醫(yī)院護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理工作中的作用.ppt

護(hù)理管理在hai管理工作中的作用 護(hù)理管理在hai管理工作中的作用 概述第一節(jié)國(guó)內(nèi)外hai管理現(xiàn)狀第二節(jié)存在的主要問(wèn)題第三節(jié)國(guó)家 衛(wèi)生部 衛(wèi)生廳相關(guān)法規(guī) 規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn)第四節(jié)護(hù)理管理在hai管理工作中的作用第五節(jié)臨床護(hù)理管理工作在預(yù)防和控制醫(yī)院感染中的作用 概述 hai既是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題 又是一個(gè)重大的醫(yī)院管理課題 hai既造成了健康損害甚至殘疾或死亡 又增加了不必要的醫(yī)療支出 對(duì)患者及其家庭和社會(huì)都是嚴(yán)重的危害 hai管理是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)容 是衡量醫(yī)院管理水平 評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo) 是提高醫(yī)療質(zhì)量和保障人民生命健康的重要工作 概述 護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理和hai管理的重要組成部分 護(hù)理人員在醫(yī)院中比例占1 3 護(hù)理工作內(nèi)容繁雜 具體細(xì)致 技術(shù)性強(qiáng) 工作量大 從醫(yī)院整體工作看 從門診 急診 住院到搶救 手術(shù) 患者出院 社區(qū)服務(wù) 營(yíng)養(yǎng)等每一個(gè)環(huán)節(jié)中 護(hù)理人員大多工作在第一線 從全院醫(yī)院管理和hai管理工作看 護(hù)理人員直接管理的部門較多 接觸患者最為頻繁 其管理水平即是整個(gè)醫(yī)院服務(wù)水平的縮影 又是醫(yī)院整體管理和hai預(yù)防與控制的重要組成部分 概述 護(hù)理工作貫穿于預(yù)防hai的各項(xiàng)工作 各個(gè)環(huán)節(jié)中 在預(yù)防和控制hai方面護(hù)理人員占有極其重要的地位 嚴(yán)格的護(hù)理管理降低了hai發(fā)生率 縮短了平均住院日 減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 提高了人群的健康水平 國(guó)內(nèi)外調(diào)查顯示 hai中30 50 與不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作有關(guān) 概述 who于1986年向全球推薦的以消毒隔離 消毒滅菌 無(wú)菌技術(shù)操作 合理使用抗菌藥物 監(jiān)測(cè)并通過(guò)監(jiān)測(cè)進(jìn)行hai控制的效果評(píng)價(jià)為主的五項(xiàng)關(guān)鍵措施 措施的落實(shí)均涉及到護(hù)理工作 護(hù)理管理在預(yù)防hai中起著關(guān)鍵作用 加強(qiáng)護(hù)理管理工作 對(duì)于提高醫(yī)院管理和hai管理水平具有非常重要意義 第一節(jié)國(guó)內(nèi)外hai管理現(xiàn)狀 一 國(guó)內(nèi)近年發(fā)生的hai暴發(fā)事件 一 舉例 1998年 深圳市婦嬰醫(yī)院264名產(chǎn)婦手術(shù)切口龜型分枝桿菌hai 2005年12月 宿州市市立醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球綠膿桿菌醫(yī)源性感染 2008年9月 西安交大一附院新生兒科9名新生兒發(fā)生hai 其中8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡 一 國(guó)內(nèi)近年發(fā)生的hai暴發(fā)事件 一 舉例 2009年3月 天津薊縣婦幼保健院新生兒hai事件 6例重癥感染患兒中有5例患兒死亡 2009年4月 太原公交醫(yī)院血液凈化感染丙肝事件 47名接受透析患者中有20名感染丙肝 一是醫(yī)院管理工作松懈 醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng) 二是忽視hai管理 未盡感染防控職責(zé) 三是缺失hai監(jiān)測(cè) 瞞報(bào)hai事件 四是感染防控工作薄弱 諸多環(huán)節(jié)存在隱患 一旦發(fā)生hai事件必將對(duì)患者造成很大傷害 對(duì)社會(huì)造成很壞的影響 經(jīng)濟(jì)上造成巨大損失 一 國(guó)內(nèi)近年發(fā)生的hai暴發(fā)事件 二 存在問(wèn)題分析 sars之后 全國(guó)醫(yī)院的hai管理工作得到了加強(qiáng) 但是仍有部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)此項(xiàng)工作重視不夠 組織體系不健全 醫(yī)院未成立hai管理科 辦公室 未設(shè)立獨(dú)立的hai管理科 而是隸屬醫(yī)務(wù)科 護(hù)理部 預(yù)防保健科等部門 hai管理委員會(huì)未能定期召開(kāi)會(huì)議 會(huì)議未能真正研討本單位存在的問(wèn)題 未能結(jié)合本醫(yī)院實(shí)際及時(shí)修訂和完善有關(guān)hai管理 消毒隔離 消毒滅菌 職業(yè)暴露防護(hù)等各項(xiàng)規(guī)章制度 不便于執(zhí)行和督導(dǎo) 無(wú)法進(jìn)行規(guī)范的質(zhì)量追溯 已無(wú)法提供舉證倒置的有力證據(jù)等 一 國(guó)內(nèi)近年發(fā)生的hai暴發(fā)事件 二 存在問(wèn)題分析 部分醫(yī)院對(duì)hai管理科 辦公室 hai預(yù)防的經(jīng)費(fèi)投入不足 認(rèn)為hai管理只有投入 沒(méi)有回報(bào) 認(rèn)為有些監(jiān)測(cè) 監(jiān)管工作可做可不做 從事多年的護(hù)理工作 既未經(jīng)歷hai暴發(fā) 亦未發(fā)生自身感染 又如衛(wèi)生洗手 手消毒 設(shè)施配置不齊全 操作不規(guī)范 多數(shù)人認(rèn)為其主要目的是為了保護(hù)自己而不是為了保護(hù)患者 保護(hù)患者是醫(yī)德的體現(xiàn) 避免hai是醫(yī)務(wù)人員的職責(zé) 二者均須保護(hù) 一 國(guó)內(nèi)近年發(fā)生的hai暴發(fā)事件 hai是一個(gè)國(guó)際共性問(wèn)題 必須加大投入進(jìn)行控制 人力 物力和財(cái)力的投入 因?yàn)閔ai不僅影響醫(yī)療質(zhì)量 增加病人的痛苦 甚至導(dǎo)致病人死亡 是直接關(guān)系患者安全的大事 也是以患者為中心的具體體現(xiàn) 我國(guó)的hai發(fā)病率在8 左右 根據(jù)現(xiàn)有調(diào)查每例hai患者額外增加3千元 5千元元的直接經(jīng)濟(jì)損失 按照每年約有5百萬(wàn)名患者計(jì)算 每年因hai造成的直接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)到120億 200億 尚未包括間接的經(jīng)濟(jì)損失的人力資源 