軟產(chǎn)道損傷的預防及護理.doc

軟產(chǎn)道損傷的預防及護理中外醫(yī)學研究2010年2月第8卷第4期CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH|薯|.I?.|t|ll.|鼉一|軟產(chǎn)道損傷的預防及護理孫麗華孫麗新蔡玉梅欒惠筠哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院(黑龍江哈爾濱150076)【關(guān)鍵詞】分娩;軟產(chǎn)道損傷;護理軟產(chǎn)道損傷是分娩中常見的并發(fā)癥,其中以宮頸裂傷和會陰,陰道裂傷為多見.軟產(chǎn)道在妊娠期間可出現(xiàn)一系列的生理改變,如肌纖維增生和肥大,管增多充m,淋巴管擴張,陰道皺襞增多等有利于分娩時胎兒通過.因其伸展性有一定的限度,個體之間亦存在差異,當遇到胎兒過大,產(chǎn)力過強,產(chǎn)程過快或器械助產(chǎn)操作不當時,可使軟產(chǎn)道出現(xiàn)不同程度的損傷.提高接產(chǎn)技術(shù)質(zhì)量直接關(guān)系到產(chǎn)婦的生命及產(chǎn)婦日后的健康.正常情況下處理得當可使損傷減少到最小程度,處理不當,則分娩時可造成較重損害,以后也可能遺留各種病變.隨著社會的發(fā)展,人們健康意識的不斷增強,這也將促進產(chǎn)科專業(yè)操作及護理上的不斷提高.1外陰,陰道損傷以初產(chǎn)婦發(fā)生較多,一般裂傷程度不深,僅為皮膚黏膜及黏膜下組織裂傷.部位多為會陰后聯(lián)合,大小陰唇,陰道壁附近黏膜.防治措施:做好分娩前的消毒處理,掌握陰道側(cè)切時機很重要,過早使側(cè)切口m過多而且增加感染機會,過晚會造成陰道嚴重裂傷;及時正確進行各層黏膜及皮膚縫合止m;術(shù)后詳細做好陰道內(nèi)檢查,且T門檢查及手術(shù)口消毒工作;做好產(chǎn)婦術(shù)后傷口的護理,注意事項及宣教T作,這樣能大大減少傷口感染機會及產(chǎn)后各種并發(fā)癥.2會陰裂傷防治和減輕會陰裂傷程度主要注意以下幾個方面:當胎頭撥露使會陰聯(lián)合緊張時,助產(chǎn)十開始保護會陰,宮縮時向內(nèi)上方向托壓,另一手輕壓胎頭枕部,宮縮間歇期放松托壓以免壓迫過久引起會陰水腫.過度保護會陰也會帶來副作用,使第二產(chǎn)程延長,胎頭受壓力過大且時間過長,使腦組織水腫,充m,出.使母體盆底軟組織過度擴張,可能導致泌尿生殖膈及盆膈的肌肉,筋膜的裂傷松弛致功能不全,如前后陰道壁膨出.保護會陰不當最常見最嚴重就是發(fā)生會陰度裂傷.3宮頸裂傷分娩必然帶來不同程度的宮頸裂傷,特別是初產(chǎn)婦裂傷一般發(fā)生在宮頸兩側(cè)的3點,9點處.當胎兒娩后而宮縮良好時,有陰道m(xù)應想到有官頸裂傷可能.這時應例行榆查有無宮頸裂傷,發(fā)現(xiàn)裂傷有mm都應縫合止.宮頸裂傷原因及防治措施:胎兒與軟產(chǎn)道不適應,胎頭過大,分娩進展過快,胎兒娩ffI過快,軟組織來不及伸展而撕裂,產(chǎn)科手術(shù)不當,如產(chǎn)鉗牽引術(shù),胎頭吸引術(shù),臀位牽引術(shù),產(chǎn)道組織病變,第二產(chǎn)程延長,子宮頸由于長時間受壓引起宮頸水腫而裂傷.一旦發(fā)現(xiàn)裂傷應查清裂傷部位,縫合應于裂傷頂端0.51.0cm開始,縫合至距宮頸外端0.5cm處,以免以后形成宮頸口狹窄.4護理體會4.1加強責任心,認真仔細地進行反復檢查胎盤娩m后接生者要認真仔細地反復檢查宮頸,陰道各側(cè)壁有無裂傷及滲血,確認無裂傷后給產(chǎn)婦擦浴,更換衣服,墊好會陰墊,撤換濕床墊,使產(chǎn)婦安靜休息.如有裂傷要認真及時地給予縫合,縫合時按常規(guī)分層縫合,特別要注意陰道黏膜下的隧道樣裂傷,縫線應拉緊,對明顯出血點應用絲線結(jié)扎或醫(yī)用可吸收縫合線8字縫扎,縫合時不留死腔.對滲血較多者,術(shù)后用紗布填塞30min_4-sj.助產(chǎn)人員要熟練掌握會陰解剖特點,分娩機轉(zhuǎn),縫合技術(shù)要領(lǐng).4.2產(chǎn)后認真仔細觀察產(chǎn)后24h應嚴密觀察巡視,經(jīng)過以上處理后,此時應注意子宮收縮,宮底高度,膀胱充盈,陰道流m,產(chǎn)婦有會陰,月下門墜脹,便意緊迫的主訴,或m現(xiàn)不明原因的煩躁不安,面色蒼白等,要反復測量IflL壓,脈搏.如陰道流I札不多,各項牛命體征平穩(wěn),觀察2h后送回病房.如脈搏壓有波動或陰道流I6【較多應及時進行陰道柃查及其他檢查,同時報告醫(yī)生.4.3產(chǎn)后護理對有產(chǎn)道裂傷的產(chǎn)婦除常規(guī)護理外,要注意會陰部護理,保持局部清潔.術(shù)后24h可用紅外線照射,照射時應注意遮擋傷口以外部位,照射距離3O40em,產(chǎn)婦體位側(cè)向健側(cè),避免惡露污染.觀察出m量,色.不要過早下床以免暈倒,增加營養(yǎng),使用抗生素預防感染.4.4做好各個時期的宣教T作很重要妊娠期要按期產(chǎn)前檢查,及時治療生殖道炎癥,臨產(chǎn)前2個月勿行盆浴,避免性生活;分娩期提倡住院分娩,嚴格無菌操作,操作要規(guī)范輕柔,避免損傷,對有產(chǎn)道損傷者應及時正確進行縫合修補;產(chǎn)褥期應保持外陰清潔,使用消毒會陰墊,鼓勵產(chǎn)婦早期下床活動,以利機體恢復和子宮復舊.給予消化富有營養(yǎng)和維生素的飲食,注意補充水分.有高熱或局部炎癥者,應該根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果和藥敏有針對性的選擇抗生素治療.參考文獻1陳小娟.產(chǎn)道血腫的相關(guān)因素與處理.實用婦科與產(chǎn)科雜志,1992,8(2):89.2張佩琦.婦產(chǎn)科護理學.北京:光明日報出版社,1993:61.3楊雪峰.剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征14年變化研究.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(1):452.41吳運平.影響軟產(chǎn)