雙眼視功能檢測(cè)臨床意義ppt課件

1 視功能檢測(cè)的臨床意義 2 視光相關(guān)工作領(lǐng)域 眼保健師視光師視光產(chǎn)品從業(yè)人員視覺(jué)心理運(yùn)動(dòng)視覺(jué)環(huán)境視覺(jué)矯正師 3 雙眼視覺(jué)相關(guān)專業(yè) 雙眼視覺(jué)學(xué)斜視弱視學(xué)運(yùn)動(dòng)視覺(jué)學(xué)等 4 雙眼單視定義 雙眼視覺(jué)是指一個(gè)外界物體的形象 分別落在兩眼視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上 主要指黃斑部 圖形信息轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦畔⒀匾曈X(jué)知覺(jué)系統(tǒng)傳入大腦 在大腦高級(jí)中樞把來(lái)自兩眼的視覺(jué)信號(hào)進(jìn)行分析 綜合成一個(gè)完整的 具有立體感知覺(jué)印象的過(guò)程 又稱為雙眼單視 5 雙眼視覺(jué)的發(fā)育 雙眼同時(shí)注視開(kāi)始于生后1 5 2月敏感期為生后3 5月 持續(xù)到6 9歲雙眼視覺(jué)形成在早期生涯中非常重要 6 雙眼單視基礎(chǔ) 知覺(jué)的條件運(yùn)動(dòng)的條件中樞條件 7 雙眼單視 兩眼視覺(jué)知覺(jué)正?；蚪?具有單眼注視力 兩眼應(yīng)能同時(shí)知覺(jué)外界同一物體的形象 兩眼的黃斑具有共同的視覺(jué)方向 即視網(wǎng)膜的正常對(duì)應(yīng)關(guān)系 兩眼能把落在視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物像矯正至正位 這種能力稱為融合力 8 雙眼單視 在運(yùn)動(dòng)功能上 要保持兩眼的位置在各眼位上相互協(xié)調(diào)一致 同向或異向 當(dāng)雙眼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí) 小的差異則可用融合力加以控制成為隱斜 雙眼視覺(jué)尚可保持 但大的障礙則無(wú)法形成雙眼單視 9 雙眼單視 兩眼的視野的重疊部分必須足夠大 才能保證注視目標(biāo)隨時(shí)落在雙眼視野范圍內(nèi) 大腦的皮質(zhì)中樞發(fā)育正常 10 雙眼單視分級(jí) 同時(shí)知覺(jué)融合立體視 11 雙眼單視分級(jí)同時(shí)視 指雙眼對(duì)物像有同時(shí)接受能力 但不必二者完全重合 如患者雙眼視功能正常 不僅兩眼可同時(shí)看見(jiàn)同一物體 而且每眼所接受的物像都恰好落在視網(wǎng)膜黃斑部 傳入大腦后被感覺(jué)成一個(gè)物像 12 雙眼單視分級(jí)融合 融合是指大腦能綜合來(lái)自兩眼的相同物象 并在知覺(jué)水平上形成一個(gè)完整印象的能力 這是在雙眼同時(shí)知覺(jué)基礎(chǔ)上 能把落于兩個(gè)視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng)點(diǎn)上的物象融合成一個(gè)完整印象的功能 13 雙眼單視分級(jí)立體視 立體視又稱深度覺(jué) 是三度空間知覺(jué) 指雙眼的視覺(jué)信息能準(zhǔn)確融合 并具有良好的層次和深度 屬雙眼單視的高級(jí)功能 是在同時(shí)視和融合的基礎(chǔ)上較為獨(dú)立的一種雙眼視覺(jué)功能 在種屬發(fā)展過(guò)程中發(fā)育較晚 14 雙眼視覺(jué)功能失調(diào) 視覺(jué)抑制 當(dāng)眼位偏斜時(shí) 由于同一物像落在二眼視網(wǎng)膜非對(duì)應(yīng)點(diǎn)上 而引起復(fù)視與混淆 中樞為了消除復(fù)視或混淆就主動(dòng)將一眼視力抑制機(jī)動(dòng)性抑制 多見(jiàn)于雙眼視力好的交替性斜視 固定性抑制 它不僅在眼位偏斜即使斜眼恢復(fù)正位時(shí) 抑制也不消失 