起搏器指征.doc

2008心臟起搏適應(yīng)證指南解讀(2010-01-13 17:08:38) 轉(zhuǎn)載標(biāo)簽： 健康心臟起搏器用于臨床已有半個世紀(jì)的歷史，其中起搏治療指南也幾次修改。2008年5月ACC/AHA/HRS在2002年起搏治療指南的基礎(chǔ)上，結(jié)合近年來心臟電生理研究進(jìn)展、臨床試驗研究的結(jié)果對原有的起搏適應(yīng)證進(jìn)行更新，制訂了新的起搏治療指南。在此對其中相關(guān)內(nèi)容作一簡要介紹。 1起搏器適應(yīng)證分類1.1類別1.1.1I類適應(yīng)證有證據(jù)表明和/或一致認(rèn)為需要植入永久性起搏器, 起搏器植入“有益、有用、有效”。1.1.2II類適應(yīng)證使用永久性起搏器有用性及有效性但對是否有必要植入尚有意見分歧。IIa 類：證據(jù)/意見的偏向有用/ 有效；IIb 類： 還不能由證據(jù)/ 意見明確說明有用/有效。1.1.3III類適應(yīng)證有證據(jù)表明和/或一致認(rèn)為植入起搏器對病人無利、無效甚至有害。1.2級別支持當(dāng)前的建議的證據(jù)可分為 A、B、C 三級：級別 A: 從含有大數(shù)量個體的多個隨機(jī)臨床試驗得出的數(shù)據(jù)。級別 B: 從含有較少量病人的有限的試驗得出的數(shù)據(jù)或從設(shè)計較好的非隨機(jī)的研究中分析得出的數(shù)據(jù)或登記的觀察數(shù)據(jù)。級別 C: 專家的意見(經(jīng)驗)一致是建議的主要來源。22008年起搏治療指南相關(guān)內(nèi)容 傳統(tǒng)的起搏器適應(yīng)證包括竇房結(jié)功能障礙、房室阻滯及束支阻滯，以下將逐一介紹2008年起搏治療指南的相關(guān)內(nèi)容。2.1竇房結(jié)功能障礙2.1.1I 類適應(yīng)證有癥狀性心動過緩，并有與心動過緩有關(guān)的證據(jù)（C）；有癥狀性變時功能不全（C）；與常規(guī)量藥物有關(guān)心動過緩（C）。2.1.2II 類適應(yīng)證IIa類(1) 有自發(fā)竇房結(jié)功能不全或因常規(guī)量藥物有關(guān)，心率 40 bpm，但癥狀和心動過緩之間的關(guān)系不明確(C)。(2) 不明原因暈厥，經(jīng)電生理撿查發(fā)現(xiàn)竇房結(jié)功能不全(C)。IIb 類適應(yīng)證清醒時心率經(jīng)常 3 秒或清醒時逸搏頻率5秒(C)； (5)房室交界處射頻消融阻斷后(C)； (6)手術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯不能恢復(fù)(C)； (7)神經(jīng)肌源性疾病，無論是否有癥狀(B)；II 房室傳導(dǎo)阻滯，不論阻滯的類型和位置，只要有癥狀性心動過緩(B)；III AVB，心室頻率 40 bpm，尤其伴有心臟擴(kuò)大或左心功能不全或逸搏心律來自房室結(jié)以下部位(B)；運(yùn)動時合并II或IIIAVB，且無心肌缺血證據(jù)(C)。2.2.2II 類適應(yīng)癥IIa類 (1) 無癥狀的III AVB，心室頻率 40 bpm，不伴有心臟擴(kuò)大(C)； (2) 無癥狀的 II II 型AVB，窄QRS波(若QRS波寬升為I類, B) ； (3) 無癥狀的 II I 型房室傳導(dǎo)阻滯，順帶電生理檢查發(fā)現(xiàn)其阻滯部位在希氏 - 浦肯野系統(tǒng)(B) ； (4) I 或II AVB，有類起搏器綜合征的癥狀或血流動力學(xué)變化，用臨時的房室起搏時癥狀減輕(B)。