消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧ppt課件

消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 1 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 2 病人以命相托醫(yī)生以誠(chéng)相待 驚人真相 拿破侖因 痔瘡 輸?shù)艋F盧戰(zhàn)役 英國(guó)一本新書 拿破侖的痔瘡 說(shuō) 痔瘡是讓他打輸了滑鐵盧戰(zhàn)役的真正原因 驚人真相 拿破侖因 痔瘡 輸滑鐵盧戰(zhàn)役 原中國(guó)中醫(yī)研究院廣安門醫(yī)院肛腸科主任 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 3 痔的消痔靈注射療法 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 4 史兆岐根據(jù) 酸可收斂 澀可固脫 的治則和采用中藥非手術(shù)治療痔的經(jīng)驗(yàn) 以五倍子 明礬 甘油 低分子右旋糖酐 三氯叔丁醇等制成消痔靈注射液 消痔靈注射液的應(yīng)用起源于上世紀(jì)80年代 具有收斂 止血 固脫的作用 消痔靈注射療法 它具有不需特殊設(shè)備 方法簡(jiǎn)單 效果滿意 痛苦少 不需住院等優(yōu)點(diǎn) 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 5 機(jī)制及原理 根據(jù)肛墊下移學(xué)說(shuō)和中醫(yī)治痔酸收澀固原則相結(jié)合 不損傷粘膜肛管 消痔靈注射后產(chǎn)生無(wú)菌性致炎反應(yīng) 組織發(fā)生中等度纖維化 使松弛的聯(lián)合縱肌纖維和parks韌帶粘連固定 肛墊粘連固定 使痔萎縮 閉塞或基本閉塞直腸上動(dòng)脈分枝和閉塞擴(kuò)張的竇狀靜脈 使大便出血消失 將藥物注入痔塊周圍 產(chǎn)生局部無(wú)菌性炎癥 達(dá)到小血管閉塞和痔塊纖維增生 硬化萎縮痔塊的目的 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 6 消痔靈注射術(shù) 消痔靈注射液 傳統(tǒng)應(yīng)用 主要用于各期內(nèi)痔及靜脈曲張型混合痔 直腸脫垂 直腸粘膜內(nèi)脫垂 直腸前突 直腸息肉 直腸惡性腫瘤 肛裂 會(huì)陰下降綜合征 尖銳濕疣 肛門瘙癢等 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 7 BlockDiagram 其他 止血 肛瘺 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 8 消痔靈注射療法 經(jīng)典的四步注射法 適應(yīng)癥 1 適用于無(wú)并發(fā)癥的各期內(nèi)痔 特別是 期 期內(nèi)痔 2 年老體弱 嚴(yán)重高血壓 有心 肝 腎等內(nèi)痔患者均可適用 禁忌癥 1 任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔 如栓塞 感染或潰瘍等 或嵌頓痔 2 合并肛緣炎 癥感染 肛周濕疹患者 圖1 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 9 四步注射法 具體步驟 用喇叭鏡插入肛內(nèi)檢查內(nèi)痔部位 大小 數(shù)目 再以食指觸摸原發(fā)痔區(qū)有無(wú)動(dòng)脈搏動(dòng) 將消痔靈原液配1 1溶液按四步注射法依次注射 第一步注射痔的動(dòng)脈區(qū) 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 10 第二步 注射痔核和黏膜下層 第三步 注射痔核黏膜固有層 第四步注射竇狀靜脈下極 注射完畢 用指腹反復(fù)揉壓注藥部位 使藥液均勻散開(kāi) 總藥量50 70ml 送回肛內(nèi) 外敷紗布固定 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 11 一步注射法 具體步驟 一步注射法 適于孤立性內(nèi)痔 一步注射法 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 12 手術(shù)方法的關(guān)鍵點(diǎn) 消痔靈注射的關(guān)鍵點(diǎn)在于掌握 注射部位 深度和合理用量 1 注射藥量視痔核大小不同 注射藥量也不同 2 進(jìn)針深淺度要適宜 