婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)ppt課件.ppt

浙江大學(xué)附屬婦女醫(yī)院 1 婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)潘芝梅 浙江大學(xué)附屬婦女醫(yī)院 2 介入放射學(xué) interventionalradiology 是近30年迅速發(fā)展起來的一門融醫(yī)學(xué)影像和臨床治療學(xué)于一體的新興邊緣學(xué)科 最早是由美國放射學(xué)家margolis在1967年提出 1976年由wallace首先對其進(jìn)行系統(tǒng)的解釋并使用 其基本概念由兩部分組成 一 介入放射學(xué)的概念 浙江大學(xué)附屬婦女醫(yī)院 3 1 以影像診斷學(xué)和臨床診斷學(xué)為基礎(chǔ) 在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下 利用簡單的器械獲得病理學(xué) 細(xì)胞學(xué) 生理生化學(xué) 細(xì)菌學(xué)和影像資料的一系列診斷方法 2 在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的引導(dǎo)下 結(jié)合臨床治療學(xué)原理 通過導(dǎo)管等器材對各種病變進(jìn)行治療的一系列治療技術(shù) 浙江大學(xué)附屬婦女醫(yī)院 4 介入放射學(xué)主要由放射介入方法學(xué) 放射介入診斷學(xué)和放射介入治療學(xué)三部分組成 平常我們所說的放射介入治療就是指介入放射學(xué)三大部分之一的放射介入治療學(xué) 也是現(xiàn)代介入放射學(xué)的主要內(nèi)容 同時(shí)根據(jù)治療方法和途徑的不同 將其又分為血管性介入放射學(xué)和非血管性介入放射學(xué) 二 婦產(chǎn)科放射介入治療學(xué)的現(xiàn)況 婦產(chǎn)科放射介入治療是介入放射學(xué)在婦產(chǎn)科的具體應(yīng)用 其概念是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的指導(dǎo)下結(jié)合臨床治療學(xué)原理 通過導(dǎo)管等器材對婦產(chǎn)科疾病進(jìn)行治療的一系列治療技術(shù) 婦產(chǎn)科疾病介入治療最先從婦產(chǎn)科惡性腫瘤的治療開始 1976年應(yīng)用于惡性腫瘤大出血 獲得成功 1979年首次治療產(chǎn)后出血 獲得成功 80年代末動(dòng)脈灌注化療應(yīng)用于婦科惡性腫瘤 1991年子宮動(dòng)脈栓塞試用于子宮肌瘤 1995年正式報(bào)道1997年開始國內(nèi)逐步應(yīng)用于輸卵管異位妊娠 子宮肌瘤 子宮腺肌瘤等 三 婦產(chǎn)科放射介入治療應(yīng)用范圍 從治療途徑上講 分為血管性介入治療和非血管性介入治療兩大類 血管性介入治療是婦產(chǎn)科介入治療學(xué)的主要內(nèi)容 它目前主要應(yīng)用于各種婦科惡性腫瘤 子宮肌瘤 子宮腺肌瘤 產(chǎn)后出血 異位妊娠等的治療 1 婦科惡性腫瘤其應(yīng)用介入治療有4個(gè)目的 縮小或消除癌灶 使臨床分期逆轉(zhuǎn) 為手術(shù)切除創(chuàng)造機(jī)會(huì) 降低腫瘤細(xì)胞的分級(jí) 消滅癌灶周圍的微小轉(zhuǎn)移灶 提高生存率 晚期癌瘤的姑息治療 癌灶出血的止血 常用的惡性腫瘤如子宮頸癌的術(shù)前灌注化療 滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤中的難治病例和轉(zhuǎn)移灶的處理 晚期卵巢癌的姑息治療等 2 子宮肌瘤 應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤近來已成為一種獨(dú)立的新的微創(chuàng)治療方法 絕大部分患者療效滿意 療效差的原因可能與栓塞劑種類和大小 被栓塞血管的直徑與部位有關(guān) 肌瘤缺血越明顯 壞死的速度就越快 肌瘤在介入治療后的病理學(xué)上表現(xiàn)為變性 壞死 吸收 臨床上表現(xiàn)為瘤體縮小或消失 3 異位妊娠 