慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫病人的護理第1課時課件

第2章呼吸系統(tǒng)病人的護理 第3節(jié)慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫病人的護理 1 熟悉慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫的常見病因和發(fā)病機制2 掌握病人的身體狀況3 掌握病人的輔助檢查 治療要點 重難點 患者 男性 68歲 因 慢性咳嗽 咳痰15年 加重伴喘息3天 收住入院 3天前因受涼咳嗽加重 夜間尤甚 咳大量黃膿痰 伴氣急 查體 T37 4 P96次 分 R22次 分 BP130 90mmHg 口唇發(fā)紺 桶狀胸 兩肺叩診過清音 血氣分析示 PaO250mmHg PaCO260mmHg 入院診斷 慢性支氣管炎 慢性阻塞性肺氣腫 問題 1 慢性阻塞性肺氣腫的常見并發(fā)癥 2 該患者氧療的原則及依據(jù) 3 如何指導病人進行呼吸鍛煉 案例導入 慢性支氣管炎 簡稱慢支 是指氣管 支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥 臨床上以咳嗽 咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為主要特征 阻塞性肺氣腫和肺源性心臟病 概念 阻塞性肺氣腫 簡稱肺氣腫 系指終末細支氣管遠端 呼吸細支氣管 肺泡管 肺泡囊和肺泡 的氣道彈性減退 充氣 過度膨脹 肺容積增大 并伴有氣管壁破壞 TB 終末細支氣管RB 呼吸性細支氣管AD 肺泡管AS 肺泡囊 概念 肺氣腫 正常 肺大泡 破裂可引起自發(fā)性氣胸 COPD 臨床上將具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和 或 肺氣腫統(tǒng)稱為慢性阻塞性肺疾病 是由于慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫導致氣流不可逆性阻塞為特征的一類疾病 呈慢性進行性發(fā)展 概念 1 吸煙2 職業(yè)粉塵3 化學物質3 感染慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫 病因 肺泡壁破壞 肺氣腫 黏液分泌過多 慢性支氣管炎 CD8 淋巴細胞 蛋白酶 COPD的細胞學機制 蛋白酶抑制劑 發(fā)病機制 COPD的病理生理進程 詢問起病的原因與誘因 慢性支氣管炎等既往呼吸道感染史及吸煙等病史 有無過敏原接觸史 了解病人生活工作環(huán)境和職業(yè) 有無有害氣體 煙霧 粉塵等吸入史等 了解既往健康情況 有無慢性肺部疾病 此次患病的起病情況 表現(xiàn)特點和診治經(jīng)過 護理評估 護理評估 健康史 慢支癥狀 咳嗽 單聲 間歇咳連聲陣咳 晨間咳 咳痰 白色泡沫黏液狀 量多伴感染 痰呈黃色或黃綠色喘息或氣急 喘息性慢支 喘息伴哮鳴音 并發(fā)慢阻肺 出現(xiàn)程度不一的胸悶氣急體征 早期 無異常體征急性發(fā)作期 兩肺下部和背部散在干 濕啰音喘息型 哮鳴音和呼氣延長 護理評估 身體狀況 阻塞性肺氣腫癥狀 進行性呼吸困難 活動后明顯早期僅在體力勞動或上樓 爬坡等活動時出現(xiàn)氣促 隨著病情發(fā)展逐漸加重 以致在日?；顒?甚至休息時也感到氣短 是COPD的標志性癥狀 急性發(fā)作時 支氣管分泌物增多 呼吸困難進一步加重 嚴重時出現(xiàn)發(fā)紺 頭痛 嗜睡 神志恍惚等呼吸功能衰竭的表現(xiàn) 護理評估 身體狀況 早期體征不明顯 長期反復發(fā)作 肺氣腫體征 語顫減弱或消失 呈過清音 肺下界和肝濁音界下降 心濁音界縮小或不易叩出 肺部呼吸音減弱 呼氣延長 心音遙遠 并發(fā)感染時肺部可聞及濕啰音 桶狀胸 肋間隙增寬 呼吸運動減弱 視診 觸診 叩診 聽診 護理評估 身體狀況 單純型 主要表現(xiàn)為咳嗽 咳痰 喘息型 除有咳嗽 咳痰外尚有喘息 常伴有哮鳴音 喘鳴于睡眠時明顯 