過(guò)淺易造成黏膜壞死脫落 并形成潰瘍出血 過(guò)深刺入腸壁肌層或直腸外 由于癱痕形成而造成狹窄 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 13 3 黏膜固有層注射藥量不宜過(guò)大 以免發(fā)生黏膜壞死 4 注藥前應(yīng)回抽無(wú)血 5 竇狀靜脈區(qū)注藥勿多 以免藥液滲入齒狀線以下引起疼痛 6 邊注藥邊退針頭 待退出黏膜表面前稍停頓片刻 可避免針眼出血 7 切勿將藥液注入肛管皮膚下及外痔部位 否則發(fā)生水腫和疼痛 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 14 消痔靈注射療法出現(xiàn)了并發(fā)癥怎么辦 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 15 可能發(fā)生的意外 罕見(jiàn)發(fā)生 對(duì)癥處理 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 16 局部并發(fā)癥 1 感染2 出血3 直腸狹窄4 肛門失禁5 直腸肌層壞死6 前列腺炎 附睪炎 睪丸炎7 尿潴留8 肛門痛 水腫 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 17 感染 預(yù)防1術(shù)前作腸道準(zhǔn)備2注重消毒 3重視注射平面4術(shù)后用手指按摩注射區(qū) 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 18 出血 1 原發(fā)性出血是指手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的出血 2 繼發(fā)性出血是指手術(shù)后24小時(shí)后發(fā)生的出血 處理 小量滲血可在局部噴撒止血粉 或用腎上腺棉片貼敷出血點(diǎn) 波動(dòng)出血 可用明膠海綿貼敷 必要時(shí)紗布卷填塞止血 或絲線縫扎血管 持續(xù)性肛門墜脹感 大便附著少量血性粘液 或有低熱 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 19 直腸狹窄 1 多次注射及注射后引起感染 2 一次注射療法超過(guò)三點(diǎn)以上 注意不要在同一平面上注射以避免由于癱痕收縮而造成環(huán)形狹窄 3 注射平面不宜過(guò)深 過(guò)深則引起肌層壞死 感染癱痕收縮 過(guò)淺引起粘膜壞死 潰瘍形成 癱痕收縮面狹窄 處理 如一旦發(fā)生狹窄 輕者可再次擴(kuò)張 重者可行6 12點(diǎn)位縱切橫縫術(shù) 排便難 難于上青天 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 20 肛門失禁 1 老年人肛門括約原本代償功能就差 2 注射平面太高 將藥液注射在肛管直腸環(huán)上面 形成硬塊 影響控便作用 預(yù)防 注射時(shí) 針尖一定要觸及在收縮環(huán)之下 然后開(kāi)始推液 處理 補(bǔ)中益氣湯 生物反饋治療等 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 21 直腸肌層壞死 原因 針刺人肌層 注藥量過(guò)大 引起肌層壞死 注射液在疏松結(jié)締組織和血管組織中易擴(kuò)散 在肌肉組織不易擴(kuò)散 治療 予腸道抗菌藥物用抑菌 止血 收斂栓劑和軟膏 坐浴 預(yù)防 防止注藥到肌層和肌層外 肛門墜脹 排便次數(shù)增多 發(fā)熱 血象升高 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 22 前列腺炎 附睪炎 睪丸炎 原因 男性 直腸前方痔核 特別是第一步注射 操作時(shí) 肛門鏡方向與痔核呈垂直角 緊壓痔核周邊 進(jìn)針太快穿過(guò)直腸全層 針刺人前列腺注藥 處理 治療 導(dǎo)尿 留置導(dǎo)尿管 抑菌消炎藥 輸液 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 23 尿潴留 1 麻醉藥物引起的膀胱逼尿肌失去收縮功能2 老年男性前列腺肥大史 一方面術(shù)前要積極治療 如術(shù)后一旦發(fā)生尿儲(chǔ)留 則要用前列腺導(dǎo)尿管插人并保留導(dǎo)尿 直至有自主排尿感時(shí)才能拔去 3 注射點(diǎn)在12點(diǎn)附近注射時(shí) 不要注射過(guò)深或藥量過(guò)多 避免刺激引起尿潴留 老年男性 警惕 