三基培訓(xùn)--胸腔穿刺術(shù)ppt課件

1 胸腔穿刺術(shù) 2 胸腔穿刺術(shù) 概述 胸腔穿刺術(shù) thoracentesis 是經(jīng)皮膚穿過胸壁 穿入胸膜腔 用于抽取胸膜腔內(nèi)積液 積氣 積血 或鉗取胸膜組織 胸膜腔內(nèi)給藥等 用于呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療技術(shù) 胸腔穿刺術(shù)是臨床醫(yī)生的基本功 3 胸腔穿刺術(shù) 應(yīng)用解剖 胸膜腔是由臟層胸膜與壁層胸膜于肺門部返折后構(gòu)成的密閉的漿膜腔 正常情況下呈負(fù)壓狀態(tài) 內(nèi)有少量漿液起潤滑作用 4 胸腔穿刺術(shù) 應(yīng)用解剖 胸膜炎 胸膜腫瘤及某些全身性疾病 可致胸膜腔內(nèi)液體大量滲出 形成胸腔積液 胸部外傷時(shí) 胸膜腔與外界或支氣管 肺相通 大量氣體進(jìn)入胸膜腔 導(dǎo)致氣胸 外傷時(shí)血液流入胸膜腔可出現(xiàn)血胸或血?dú)庑?胸腔內(nèi)大量積液 積氣 限制患側(cè)呼吸運(yùn)動 肺組織被壓縮 可致嚴(yán)重呼吸困難 急性起病甚至可危及生命 5 胸腔穿刺術(shù) 適應(yīng)證 1 診斷性穿刺 胸膜炎 胸膜腫瘤等胸腔疾病 穿刺抽取胸腔積液或鉗取胸膜組織 用于病因診斷與病理診斷 6 胸腔穿刺術(shù) 適應(yīng)證 2 治療性穿刺 2 1減壓性穿刺 大量胸腔積液 胸腔內(nèi)大量積血 氣胸時(shí) 藥物治療液體 氣體 積血難以吸收時(shí) 穿刺抽取積液 積氣 積血 降低胸膜腔內(nèi)壓力 緩解臨床癥狀 2 2化膿性胸膜炎 經(jīng)藥物治療病情不易控制 穿刺抽取積膿 并可胸腔內(nèi)用藥輔助治療 2 3張力性氣胸時(shí) 緊急穿刺排氣 為重要的急救措施 7 胸腔穿刺術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備 1 操作者 手術(shù)前明確患者全身狀況 通過體格檢查 影像學(xué)檢查或超聲檢查 明確胸腔積液 積氣量 從而確定穿刺進(jìn)針部位 并進(jìn)行標(biāo)記 2 患者準(zhǔn)備 手術(shù)前向患者交待手術(shù)特點(diǎn) 目的 大體過程 取得患者的合作 以免患者緊張 恐懼 精神緊張的患者 應(yīng)于術(shù)前30min肌內(nèi)注射地西泮10mg或可待因0 03g鎮(zhèn)靜止痛 8 3 手術(shù)器械準(zhǔn)備 無菌手套 消毒液 2 利多卡因 5ml 50ml空針與針頭 胸腔穿刺包 無菌洞巾 止血鉗 9 12 16 穿刺針 帶橡膠管或三通活栓 試管 無菌紗布 無菌消毒碗 彎盤 膠帶等 4 適當(dāng)?shù)募本人幤放c器械 注射器 腎上腺素 吸氧設(shè)備等 9 操作方法 1 操作環(huán)境 擇期手術(shù)應(yīng)在無菌室內(nèi)進(jìn)行 緊急穿刺可在病床邊進(jìn)行 2 體位 患者取坐位 面向椅背 雙上肢平放于椅背上緣 不能取坐位的患者 可取半臥位 患側(cè)上肢上舉于頭部抱枕 充分暴露穿刺部位 10 3 確定穿刺進(jìn)針點(diǎn) 抽取胸腔積液 常規(guī)選點(diǎn)于患側(cè)肩胛線或腋后線第7 8肋間 腋中線第6肋間 腋前線第5肋間 包裹性積液結(jié)合影像學(xué)或超聲檢查確定穿刺部位 穿刺抽取胸腔積氣 常規(guī)于患側(cè)鎖骨中線第2肋間進(jìn)針 確定穿刺部位后 用龍膽紫做標(biāo)記 11 4 常規(guī)消毒穿刺部位皮膚 戴無菌手套 鋪洞巾 5 用2 利多卡因于穿刺部位下一肋骨的上緣自皮膚至壁層胸膜進(jìn)行局部浸潤麻醉 6 將穿刺針后膠皮管用止血鉗夾住 三通活栓將活栓轉(zhuǎn)到胸膜關(guān)閉狀態(tài) 右手持穿刺針 左手示指與中指固定穿刺部位 緩慢進(jìn)針 當(dāng)針鋒抵抗感突然消失 提示穿入胸膜腔 用止血鉗固定穿刺針 放開膠皮管進(jìn)行抽液 12 7 抽液結(jié)束緩慢拔出穿刺針 覆以無菌紗布并稍壓迫片刻 用膠帶固定 8 術(shù)后囑患者靜臥休息 13 胸腔穿刺術(shù)注意事項(xiàng) 1 操作應(yīng)輕柔 麻醉后1 2分鐘再行穿刺 2 操作過程中密切注意患者反應(yīng) 如出現(xiàn)頭暈 面色蒼白 出汗 心悸 胸悶 劇痛 暈厥等 提示發(fā)生胸膜過敏反應(yīng) 或出現(xiàn)連續(xù)咳嗽 咯痰等情況時(shí) 應(yīng)立即停止抽取積液 并根據(jù)情況皮下注射0 1 腎上腺素0 3 0 5ml 同時(shí)給予其他對癥處理 14 3 一次抽液不應(yīng)過多過快 診斷性穿刺50 100ml 減壓性穿刺 首次抽液不超過600ml 以后每次抽液不超過1000ml 膿胸患者可抽盡積膿 4 嚴(yán)格無菌操作 防止空氣進(jìn)入胸膜腔 5 進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)選在肋骨上緣 避免在第9肋間以下穿刺 防止穿透膈肌損傷腹腔臟器 6 疑為化膿性感染時(shí) 應(yīng)用無菌試管留取標(biāo)本 查找腫瘤細(xì)胞時(shí) 留取積液不應(yīng)少于100ml 并應(yīng)立即送檢 15 胸腔穿刺術(shù)禁忌證 1 胸腔內(nèi)積液或積氣量過少 2 精神狀態(tài)異常不能合作或病情限制不能選擇與保持正確體位的患者 3 較理想的穿刺部位皮膚病變 不宜進(jìn)行穿刺而無適合穿刺部位的患者 4 患有出血性疾病或正接受抗凝治療 估計(jì)有嚴(yán)重出血傾向的患者 5 患有出血性疾病或正接受抗凝治療 估計(jì)有嚴(yán)重出血傾向的患者 16 并發(fā)癥 1 氣胸 血胸 血?dú)庑?2 胸膜過敏反應(yīng)性休克 3 膈肌及腹腔臟器損傷 4 胸壁或胸