hai預(yù)防與控制工作 如臨深淵 如履薄冰 二 國(guó)外hai控制現(xiàn)狀 一 英國(guó) 1 hai發(fā)病率在5 10 每年有1 5萬(wàn)名患者發(fā)生hai 有5千名患者因hai直接或間接導(dǎo)致死亡 給患者和家屬帶來(lái)身心的痛苦 并造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失 每年170million 2billion英鎊 由于英國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用全部由國(guó)家承擔(dān) 每年因hai給國(guó)家造成大量衛(wèi)生資源的浪費(fèi) 2 國(guó)家衛(wèi)生部門要求 所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立hai控制的組織 配備合適的專職人員 積極開(kāi)展hai的監(jiān)測(cè)與控制工作 提高醫(yī)療質(zhì)量 保障病人的安全 二 國(guó)外hai控制現(xiàn)狀 一 英國(guó) 3 手衛(wèi)生受到高度重視 作為控制hai控制的主要措施 hai管理科花費(fèi)了大量的精力來(lái)推動(dòng)該項(xiàng)工作 全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行各種形式的培訓(xùn) 并注重知識(shí)性 生動(dòng)性和趣味性 在關(guān)鍵地方張貼告示牌如病房入口處 治療車 病房間的通廊 并定期更換內(nèi)容 避免醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生視覺(jué)疲勞 配置合適的手衛(wèi)生設(shè)施 方便醫(yī)務(wù)人員洗手 二 國(guó)外hai控制現(xiàn)狀 一 英國(guó) 3 手衛(wèi)生受到高度重視 提供醫(yī)務(wù)人員歡迎的手衛(wèi)生產(chǎn)品 提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性 強(qiáng)烈建議使用速干手消毒劑 提高手衛(wèi)生的效率 鼓勵(lì)患者監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員是否洗手和 或手消毒 通過(guò)一系列相關(guān)的手衛(wèi)生措施 醫(yī)院mrsa感染2002年顯著下降 2003年降到02004年得到了很好的控制 具有很好的成本效益與效果 二 國(guó)外hai控制現(xiàn)狀 二 美國(guó) 1976年對(duì)hai控制進(jìn)行了成本效益與成本效果的分析 hai的控制成本只相當(dāng)于5 hai的費(fèi)用 有研究表明1 3的hai能得到有效的控制 政府加大了對(duì)hai監(jiān)測(cè) 控制與管理的投入 以降低hai的發(fā)生 控制國(guó)家整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的支出 第二節(jié)護(hù)理管理中hai監(jiān)控管存在的主要問(wèn)題 一 護(hù)理管理在hai控制中存在的問(wèn)題 一 在認(rèn)識(shí)上 護(hù)理人員對(duì)hai監(jiān)控管理的認(rèn)知仍顯不足 認(rèn)知是指人們對(duì)一個(gè)事物的認(rèn)識(shí)過(guò)程 是客觀事物作用于人的感覺(jué)器官 人腦中這一事物的各個(gè)部分和整體屬性的一種反映 控制hai工作作為醫(yī)院管理的一項(xiàng)任務(wù) 人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)需要一個(gè)過(guò)程 這是事物發(fā)展的歷史規(guī)律 一 護(hù)理管理在hai控制中存在的主要問(wèn)題 一 在認(rèn)識(shí)上 護(hù)理人員對(duì)hai監(jiān)控管理的認(rèn)知仍顯不足 部分醫(yī)療機(jī)構(gòu) 部分護(hù)理人員對(duì)hai控制工作的認(rèn)知表現(xiàn)不足 主要體現(xiàn)在 對(duì)這項(xiàng)工作質(zhì)量控制的意識(shí)不強(qiáng) 對(duì)質(zhì)量控制重要性的認(rèn)識(shí)缺乏深度 對(duì)質(zhì)控管理制度堅(jiān)持不夠正常 對(duì)質(zhì)量控制的范圍模糊不清等 一 護(hù)理管理在hai控制中存在的主要問(wèn)題 二 在實(shí)踐中 護(hù)理人員對(duì)hai控制的相關(guān)知識(shí)仍顯缺乏 hai管理是近20年來(lái)興起并迅速發(fā)展的新興 邊緣學(xué)科 我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)理在校教育對(duì)hai控制相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)涉及較少 而畢業(yè)后繼續(xù)教育又沒(méi)有將其作為護(hù)理學(xué)科的重點(diǎn)科目 目前部分護(hù)理人員缺乏與之相匹配的知識(shí)和技能 相關(guān)的理論不夠扎實(shí) 基本的概念不夠清晰 常用的物品消毒技術(shù)不夠熟練 常規(guī)物品的監(jiān)測(cè)方法不夠準(zhǔn)確等 一 護(hù)理管理在hai控制中存在的主要問(wèn)題 三 在質(zhì)量上 護(hù)理人員對(duì)hai控制觀念仍顯滯后 hai質(zhì)量監(jiān)控管是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量控制的重要因素之一 隨著護(hù)理質(zhì)量管理意識(shí)的明顯增強(qiáng) hai的監(jiān)控管日臻完善 但目前仍表現(xiàn)出部分護(hù)理管理者對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染監(jiān)控管理的力度還不夠 主要是對(duì)由于hai監(jiān)控管中 隱性 和 內(nèi)涵 質(zhì)量的管理認(rèn)識(shí)膚淺 對(duì)其工作的 缺陷 帶來(lái)的危害認(rèn)識(shí)不足 在管理上缺乏力度 一 護(hù)理管理在hai控制中存在的主要問(wèn)題 三 在質(zhì)量上 護(hù)理人員對(duì)hai控制觀念仍顯滯后 近年來(lái)護(hù)理工作中hai監(jiān)控的質(zhì)量雖然有了明顯的提高 但質(zhì)量控制的達(dá)標(biāo)率高低起伏不穩(wěn)定 科室間發(fā)展也不夠平衡 平時(shí)不夠重視 操作不規(guī)范 迎檢時(shí)臨時(shí)抱 佛腳 突擊 應(yīng)付檢查等 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)及醫(yī)療安全隱患時(shí)刻存在 無(wú)法消除 一 護(hù)理管理在hai控制中存在的主要問(wèn)題 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中hai的預(yù)防與控制涉及到醫(yī)院的方方面面 護(hù)士是治療 護(hù)理操作 消毒滅菌工作中的具體執(zhí)行者 每天的各項(xiàng)操作與hai預(yù)防與控制息息相關(guān) 特別是由個(gè)體獨(dú)立完成的 夜晚操作是否符合無(wú)菌操作程序 在緊急搶救情況下是否所有的操作處置均符合要求等 