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 24 肛門痛 水腫 1 痔核下注射時(shí)必定要在齒線以上 針尖向上 避免刺激肌體神經(jīng)而引起疼痛 避免注入肛管皮下及外痔核中 2 術(shù)后肛內(nèi)塞消炎止痛栓一只 效果良好 如術(shù)后由于藥液引起無(wú)菌性炎癥反應(yīng)引起疼痛 3 預(yù)防感染的發(fā)生 4 操作粗暴 撕裂肛管 我竟然得了痔瘡 疼 為什么做了手術(shù) 還疼 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 25 總結(jié) 安全使用消痔靈注射療法 1 嚴(yán)格把握適應(yīng)癥 禁忌癥2 熟練掌握操作方法 部位 深度及合理用量 3 對(duì)于局部并發(fā)癥 早發(fā)現(xiàn) 早解決 行醫(yī)者 如臨深淵 如履薄冰 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 26 1 注射液的改良 將消痔靈中加人少量具有長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛性能的美藍(lán)和布比卡因配制成藍(lán)色的改良消痔靈液 具有緩解注射后疼痛和易控制注藥量的雙重效能 2 注射器的改良 注射器換上5號(hào)針頭注射器 針身較長(zhǎng) 便于手術(shù)視野下操作 同時(shí)可避免抽針后針眼處出血 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 27 3 注射方法的改良 簡(jiǎn)化為痔塊上方和痔塊本身的 二步注射法 刪繁就簡(jiǎn) 首先利用硬化劑直接閉塞直腸上動(dòng)脈終末分支 使痔硬化萎縮 其次加固Treitz韌帶 Parks韌帶對(duì)勃膜肛管的固定作用 重新恢復(fù)肛墊的機(jī)能 從而達(dá)到治痔目的 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 28 注意的幾個(gè)問(wèn)題 注射藥液要高低參錯(cuò) 不要在同一平面上 否則 易出現(xiàn)環(huán)狀瘢痕 引起腸腔狹窄 藥液分布要均勻 進(jìn)針后邊注射 邊退針 不要固定在一個(gè)部位注藥 藥液集中在一個(gè)部位易引起硬結(jié)和壞死 注藥要深淺合適 過(guò)深進(jìn)入肌層或過(guò)淺注在黏膜表層 都易引起壞死 合適的部位是 黏膜下層和固有膜層 當(dāng)黏膜由紅色轉(zhuǎn)為淡白色 出現(xiàn)清晰的黏膜血管象 即提示藥己合適 注射藥物時(shí) 男性病人防止將藥液注射到前列腺 女性病人避免將藥液注射到陰道中 剝離外痔時(shí) 切忌不宜過(guò)寬 過(guò)深 若損傷血管皮膚過(guò)多 可致肛門的皮膚變緊而影響排便 消痔靈注射療法結(jié)合外剝內(nèi)扎 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 29 消痔靈注射療法 RPH 強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手 單純RPH優(yōu)勢(shì) 1 操作簡(jiǎn)便2 手術(shù)視野要求小3 僅肛門局部麻醉4 術(shù)后并發(fā)癥少 RPH 消痔靈注射療法優(yōu)勢(shì) 1 防治膠圈早期滑脫2 便血程度較前者輕 術(shù)后出血時(shí)間較前者短 RPH 消痔靈注射液 治療痔病 操作簡(jiǎn)便 微創(chuàng) 術(shù)后疼痛輕 恢復(fù)快 并發(fā)癥少 病人滿意度高 近期療效確切 注意問(wèn)題 1 遠(yuǎn)期效果有待進(jìn)一步觀察 2 主要部位 注藥濃度及注藥量有待進(jìn)一步研究 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 30 消痔靈注射療法治療 一 度直腸脫垂 藥液注入直腸黏膜下層和直腸周圍間隙 通過(guò)產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥 引起局部組織纖維化 一方面使松弛的直腸黏膜與肌層 直腸與其周圍組織 兩側(cè)直腸側(cè)韌帶 后方骼前筋膜 發(fā)生粘連固定 另一方面又可使松弛變?nèi)醯闹蹦c側(cè)韌帶因纖維化而得到加強(qiáng) 這樣就牽拉固定了直腸 使其回復(fù)到原位 從而達(dá)到治療脫垂的目的 消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧 31 展望 消痔靈注射液的發(fā)