斯沃與糖肽類說明書比較

斯沃與糖肽類藥物說明書比較 目的 從最具有法律依據(jù)的文件中提示臨床醫(yī)師在臨床使用這類藥品時 如何做到最安全 最有效 最合理 臨床上常用的抗陽性菌三種藥品說明書 藥品分子量與臨床療效穩(wěn)定的一致性問題 思考 分子量越小療效越穩(wěn)定 利奈唑胺 萬古霉素 替考拉寧 治療窗與臨床有效性和安全性問題 現(xiàn)狀是臨床在監(jiān)測血藥濃度嗎 萬古霉素血液中濃度有要求 25 40ug ml 替考拉寧血液中濃度有要求 10mg ml 利奈唑胺不需要血液中濃度監(jiān)測2000mg 天 3000mg 天常規(guī) 600mgq12h 正常成人患者推薦使用劑量的明確性 決定臨床療效的關(guān)鍵 萬古霉素個體給藥劑量要求高 隨著年齡 體重 癥狀不同而不同 必須 60分鐘 給藥療程不明確 替考拉寧給藥療程不明確 腎功能正常的成人和老年人腎功能不正常的成人和老年人中度感染與嚴(yán)重感染定義不清 利奈唑胺給藥劑量清晰 給藥療程明確 腎功能損害問題 如何鑒別是病人本身原因 還是藥品所致 萬古霉素肝臟 腎臟不良反應(yīng) 替考拉寧肝臟 腎臟不良反應(yīng) 利奈唑胺腎功能不全無需要調(diào)整 正常老人患者的使用要求 萬古霉素以監(jiān)測肌苷清除率為使用劑量依據(jù) 替考拉寧同樣需要監(jiān)測腎功能 利奈唑胺老年人與年輕人同效 無需要監(jiān)測 方面臨床 說明書中的用法用量與臨床的起效時間 萬古霉素在60分鐘以后為有效起效濃度 而且隨著年齡 體重 癥狀不同而不同 替考拉寧將在48 72小時后起效 實際臨床上有時間等待嗎 利奈唑胺靜脈滴注馬上起效 而且口服片劑在1 2H達(dá)到峰濃度 100 的生物利用度 臨床藥品注射液配制要求與臨床療效的關(guān)系 萬古霉素可以在二種輸液 NS GNS 中稀釋 而且至少 100ml 在60分鐘以上靜滴 替考拉寧配制有8個步驟 必須非常小心的配制 否則會導(dǎo)致50 的藥量損失 利奈唑胺為即用型輸液袋 300ml 袋 可以在30 120分中內(nèi)完成靜脈輸注 不良反應(yīng)明示的數(shù)據(jù)與臨床安全性 萬古霉素給予了二個總體副作用數(shù)據(jù)13 43 30 8 供臨床參考 替考拉寧的不良反應(yīng)沒有給予任何數(shù)據(jù) 而且非常模糊的給出了 輕微 短暫 很少 罕見 等發(fā)生概率的詞 按照國家的新版說明書要求是不合格的 容易誤導(dǎo)臨床醫(yī)生 利奈唑胺最常見的不良事件為腹瀉 發(fā)生率為2 8 至11 0 頭疼 發(fā)生率為0 5 至11 3 和惡心 發(fā)生率為3 4 至9 6 藥物相互作用與臨床安全性 萬古霉素不能夠與有耳毒性 腎毒性藥物同時使用 氨基糖苷類 兩性霉素B 替考拉寧等同與萬古霉素 也不能夠與有耳毒性 腎毒性藥物同時使用 氨基糖苷類 兩性霉素B 利奈唑胺與慶大霉素 氨曲南可以同時使用 利奈唑胺是可逆的單胺氧化酶抑制劑 所以與這類藥物可能會相互作用 說明書中藥物禁忌癥與臨床安全性 萬古霉素的禁忌癥非常多 非常全面的提示臨床醫(yī)生 如何來非常謹(jǐn)慎選擇病人來保護(hù)自己 替考拉寧的禁忌癥注意事項 注意事項 本藥與萬古霉素可能有交叉過敏反應(yīng) 故對萬古霉素過敏者慎用 但用萬古霉素曾發(fā)生 紅人綜合征 者非本品禁忌癥 以前曾報告過用替考拉寧引起血小板減少 特別是那些給藥量高于常規(guī)用藥量者 建議治療期間進(jìn)行血液檢查兩次 并進(jìn)行肝功能和腎功能的檢測 下述情況需監(jiān)測腎功能和聽力 腎功能不全者長期用本藥治療 以及用本品期間同時和相繼使用可能有聽神經(jīng)毒性和 或腎毒性的其他藥物 如氨基糖苷類 多粘菌素 二性霉素B 環(huán)孢菌素 順鉑 呋塞米和依他尼酸 然而 上述藥物與本藥聯(lián)合應(yīng)用時 并未證實有協(xié)同毒性 監(jiān)測替考拉寧血藥濃度可使治療更完善 治療嚴(yán)重感染時 本品血藥濃度不應(yīng)小于10mg