多見(jiàn)于恒定性斜視 15 雙眼視覺(jué)功能失調(diào) 弱視 為了避免由于斜視而引起的復(fù)視與混淆 中樞主動(dòng)將一眼抑制 日久抑制成固定且越來(lái)越深 導(dǎo)致視力逐漸下降形成抑制性弱視 也即斜視性弱視 16 雙眼視覺(jué)功能失調(diào) 異常視網(wǎng)膜對(duì)應(yīng) 一眼出現(xiàn)偏斜 破壞了正常對(duì)應(yīng)關(guān)系而呈現(xiàn)復(fù)視 久后復(fù)像的距離逐漸變小 最終復(fù)視消失 定位變得正確 形成了新的異常網(wǎng)膜對(duì)應(yīng) 17 雙眼視覺(jué)功能失調(diào) 1 旁中心注視 這是一種單眼現(xiàn)象 抑制加深 黃斑中心凹視功能低于周圍部分 不能用黃斑中心凹注視 僅能用黃斑周圍部分注視 1 主動(dòng)檢查法 囑病人注視鏡中的星形標(biāo)志 如中心凹與之重合則即中心固視 如不重合則視其落在哪個(gè)同心圓中 如在第3個(gè)同心圓上 則為中心凹旁2 2 被動(dòng)檢查法 看眼底時(shí)將黑星對(duì)準(zhǔn)病人的中心凹 如病人能正面看見(jiàn)星形 則注視與視軸一致 看不見(jiàn)則為偏中心 18 雙眼視覺(jué)功能失調(diào) 肌肉攣縮融合及立體視障礙 19 雙眼視覺(jué)異常 非斜視性雙眼功能異常 調(diào)節(jié)異常斜視弱視 20 臨床病例 患兒 14歲 女性 主訴看書(shū)20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)眼痛 脹 視物模糊等癥狀 這種情況在開(kāi)學(xué)后比較明顯 在每天傍晚時(shí)比較明顯 有時(shí)患者還會(huì)出現(xiàn)看書(shū)20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)疲勞 再看黑板 黑板上字變得很模糊 需稍作休息后癥狀改善 患者無(wú)明顯全身疾病 無(wú)全身用藥史 檢查結(jié)果如下 21 檢查結(jié)果 裸眼視力 遠(yuǎn)用 OD 4 8 0 6 OS 4 8 0 6 裸眼視力 近用 OD 5 0 1 0 OS 5 0 1 0 集合近點(diǎn) 12cm遮蓋試驗(yàn) 遠(yuǎn)距 正位遮蓋試驗(yàn) 近距 10 外隱斜主觀驗(yàn)光 OD 0 50 5 0 OS 0 75 5 0 睫狀肌麻痹驗(yàn)光 0 50 5 0 OS 0 25 5 0 遠(yuǎn)距水平隱斜 正位近距水平隱斜 10 外隱斜近距水平隱斜 加 1 00D鏡片 8 外隱斜AC A 2 1BI聚散力 遠(yuǎn)用 X 10 5BO聚散力 遠(yuǎn)用 9 17 9垂直隱斜 遠(yuǎn)用 無(wú)垂直偏斜BI聚散力 近用 11 21 9BO聚散力 近用 4 6 2NRA 1 50PRA 2 25調(diào)節(jié)幅度 推進(jìn)法 OD 12D OS 12D單眼調(diào)節(jié)靈活度 OD 0cpm 正鏡像消除困難 OS 0cpm 正鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度 0cpm 正鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡 0 25OD和OS其它眼部檢查均正常 22 分析 癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)患者視近時(shí)外隱斜幅度大 集合近點(diǎn)功能下降A(chǔ)C A值低提示集合不足 23 臨床需要 集合不足 convergenceinsufficiencyCI 1 是比較常見(jiàn)的雙眼視覺(jué)功能異常2 反映的是近距離閱讀需求與實(shí)際用眼能力之間的不協(xié)調(diào)3 近距離視物時(shí)表現(xiàn)為外隱斜 遠(yuǎn)距離視物時(shí)表現(xiàn)為正視或較視近幅度小的外隱斜 低AC A值4 非斜視性雙眼異常中 集合不足是最常見(jiàn)的 也比較容易引起重視 