均關(guān)系到醫(yī)患是否發(fā)生hai 如果關(guān)把不嚴(yán) 極有可能為hai發(fā)生埋下隱患 一 護(hù)理管理在hai控制中存在的主要問(wèn)題 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中1 晨間護(hù)理 1 手 護(hù)士操作時(shí)是否需要戴手套 2 套 各科室未設(shè)置處置間或未配置清洗 消毒及晾曬場(chǎng)地 床套配置數(shù)量與住院患者人數(shù)不相符等 一床一套一更換 清潔 消毒 干燥 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 2 氧氣濕化瓶 通氣連接管及流量表 1 濕化瓶 科室未配置清洗 消毒 干燥 用品設(shè)施 未交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收而自行處理 包裝及存放 有效期 消毒供應(yīng)中心僅回收濕化瓶而通氣連接管仍由科室自行處理 流量表連接處處理不徹底等 2 濕化液 部分醫(yī)院采用涼白開(kāi)水導(dǎo)致水垢 未配置蒸餾水發(fā)生器而是從有關(guān)科室提取 其裝放容器及其潔凈度 接取時(shí)是否被污染 隨放置時(shí)間推移而致污染 3 吸氧連接管 綠色橡膠管仍在使用 科室無(wú)條件處理且無(wú)記錄 一次性連接管重復(fù)使用 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 3 新生兒培養(yǎng)箱清潔 消毒 1 是否有制度 是否執(zhí)行到位 是否選擇合適的消毒劑 消毒方法及注意事項(xiàng) 每日 定期 終末消毒執(zhí)行情況 2 注水杯及連接管 貯水槽 3 空氣連接管 過(guò)濾網(wǎng) 4 培養(yǎng)箱內(nèi)四角放置水杯代替貯水槽 培養(yǎng)箱內(nèi)的溫濕度 對(duì)新生兒康復(fù)等不良影響 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 4 呼吸機(jī)及附件清洗與消毒 1 螺紋管 集水杯機(jī)濕化灌 多數(shù)醫(yī)院 多個(gè)科室存在未配置清洗 消毒 干燥 清洗用具及設(shè)施 未交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收而自行處理 管路清潔度 包裝及存放 有效期 2 全部還是僅將螺紋管 濕化灌 集水杯部分交由消毒供應(yīng)中心 3 采用化學(xué)消毒劑浸泡或低溫甲醛 戊二醛消毒柜熏蒸消毒 濃度 消毒后沖洗是否徹底 干燥 4 僅清潔機(jī)器外表面 是否根據(jù)說(shuō)明書對(duì)呼吸機(jī)內(nèi)置管路等定期或及時(shí)拆卸情節(jié) 消毒 過(guò)濾網(wǎng)定期清潔 更換 5 有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī) 簡(jiǎn)易無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)如何保潔 如何消毒 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 5 簡(jiǎn)易呼吸器 急救復(fù)蘇囊 及附件 1 使用前 是否認(rèn)真閱讀使用說(shuō)明書 一次性或可復(fù)用 廠家或經(jīng)銷商是否詳細(xì)告知了可復(fù)用的清洗 消毒方法及注意事項(xiàng) 2 科室自行處理還是交由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一處理 是否拆卸到最低程度 3 消毒存放有效期 使用過(guò)程的有效期 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 6 合理使用抗菌藥物 嚴(yán)防hai 多重或泛耐藥醫(yī)患感染 1 是否注意抗菌藥物的給藥時(shí)間 給藥時(shí)間是根據(jù)所用藥物的半衰期來(lái)決定 較適宜的給藥間隔時(shí)間既可維持血漿中的有效濃度 又不至于發(fā)生蓄積中毒 2 是否注意抗菌藥物的配伍問(wèn)題 在抗菌藥的使用中 合理配伍非常重要 若配伍不當(dāng) 易引起藥理或化學(xué)變化 甚至引起細(xì)菌耐藥 3 是否注意抗菌藥物的不良反應(yīng) 如二重感染 毒性反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)等 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 7 職業(yè)暴露防護(hù)及暴露后處理 1 職業(yè)防護(hù)教育 90 60 認(rèn)為職業(yè)防護(hù)教育不到位 我國(guó)護(hù)理教育體系中尚無(wú)有關(guān)護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程 造成護(hù)生在校學(xué)習(xí)時(shí)未能充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性 畢業(yè)時(shí)無(wú)職業(yè)防護(hù)意識(shí) 學(xué)生畢業(yè)后 醫(yī)院對(duì)護(hù)士的崗前培訓(xùn)和在職教育中 未把職業(yè)防護(hù)內(nèi)容列為必須培訓(xùn)的內(nèi)容 醫(yī)院重視程度不同 護(hù)理人員掌握防護(hù)知識(shí)程度不一 部分存在僥幸心理 缺乏學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)知識(shí)的積極主動(dòng)性 以致于職業(yè)防護(hù)教育不到位 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 7 職業(yè)暴露防護(hù)及暴露后處理 2 職業(yè)防護(hù)措施落實(shí) 未能落實(shí)的占94 00 目前我國(guó)護(hù)理管理者及醫(yī)院管理者對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)病防護(hù)重視不夠 對(duì)有關(guān)職業(yè)損傷的防護(hù)宣傳教育較少 使護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)淡薄 防護(hù)能力較低 護(hù)士缺編問(wèn)題嚴(yán)重 護(hù)士要完成繁重的注射任務(wù) 而忽視了對(duì)自身的保護(hù) 3 防護(hù)用具 防護(hù)用具不到位的占95 00 原因是醫(yī)院沒(méi)能按規(guī)定購(gòu)進(jìn)和提供防護(hù)用具 例 大量普及使用的注射器 輸液器都沒(méi)有安全保護(hù)裝置 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 7 職業(yè)暴露防護(hù)及暴露后處理 4 防護(hù)評(píng)估 防護(hù)評(píng)估不到位的占94 00 發(fā)生職業(yè)暴露后 醫(yī)院沒(méi)有專門組織對(duì)受傷者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和指導(dǎo)處理 受傷護(hù)士未能得到必要的檢測(cè) 治療及流行病學(xué)跟蹤觀察 有的甚至必要的上報(bào)資料及檔案也沒(méi)有 5 防護(hù)費(fèi)用 