L 患者用藥信息 如果患者患有高血壓病史 應(yīng)告知醫(yī)生 患有高血壓的患者 如需使用斯沃 應(yīng)該在血壓已經(jīng)得到控制的情況下使用 藥物相互作用 腎上腺素能類藥物有些患者接受利奈唑胺可能使非直接作用的擬交感神經(jīng)藥物 血管加壓藥或多巴胺類藥物的加壓作用可逆性地增加 已對其與常用的藥物如苯丙醇胺和偽麻黃堿的作用進(jìn)行了研究 腎上腺素能類藥物 如多巴胺或腎上腺素的起始劑量應(yīng)減小 并逐步調(diào)整至可起理想藥效的水平 臨床給藥方法與藥物的安全性 萬古霉素的靜脈滴注 必須非常小心有引起血栓性靜脈炎和組織壞死的可能 第二次輸注必須更換部位 必須要嚴(yán)格控制滴速 有報道會引起心跳停止 替考拉寧的可以靜脈 肌肉注射 也可以靜脈滴注 但是無論哪種方法起效時間要48 72小時以后 利奈唑胺給藥方法簡單方面 直接使用 30至120分鐘內(nèi)靜脈輸注 不需要擔(dān)心什么 假如臨床給藥過量后有什么方法處理 萬古霉素的過量 沒有明確的有數(shù)據(jù)的可靠處理方法 HPMhighperformancemembrane高性能膜 替考拉寧的過量不能被血透清除 有80 的使用量會在16天內(nèi)從尿中原型排出 思考 這對于腎和耳神經(jīng)的損害將會如何 利奈唑胺過量 通過3小時血透 將清除30 斯沃與糖肽類比較概括 與糖肽類比較 1 斯沃說明書萬古霉素說明書替考拉林說明書 與糖肽類比較 2 斯沃說明書萬古霉素說明書替考拉林說明書 斯沃與糖肽類藥物的組織濃度 1 Graziani1988 2 Matzke1986 3 Albanese2000 4 Georges1997 5 Lamer1993 6 Daschner1987 7 Blevins1984 8 Wilson2000 9 Stahl1987 10 Wise1986 11 Frank1997 12 Lovering2002 13 SmPC 14 Gee2001 15 Gendjar2001 抗菌譜比較 2014年自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院屎腸球菌藥敏結(jié)果 與糖肽類比較 3 與糖肽類比較 4 萬古霉素與替考拉寧腎毒性 2014年亞洲MRSA院內(nèi)肺炎診療共識利奈唑胺 萬古霉素作為治療MRSA院內(nèi)肺炎的一線用藥2011IDSA成人和兒童MRSA感染臨床治療指南利奈唑胺作為MRSA肺炎和皮膚軟組織感染經(jīng)驗性治療的一線用藥2011中華醫(yī)學(xué)會MRSA感染治療策略專家組共識利奈唑胺作為MRSA肺炎和皮膚軟組織感染經(jīng)驗性治療的一線用藥2010IDSA粒缺伴發(fā)熱指南建議 對粒缺伴發(fā)熱患者 在特定性情況下 進(jìn)行經(jīng)驗性抗耐藥G 球菌感染治療推薦用藥 MRSA 加用萬古霉素 利奈唑胺或達(dá)托霉素VRE 利奈唑胺或達(dá)托霉素2009NCCN指南也推薦 對發(fā)熱和粒缺患者初始治療疑似MRSA應(yīng)用聯(lián)合治療方案時 推薦加用 萬古霉素 利奈唑胺 達(dá)托霉素或喹奴普丁 達(dá)福普丁 權(quán)威指南對治療耐藥G 球菌感染的用藥推薦 以上指南的推薦未涉及替考拉寧 權(quán)威指南對治療耐藥G 球菌感染的用藥推薦 2010IDSAMRSA臨床實踐指南推薦22 萬古霉素 利奈唑胺用于治療MRSA肺炎和復(fù)雜性皮膚軟組織感染2008英國MRSA感染預(yù)防與治療指南推薦23 糖肽類 利奈唑胺用于嚴(yán)重復(fù)雜性皮膚軟組織感染及MRSA肺部感染的治療利奈唑胺治療G 菌感染的復(fù)雜性皮膚軟組織感染 SSTIs 和菌血癥可能優(yōu)于糖肽類2005AT IDSA成人院內(nèi)肺炎管理指南推薦24 初始經(jīng)驗性治療MRSA所致HAP VAP和HCAP推薦使用利奈唑胺或萬古霉素 22 CatherineLiuetal CID2011 52 1 1 38 23 F Ka