集合不足的發(fā)病率約占總?cè)巳旱? 5 24 病例3 患兒 13歲 男性 主訴看書(shū)20分鐘左右即會(huì)出現(xiàn)眼痛 脹 視物模糊等癥狀 這種情況在開(kāi)學(xué)后比較明顯 需稍作休息后癥狀改善 患者無(wú)明顯全身疾病 無(wú)全身用藥史 檢查結(jié)果如下 25 裸眼視力 遠(yuǎn)用 OD 4 8 0 6 OS 4 8 0 6 裸眼視力 近用 OD 5 0 1 0 OS 5 0 1 0 集合近點(diǎn) 3cm遮蓋試驗(yàn) 遠(yuǎn)距 正位遮蓋試驗(yàn) 近距 10 內(nèi)隱斜主觀驗(yàn)光 OD 0 75 5 0 OS 0 75 5 0 遠(yuǎn)距水平隱斜 正位近距水平隱斜 10 內(nèi)隱斜近距水平隱斜 加 1 00D鏡片 18 內(nèi)隱斜AC A 8 1BI聚散力 遠(yuǎn)用 X 6 4BO聚散力 遠(yuǎn)用 13 25 14垂直隱斜 遠(yuǎn)用 無(wú)垂直偏斜BI聚散力 近用 X 3 1BO聚散力 近用 14 29 17NRA 2 50PRA 0 55調(diào)節(jié)幅度 推進(jìn)法 OD 14D OS 14D單眼調(diào)節(jié)靈活度 OD 12cpm OS 12cpm 雙眼調(diào)節(jié)靈活度 12cpm MEM視網(wǎng)膜鏡 1 25OD和OS 26 分析 癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)視近時(shí)內(nèi)隱斜幅度大AC A值高提示患者集合過(guò)強(qiáng)近用BI聚散力明顯下降 證實(shí)了集合過(guò)強(qiáng) 27 臨床需要 集合過(guò)度 ConvergenceexcessCE 是比較常見(jiàn)的雙眼視功能異?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為視近時(shí)有內(nèi)隱斜 視遠(yuǎn)時(shí)為正位視或低至中度的內(nèi)隱斜 負(fù)性融合性集合功能降低 高AC A值集合過(guò)度也是比較常見(jiàn)的非斜視性雙眼視功能異常之 28 病例 患者 男性 18歲 高三學(xué)生 主訴雙眼疲勞 看書(shū)15分鐘左右即感視物糊和眼脹 患者有此癥狀已有4年余 多次就診 未發(fā)現(xiàn)明顯異常 最近一次就診 因有低度近視 建議患者戴鏡 但患者自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善 不愿堅(jiān)持戴鏡 患者無(wú)明顯全身疾病和用藥史 檢查結(jié)果如下 29 裸眼視力 遠(yuǎn)用 OD 4 8 0 6 OS 4 8 0 6 裸眼視力 近用 OD 5 0 1 0 OS 5 0 1 0 集合近點(diǎn) 4cm遮蓋試驗(yàn) 遠(yuǎn)距 正位遮蓋試驗(yàn) 近距 2 外隱斜主觀驗(yàn)光 OD 0 50 0 25X180 5 0 OS 0 75 0 25X180 5 0 遠(yuǎn)距水平隱斜 正位近距水平隱斜 3 外隱斜近距水平隱斜 加 1 00D鏡片 1 內(nèi)隱斜AC A 4 1BI聚散力 遠(yuǎn)用 X 5 3BO聚散力 遠(yuǎn)用 7 11 7垂直隱斜 遠(yuǎn)用 無(wú)垂直偏斜BI聚散力 近用 3 7 5BO聚散力 近用 7 11 3 30 分析 癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)視近和視遠(yuǎn)時(shí)均無(wú)明顯隱斜調(diào)節(jié)幅度 調(diào)節(jié)靈活度均在正常范圍正性與負(fù)性的融合性聚散功能下降 低NRA PRA值 雙眼調(diào)節(jié)靈活度下降 均提示為融合性聚散功能障礙 31 臨床需要 融像性聚散功能異常 FusionalvergencedysfunctionFVD 是一種容易被忽略的雙眼視覺(jué)功能異常融像性聚散功能異常有時(shí)也被認(rèn)為是一種技能性問(wèn)題 是雙眼視覺(jué)功能不穩(wěn)定或感覺(jué)性融合功能障礙 