防止護(hù)理人員職業(yè)危害需要的費(fèi)用未能保證 在發(fā)達(dá)國(guó)家是由社會(huì)保險(xiǎn)等支付 我國(guó)目前社會(huì)保險(xiǎn)體系尚不健全 職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)資金不足 導(dǎo)致防護(hù)費(fèi)用無(wú)法落實(shí) 更進(jìn)一步增加了職業(yè)感染危險(xiǎn) 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 8 外來(lái)器械 植入物的管理 9 手術(shù)患者皮膚準(zhǔn)備 10 衛(wèi)生洗手或手消毒 11 一次性使用醫(yī)療用品的管理 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 案例1 1991年11月 某縣醫(yī)院的新生兒室發(fā)生了新生兒鼠傷寒的暴發(fā) 55名新生兒感染 23名死亡 后來(lái)經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn) 該醫(yī)院產(chǎn)科消毒隔離制度疏于落實(shí) 有關(guān)人員對(duì)新生兒的物品進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè) 結(jié)果大部分的物品培養(yǎng)出了鼠傷寒沙門氏菌 案例2 2006年 某衛(wèi)生站一次性發(fā)生30多例肌肉注射部位出現(xiàn)膿腫事件 經(jīng)過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn) 是一名護(hù)士違規(guī)用了過(guò)期的注射用水所致 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 案例3 宿州市市立醫(yī)院眼科白內(nèi)障手術(shù)hai暴發(fā)事件中手術(shù)器械的清洗 滅菌案例4 2009年3月山西省太原公交公司職工醫(yī)院 山西煤炭中心醫(yī)院發(fā)生患者因血液透析感染丙肝的事件 47名患者進(jìn)行檢測(cè)的結(jié)果表明 20名患者丙肝抗體陽(yáng)性 衛(wèi)生部提出要求 加強(qiáng)組織管理 實(shí)施責(zé)任追究 完善規(guī)章制度 規(guī)范執(zhí)業(yè)行為 進(jìn)行專項(xiàng)檢查 加大整改力度 四 hai 極易發(fā)生在日常操作中 從這些案例中不難看出 hai與護(hù)士的無(wú)菌觀念 嚴(yán)密的消毒隔離措施 正確的操作規(guī)程是息息相關(guān)的 因此 護(hù)理管理者必須強(qiáng)調(diào)護(hù)士hai相關(guān)知識(shí)和技能的學(xué)習(xí) 重視全體護(hù)士護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)中hai預(yù)防與控制工作 二 護(hù)理人員嚴(yán)重缺編制約著院感控制工作的正常開(kāi)展 部分醫(yī)院 多數(shù)病區(qū)的護(hù)理人員數(shù)量配備與病床數(shù) 實(shí)際工作量 各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的完成有一定的差距 護(hù)理人員整日為患者必須的治療 護(hù)理而忙碌 有限的時(shí)間僅能應(yīng)付日常工作 而無(wú)暇顧及其他 患者診療環(huán)境的清潔 消毒隔離 消毒滅菌等工作需要大量的人力與時(shí)間 三 醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟(jì)狀況 是困擾護(hù)理工作嚴(yán)格執(zhí)行hai管理制度 消毒隔離措施落實(shí)的另一大因素 為患者做治療或護(hù)理多多少少有所創(chuàng)收 而涉及hai預(yù)防和控制的諸多事項(xiàng)卻需要大量資金投入可復(fù)用醫(yī)療器械 器具長(zhǎng)期 反復(fù)采用壓力蒸汽滅菌 消毒液浸泡等處理后 其使用壽命均受到影響醫(yī)院改建或擴(kuò)建 新型診療設(shè)備的配置和可持續(xù)發(fā)展資金積累 科室經(jīng)濟(jì)核算 職工工資 獎(jiǎng)金發(fā)放等等 三 醫(yī)院窘迫的經(jīng)濟(jì)狀況 hai預(yù)防與控制無(wú)法產(chǎn)生近期顯而易見(jiàn)經(jīng)濟(jì)效益 但是hai的發(fā)生和hai暴發(fā)事件直接影響了醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益 甚至可能毀滅一所醫(yī)院 事故處理涉及多科室 多層面醫(yī)務(wù)人員 第三節(jié)國(guó)家及衛(wèi)生部 衛(wèi)生廳相關(guān)法規(guī) 規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn) 一 國(guó)家法規(guī) 中華人民共和國(guó)傳染病防治法 傳染性非典型肺炎防治管理辦法 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 醫(yī)療器械管理?xiàng)l例 第三節(jié)國(guó)家及衛(wèi)生部 衛(wèi)生廳相關(guān)法規(guī) 規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn) 一 國(guó)家法規(guī) 艾滋病防治條例 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例 護(hù)士條例 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 等 二 部門規(guī)章 衛(wèi)生部 綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn) 試行草案 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法 消毒管理辦法 hai管理辦法 三 技術(shù)規(guī)范 一 衛(wèi)生部 消毒技術(shù)規(guī)范 心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范 二 與建設(shè)部 國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局聯(lián)合 醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范 三 建設(shè)部 國(guó)家發(fā)改委 綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范 四 衛(wèi)生部 衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 2009年4月1日發(fā)布2009年12月1日實(shí)施 一 強(qiáng)制性 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分 管理規(guī)范 ws310 1 2009第2部分 清洗消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范 ws310 2 2009第3部分 