IIb 類適應(yīng)證 (1) 顯著的I 房室傳導(dǎo)阻滯 PR 300 毫秒，病人有左室功能障礙，房室間期較短時可使血液動力學(xué)改善(C)。 (2) 神經(jīng)肌源性疾病伴I 甚至任何程度的AVB, 無論癥狀如何(B)。 (3) 藥物或藥物的毒性作用導(dǎo)致的傳導(dǎo)阻滯，停藥后房室結(jié)功能有望恢復(fù)。2.2.3III類適應(yīng)癥無癥狀的 I AVB (B)；在希氏束以上的無癥狀的 II I 型AVB(C)；房室傳導(dǎo)阻滯可被糾正并不太可能復(fù)發(fā)（例如藥物中毒、急性心肌病變或在無癥狀睡眠呼吸暫停綜合征） (B)。 2.3雙束支和三束支阻滯來源：(/s/blog_4dd2c4ca0100gw0f.html) - 2008心臟起搏適應(yīng)證指南解讀_房顫_新浪博客 2.3.1I 類適應(yīng)證.間歇 III 房室阻滯(B)；.II II 型房室阻滯(B)；.交替性束支阻滯(C)。2.3.2II 類適應(yīng)證IIa類 (1) 暈厥不能(證明)表明由房室傳導(dǎo)阻滯引起的，但其他可能的原因已被排除，特別是室速(B)； (2) HV 間期延長 ( 100 毫秒) (B)； (3) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滯(B)。IIb類 神經(jīng)肌源性疾病引起的任何程度的束支及分支阻滯, 無論是否有癥狀(C)。2.3.3III類適應(yīng)證分支阻滯無癥狀也沒有房室傳導(dǎo)阻滯(B)；分支阻滯伴有 I 房室傳導(dǎo)阻滯但無癥狀(B)。 3頸動脈竇過敏綜合征及神經(jīng)心源性暈厥3.1I類適應(yīng)證由于頸動脈竇刺激反復(fù)暈厥，在未用引起竇房結(jié)及房室結(jié)功能抑制藥物情況下輕度頸動脈竇按壓引起心室停搏3秒(C)。3.2II類適應(yīng)證3.2.1IIa反復(fù)暈厥，原因不明, 但有過敏心臟抑制3秒(C)；不明原因暈厥, 電生理撿查竇房結(jié)功能及房室結(jié)功能異常；明顯癥狀、反復(fù)神經(jīng)心源性暈厥伴有自發(fā)的或傾斜試驗時心動過緩(B)。3.2.2IIb明顯癥狀、反復(fù)神經(jīng)心源性暈厥伴有自發(fā)的或傾斜試驗時心動過緩(B)。3.3III類適應(yīng)證3.3.1對頸動脈竇刺激有心臟抑制反應(yīng)但無癥狀或僅有迷走神經(jīng)癥狀(C)；3.3.2可被避免的場景性暈厥(C)。 4長QT綜合征 心動過緩可誘發(fā)早期后除極導(dǎo)致尖瑞扭轉(zhuǎn)性室速，提高心率后可降低心肌復(fù)極離散度，且起搏支持可提高對大劑量b阻斷劑耐受。4.1I 類適應(yīng)證心動過緩依賴性持續(xù)性室速，伴或不伴長QT間期。4.2II a類適應(yīng)證先天性長QT綜合征高?；颊?。 5肥厚梗阻性心肌病5.1I類適應(yīng)證合并竇房結(jié)功能不全 或 AVB (C)。5.2II類適應(yīng)證IIb藥物難治、休息或應(yīng)激時有癥狀性流出道梗阻 (A)。5.3III類適應(yīng)證5.3.1無癥狀或藥物有效(C)；5.3.2有癥狀但無流出道梗阻證據(jù)(C)。 6心衰起搏治療6.1I類適應(yīng)證充分抗心力衰竭藥物治療后，NHYA心功能分級仍在級或不必臥床的級、左心室射血分?jǐn)?shù)35%、竇性心律、QRS波時限120ms6.2II類適應(yīng)證6.2.1IIa