臨床上可以發(fā)現(xiàn)此類病人AC A可正常 視遠(yuǎn)與視近的隱斜在期待范圍內(nèi) 往往融合性聚散功能在正常范圍 但是融合的靈活度可能有問(wèn)題 32 病例介紹 患兒 女性 9歲 小學(xué)三年級(jí)學(xué)生 家長(zhǎng)帶來(lái)就診 家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)小孩抄課文時(shí)經(jīng)常有漏抄字和句的情況 考試時(shí)經(jīng)常將上下文抄錯(cuò) 閱讀注意力差 小孩在剛讀書(shū)時(shí)家長(zhǎng)即發(fā)現(xiàn)有此類情況 以往認(rèn)為是因?yàn)槟挲g小 還沒(méi)有掌握閱讀的技巧 但隨年齡增長(zhǎng)后 這種情況并沒(méi)有好轉(zhuǎn) 家長(zhǎng)很想了解是否有眼部疾患導(dǎo)致患者出現(xiàn)此類情況 患兒無(wú)明顯全身疾病 無(wú)明顯眼部疾患 目前無(wú)特殊服藥史 33 裸眼視力 遠(yuǎn)用 OD 5 0 1 0 OS 5 0 1 0 裸眼視力 近用 OD 5 0 1 0 OS 5 0 1 0 集合近點(diǎn) 4cm遮蓋試驗(yàn) 遠(yuǎn)距 正位遮蓋試驗(yàn) 近距 2 外隱斜主觀驗(yàn)光 OD 0 25X180 5 0 OS 0 25X180 5 0 遠(yuǎn)距水平隱斜 正位近距水平隱斜 3 外隱斜近距水平隱斜 加 1 00D鏡片 2 內(nèi)隱斜AC A 5 1BI聚散力 遠(yuǎn)用 X 7 6BO聚散力 遠(yuǎn)用 17 13垂直隱斜 遠(yuǎn)用 無(wú)垂直偏斜BI聚散力 近用 7 15 9BO聚散力 近用 9 114 8調(diào)節(jié)幅度 推進(jìn)法 OD 9D OS 9D單眼調(diào)節(jié)靈活度 OD 0cpm 負(fù)鏡像消除困難OS 0cpm 負(fù)鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度 0cpm 負(fù)鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡 1 00OD和OS掃視運(yùn)動(dòng) 1 經(jīng)常會(huì)放棄注視 有很多目標(biāo)定位不準(zhǔn)DEM 分?jǐn)?shù)低于50 追隨運(yùn)動(dòng) 2 經(jīng)常為放棄注視 34 分析 患者癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān) 經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)閱讀漏字 漏行的情況 并且注意力很難集中 提示可能存在功能性眼球運(yùn)動(dòng)障礙的問(wèn)題 檢查結(jié)果也提示患者在DEM測(cè)試中速度和準(zhǔn)確性均較差 在掃視和追隨運(yùn)動(dòng)測(cè)試中眼球運(yùn)動(dòng)技能均較差 均提示為功能性眼球運(yùn)動(dòng)障礙 35 臨床需要 功能性眼球運(yùn)動(dòng)異常 FunctionalOcularMotorDysfunction 是一種比較常見(jiàn)的視覺(jué)技能的缺陷 常見(jiàn)于有明顯閱讀困難的兒童功能性眼球運(yùn)動(dòng)異常主要影響患者的許多閱讀行為 如影響雙眼的追隨運(yùn)動(dòng) 掃視行為和注視行為等 36 眼球功能性運(yùn)動(dòng)障礙 在閱讀時(shí) 三種比較重要的眼球運(yùn)動(dòng)成分為注視運(yùn)動(dòng) fixations 掃視運(yùn)動(dòng) Saccades 和返回運(yùn)動(dòng) regressions 掃視運(yùn)動(dòng)一般占10 的閱讀時(shí)間 每次掃視8 9個(gè)字距 約2分視角 往返運(yùn)動(dòng)為從右到左的運(yùn)動(dòng) 約占10 20 的閱讀時(shí)間 