清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) ws310 3 2009 四 衛(wèi)生部 衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 2009年4月1日發(fā)布2009年12月1日實(shí)施 二 推薦性 hai管理 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 wt 311 2009 hai監(jiān)測(cè)規(guī)范 wt 312 2009 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 wt 313 2009 五 衛(wèi)生部文件 一 重點(diǎn)部門 血液透析器復(fù)用操作技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2005 330號(hào) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2009 9號(hào) 增加 重癥醫(yī)學(xué)科 代碼為 28 重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2009 23號(hào) 急診科建設(shè)與管理指南 試行 的通知 衛(wèi)醫(yī)政發(fā) 2009 50號(hào) 五 衛(wèi)生部文件 二 醫(yī)療質(zhì)量管理關(guān)于印發(fā) 2009年 以病人為中心 以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題 的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案 的通知 衛(wèi)醫(yī)管發(fā) 2009 38號(hào) 關(guān)于印發(fā) 2009年 醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行 活動(dòng)方案 的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2009 82號(hào) 關(guān)于開(kāi)展2009年醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行 血液安全督導(dǎo)檢查工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2009 123號(hào) 五 衛(wèi)生部文件 三 抗菌藥物合理使用 抗菌應(yīng)用臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 285號(hào) 關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌hai控制工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā) 2008 130號(hào) 關(guān)于加強(qiáng)全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2009 13號(hào) 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 2009 38號(hào) 五 衛(wèi)生部文件 四 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù) 醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則 衛(wèi)醫(yī)發(fā) 2004 108號(hào) 禽流感職業(yè)暴露人員防護(hù)指導(dǎo)原則 衛(wèi)發(fā)電 2004 15號(hào) 血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則 六 學(xué)術(shù)團(tuán)隊(duì) 組織制定 中國(guó)重癥監(jiān)護(hù)病房 icu hai管理指南 2008版 征求意見(jiàn)稿 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)hai控制分會(huì)2009年患者安全目標(biāo)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)協(xié)會(huì)發(fā) 2009 6號(hào) 七 省衛(wèi)生廳文件 一 河南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā) 2008 2009年 以病人為中心 醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查活動(dòng)方案 的通知 豫衛(wèi)醫(yī) 2008 149號(hào) 二 河南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā) 河南省二 三級(jí)綜合醫(yī)院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房 picu 基本標(biāo)準(zhǔn) 試行 的通知 豫衛(wèi)醫(yī) 2009 50號(hào) 河南省衛(wèi)生廳關(guān)于在全省開(kāi)展 讓患者放心 讓社會(huì)滿意 為主題的第二周期醫(yī)院評(píng)審活動(dòng)的通知 豫衛(wèi)醫(yī) 2009 25號(hào) 第四節(jié)護(hù)理管理在hai管理工作中的作用 一 hai控制需要衛(wèi)生行政部門 醫(yī)院管理者以及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力 只有衛(wèi)生行政部門對(duì)hai給予高度重視 才能很好的開(kāi)展hai控制 只有醫(yī)院管理者重視hai管理工作 hai的控制才有了開(kāi)展的基礎(chǔ) 只有廣大醫(yī)務(wù)人員的重視與參與 將hai預(yù)防與控制措施貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中去 hai的控制才能得到真正的控制 二 更新思想觀念 提高護(hù)理人員hai監(jiān)控意識(shí) 一 hai工作幾乎滲透在護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié) 每一項(xiàng)操作 每一個(gè)需要護(hù)理的患者中 應(yīng)把hai管理納入護(hù)理質(zhì)量管理中 要克服護(hù)理人員 與己無(wú)關(guān) 的思想 樹立 主人翁 意識(shí) 克服 可控可不控 的錯(cuò)誤傾向 樹立 非控不可 的意識(shí) 二 更新思想觀念 提高護(hù)理人員hai監(jiān)控意識(shí) 二 護(hù)士長(zhǎng)要加大對(duì)科室護(hù)理人員的教育的力度 面對(duì)在控制醫(yī)院內(nèi)感染中出現(xiàn)的新情況 新問(wèn)題 使護(hù)理人員都具有一種責(zé)任感和使命感 從而在認(rèn)識(shí)上跟得上 行動(dòng)上展得開(kāi) 在效果上成效好 讓全員積極參與感染監(jiān)控管理 發(fā)揮群體的最佳效應(yīng) 二 更新思想觀念 提高護(hù)理人員hai監(jiān)控意識(shí) 三 護(hù)理管理者 應(yīng)不斷提升認(rèn)知水平 不斷加強(qiáng)自身理論水平 