陣咳時加劇 分型 護理評估 身體狀況 慢性支氣管炎按病情進展分為三期 急性發(fā)作期 指一周內出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰 痰量明顯增加 或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn) 或 咳 痰 喘 癥狀中任何一項明顯加劇 慢性遷延期 指不同程度的 咳 痰 喘 癥狀遷延一個月以上者 臨床緩解期 經(jīng)治療或臨床緩解 癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽 痰液量少 持續(xù)2個月以上者 分期 護理評估 身體狀況 急性加重期 指在短期內咳嗽 咳痰 氣短和 或 喘息加重 膿痰量增加 可伴發(fā)熱 穩(wěn)定期 指咳嗽 咳痰 氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微 COPD按病程可分為二期 護理評估 身體狀況 慢性呼吸衰竭 最常見自發(fā)性氣胸慢性肺源性心臟病 并發(fā)癥 護理評估 身體狀況 病人往往早期不重視 后期由于病程長 病情反復發(fā)作 每況愈下 導致勞動能力逐漸喪失 同時也給病人帶來較重的精神負擔和經(jīng)濟負擔 病人易出現(xiàn)焦慮 悲觀 沮喪等心理反應 甚至對治療失去信心 護理評估 心理社會狀況 護理評估 血液檢查 細菌感染時 WBC總數(shù) 中性粒細胞 喘息型者 嗜酸性粒細胞 痰液檢查 痰涂片或培養(yǎng)可見肺炎球菌 流感嗜血桿菌等致病菌 涂片中可見大量中性粒細胞和已破壞的杯狀細胞 喘息型病人有較多的嗜酸性粒細胞 病人的痰標本直接涂片染色后 在鏡下見到 肺炎鏈球菌 流感嗜血桿菌 護理評估 輔助檢查 護理評估 胸部X線檢查 早期無異常 反復發(fā)作者可見兩肺紋理增粗 紊亂 呈網(wǎng)狀 條索狀或斑點狀陰影 以雙肺下野明顯 肺氣腫典型X線 胸廓前后徑增大 肋間隙增寬 肋骨平行 膈低平 兩肺透亮度增加 肺紋理減少或有肺大皰征象 心臟呈垂位 心影狹長 護理評估 輔助檢查 護理評估 肺功能檢查 是判斷氣流受阻的主要客觀指標 護理評估 輔助檢查 BCD 護理評估 護理評估 護理評估 動脈血氣分析 阻塞性肺氣腫缺氧和二氧化碳潴留 PaO2 PaCO2 呼吸性酸中毒 pH值 護理評估 輔助檢查 慢性支氣管炎急性發(fā)作期 慢性遷延期 控制感染及對癥治療 祛痰 鎮(zhèn)咳 解痙 平喘 臨床緩解期 加強鍛煉 增強體質 避免誘發(fā)因素 預防復發(fā) 肺氣腫加強呼吸功能鍛煉 改善肺功能 護理評估 治療要點 慢性支氣管炎 根據(jù)咳嗽 咳痰或伴喘息 每年發(fā)病至少3個月 連續(xù)2年或以上排除具有類似癥狀的其他心 肺疾病時如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個月 而有明確的胸部X線檢查 呼吸功能異常等客觀依據(jù)者 也可診斷 小結 診斷依據(jù) 護理評估 肺氣腫 有慢性支氣管炎 支氣管哮喘等病史發(fā)病緩慢 有原發(fā)病癥狀 隨病情進展而加重伴有疲乏 體重減輕 發(fā)紺及勞動力喪失早期無明顯異常體征 典型者有肺氣腫體征有明確胸部X線檢查改變肺功能測定表現(xiàn)為殘氣 肺總量增加 殘氣 肺總量比值增高 小結 診斷依據(jù) 1 對COPD的診斷最有價值的是 A 潮氣量低于正常B 肺活量減低C 殘氣量 肺總量 45 D PaO2 67mmHgE PaCO2 40mmHg2 慢支并發(fā)肺氣腫時 其主要癥狀是 A 突然出現(xiàn)呼吸困難B 逐漸加重的呼吸困難C 喘息D 咳嗽E 咳痰3 患者男性 50歲 慢性支氣管炎 肺氣腫病史多年 于陣咳后突然出現(xiàn)呼吸困難 右胸刺痛 逐漸加重 最可能是 A 急性心肌梗死B 慢支急性發(fā)作C 氣胸D 支氣管哮喘E 胸腔積液 C C B 鞏固新知 患者 男性 68歲 因 慢性咳嗽 咳痰15年 加重伴喘息3天 收住入院 3天前因受涼咳嗽加重 夜間尤甚 咳大量黃膿痰 伴氣急 查體 T37 4 P96次 分