當(dāng)閱讀者目標(biāo)定位不準(zhǔn) 誤讀 誤理解文章內(nèi)容時(shí) 即可出現(xiàn)往返運(yùn)動(dòng) 37 臨床需要 調(diào)節(jié)不足也是臨床上比較常見(jiàn)的影響雙眼功能的一種病因主要表現(xiàn)是調(diào)節(jié)的幅度低于患者年齡所確定的值 按照Hofstetter公式調(diào)節(jié)力 15 0 25 年齡 如果測(cè)得數(shù)值比應(yīng)該的調(diào)節(jié)力低2D或更多 則考慮為調(diào)節(jié)的不正常 38 病例 患者 男性 18歲 高三學(xué)生 主訴看書(shū)20分鐘即感視物模糊 疲勞 眼脹 暑假期間癥狀有改善 開(kāi)學(xué)后癥狀加重 無(wú)服用藥物和明顯全身性疾病 一年前曾到眼科就診 認(rèn)為眼無(wú)明顯疾患 39 裸眼視力 遠(yuǎn)用 OD 5 0 1 0 OS 5 0 1 0 裸眼視力 近用 OD 5 0 1 0 OS 5 0 1 0 集合近點(diǎn) 4cm遮蓋試驗(yàn) 遠(yuǎn)距 正位遮蓋試驗(yàn) 近距 2 內(nèi)隱斜主觀驗(yàn)光 OD 0 50 5 0 OS 0 25 5 0 遠(yuǎn)距水平隱斜 正位近距水平隱斜 2 內(nèi)隱斜近距水平隱斜 加 1 00D鏡片 8 內(nèi)隱斜AC A 6 1BI聚散力 近用 8 20 12BO聚散力 近用 6 17 10NRA 2 50PRA 1 00調(diào)節(jié)幅度 推進(jìn)法 OD 7D OS 7D單眼調(diào)節(jié)靈活度 OD 0cpm 負(fù)鏡像消除困難 OS 0cpm 負(fù)鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度 負(fù)鏡像消除困難MEM視網(wǎng)膜鏡 1 50OD和OS其它眼部檢查均正常 40 分析 癥狀的出現(xiàn)與閱讀有關(guān)患者調(diào)節(jié)幅度明顯下降調(diào)節(jié)靈活度下降負(fù)鏡像消除困難 即需要刺激調(diào)節(jié)時(shí)的能力不足PRA值也降低 均提示患者調(diào)節(jié)力不足 41 臨床需要 調(diào)節(jié)過(guò)度臨床上主要表現(xiàn)為 在需要調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)放松的視覺(jué)行為時(shí) 有功能障礙 同調(diào)節(jié)過(guò)度相類似的概念 如睫狀肌痙攣 調(diào)節(jié)痙攣 近點(diǎn)反射痙攣和假性近視等 調(diào)節(jié)過(guò)度主要表現(xiàn)為調(diào)節(jié)反應(yīng)超過(guò)了調(diào)節(jié)刺激 42 病例 患者 女性 22歲 電腦操作人員 主訴一天工作結(jié)束后 眼非常疲勞 駕車時(shí)有視物模糊感覺(jué) 有時(shí)眼疲勞癥狀非常明顯 以致晚上不能閱讀報(bào)紙 早上駕車上班 眼無(wú)不適 但晚上駕車回來(lái)卻感視物模糊 患者從事此項(xiàng)工作近兩年 多次眼科檢查無(wú)明顯眼部病理性改變 無(wú)明顯全身疾病及用藥史 43 裸眼視力 遠(yuǎn)用 OD 5 0 1 0 OS 5 0 1 0 裸眼視力 近用 OD 5 0 1 0 OS 5 0 1 0 集合近點(diǎn) 4cm遮蓋試驗(yàn) 遠(yuǎn)距 正位遮蓋試驗(yàn) 近距 2 內(nèi)隱斜主觀驗(yàn)光 OD 0 25 5 0 OS plano 0 25x90 5 0 遠(yuǎn)距水平隱斜 正位BI聚散力 遠(yuǎn)用 x 6 3BO聚散力 近用 10 20 9近距水平隱斜 2 內(nèi)隱斜近距水平隱斜 加 1 00D鏡片 5 內(nèi)隱斜AC A 3 1BI聚散力 近用 4 16 12BO聚散力 近用 18 25 16NRA 1 50PRA 2 50調(diào)節(jié)幅度 推進(jìn)法 OD 10D OS 10D單眼調(diào)節(jié)靈活度 OD 2cpm 