業(yè)務(wù)技術(shù)能力 學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí) 新技術(shù) 以適應(yīng)hai管理發(fā)展的需求 有效地控制hai發(fā)生 只有管理者高度重視 只有每一個(gè)護(hù)士掌握了熟練的院感知識(shí) 人人有控制hai的意識(shí) hai才能得到有效控制 護(hù)理質(zhì)量 醫(yī)療效果才能迅速提高 三 完善管理措施重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫 一 hai管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織體系 醫(yī)院成立hai管理委員會(huì) 主任委員由醫(yī)院院長(zhǎng)或者主管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)擔(dān)任 hai管理委員會(huì) 獨(dú)立的hai管理部門 科室hai管理監(jiān)控小組三級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系 突出以 人本 管理為核心 對(duì)hai監(jiān)控工作實(shí)施 全員 全程 全面 的組織與領(lǐng)導(dǎo) 醫(yī)院感染管理部門 醫(yī)務(wù)部門 護(hù)理部門 臨床科室 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 手術(shù)部 室 臨床檢驗(yàn)部門 藥事管理部門 設(shè)備管理部門 后勤管理部門 其他管理部門 醫(yī)院感染管理委員會(huì) 科主任 醫(yī)院感染管理委員會(huì) 醫(yī)院感染管理部門 科室hai管理監(jiān)控小組 護(hù)士長(zhǎng) 監(jiān)控醫(yī)師 監(jiān)控護(hù)士 三 完善管理措施重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫 二 建立完善護(hù)理hai管理體系1 護(hù)理部成立護(hù)理感染管理二級(jí)網(wǎng)絡(luò)體系 實(shí)施分級(jí)管理 各護(hù)理單元的護(hù)士長(zhǎng)為一級(jí)管理護(hù)理部為二級(jí)管理 三 完善管理措施重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫 二 建立完善護(hù)理hai管理體系一級(jí)管理為自我監(jiān)測(cè) 負(fù)責(zé)對(duì)本病區(qū)的規(guī)章制度的建立與完善 執(zhí)行與自我督查 主要負(fù)責(zé)檢查督促護(hù)理 醫(yī)療和檢驗(yàn)等人員落實(shí)消毒隔離措施 規(guī)范執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)等工作 及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 制定整改措施并實(shí)施 協(xié)助醫(yī)師做好hai病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告 三 完善管理措施重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫 二 建立完善護(hù)理hai管理體系二級(jí)管理為護(hù)理部hai管理質(zhì)量監(jiān)控組 定期督查與隨時(shí)監(jiān)督 抽查相結(jié)合 按照消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)評(píng)價(jià)對(duì)全院各臨床科室進(jìn)行抽查 評(píng)分 對(duì)存在的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)指出 限期整改 對(duì)存在的普遍性問(wèn)題與護(hù)士長(zhǎng)共同分析 討論解決對(duì)策 并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上進(jìn)行反饋 三 完善管理措施重在轉(zhuǎn)變管理行為上下工夫 二 建立完善護(hù)理hai管理體系2 實(shí)行質(zhì)量的自控和互控 根據(jù)醫(yī)院制定的質(zhì)量指標(biāo)體系 重點(diǎn)抓好薄弱環(huán)節(jié)的控制 實(shí)行分工負(fù)責(zé)制 與獎(jiǎng)懲掛鉤 做到對(duì)各個(gè)被檢項(xiàng)目的規(guī)范化 程序化管理 將定期查和隨時(shí)查相結(jié)合 自查和互查相結(jié)合 做好信息反饋 對(duì)檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題 及時(shí)制定措施 限期整改抓好落實(shí) 四 強(qiáng)化在職培訓(xùn) 重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識(shí)與技能 hai管理作為一門新興的 迅速發(fā)展的新學(xué)科 相關(guān)的理論和技術(shù)進(jìn)展很快 國(guó)家 衛(wèi)生部 省衛(wèi)生廳 各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)高度重視 新法規(guī) 規(guī)范 標(biāo)準(zhǔn)的相繼頒布和實(shí)施 如衛(wèi)生部今年4月1日頒布 12月1日起實(shí)施 醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范 hai監(jiān)測(cè)規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 等三個(gè)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)開(kāi)展的衛(wèi)生部 衛(wèi)生廳 cdc等對(duì)醫(yī)療質(zhì)量 醫(yī)療安全監(jiān)督管理和督查 無(wú)不涉及hai管理 四 強(qiáng)化在職培訓(xùn) 重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識(shí)與技能 護(hù)理部 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)根據(jù)科室人員的不同層次 從基礎(chǔ)抓起 實(shí)施目標(biāo)教學(xué)與管理 開(kāi)展hai知識(shí)和技能的培訓(xùn) 建立嚴(yán)格的培訓(xùn)制度和培訓(xùn)計(jì)劃 分層次制定相應(yīng)的知識(shí)目標(biāo)和技能目標(biāo) 做到月有計(jì)劃 周有安排 季有考試 考核的結(jié)果與獎(jiǎng)懲掛鉤 并納入學(xué)分管理 形成激勵(lì)機(jī)制 調(diào)動(dòng)全員的積極性 四 強(qiáng)化在職培訓(xùn) 重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識(shí)與技能 一 相關(guān)理論知識(shí)的 灌輸 hai的概念 hai診斷標(biāo)準(zhǔn) hai流行病學(xué) 抗菌藥物使用原則 多重及泛耐藥菌感染發(fā)生原因及預(yù)防措施等 