支氣管胸膜瘺ppt課件

支氣管胸膜瘺 BronchopleuralFistula BPF 張?bào)A林 定義 支氣管胸膜瘺指肺泡 各級(jí)支氣管與胸膜腔之間形成瘺道 多發(fā)生于肺葉切除術(shù)后 根據(jù)瘺的位置的不同 可以分為周圍型和中心型 病因 肺或肺葉切除術(shù)中局部支氣管周圍淋巴結(jié)清掃 殘端過(guò)長(zhǎng)或吻合口有張力 以及病灶切除不徹底造成殘端腫瘤或結(jié)核浸潤(rùn)都是術(shù)后支氣管胸膜瘺的易發(fā)因素 病因 肺部感染 結(jié)核 霉菌或梅毒等感染可致肺組織變性壞死 穿孔形成支氣管胸膜瘺 病因 閉合性 開(kāi)放性胸外傷及氣壓傷都可致肺組織破裂形成支氣管胸膜瘺 肺癌 放療和化療可增加肺癌病人肺組織炎性浸潤(rùn) 壞死 穿孔形成支氣管胸膜瘺 臨床表現(xiàn) 支氣管胸膜瘺患者可有咳出胸水樣痰 不同程度發(fā)熱 呼吸困難等癥狀 若患者出現(xiàn)持續(xù)刺激性劇烈咳嗽并咳出胸水樣痰 尤其在健側(cè)臥位時(shí)明顯而患側(cè)臥位時(shí)減輕或緩解具有診斷意義 臨床表現(xiàn) 支氣管胸膜瘺的臨床表現(xiàn)可隨著病因不同而不同 繼發(fā)于慢性感染者起病較慢 表現(xiàn)為原發(fā)病癥狀逐步加重 而肺膿腫或空洞潰破引起者起病較急 有突發(fā)胸痛 隨后出現(xiàn)全身性癥狀 術(shù)后發(fā)生支氣管胸膜瘺距肺切除術(shù)的時(shí)間間隔可以從幾天到數(shù)年 表現(xiàn)為持續(xù)高熱 咯血 咯膿痰 刺激性干咳或表現(xiàn)為敗血癥 以及由于膿性分泌物大量流入對(duì)側(cè)肺導(dǎo)致吸入性肺炎 呼吸衰竭等 支氣管殘端破裂早期表現(xiàn)為大量持續(xù)漏氣伴皮下氣腫 術(shù)后數(shù)月或數(shù)年發(fā)生的瘺可以并發(fā)膿胸 診斷 有無(wú)支氣管胸膜瘺形成的最簡(jiǎn)便方法是胸部平片 胸部CT檢查有助于明確膿腔部位 大小及有無(wú)支氣管胸膜瘺 了解有無(wú)縱隔移位 肺部有無(wú)吸入性肺炎等 胸腔穿刺抽液可抽出與咳痰性狀相同的膿液 或從胸腔注入美藍(lán) 若隨后痰中出現(xiàn)美藍(lán)則可確診 支氣管碘油造影檢查可從碘油漏出處有助于確定瘺的位置 預(yù)防 1 應(yīng)用支氣管殘端閉合器 使用閉合器可縮短手術(shù)閉合支氣管殘端的時(shí)間 減低局部因支氣管內(nèi)分泌物外溢造成感染的機(jī)會(huì) 支氣管殘端閉合器可更好地閉合支氣管殘端 減少支氣管胸膜瘺的發(fā)生 預(yù)防 2 術(shù)前放療和 或 化療者肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的防治 對(duì)于術(shù)前放 化療者肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的防治 Morohoshi等主張用大網(wǎng)膜包埋支氣管殘端 因?yàn)榇缶W(wǎng)膜血供豐富 有抗炎 易于粘連的作用 可有效加固和保護(hù)支氣管殘端 也有人提出 處理支氣管殘端時(shí)折疊雙側(cè)支氣管軟骨部后用閉合器閉合殘端 可明顯地降低支氣管膜部的張力 促進(jìn)殘端的愈合 預(yù)防 全肺切除術(shù)易發(fā)生支氣管胸膜瘺 有人提出術(shù)中游離帶血管蒂的背闊肌肌瓣包繞支氣管殘端 其優(yōu)點(diǎn)是提高支氣管殘端的抗氣道壓力 幫助消滅殘腔 支氣管殘端癌腫侵及作為肺切除術(shù)后支氣管胸膜瘺的一個(gè)高危因素 應(yīng)引起重視 強(qiáng)調(diào)術(shù)中對(duì)支氣管殘端行術(shù)中冰凍病理檢查 以確定切除是否充分 避免腫瘤或結(jié)核的殘留是預(yù)防支氣管胸膜瘺的一個(gè)重要措施 減少術(shù)后機(jī)械輔助通氣 可降低支氣管胸膜瘺的發(fā)生 治療 一 保守治療1 建立通暢的胸腔引流是治療支氣管胸膜瘺的重要措施 2 有效的抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持也是促進(jìn)支氣管胸膜瘺愈合的關(guān)鍵 3 對(duì)于一般情況較差不能耐受手術(shù)的患者 永久的開(kāi)放性胸廓造口術(shù)是一種有效的方法 治療 二 纖維支氣管鏡治療經(jīng)纖維支氣管鏡治療支氣管胸膜瘺的具體方法主要包括激光治療 纖維蛋白膠或組織粘合劑封閉以及硬化劑治療 目前主要以經(jīng)支氣管鏡注射各種生物蛋白膠為主 取得了一定的治療效果 手術(shù)治療 1 胸膜纖維板剝脫加瘺口修補(bǔ)術(shù) 適用于患側(cè)仍有正常肺組織存在 殘端較長(zhǎng)而膿腔不大者 手術(shù)治療 2 胸廓成形術(shù) 適用于結(jié)核性膿胸 特別是合并支氣管胸膜瘺的治療 Heller梯形胸廓成形術(shù)與改良Eleosor胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù) 手術(shù)治療 3 帶蒂自體物移植填塞術(shù) 本方法是目前較常用的治療支氣管胸膜瘺安全有效的方法 特別適用于肺葉切除術(shù)后支氣管殘端瘺和年老體弱的患者