正鏡像消除困難 OS 0cpm 正鏡像消除困難雙眼調(diào)節(jié)靈活度 正鏡像消除困難 44 分析 調(diào)節(jié)較難松弛NRA 單眼的調(diào)節(jié)靈活度均較低 45 常見(jiàn)臨床癥狀 讀書(shū)寫(xiě)字時(shí)會(huì)覺(jué)得看不清楚 調(diào)節(jié)和集合閱讀時(shí)會(huì)看錯(cuò)地方 發(fā)生跳字和跳行 眼運(yùn)動(dòng)從近看遠(yuǎn)或從遠(yuǎn)看近時(shí)覺(jué)費(fèi)力 調(diào)節(jié)靈活度看東西有雙重影 輻輳和發(fā)散短時(shí)間閱讀后感頭痛 視功能 46 視功能檢查步驟 CovertestVonGraefetechnique 47 用vonGraefe法測(cè)量隱斜 概述 用一棱鏡作為分離棱鏡 一棱鏡作為測(cè)量棱鏡 用局部信號(hào)了解融像破壞時(shí)眼睛的位置準(zhǔn)備 右眼前12BI 左眼前6BU 單個(gè)視標(biāo) 最佳視力上1 2行 患者應(yīng)看到兩個(gè)視標(biāo) 右上和左下 48 遠(yuǎn)距離水平隱斜的測(cè)定 49 遠(yuǎn)距離水平隱斜的測(cè)定 6BU棱鏡作為分離棱鏡 12BI棱鏡作為測(cè)量棱鏡患者注視左下視標(biāo)并保持視標(biāo)的清晰用眼角的余光注意右上的視標(biāo)醫(yī)師逐漸移動(dòng)BI 減小 以使上下視標(biāo)對(duì)齊成一直線從右眼前的棱鏡讀出水平隱斜的度數(shù)Eg3BI 4BO等 50 51 遠(yuǎn)距離垂直隱斜的測(cè)定 12BI棱鏡作為分離棱鏡 6BU棱鏡作為測(cè)量棱鏡患者注視右上視標(biāo)并保持視標(biāo)的清晰用眼角的余光注意左下的視標(biāo)醫(yī)師逐漸移動(dòng)BU 減小 以使左右視標(biāo)對(duì)齊成一直線從右眼前的棱鏡讀出垂直隱斜的度數(shù)E G 1BU 2BD等 52 53 方法同遠(yuǎn)距離隱斜的測(cè)定視標(biāo)位置在40cm 用vonGraefe法測(cè)量近距隱斜 54 Fixationdisparity 目的 患者的癥狀可能與注視差異有關(guān)據(jù)此測(cè)定的棱鏡度可減少或消除患者的癥狀數(shù)值可能較前幾種測(cè)量方法低特別在矯正患者水平和垂直隱斜方面有效 55 檢查視標(biāo) 無(wú)中心融合目標(biāo) 56 檢查視標(biāo) 有中心融合視標(biāo) 57 檢查視標(biāo) 有周邊融合刺激 58 檢查準(zhǔn)備 屈光度瞳距視標(biāo)在測(cè)量距離 近距離在40cm或習(xí)慣閱讀距離 照明雙眼偏振片 59 檢查方法 指出所示目標(biāo) 60 61 檢查方法 如見(jiàn)兩條線 則有抑制 決定抑制的眼別如見(jiàn)4線 了解水平線與垂直線各自偏移度例如見(jiàn)水平線不對(duì)齊 62 檢查方法 63 檢查方法 如右線偏高 在右眼前加BU 或左眼前置BD 64 檢查方法 如左線偏高 則在左眼前加BU或右眼前加BD 65 檢查方法 決定所加棱鏡量注意眼別 66 檢查方法 水平偏移方法同垂直如頂線位于左側(cè) 則為交叉性偏移 用BI中和如頂線位于右側(cè) 則為同側(cè)性偏移 用BO中和 67 AC A的測(cè)定的意義 提供重要與處方有關(guān)的信息舉例 內(nèi)斜伴高AC A 對(duì)正鏡反應(yīng)良好相同度數(shù)的內(nèi)斜伴低AC A 建議應(yīng)用棱鏡矯正或視覺(jué)治療 68 AC A的測(cè)定 測(cè)量法 近的偏斜角和放置 2 00d鏡片后的近的偏斜角舉例 vonGraefe法測(cè)量近距隱斜為4BI放置 2 00d鏡片后為1BO 則AC A 4 1 2 2 5 69 AC A的測(cè)定 計(jì)算法 AC A PDcm Dm Hn Hd eso exo 舉例 60mmpd 遠(yuǎn)1pdexo 近40cm3pdexo的ac a AC A 6 0 0 4 3 1 5 2pd D 70 正負(fù)融像聚散的直接檢測(cè) 71 