通過(guò)學(xué)習(xí) 培訓(xùn) 掌握醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生 發(fā)展與轉(zhuǎn)歸等 二 提高與hai監(jiān)控相關(guān)的技能培訓(xùn) 通過(guò)培訓(xùn)提高觀察水平 監(jiān)測(cè)水平和動(dòng)手能力 基本掌握預(yù)防 控制hai的方法和手段 及時(shí)為醫(yī)生治療患者提供可靠的信息 四 強(qiáng)化在職培訓(xùn) 重在提高全院感染監(jiān)控管理的知識(shí)與技能 三 規(guī)范培訓(xùn)方法 強(qiáng)調(diào)要突出相關(guān)理論知識(shí)的針對(duì)性 實(shí)踐技能的實(shí)用性等 對(duì)需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目 特殊或突發(fā)hai 新發(fā)傳染病等出現(xiàn)時(shí)進(jìn)行專題授課 采取請(qǐng)進(jìn)來(lái) 派出去等多種形式 編寫課件 宣傳冊(cè)宣傳畫等廣為宣傳 重點(diǎn)內(nèi)容組織專題護(hù)理教學(xué)查房或進(jìn)行專題研討 現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等 如 開(kāi)展 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生宣傳月活動(dòng) 新生兒培養(yǎng)箱正確使用及清潔 消毒中問(wèn)題 可復(fù)用簡(jiǎn)易呼吸器及附件清潔 消毒及存放問(wèn)題 五 加強(qiáng)重點(diǎn)部門 科室 的管理 一 護(hù)理部應(yīng)把手術(shù)部 室 產(chǎn)房 重癥醫(yī)學(xué)科 內(nèi)鏡室 診療部 口腔科 消毒供應(yīng)中心 血液凈化病房 器官移植病房等作為hai管理重點(diǎn)部門 納入護(hù)理質(zhì)量管理的主要內(nèi)容 深入各科室督查制度 措施執(zhí)行情況 針對(duì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 制定和指導(dǎo)整改措施地落實(shí) 二 根據(jù)各?？苃ai管理 消毒隔離管理要求 從建筑布局 區(qū)域劃分及各區(qū)域房間設(shè)置 人物及潔污流向等提出合理建議 加強(qiáng)監(jiān)管和督導(dǎo) 六 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)管理規(guī)范各項(xiàng)操作 一 加強(qiáng)無(wú)菌物品的管理 無(wú)菌物品的領(lǐng)取 存放和使用 必須一人一用一滅菌 二 抽出的藥液 開(kāi)啟的靜脈輸入液體 注明日期 2h后不得使用 啟封抽吸的各種溶媒須注明時(shí)間 24h不得使用 三 各種包裝材料 容器的正確選擇 存放和使用 無(wú)菌棉球 紗布 棉簽 實(shí)行小包裝 開(kāi)放式的儲(chǔ)槽不應(yīng)用于無(wú)菌物品的包裝 六 嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)管理規(guī)范各項(xiàng)操作 四 無(wú)菌操作前 后應(yīng)規(guī)范實(shí)施衛(wèi)生洗手或手消毒 五 治療車 換藥車物品擺放 上層為清潔區(qū) 下層為污染區(qū) 進(jìn)入病室的治療車 換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑 六 教育護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng) 提倡 慎獨(dú) 精神 自覺(jué)地遵守各項(xiàng)操作規(guī)程及預(yù)防hai管理 消毒隔離等各項(xiàng)制度及措施 七 嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān) 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分管理規(guī)范 等三個(gè)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)范了消毒供應(yīng)中心的管理 操作及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 一 嚴(yán)把醫(yī)院整體消毒 滅菌質(zhì)量 消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械 器具和物品清洗消毒 滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門 應(yīng)采取集中管理的方式 對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械 器具和物品由cssd回收 集中清洗 消毒 滅菌和供應(yīng) 七 嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān) 二 暫未實(shí)行消毒供應(yīng)工作集中管理的醫(yī)院 其手術(shù)部 室 等由本科室負(fù)責(zé)的消毒供應(yīng)工作應(yīng)執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn) 三 內(nèi)鏡 口腔診療器械的清洗消毒 可以依據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)的規(guī)定進(jìn)行處理 也可集中由cssd統(tǒng)一清洗 消毒 消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)加強(qiáng) 全院診療器械清洗 消毒 滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理 確保滅菌物品合格率100 四 外來(lái)醫(yī)療器械應(yīng)按照規(guī)定由cssd統(tǒng)一清洗 消毒 滅菌 七 嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān) 五 護(hù)理管理部門 hai管理部門 人事管理部門 設(shè)備及后勤管理等部門 應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi) 對(duì)cssd的管理履行各自職責(zé) 要求 1 落實(shí)崗位培訓(xùn)制度 2 將消毒供應(yīng)專業(yè)知識(shí)和相關(guān)hai預(yù)防與控制知識(shí)納入cssd人員的繼續(xù)教育計(jì)劃 并為其學(xué)習(xí) 交流創(chuàng)造條件 3 對(duì)cssd清洗 消毒 滅菌工作和質(zhì)量監(jiān)測(cè)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督 定期進(jìn)行檢查與評(píng)價(jià) 七 嚴(yán)把消毒滅菌質(zhì)量關(guān) 五 護(hù)理管理部門 hai管理部門 人事管理部門 設(shè)備及后勤管理等部門 應(yīng)在各自職權(quán)范圍內(nèi) 對(duì)cssd的管理履行各自職責(zé) 要求 4 發(fā)生可疑醫(yī)療器械所致的醫(yī)源性感染時(shí) 