婦產科放射介入治療學ppt課件.ppt

浙江大學附屬婦女醫(yī)院 1 婦產科放射介入治療學潘芝梅 浙江大學附屬婦女醫(yī)院 2 介入放射學 interventionalradiology 是近30年迅速發(fā)展起來的一門融醫(yī)學影像和臨床治療學于一體的新興邊緣學科 最早是由美國放射學家margolis在1967年提出 1976年由wallace首先對其進行系統(tǒng)的解釋并使用 其基本概念由兩部分組成 一 介入放射學的概念 浙江大學附屬婦女醫(yī)院 3 1 以影像診斷學和臨床診斷學為基礎 在醫(yī)學影像設備的引導下 利用簡單的器械獲得病理學 細胞學 生理生化學 細菌學和影像資料的一系列診斷方法 2 在醫(yī)學影像設備的引導下 結合臨床治療學原理 通過導管等器材對各種病變進行治療的一系列治療技術 浙江大學附屬婦女醫(yī)院 4 介入放射學主要由放射介入方法學 放射介入診斷學和放射介入治療學三部分組成 平常我們所說的放射介入治療就是指介入放射學三大部分之一的放射介入治療學 也是現(xiàn)代介入放射學的主要內容 同時根據(jù)治療方法和途徑的不同 將其又分為血管性介入放射學和非血管性介入放射學 二 婦產科放射介入治療學的現(xiàn)況 婦產科放射介入治療是介入放射學在婦產科的具體應用 其概念是在醫(yī)學影像設備的指導下結合臨床治療學原理 通過導管等器材對婦產科疾病進行治療的一系列治療技術 婦產科疾病介入治療最先從婦產科惡性腫瘤的治療開始 1976年應用于惡性腫瘤大出血 獲得成功 1979年首次治療產后出血 獲得成功 80年代末動脈灌注化療應用于婦科惡性腫瘤 1991年子宮動脈栓塞試用于子宮肌瘤 1995年正式報道1997年開始國內逐步應用于輸卵管異位妊娠 子宮肌瘤 子宮腺肌瘤等 三 婦產科放射介入治療應用范圍 從治療途徑上講 分為血管性介入治療和非血管性介入治療兩大類 血管性介入治療是婦產科介入治療學的主要內容 它目前主要應用于各種婦科惡性腫瘤 子宮肌瘤 子宮腺肌瘤 產后出血 異位妊娠等的治療 1 婦科惡性腫瘤其應用介入治療有4個目的 縮小或消除癌灶 使臨床分期逆轉 為手術切除創(chuàng)造機會 降低腫瘤細胞的分級 消滅癌灶周圍的微小轉移灶 提高生存率 晚期癌瘤的姑息治療 癌灶出血的止血 常用的惡性腫瘤如子宮頸癌的術前灌注化療 滋養(yǎng)細胞腫瘤中的難治病例和轉移灶的處理 晚期卵巢癌的姑息治療等 2 子宮肌瘤 應用子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤近來已成為一種獨立的新的微創(chuàng)治療方法 絕大部分患者療效滿意 療效差的原因可能與栓塞劑種類和大小 被栓塞血管的直徑與部位有關 肌瘤缺血越明顯 壞死的速度就越快 肌瘤在介入治療后的病理學上表現(xiàn)為變性 壞死 吸收 臨床上表現(xiàn)為瘤體縮小或消失 3 異位妊娠 國內外報道較多的是輸卵管妊娠 宮頸妊娠和宮角妊娠的介入治療 通過栓塞子宮動脈使胚胎壞死 達到治療目的 目前普遍認為在異位妊娠上 介入治療具有微創(chuàng) 安全 保守治療成功率高 副作用小 可完整保留輸卵管避免切除子宮的優(yōu)點 