國內(nèi)外報(bào)道較多的是輸卵管妊娠 宮頸妊娠和宮角妊娠的介入治療 通過栓塞子宮動(dòng)脈使胚胎壞死 達(dá)到治療目的 目前普遍認(rèn)為在異位妊娠上 介入治療具有微創(chuàng) 安全 保守治療成功率高 副作用小 可完整保留輸卵管避免切除子宮的優(yōu)點(diǎn) 對未婚 未育的婦女 能最大限度地保留其生育功能 4 產(chǎn)后出血 介入治療在產(chǎn)后出血中的療效已獲得婦產(chǎn)科界的公認(rèn) 越來越多有條件的醫(yī)院在難治性產(chǎn)后出血的治療中 首選介入治療 它不但療效肯定 而且手術(shù)時(shí)間短 立竿見影 副反應(yīng)小 5 子宮腺肌瘤 子宮腺肌瘤的介入治療 國內(nèi)外報(bào)道不多 廣州陳春林醫(yī)師有這方面的報(bào)道 他們做了一百多例認(rèn)為80 的患者癥狀改善 月經(jīng)恢復(fù)正常 6 盆腔淤血綜合癥 盆腔淤血綜合癥是由多種因素引起的盆腔靜脈充血擴(kuò)張 淤血所致的慢性腹痛 下腹墜脹等表現(xiàn)為主的疾病 國外文獻(xiàn)報(bào)道采用介入治療 經(jīng)導(dǎo)管栓塞卵巢靜脈 使癥狀得以改善 其插管途徑是以右側(cè)股靜脈為主 上行至卵巢靜脈 插管較動(dòng)脈難度大 四 介入治療的術(shù)前準(zhǔn)備1 操作人員的準(zhǔn)備 參加手術(shù)的人員應(yīng)對造影設(shè)備 器械性能 具體插管途徑和方法 盆腔血管的解剖結(jié)構(gòu)及治療計(jì)劃有充分認(rèn)識(shí) 明確各自分工和職責(zé) 對可能出現(xiàn)的困難和意外具有足夠的準(zhǔn)備和應(yīng)急措施 對患者病史和臨床情況有全面了解 制定詳細(xì)的治療方案 預(yù)想可能發(fā)生的問題 準(zhǔn)備防范措施 做好與患者和家屬的溝通 告知病人大致的治療過程和目的 及操作過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng) 簽好患者知情同意書 術(shù)前常規(guī)檢查操作的各種器械 包括高壓注射器 影像控制設(shè)備及導(dǎo)管 導(dǎo)絲 穿刺針等等 2 患者準(zhǔn)備 術(shù)前檢查血常規(guī) 小便常規(guī)肝腎功能 胸片 心電圖等 做好碘過敏試驗(yàn) 備皮 剃去穿刺部位的毛發(fā) 范圍是腹股溝區(qū) 外陰 大腿上1 2段 胃腸道準(zhǔn)備 要求術(shù)前1天食易消化 少渣食物 手術(shù)前晚灌腸 術(shù)前4小時(shí)禁食 術(shù)前用藥 對情緒緊張者術(shù)前半小時(shí)可用鎮(zhèn)靜劑 術(shù)前留置導(dǎo)尿管 建立靜脈通道 3 藥品準(zhǔn)備 造影劑 碘海醇 優(yōu)維顯等 血管收縮與擴(kuò)張劑 血管緊張素 腎上腺素等 備用 抗凝劑 肝素鈉 預(yù)防血栓形成 化療藥物 卡鉑 阿霉素 表阿霉素 抗生素局部麻醉藥 2 利多卡因 搶救藥物 地塞米松 腎上腺素 異丙嗪等 五 介入治療的常見副反應(yīng)及并發(fā)癥1 造影劑過敏 常見的過敏反應(yīng)包括 惡心 嘔吐 熱感 皮膚潮紅 瘙癢 蕁麻疹 血管性疼痛 聲音嘶啞 打噴嚏 咳嗽 腹痛 心悸等 中 重度反應(yīng)表現(xiàn)為 面部水腫 呼吸困難 喉頭水腫 支氣管痙攣 血壓下降 休克 驚厥 昏迷 循環(huán)衰竭 甚至死亡 2 插管并發(fā)癥 血腫和出血 穿刺部位的出血和血腫是最常見的 發(fā)生率0 29 血管痙攣 這可能影響插管和栓塞 血管損傷 穿刺 插管 造影 栓塞的各個(gè)環(huán)節(jié)均可發(fā)生血管損傷 主要有血管內(nèi)膜剝脫 形成血管下通道 假性動(dòng)脈瘤等 血栓形成和栓塞 造成非靶器官組織及肢體的缺血性壞死 是危害較大的并發(fā)癥之一 3 動(dòng)脈栓塞并發(fā)癥 動(dòng)脈栓塞是人為的造成局部組織動(dòng)脈供血的阻斷 所以必然產(chǎn)生相應(yīng)的局部組織由于缺血 壞死而表現(xiàn)出來的癥狀 栓塞后的正常反應(yīng) 通常稱為栓塞后綜合癥 具體表現(xiàn)有 疼痛 陰道流血 陰道分泌物增多 有時(shí)伴發(fā)熱 和倦怠 一段持續(xù)3 7天 個(gè)別可達(dá)30 90天 2 少見的異位栓塞導(dǎo)致膀