組織 協(xié)調(diào)cssd和相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查分析 提出改進(jìn)措施 5 對(duì)cssd新建 改建與擴(kuò)建的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)審議 6 對(duì)清洗 消毒與滅菌設(shè)備的配置與質(zhì)量指標(biāo)提出意見(jiàn) 八 強(qiáng)化病房管理實(shí)施hai管理工作持續(xù)改進(jìn) 一 護(hù)理部 hai管理科共同制定重點(diǎn)科室和病房消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn) 從護(hù)理人員人員自身到病區(qū)環(huán)境 醫(yī)療物品 患者用品及消毒等方面應(yīng)制定考核標(biāo)準(zhǔn) 使各級(jí)護(hù)理人員的活動(dòng)均在制度控制之下進(jìn)行 定期考核 量化評(píng)分 及時(shí)反饋整改 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 使消毒隔離工作逐步完善 八 強(qiáng)化病房管理實(shí)施hai管理工作持續(xù)改進(jìn) 二 各臨床科室在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下 hai管理科的監(jiān)督指導(dǎo)下 應(yīng)常規(guī)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí) 加強(qiáng)hai知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn) 提高護(hù)理人員清潔 消毒 無(wú)菌觀念和意識(shí) 加強(qiáng)無(wú)菌物品 一次性使用醫(yī)療用品及可復(fù)用消毒物品的管理 手衛(wèi)生 消毒隔離措施落實(shí) 八 強(qiáng)化病房管理實(shí)施hai管理工作持續(xù)改進(jìn) 三 各臨床科室應(yīng)根據(jù)本科室的特點(diǎn)制定各項(xiàng)規(guī)章制度 消毒隔離措施 操作流程 有章可循 規(guī)范操作 做到全員重視 熟練掌握 各個(gè)把關(guān) 保證醫(yī)療護(hù)理安全 護(hù)士長(zhǎng) 監(jiān)控護(hù)士督促 檢查消毒隔離制度落實(shí)情況 進(jìn)行考核量化 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正 針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)和存在問(wèn)題 制定并落實(shí)改建措施 八 強(qiáng)化病房管理實(shí)施hai管理工作持續(xù)改進(jìn) 四 為患者提供舒適 整潔的病區(qū)環(huán)境 每天定時(shí)通風(fēng)換氣 保證空氣新鮮 保持病房清潔 床單位整潔 實(shí)施濕式清掃 實(shí)行一床一套 一桌一巾 保潔用具的清潔 消毒及干燥存放 規(guī)范執(zhí)行隨時(shí)消毒和終末消毒 九 加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu) 使用和管理 一 hai管理科 護(hù)理部應(yīng)及時(shí)掌握臨床對(duì)一次性使用的醫(yī)療用品的信息 嚴(yán)把購(gòu)入 管理 使用和回收處理各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)控 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋到設(shè)備科 發(fā)揮監(jiān)管作用 1 所購(gòu)進(jìn)和一次性使用的醫(yī)療用品須證件齊全 包裝合格 有效期內(nèi) 2 消毒供應(yīng)中心應(yīng)負(fù)責(zé)一次性輸液器 注射器等無(wú)菌物品的分類保管 擺放和發(fā)放 九 加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品的采購(gòu) 使用和管理 二 科室應(yīng)將領(lǐng)取的一次性使用醫(yī)療用品分類 分柜存放 做好使用前 使用中和使用后的管理 使用前 須對(duì)其有效期 包裝完整性等認(rèn)真檢查 使用中 若出現(xiàn)熱原反應(yīng)時(shí) 須保存好樣本備查 并及時(shí)上報(bào)hai管理科和護(hù)理部 采購(gòu)部門進(jìn)行處理使用后 分類棄置于不同的容器內(nèi) 由醫(yī)院規(guī)定的專人負(fù)責(zé)回收 統(tǒng)一無(wú)害化處理 嚴(yán)禁自行處理和倒賣 十 合理使用抗菌藥物 抗菌藥物使用不當(dāng)和濫用與人體正常微生態(tài)失衡及hai的發(fā)生密切相關(guān) 護(hù)理部應(yīng)要求護(hù)士 掌握抗菌藥物的藥理作用 應(yīng)用特點(diǎn) 應(yīng)用原則 不同藥物間的合理搭配 配伍禁忌等 以期達(dá)到治療效果 一 注意抗菌藥物的配伍 在抗菌藥的使用中 合理配伍非常重要 若配伍不當(dāng) 易引起藥理或化學(xué)變化 甚至引起細(xì)菌耐藥 十 合理使用抗菌藥物 二 注意抗菌藥物的給藥時(shí)間 給藥時(shí)間最好根據(jù)所用藥物的半衰期 血漿中藥物濃度50 所需要的時(shí)間 來(lái)決定 較適宜的給藥間隔時(shí)間既可維持血漿中的有效濃度 又不至于發(fā)生蓄積中毒 三 注意抗菌藥物的不良反應(yīng) 護(hù)士應(yīng)注意觀察患者在用藥中 用藥后的不良反應(yīng) 如二重感染 毒性反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng)等 如發(fā)生不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 采取積極有效的措施 控制不良反應(yīng)對(duì)患者的危害 十一 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 手衛(wèi)生是hai預(yù)防與控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 諸多研究表明 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施 作好手衛(wèi)生工作 可使1 3的hai得到有效控制 可有效的預(yù)防醫(yī)護(hù)人員hai的發(fā)生 可有效預(yù)防通過(guò)接觸傳播的感染性疾病 消化道傳染病 多重及泛耐藥的mrsa感染 銅綠假單胞菌感染 esbl菌 鮑曼不動(dòng)桿菌感染等 十二 職業(yè)安全防護(hù)及職業(yè)暴露后處理 傳統(tǒng)教育中過(guò)分強(qiáng)調(diào)護(hù)士的奉獻(xiàn)精神 有時(shí)給護(hù)士造成錯(cuò)覺(jué) 認(rèn)為注重自身安全防護(hù)就是不講奉獻(xiàn) 傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為護(hù)士為患者服務(wù) 不能怕臟 不能嫌棄患者 戴手套等防護(hù)措施被認(rèn)為是不敬業(yè)的行為 但沒(méi)有員工的自身健康 何來(lái)患者的健康維護(hù) 醫(yī)務(wù)人員在工作中被利器損