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文檔簡介

授權(quán)委托書平安養(yǎng)老保險股份有限公司： 本人 （姓名） （身份證號碼）系 單位 （保單號）下所載之：被保險人 被保險人之法定代理人 指定受益人 繼承人 其他 現(xiàn)根據(jù)貴公司規(guī)定全權(quán)委托 先生/小姐（身份證號碼： ） 在 年 月 日至 年 月 日持本授權(quán)人身份證件，以本人名義前往貴公司就本合同辦理 理賠 給付申請 退保申請 代領(lǐng)保險金 其他 委托人聲明： 第一、 受托人保證授權(quán)人的簽名為親筆簽名，如有糾紛，受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任； 第二、 受托人在授權(quán)有效期內(nèi)代為辦理委托，嚴(yán)格遵循授權(quán)人的真實意愿，所實施的行為如超出授 權(quán)范圍。受托人自愿承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。 授權(quán)人簽名： 授權(quán)人證件號碼： 聯(lián)系電話： 受托人簽名： 受托人證件號碼： 聯(lián)系電話： 并委托中國平安人壽保險股份有限公司/平安養(yǎng)老保險股份有限公司 分公司（以下簡稱保險人）在理賠案件結(jié)案后或給付辦妥后將保險金轉(zhuǎn)賬至如下賬戶，轉(zhuǎn)賬給付匯總信息如下：開戶行（請明細(xì)到支行）： 授權(quán)轉(zhuǎn)賬賬號： 戶名： 與受益人關(guān)系： 聯(lián)系地址： 聯(lián)系電話： 如保險金經(jīng)受益人授權(quán)要求轉(zhuǎn)賬至投保單位賬戶，請投保單位對以上轉(zhuǎn)賬信息進(jìn)行蓋章確認(rèn)。 授權(quán)人聲明：本被保險人（或經(jīng)被保險人同意之委托代理人或其法定代理人）作為授權(quán)人，已仔細(xì)核對上述轉(zhuǎn)賬給付信息無誤，并同意發(fā)生下述情況時，由授權(quán)人自行承擔(dān)責(zé)任： 1、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號錯誤，而導(dǎo)致保險人無法轉(zhuǎn)入或錯誤轉(zhuǎn)入他人賬號；2、若授權(quán)人所提供的授權(quán)書賬號由于非保險人或非銀行原因被注銷，導(dǎo)致轉(zhuǎn)賬給付失??；3、若被保險人遺失轉(zhuǎn)賬賬戶后未及時通知保險人、并重新授權(quán)，導(dǎo)致保險人按遺失賬號轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)賬給付失??； 授權(quán)人簽章： 投保單位簽章： 證件號碼：

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