對未婚 未育的婦女 能最大限度地保留其生育功能 4 產后出血 介入治療在產后出血中的療效已獲得婦產科界的公認 越來越多有條件的醫(yī)院在難治性產后出血的治療中 首選介入治療 它不但療效肯定 而且手術時間短 立竿見影 副反應小 5 子宮腺肌瘤 子宮腺肌瘤的介入治療 國內外報道不多 廣州陳春林醫(yī)師有這方面的報道 他們做了一百多例認為80 的患者癥狀改善 月經(jīng)恢復正常 6 盆腔淤血綜合癥 盆腔淤血綜合癥是由多種因素引起的盆腔靜脈充血擴張 淤血所致的慢性腹痛 下腹墜脹等表現(xiàn)為主的疾病 國外文獻報道采用介入治療 經(jīng)導管栓塞卵巢靜脈 使癥狀得以改善 其插管途徑是以右側股靜脈為主 上行至卵巢靜脈 插管較動脈難度大 四 介入治療的術前準備1 操作人員的準備 參加手術的人員應對造影設備 器械性能 具體插管途徑和方法 盆腔血管的解剖結構及治療計劃有充分認識 明確各自分工和職責 對可能出現(xiàn)的困難和意外具有足夠的準備和應急措施 對患者病史和臨床情況有全面了解 制定詳細的治療方案 預想可能發(fā)生的問題 準備防范措施 做好與患者和家屬的溝通 告知病人大致的治療過程和目的 及操作過程中可能出現(xiàn)的不良反應 簽好患者知情同意書 術前常規(guī)檢查操作的各種器械 包括高壓注射器 影像控制設備及導管 導絲 穿刺針等等 2 患者準備 術前檢查血常規(guī) 小便常規(guī)肝腎功能 胸片 心電圖等 做好碘過敏試驗 備皮 剃去穿刺部位的毛發(fā) 范圍是腹股溝區(qū) 外陰 大腿上1 2段 胃腸道準備 要求術前1天食易消化 少渣食物 手術前晚灌腸 術前4小時禁食 術前用藥 對情緒緊張者術前半小時可用鎮(zhèn)靜劑 術前留置導尿管 建立靜脈通道 3 藥品準備 造影劑 碘海醇 優(yōu)維顯等 血管收縮與擴張劑 血管緊張素 腎上腺素等 備用 抗凝劑 肝素鈉 預防血栓形成 化療藥物 卡鉑 阿霉素 表阿霉素 抗生素局部麻醉藥 2 利多卡因 搶救藥物 地塞米松 腎上腺素 異丙嗪等 五 介入治療的常見副反應及并發(fā)癥1 造影劑過敏 常見的過敏反應包括 惡心 嘔吐 熱感 皮膚潮紅 瘙癢 蕁麻疹 血管性疼痛 聲音嘶啞 打噴嚏 咳嗽 腹痛 心悸等 中 重度反應表現(xiàn)為 面部水腫 呼吸困難 喉頭水腫 支氣管痙攣 血壓下降 休克 驚厥 昏迷 循環(huán)衰竭 甚至死亡 2 插管并發(fā)癥 血腫和出血 穿刺部位的出血和血腫是最常見的 發(fā)生率0 29 血管痙攣 這可能影響插管和栓塞 血管損傷 穿刺 插管 造影 栓塞的各個環(huán)節(jié)均可發(fā)生血管損傷 主要有血管內膜剝脫 形成血管下通道 假性動脈瘤等 血栓形成和栓塞 造成非靶器官組織及肢體的缺血性壞死 是危害較大的并發(fā)癥之一 3 動脈栓塞并發(fā)癥 動脈栓塞是人為的造成局部組織動脈供血的阻斷 所以必然產生相應的局部組織由于缺血 壞死而表現(xiàn)出來的癥狀 栓塞后的正常反應 通常稱為栓塞后綜合癥 具體表現(xiàn)有 疼痛 陰道流血 陰道分泌物增多 有時伴發(fā)熱 和倦怠 一段持續(xù)3 7天 個別可達30 90天 2 少見的異位栓塞導致膀