聚散測(cè)定 遠(yuǎn)BI水平發(fā)散范圍遠(yuǎn)BO水平集合范圍遠(yuǎn)BD垂直上聚散范圍遠(yuǎn)BU垂直下聚散范圍近BI水平發(fā)散范圍近BO水平集合范圍 72 模糊點(diǎn)破裂點(diǎn)恢復(fù)點(diǎn) 模糊點(diǎn) 患者不能在保持穩(wěn)定的調(diào)節(jié)的情況下代償由棱鏡引起的視網(wǎng)膜侈開(kāi) 破裂點(diǎn) 患者用盡所有的輻輳能力也不能保持雙眼單視 恢復(fù)點(diǎn) 視網(wǎng)膜侈開(kāi)逐漸減少 患者又能運(yùn)用輻輳系統(tǒng)達(dá)到雙眼單視 73 遠(yuǎn)BI BO水平聚散測(cè)定 先BI 后BO遠(yuǎn)矯正 正確的瞳距單個(gè)比最佳視力好一行的視標(biāo)雙眼前放置棱鏡 0位于垂直 箭頭指向0 復(fù)視 結(jié)束視標(biāo)移左或移右 抑制視標(biāo)模糊 變成2個(gè)和恢復(fù)成1個(gè) 記錄雙眼棱鏡的總和 74 遠(yuǎn)BI BO水平聚散測(cè)定正常值Morgan 遠(yuǎn)BO水平聚散測(cè)定 模糊點(diǎn) 9 4PD破裂點(diǎn) 19 8PD恢復(fù)點(diǎn) 10 4PD近BI水平聚散測(cè)定 模糊點(diǎn) X破裂點(diǎn) 7 3PD恢復(fù)點(diǎn) 4 2PD 75 遠(yuǎn)BU BD垂直聚散測(cè)定 遠(yuǎn)矯正 正確的瞳距單個(gè)比最佳視力好一行的視標(biāo)一眼前放置棱鏡 0位于水平 箭頭指向0 逐漸移動(dòng)BU或BD的棱鏡 直至發(fā)生視標(biāo)變成2個(gè) 2 3PD超過(guò)破裂點(diǎn)后逐漸減少棱鏡度數(shù)至視標(biāo)又恢復(fù)成單個(gè) 記錄一眼前棱鏡 76 遠(yuǎn)BU BD垂直聚散正常值 上 下輻輳 破裂點(diǎn)2 1PD恢復(fù)點(diǎn)1 1PD 77 近BI和BO水平聚散測(cè)定 近用瞳距屈光矯正垂直的單行視標(biāo) 約0 6 40cm遠(yuǎn) 測(cè)量步驟同遠(yuǎn)BI和BO水平輻輳測(cè)定 78 近BI和BO聚散測(cè)定的正常值 Morgan BI模糊點(diǎn) 13 4PD破裂點(diǎn) 21 4PD恢復(fù)點(diǎn) 13 5PDBO模糊點(diǎn) 17 5PD破裂點(diǎn) 21 6PD恢復(fù)點(diǎn) 11 7PD 79 融合性聚散靈活度測(cè)定 12 BO 3 BI近用視標(biāo)照明屈光度矯正 80 融合性輻輳靈活性測(cè)定 眼前置12 BO 直至單個(gè)清晰目標(biāo)轉(zhuǎn)置3 BI 直至單個(gè)清晰目標(biāo)計(jì)算1分鐘內(nèi)完成完整1次循環(huán)的次數(shù) 81 期待值 13cycle min 82 正負(fù)融像性聚散的間接檢測(cè) 集合近點(diǎn) 檢測(cè)集合幅度負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)和正相對(duì)性調(diào)節(jié) 83 集合近點(diǎn) 84 負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié) 正相對(duì)性調(diào)節(jié)的測(cè)定 目的 檢查患者在總的輻輳需求固定 雙眼視的情況下 增加和降低調(diào)節(jié)的能力設(shè)備 綜合驗(yàn)光儀近視力表和視力桿照明準(zhǔn)備 非老視者 遠(yuǎn)用處方 老視者 近用處方 近視力表放在近視桿40厘米處 近瞳距 85 負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié) 正相對(duì)性調(diào)節(jié)的測(cè)定 注視比最好近視力好1 2行的視標(biāo)先測(cè)NRA 加正鏡 每次 0 25D 直至第一次出現(xiàn) 持續(xù)性的模糊 第一次持續(xù)性模糊是比指最初看到的清晰視標(biāo)不再那么清晰 