠程培訓、遠程醫(yī)療等。（二）提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍素質1充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍數(shù)量。按照省、市統(tǒng)一安排，加強農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，重點實施面向村衛(wèi)生室的3年制高職免費醫(yī)學生培養(yǎng)。免費訂單定向醫(yī)學生在校學習期間免除學費，免繳住宿費，并補助生活費。入學前與學校和生源所在地衛(wèi)生計生行政部門簽訂協(xié)議，承諾畢業(yè)后在農(nóng)村基層從事衛(wèi)生工作6年以上，畢業(yè)后參加“3+2”助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。到2020年，原則上新入職的鄉(xiāng)村醫(yī)生應經(jīng)過“3+2”助理全科醫(yī)生規(guī)范化培訓。按照原xx省衛(wèi)生廳和xx省中醫(yī)藥管理局關于做好中醫(yī)藥一技之長人員納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理工作的通知（xx衛(wèi)發(fā)201325號），具備中醫(yī)一技之長人員依照程序獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，納入鄉(xiāng)村醫(yī)生管理。在同等條件下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，進一步吸引執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學院校畢業(yè)生到村衛(wèi)生室工作。2開展繼續(xù)教育和崗位培訓。按照xx省鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011-2020年）要求，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育力度，充分利用多種形式開展繼續(xù)教育，到2020年，力爭實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育覆蓋率達100%。對按規(guī)定參加學歷教育并取得醫(yī)學相應學歷的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，可適當予以學費補助。制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃，依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周；縣衛(wèi)生和計劃生育局每年選拔一批具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生，到縣級醫(yī)院接受3個月的免費臨床實踐培訓；鄉(xiāng)村醫(yī)生每3-5年免費到縣級醫(yī)院脫產(chǎn)進修，進修時間原則上不少于1個月。鄉(xiāng)村醫(yī)生應學習中醫(yī)藥知識，運用中醫(yī)藥技能防治疾病。到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學院校本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。3建立鄉(xiāng)村全科醫(yī)師隊伍。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和全科醫(yī)生隊伍建設的銜接工作，按照省、市統(tǒng)一安排，組織實施鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，考試合格的發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可按規(guī)定參加醫(yī)師資格考試。通過全科醫(yī)師轉崗培訓、全科醫(yī)師特崗項目等多種方式，不斷充實鄉(xiāng)村全科醫(yī)生隊伍，到2020年，力爭30%的村衛(wèi)生室配有1名全科醫(yī)師。（三）保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入待遇1建立健全多渠道補償政策。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本醫(yī)療服務，主要由個人和新農(nóng)合（醫(yī)保）基金進行支付。對鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的基本公共衛(wèi)生服務，主要通過政府購買服務的方式，根據(jù)核定的任務量和考核結果給予補助，將相應的基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助鄉(xiāng)村醫(yī)生，在2014年和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜。對在實施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務補償情況，給予定額補助，補助標準與村干部相銜接，年補助標準不低于人均8元。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。2完善經(jīng)費撥付方式。縣財政局、縣衛(wèi)生和計劃生育局負責為每個村衛(wèi)生室開設公用賬戶，專門用于對村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、藥品零差率補助及一般診療費核算撥付和現(xiàn)金支取，實行獨立核算、封閉運行?；竟残l(wèi)生服務經(jīng)費、藥品零差率補助資金按照“按季預撥、考核結算”的辦法撥付補助資金。預撥資金不低于財政補助資金的50%，剩余資金在績效考核完成后兌現(xiàn)撥付。根據(jù)xx省財政廳、xx省衛(wèi)生計生委關于開展基本公共衛(wèi)生服務資金支付方式改革的通知精神，積極推進我縣基本公共衛(wèi)生服務資金支付方式改革工作。一般診療費新農(nóng)合報銷部分，由新農(nóng)合經(jīng)辦機構按季度撥付到村衛(wèi)生室賬戶，年終結算。3拓寬其他收入渠道。加快開展鄉(xiāng)村醫(yī)生和農(nóng)村居民簽約服務，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，并按規(guī)定收取服務費。服務費由新農(nóng)合（醫(yī)保）基金、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費和簽約居民分擔，具體標準和保障范圍由價格主管部門會同衛(wèi)生計生、人力資源社會保障和財政部門確定。簽約服務除按規(guī)定收取服務費外，不得違反規(guī)定另行收取其他費用。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生提供個性化的健康服務，并按有關規(guī)定收取費用。鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生開展中醫(yī)適宜技術服務，鄉(xiāng)村醫(yī)生開展針灸、按摩等非藥物治療發(fā)生的費用，按政策規(guī)定納入各地新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償范圍。4落實養(yǎng)老政策和退出制度。支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的注冊在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，如參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險，縣政府將予以資助，所需資金納入縣財政預算。同時，制定到齡鄉(xiāng)村醫(yī)生退出制度，對年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生不再注冊和聘用。確有需要的，可由村衛(wèi)生室返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。四、保障措施（一）加強組織領導。將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和管理列入政府重要議事日程，細化實化相關政策?？h政府作為責任主體，成立加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設和管理工作領導小組，由主管領導任組長，成員由衛(wèi)生計生、發(fā)改、財政、人社、市場監(jiān)督管理、物價等部門及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府主要領導組成，主要負責工作的組織協(xié)調和督查，確保各項工作扎實推進。（二）落實資金投入。將鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設相關經(jīng)費納入縣財政預算，爭取中央財政、省、市政府予以支持。