但還是可以閱讀記錄總的加光量回到初始值確定視標(biāo)是清晰的測(cè)定PRA 加負(fù)鏡 每次 0 25D 直至出現(xiàn)第一次持續(xù)性模糊 紀(jì)錄總量 86 感覺(jué)融像 感覺(jué)融像的三種類型 同時(shí)視平面融像立體視 87 Worth四點(diǎn)檢查 目的 檢測(cè)感覺(jué)融合設(shè)備 RL和GL Worth四點(diǎn)投射視標(biāo)準(zhǔn)備 在觀察孔中置RL 右 和GL 左 步驟 患者注視視標(biāo) 報(bào)告看到的點(diǎn)數(shù)和顏色 88 Worth四點(diǎn)試驗(yàn) Worth四點(diǎn)實(shí)驗(yàn)視標(biāo) 89 Worth四點(diǎn)分析 四點(diǎn)則無(wú)抑制二點(diǎn)紅色 左眼抑制三點(diǎn)綠色 右眼抑制五點(diǎn) 則有雙眼融合異常 90 立體視 91 調(diào)節(jié)異常的檢測(cè) 調(diào)節(jié)幅度調(diào)節(jié)靈活度調(diào)節(jié)反應(yīng) 92 調(diào)節(jié)幅度 Push uptestMinuslenstest 93 調(diào)節(jié)靈活度 單眼或雙眼 2 0D計(jì)算1分鐘內(nèi)完成循環(huán)的次數(shù) 94 調(diào)節(jié)反應(yīng) 單眼估計(jì)檢影法 95 掃視和追蹤運(yùn)動(dòng) 掃視是一種快速跳躍式的眼球運(yùn)動(dòng) 使目標(biāo)的像重新落在視網(wǎng)膜中心凹上 測(cè)試 兩視標(biāo)距25cm 距受試者40cm受試者交替注視兩視標(biāo) 次結(jié)果 準(zhǔn)確強(qiáng) 掃視不足一般 掃視不足或過(guò)度弱 不能完成一次掃視弱 96 掃視和追蹤運(yùn)動(dòng) 追蹤運(yùn)動(dòng) 是一種緩慢跟隨的眼球運(yùn)動(dòng) 能使運(yùn)動(dòng)的物體的像始終落在中心凹測(cè)試 視標(biāo)距患者40cm 視標(biāo)從左到右 上下 對(duì)角線來(lái)回移動(dòng) 要求患者追蹤視標(biāo)結(jié)果 平穩(wěn)的運(yùn)動(dòng)注視強(qiáng) 一次注視缺失一般 兩次注視缺失弱 超過(guò)兩次注視缺失弱 97 雙眼視功能異?？偨Y(jié) 隱斜同時(shí)伴低AC A遠(yuǎn)正位 近外斜 集合不足遠(yuǎn)外斜 近外斜更明顯 集合不足遠(yuǎn)內(nèi)斜 近正位 分開(kāi)不足 98 雙眼視功能異常總結(jié) 隱斜同時(shí)伴正常AC A遠(yuǎn)正位 近正位 融合性輻輳功能不良遠(yuǎn)內(nèi)斜 近同樣度數(shù)內(nèi)斜 基本型內(nèi)斜遠(yuǎn)外斜 近同樣度數(shù)外斜 基本型外斜 99 雙眼視功能異?？偨Y(jié) 隱斜同時(shí)伴高AC A遠(yuǎn)正位 近內(nèi)斜 集合過(guò)強(qiáng)遠(yuǎn)內(nèi)斜 近內(nèi)斜更明顯 集合過(guò)強(qiáng)遠(yuǎn)外斜 近外斜減少 分開(kāi)過(guò)強(qiáng) 100 雙眼視功能異常總結(jié) 垂直隱斜 101 調(diào)節(jié)異常 調(diào)節(jié)不足調(diào)節(jié)過(guò)強(qiáng)調(diào)節(jié)不靈活 102 一般處理原則 非手術(shù)治療為主 基本方法 屈光矯正附加閱讀鏡棱鏡視覺(jué)訓(xùn)練 103 一般處理原則 確診并明確診斷 屈光矯正 調(diào)整處方 增減球鏡為主 視覺(jué)訓(xùn)練或棱鏡緩解 依據(jù)效果調(diào)整診治方式或方法 104 屈光矯正 屈光不正未矯正或殘余屈光不正可導(dǎo)致 1 欠矯或過(guò)矯會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)功能異常2 會(huì)誘發(fā)高量的隱斜3 造成雙眼不平衡 引發(fā)感覺(jué)性